5 тревожных показателей при расшифровке ЭКГ у детей

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.

Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Нарушение и признаки

Синдром сердечной слабости выявляется на основании клинических и ЭКГ исследований. Чтобы убедиться в диагнозе аритмия, нужно сравнить текущие результаты кардиограммы с расшифровкой с нормальными данными состояния сердца пациента. Равномерные в одном отведении и положительные зубцы Р, а также однородное расположение на расстоянии 0,11-0,20с перед комплексом QRS.

За одну минуту количество ударов не должно быть больше значения 90. Такой показатель определяется способом деления 60сек. на длительность R – R отрезка. Или количество комплексов произошедших за 3сек. Умножают на 20 ( это примерно 15см ленты).

Заключение ЭКГ синусовый ритм. Расшифровка ЭКГ синусового ритма может отражать такие патологии как:

1. Аритмия. Интервалы R – R на кардиограмме разнятся на значения, превышающие 0,15 секунд. Тут просматривается прямая связь между количеством ударов сердца и дыхательной деятельности (вдох – выдох); 
2. Тахикардия. Сокращения сердечной мышцы возрастают до отметки 90 ударов в минуту. Другие параметры ритмичности сохраняются в норме. В подобных случаях часто встречается косая нисходящая депрессия PQ, и восходящая ST . изображение при этой «картине заболевания» напоминает якорь. Если частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, существует угроза блокады II степени; 
3. Брадикардия. Главные показатели синусового ритма в ЭКГ присутствуют, но снижено количество ударов сердца. Поэтому интервал Р-Р возрастает до 0,21 сек; 
4. Ригидный. Частота сокращений сердечной мышцы увеличена. Интервал Р-Р имеет разницу до 0,05сек. В данном случае имеет место поражение узла или патология нейровегетативной регуляции.

Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

гипертрофия левого (слева) и правого (справа) желудочков  сердца на ЭКГ

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса – высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки – маленький R и широкий глубокий S зубец  в правых грудных отведениях, в левых грудных – R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

• по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
• по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
• по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при повторном анализе ЭКГ, могут быть обнаружены отклонения от предыдущих результатов. Что может быть причиной таких отклонений?

Изменение времени суток. Обычно рекомендуется проводить ЭКГ утром или днем, когда организм еще не подвергся воздействию стрессовых факторов.

Воздействие физической нагрузки

Очень важно, чтобы пациент был спокоен во время проведения ЭКГ. Выделение гормонов может повысить сердечный ритм и исказить показатели

Кроме того, перед обследованием не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом.

Пищевой прием. Процессы пищеварения могут влиять на кровообращение, а употребление алкоголя, табака и кофеина может отразиться на сердечном ритме и давлении.

Неправильное наложение электродов. Неправильное расположение электродов или их случайное смещение могут серьезно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и очищать кожу в области накладывания электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).

Внешние помехи. Иногда работу электрокардиографа могут повлиять посторонние устройства.

Расшифровка ЭКГ

Расшифровка результатов ВЭМ

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

• уровень работоспособности пациента;
• сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
• скорость восстановления АД и ЧСС;
• тип реакции артериального давления на нагрузку;
• степень тяжести ишемии;
• время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Существует 4 основные формы заключения:

Отрицательная проба ВЭМ – при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат – на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат – испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба – исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Расшифровка тредмил-теста практически не отличается от расшифровки результатов ВЭМ. Нормальными показателями для тредмил-теста, так же, как и ВЭМ-пробы, являются отрицательные показатели.

Суть метода суточного мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ проходит непрерывно в течение суток. Переносной портативный регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передает данные о работе сердца в компьютер.

Устройство запрограммировано фиксировать и анализировать мельчайшие отклонения, не говоря уже о перебоях сердечного ритма, эпизодах ишемии миокарда и т. д.

Холтер-ЭКГ позволяет не только верно диагностировать болезнь, но и существенно повысить эффективность лечения.

Посредством этого метода оценивают ритм и проводимость, функционирование сердца при физической и эмоциональной нагрузках и в различных фазах сна и т.д.

Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Но иногда требуется еще более сложное исследование. Тогда применяется холтер-диагностика в течение нескольких суток.

1

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

2

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

3

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

Анализ кардиограммы

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Синусовый ритм сердца

Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм легко определить по самым высоким зубцам R: если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

• P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
• Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
• R – процесс возбуждения желудочков.
• T – процесс расслабления желудочков.

Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

• QRST – длительность сокращения желудочков.
• ST – время полного возбуждения желудочков.
• TP – время электрической диастолы сердца.

Строение сердца

Чтобы понять график ЭКГ, необходимо иметь хотя бы общее представление о функционировании и строении сердца.

У человека этот орган, как и у других млекопитающих, делится на 4 камеры:

1. на 2 предсердия, выполняющих вспомогательные функции;
2. на 2 желудочка, где выполняется основная работа.

Правая и левая стороны сердца значительно отличаются. Кровь в организме человека бежит по 2 кругам кровообращения: по большому и малому.

Левый желудочек снабжает кровью большой круг, получая при этом значительную нагрузку, которая тяжелее работы правого желудочка.

Фото:

Таким образом, получается, что после такой работы левая сторона органа более развита, чем правая. Несмотря на эти различия, отделы сердца работают слаженно и гармонично.

Структуры органа отличаются и по электрической активности. Их можно разделить на активно сокращающиеся структуры (миокард) и несокращающиеся (клапаны, сосуды, нервы и жировую прослойку).

Эти элементы отличаются по степени электрической восприимчивости.

Работе сердца свойственны определенные особенности:

• Автоматизм – самопроизвольная выработка импульсов, вызывающих возбуждение сердца;
• Возбудимость – способность активироваться от воздействия импульсов;
• Проводимость – возможность проводить импульсы к сократительным структурам;
• Сократимость – способность сокращаться и расслабляться через управление возбуждающими импульсами;
• Тоничность, обеспечивающая постоянную циклическую работу сердца.

Равномерные электрические импульсы – это результат циклических взаимозамещений ионов K и Na, которые способствуют эффектам реполяризации и деполяризации, за счет чего происходят сокращения сердечной мышцы.

Возбуждение постепенно распространяется по всем отделам сердца. Начинается оно в синусовом узле, а после проводится через системы органа к желудочкам.

За счет того, что все тело обладает определенной электропроводимостью, эти биотоки можно зафиксировать и записать как электрокардиограмму.

Работа каждого отдела сердца видна на графике в виде пиков и интервалов. Самые диагностически важные интервалы и зубцы: QRS, R, QT и PQ.

Фото:

Проходя обычную процедуру электрокардиографии, следует избегать нагрузки перед исследованием. Это исказит диагностические данные.

Иногда может потребоваться и специальное обследование, во время которого под нагрузкой изучаются особенности функционирования сердца.

Но, как правило, такие исследования уже заранее предполагают наличие проблем в ССС. При этом проба с нагрузкой противопоказана при некоторых заболеваниях.

Вопрос-ответ:

Подготовка ребенка к процедуре

Сама процедура не предусматривает каких-то специальных мероприятий в виде особого пищевого режима или предварительного введения лекарственных препаратов. Перед началом записи ЭКГ ребенку достаточно отдохнуть в течение 15 минут. Малыш должен быть спокоен и во время процедуры, при снятии показателей ему нельзя двигаться.

Данное условие обычно и является главной проблемой, особенно в случае маленьких детей дошкольного и ясельного возраста. Что должны сделать родители перед процедурой, чтобы повысить точность исследования и облегчить работу медицинского персонала?

Прежде всего надо убедить малыша в том, что предстоящая ЭКГ не причинит ему боли и неприятных ощущений. Для этого родители должны подробно рассказать детям об этапах и деталях обследования.

Эффективнее сделать это совместно с медицинским работником, который будет снимать кардиограмму. Медперсонал обычно имеет богатый опыт работы с маленькими пациентами и имеет в запасе ряд методов, которые помогут малышу избавиться от страха перед процедурой. Адаптироваться помогает предварительный показ этапов процедуры на ком-то из родителей, можно предложить ребенку поиграть в «доктора» и наглядно продемонстрировать наложение электродов и работу записывающего прибора. Обычно дети охотно соглашаются на забавную игру и перестают опасаться процедуры.

Выполнение ЭКГ у грудных деток имеет свои особенности. В этом возрасте непросто добиться неподвижного положения младенца, поэтому ЭКГ стараются сделать, когда малыш спит. Для лучшей фиксации электродов грудную клетку маленьких пациентов оборачивают специальной широкой манжетой, на которой в определенном порядке закреплены электроды. На видео показано, как делают кардиограмму ребенку.

Процедуру проводят спустя час или полтора после кормления. Если малыш приболел с температурой, беспокоен или плаксив, то запись электрокардиограммы лучше перенести на время, когда здоровье придет в норму.

Проведение ВЭМ

Специально готовиться к процедуре не требуется, однако придется воздержаться от курения, приема содержащих кофеин напитков, спиртного. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 3 часа до тестирования.

Если пациент постоянно принимает лекарства, это следует сообщить врачу, чтобы специалист дал свои рекомендации.

В среднем, диагностика длится 10-15 минут. Начинается она со снятия у пациента электрокардиограммы и измерения АД в состоянии покоя.

Далее пациент проходит к велоэргометру, садится и начинает крутить педали (датчики с него не снимают). Средняя скорость вращения педалей – один оборот в секунду.

Нагрузка повышается через равные промежутки времени (3 минуты). При этом все изменения сердечного ритма и давления крови фиксируются в протоколе.

Есть различные варианты проведения ВЭМ-пробы – с постоянной нагрузкой или в прерывистом режиме

Способ тестирования выбирает врач, а продолжительность может быть сокращена из-за неважного самочувствия пациента или плохой ЭКГ

Процедуру останавливают, если пациент жалуется на боль в грудной клетке, у него отмечается одышка, повысилось АД или на кардиограмме видны явные признаки ИБС.

Если же пациент чувствует себя хорошо и показатели не внушают опасений, тест прекращается, когда ЧСС достигает 85% от максимально допустимых значений.

Далее пациента отпускают, а врач анализирует полученные данные.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца вправо

Суть метода суточного мониторирования

Холтеровское мониторирование ЭКГ проходит непрерывно в течение суток. Переносной портативный регистратор производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передает данные о работе сердца в компьютер.

Устройство запрограммировано фиксировать и анализировать мельчайшие отклонения, не говоря уже о перебоях сердечного ритма, эпизодах ишемии миокарда и т. д.

Холтер-ЭКГ позволяет не только верно диагностировать болезнь, но и существенно повысить эффективность лечения.

Посредством этого метода оценивают ритм и проводимость, функционирование сердца при физической и эмоциональной нагрузках и в различных фазах сна и т.д.

Как правило, суточная ЭКГ дает исчерпывающий отчет о сердечной деятельности. Но иногда требуется еще более сложное исследование. Тогда применяется холтер-диагностика в течение нескольких суток.

1

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

2

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

3

ЭКГ-холтер в «МедикСити»

Двугорбый зубец Т

Двугорбыми зубцами Т называют их форму, при которой вместо одной куполообразной верхушки на ЭКГ появляются 2 волны. Такие изменения чаще всего бывают при недостатке калия. Это проявляется возникновением отчетливой волны U, которая в норме малоразличима. При выраженной нехватке микроэлемента этот подъем настолько выражен, что волна достигает уровня Т и даже может его обогнать по амплитуде.

К возможным причинам появления двугорбого Т относятся:

• применение мочегонных, которые выводят калий;
• злоупотребление слабительными;
• понос, рвота при инфекции;
• длительный прием антибиотиков, гормонов;
• обильное потоотделение;
• болезни почек, надпочечников, кишечника;
• передозировка витамина В12 и фолиевой кислоты.

В каких случаях детям назначают ЭКГ?

Электрокардиограмма, а в сокращенном виде — ЭКГ, является одной из самых востребованных методик в диагностике заболеваний сердца. Почему этот метод так популярен? ЭКГ обладает следующими преимуществами:

• бюджетность (для него не требуется дорогостоящая аппаратура и специально обустроенные помещения, прибор может быть установлен в любом медицинском учреждении);
• простота выполнения (выполняется средним медицинским персоналом);
• точность (данные дают представление о работе разных отделов сердца);
• быстрое получение данных;
• отсутствие необходимости в предварительной медикаментозной подготовке;
• безболезненность и неинвазивность;
• безопасность;
• отсутствие противопоказаний.

Благодаря простоте и доступности, этот метод часто используют в скрининговых обследованиях детей любого возраста, в том числе и первого года жизни

Почему в последние годы внимание уделяется скринингам? Опыт показал, что кардиограмма, сделанная в раннем возрасте, помогает обнаружить скрытую патологию сердечной деятельности у клинически здоровых детей, даже в тех случаях, когда малыш чувствует себя хорошо. Помимо скрининговых обследований, ЭКГ применяют для уточнения диагноза у детей со следующими состояниями:

• сердечные шумы;
• боль в груди;
• цианоз;
• повышенная утомляемость при нагрузке;
• головокружения;
• обмороки;
• миокардит;
• перикардит;
• ревматизм;
• болезнь Кавасаки;
• изменения электролитного баланса;
• синусовая тахиаритмия и брадиаритмия;
• гипотермия;
• врожденные пороки;
• после хирургических вмешательств на сердце.

Самое первое ЭКГ детям делают еще в роддоме до выписки. Благодаря этой тактике обследованием удается охватить около 90% новорожденных, что помогает снизить процент недиагностированных и запущенных врожденных пороков сердца. Детям старшего возраста проводят ЭКГ в поликлинике по назначению педиатра, при поступлении в детский сад или школу.

ЭКГ расшифровка у детей: особенности

Важно отметить, что некоторые показатели ЭКГ у детей вне нормы могут быть доброкачественными и не свидетельствовать о наличии патологии. К примеру, очень часто при расшифровке детской электрокардиограммы могут обнаруживаться утолщения, зазубрины и расщепления на зубчиках R

Такие явления могут иметь разную степень значимости, и для того чтобы определиться с этим, нужно обращать внимание на их расположение и возраст пациента

В некоторых случаях вышеперечисленные отклонения могут считаться допустимыми, и влияет на это, в первую очередь, возраст пациента. В некоторых случаях для детей нормальными могут быть такие явления, как брадикардия, тахикардия и электрическая альтернация зубцов. Замедление возбуждения наджелудочкового правостороннего гребешка и предсердного правостороннего ритма, также в некотором возрасте считается нормой.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особых навыков, поэтому процесс создания кардиограммы сердца знаком среднему и младшему медицинскому персоналу. Для этой процедуры используется специальное устройство – кардиограф. Он может быть стационарным и находиться в специально оборудованном кабинете, который есть в каждой поликлинике, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели пациента.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Места, где накладываются электроды, освобождаются от одежды и смачиваются изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин крепятся на конечностях: красный – на правой руке, желтый – на левой, зеленый – на левой ноге и черный – на правой. На грудную клетку устанавливаются шесть электродов в виде присосок. Они называются грудными отведениями (V1-V6), а электроды с конечностей считаются основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое отведение отвечает за определенную область сердца. При подозрении на патологические процессы на задней стенке сердечной мышцы используются дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Кардиограмма записывается в виде графика на специальной бумаге или в электронном виде

Важно получить не менее четырех сердечных циклов для получения объективной информации о состоянии сердца. Запись подписывается с указанием ФИО, пола (мужчина, женщина), даты проведения исследования и возраста пациента, так как у взрослых и детей нормальные параметры различаются

Затем запись передается врачу, который проводит детальную декодировку ЭКГ.

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Немного анатомии и физиологии

Сердце человека имеет четыре камеры – два желудочка и два предсердия. Желудочки выполняют основную функцию, а стенки предсердий более тонкие. Правый и левый отделы также отличаются – правому желудочку легче снабдить кровью малый круг кровообращения, чем левому желудочку вытолкнуть кровь в большой круг, поэтому последний более развит и подвержен изменениям.

Работа сердца имеет свои особенности, включая:

• Автоматизм – способность генерировать импульсы самостоятельно.
• Возбудимость – способность мышечной системы активизироваться под воздействием импульса.
• Проводимость – способность проводить электрический импульс до сокращающихся образований.
• Сократимость – способность сердечных мышц сокращаться и расслабляться при воздействии импульса.
• Тоничность – способность сердца сохранять свою форму при расслаблении.

Проводящая система сердца обеспечивает передачу импульса от клеток предсердного узла, который находится на границе правого предсердия и верхней полой вены, до желудочков. Этот путь включает атриовентрикулярный узел, пучок Гисса и волокна Пуркинье. Только такой путь обеспечивает правильное сердечное сокращение. При проведении ЭКГ электроды улавливают импульсы в месте проекции сердца на грудную клетку и конечности.

Сердце развивается внутриутробно из мезодермы. На третьей неделе внутриутробного развития формируется трубчатое сердце с венозным и аортальным концом, изгибаясь S-образно. Межпредсердная перегородка появляется на 4-5 неделе, а межжелудочковая на 8 неделе, что приводит к появлению четырехкамерного сердца у плода. Овальное отверстие (межпредсердное) закрывается только после рождения, в период активизации малого круга кровообращения.

У детей сердце также имеет свои особенности. Объем сердца новорожденных составляет всего 22 см³ и располагается горизонтально, принимая правильное положение только к году. Правое предсердие гораздо больше левого. В первый год жизни сердце растет быстро, больше в длину, чем в ширину, и предсердия опережают желудочки в росте. С 2 до 6 лет разница в темпе роста желудочков и предсердий сглаживается, и все отделы растут равномерно. В год масса сердца составляет примерно 50 грамм, что в 2 раза больше, чем у новорожденного. В 5 лет масса сердца утраивается, а в 9-10 лет увеличивается в 5 раз. В возрасте 11-14 лет детское сердце по размерам приближается к взрослому, масса сердца у подростков в 10 раз больше, чем у годовалого ребенка, а объем больше в 3-3,5 раза.

В работе детского сердца также есть свои особенности. ЧСС у новорожденных достигает значений 130-140 ударов в минуту, к концу первого года жизни снижается до 110-120, а к 5 годам до 95. У подростков ЧСС составляет 80-85 ударов в минуту. Это связано с особенностями нервной регуляции сердечной деятельности в детском возрасте и более интенсивным обменом веществ. У новорожденных артериальное давление и скорость прохождения круга кровообращения ниже, чем у подростков.