Диагностика Изжоги (ГЭРБ) у детей:
Рентгенологическая диагностика
С помощью снимков рентгена оценивают проходимость пищевода, рельеф и диаметр слизистой оболочки, наличие ампулообразных расширений, и проч.
Эндоскопическое исследование
Показывает морфологические изменения и моторные нарушения. Изменения в структуре тканей (морфологические) могут быть I-IV степени. Последняя, четвертая, степень характеризуется язвой пищевода и стенозом.
Моторные нарушения могут быть умеренными, средне- и сильновыраженными.
Гистологическое исследование показано тем пациентам, у которых есть расхождение между рентгенологическими и эндоскопическими данными (в сложных диагностических случаях), папилломатоз пищевода, подозрение на метапластический процесс в пищеводе, подозрение на малигнизаиию опухоли пищевода, атипичное течение эрозивно-язвенного эзофагита.
Врачи могут назначить внутрипищеводную рН-метрию для определения патологического гастроэзофагеального рефлюкса, сетод интраэзофагеальной импедансометрии, манометрию пищевода (проверка функции нижнего пищеводного сфинктера), ультразвуковое исследование (выявляет диаметр пищевода), радионуклидное исследование.
Диагноз формулируется так: основной, осложнение, сопутствующий диагноз.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Диагностика ГЭРБ проводится по индивидуальному алгоритму для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, а также характера симптомов. Первоначальную диагностику выполняет врач-гастроэнтеролог, который собирает подробный анамнез, направляет при необходимости на осмотр другими узкими специалистами (кардиолога, стоматолога, оториноларинголога) и назначает необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования:
- эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию или ФГС) — осмотра пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки эндоскопом
- импедансометрию пищевода — исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидкости и газов
- УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ
Способы лечения
Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.
Устранение рефлюкса без лекарств
У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.
Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.
Медикаменты
Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:
- ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
- Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
- прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
- средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
- невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
- ферменты – Креон, Панкреатин.
Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.
Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.
Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.
Диета
Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.
Основные принципы:
- есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
- избегать голода и обильных трапез;
- прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
- снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
- ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
- отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
- не кушать за 2-3 часа до сна;
- блюда употреблять в теплом виде.
Хирургическое вмешательство
Операцию проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.
При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
1 Когда это явление можно считать нормальным?
У грудного малыша это вполне может быть нормальным явлением, потому что его пищеварительная система отличается от взрослого. Рефлюкс у новорожденных помогает выводить из организма лишнюю пищу и воздух, который ребенок заглатывает вместе с молоком. ГЭР у детей таким образом служит защитой от того, чтобы в желудок ребенка не поступало слишком много пищи, потому что она не будет усваиваться так, как надо, и ее выход наружу в некотором смысле даже необходим. Если бы такого заброса у грудного ребенка не происходило, то пища бы начинала бродить в желудке, вызывая боль и дискомфорт.
Что касается воздуха, то его выход предупреждает неприятные и болезненные ощущения в области диафрагмы. Если излишки воздуха остаются в организме ребенка, то давление внутри тоже увеличивается, то есть ребенок плохо себя чувствует. Потому рефлюкс – это физиологический механизм, который является естественным и необходимым.
ГЭР у детей до года – это норма. Ближе к полугоду у малыша начинают слегка видоизменяться органы пищеварительной системы, перестраивается работа желез, меняется моторика и сфинктеры. К году рефлюкс у ребенка должен пропасть, но единичные случаи могут все же продолжать наблюдаться.
2 Необходимость врачебной помощи
Если рефлюкс не проходит длительное время, то это может говорить о следующих проблемах:
- Неправильное развитие пищевода, который может быть слишком короткий, очень расширенный, или в нем имеется грыжа.
- К забросу пищи в пищевод могут приводить перегибы желчного пузыря.
- Переедание. Если родители насильно заставляют есть ребенка, то ни к чему хорошему это не приводит, а провоцирует ослабление сфинктера, что в свою очередь приводит к неправильной работе желудка.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать в результате бесконтрольного и длительного приема некоторых медицинских препаратов, особенно с содержанием теофиллина.
- Нарушение режима питания.
- Частые стрессы и негативные эмоциональные переживания тоже могут привесим к тому, что начнется повышенная выработка соляной кислоты, а это приводит к рефлюксу.
- Запоры.
Если у ребенка после приема пищи возникает срыгивание или рвота, появляются боли и дискомфорт в желудочной области, возникают запоры и вздутие живота, то это повод обратиться к врачу.
Практически все родители не придают никакого значения икоте ребенка, а ведь это тоже один из симптомов у детей. Естественно, бить тревогу надо, если икота мучает ребенка часто и подолгу.
Родители должны знать, что если заброс пищи происходит в бронхи, то малыш часто болеет бронхитами, у него может возникать кашель непонятной этиологии. Когда ребенок плохо набирает вес или резко его теряет, тоже следует обратиться к педиатру.
Необходимо показать ребенка врачу, если он стал вялым, апатичным, потерял интерес к игрушкам, или наоборот, появилась ничем не мотивированная агрессия. Если ребенок срыгивает, или у него возникает рвота после приема пищи, и при этом родители замечают осиплость в его голосе, или ребенок жалуется на боль в горле, но при этом покраснения миндалин не наблюдается, то это тоже патологическое явление.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей дошкольного и младшего школьного возраста проявляются в виде рвоты или привкуса в горле желудочной кислоты, некоторые дети жалуются на ощущение, что в горле застрял комок.
Если ребенок склонен к астматическим явлениям, то при рефлюксе у него может возникать затрудненное дыхание. Дети старшего школьного возраста и подростки могут жаловаться на кислый вкус во рту, тошноту, боль при глотании, жжение в грудине (что является изжогой) и чувство затрудненного прохождения пищи по пищеводу.
Диагностика ГЭРБ
Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку
Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.
У детей, у которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.
Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов
Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.
Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.
24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.
Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.
Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.
Контрастная рентгенография пищевода и желудка. Глотание бария, с последующей рентгенографией, метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.
Online-консультации врачей
| Консультация гастроэнтеролога детского |
| Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия) |
| Консультация дерматолога |
| Консультация офтальмолога (окулиста) |
| Консультация анестезиолога |
| Консультация оториноларинголога |
| Консультация пластического хирурга |
| Консультация эндоскописта |
| Консультация хирурга |
| Консультация специалиста банка пуповинной крови |
| Консультация общих вопросов |
| Консультация гастроэнтеролога |
| Консультация вертебролога |
| Консультация андролога-уролога |
| Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика) |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Пациенты с выявленной ГЭРБ должны обязательно наблюдаться у доктора, и добиваться результативного лечения во избежание осложнений.
К основным методам лечения относятся:
- Медикаментозная терапия (прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты и защищающих слизистую пищевода)
- Немедикаментозное лечение, включающееся санаторно-курортное лечение, нормализацию режима сна и отдыха, диетотерапию, исключение вредных привычек и снижение веса (по показаниям).
Добиться эффективного результата терапии можно только при соблюдении комплекса мер и индивидуальном подходе. Без изменения образа жизни увидеть эффект лечения практически невозможно.
Лечение Изжоги (ГЭРБ) у детей:
Немедикаментозное лечение
Грудничков лечат при помощи постуральной терапии – ребенка кормят, наклоняя его на 45-60 °. Ночью приподнимают конец кроватки (где лежит голова ребенка) на 10-15 см. Для кормления применяют сгущённые или коагулированные смеси, которые содержат амилопектин, клейковину рожкового дерева и другие загустители.
Использовать ли медикаменты для лечения грудничков, должен решать доктор в каждом конкретном случаев. Универсальных решений нет.
Медикаментозное лечение изжоги (ГЭРБ) детей старшего возраста:
Применяют антацидные препараты, прокинетики, симптоматические средства, антисекреторные препараты, репаранты. Лечение выбирается в зависимости от вида рефлюкса, потому самолечение строго запрещается! Выбор препаратов должен сделать врач, основываясь на результатах выше приведенных методов диагностики.
Хирургическое лечение
К хирургическим методам лечения прибегают, когда у ребенка есть выраженные симптомы ГЭРБ, которые существенно влияют на качество жизни, и которые не исчезают даже при приеме медикаментов. Также показанием к хирургической коррекции изжоги у детей являются сочетание ГЭРБ с «истинной» грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и осложнения ГЭРБ.
Диспансеризация при изжоге (ГЭРБ) у детей
Вопрос о диспансеризации при данном заболевании не решен до конца
Стоит принять во внимание, что ГЭРБ может проходить с рецидивами (в большинстве случаев), потому необходимо вести наблюдение за ребенком и внедрять превентивные меры
Изжога у детей часто сочетается с другими органическими заболеваниями гастродуоденальной зоны.
Осложнения и последствия: чем чревата ГЭРБ
Многие пациенты не придают особого значения периодически появляющейся у них изжоге, не обращаясь к врачу и предпочитая самостоятельно лечить ГЭРБ народными способами. Это повышает риск повреждения стенок пищевода и развития хронического воспаления.
К возможным последствиям ГЭРБ относят:
- повышенная чувствительность зубов и склонность к множественному повторяющемуся кариозному поражению, что связано с истончением эмали под действием желудочного сока;
- повышенный риск развития хронической ЛОР-патологии (риносинуситов и полисинуситов, фарингита, ларингита);
- повторные скрытые пищеводные кровотечения малого объема, которые тем не менее могут со временем привести к развитию хронической анемии;
- рубцовые изменения стенок пищевода, с развитием патологических сужений (стриктур)
- глубокое язвенно-некротическое поражение пищевода, вплоть до прободения язвы в окружающее пространство- средостение с развитием смертельного осложнения- гнойного медиастинита.
К наиболее серьезным осложнениям затяжного, часто рецидивирующего и неправильно леченного заболевания относят хронический эзофагит и так называемый пищевод Баррета.
Возникающие при этом изменения включают множественные эрозии с очагами гиперпролиферации (разрастания) тканей, появление участков гиперплазии (замещения клеток на иные, не свойственные этому участку органа). Они предрасположены к злокачественному перерождению и потому являются зоной повышенного онкологического риска.
5 Профилактический подход
Чтобы риск развития патологии был минимальным, родители должны следовать простым правилам в кормлении детей:
- Желательно не кормить ребенка слишком жирной пищей, также снизить употребление соленой и копченой пищи. Подавать еду ребенку надо в теплом виде, горячее и холодное детям кушать не рекомендуется.
- Желательно исключить очень кислые соки, потому что кислота способствует чрезмерной ферментации пищеварительной системы. Газированная вода и сладкие газированные напитки провоцируют появление отрыжки, что тоже негативно влияет на пищеварительную систему.
- Родители должны понимать, что курение возле ребенка может вызвать у него тошноту. Кормить ребенка стоит не позже, чем за 3 часа до сна, а если ребенок склонен к срыгиванию, то на какое-то время можно положить ему подушку повыше, а часа через два заменить на обычную.
- Обязательно нужно следить за весом ребенка. Старайтесь одевать малыша так, чтобы одежда не пережимала брюшную полость. Если ему необходимо принимать таблетки, следите, чтобы он запивал их достаточным количеством жидкости. При и рвоте необходимо своевременно консультироваться с врачом.
Не стоит затягивать с диагностикой и лечение гастроэзофагеальнного рефлюкса у детей, это патологическое состояние может привести к ослаблению мышц пищевода, и, как следствие, к проблемам с пищеварительной системой.
Представлен обратным забросом содержимого желудка внутрь пищевода, рта. Так, как при этом внутри просвета желудка присутствуют определенные кислоты, болезнь часто называют кислотным рефлюксом. В этой статье мы будем выяснять чем рефлюкс у детей отличается от рефлюкса у взрослых.
Профилактика ГЭРБ
Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:
- исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
- вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
- закалять организм;
- своевременно лечить заболевания ЖКТ;
- регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
- питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
- избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
- лечить психоэмоциональные заболевания.
Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!
https://youtube.com/watch?v=qSWxbzWgR9s
Также в разделе
Випадок успішного лікування гострої декомпенсованої серцевої недостатності у новонародженого з вродженим міокардитом препаратом левосимендан. П.В. Коцуро, В.А. Жовнір, Р.В. Калашнікова, Б.В. Бацак, В.П. Ткачук.
Науково-практичний медичний центр дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України, м. Київ….
Непароксизмальные расстройства, связанные с затылочными эпилептиформными разрядами детского возраста Л.Р. ЗЕНКОВ, Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Россия
Резюме
Проанализированы данные…
Растворимая форма CD14 при сердечной недостаточности у больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа
Многочисленные исследования последнего десятилетия свидетельствуют о важной роли воспаления в развитии и прогрессировании сердечной недостаточности (СН) . В…
Современная терапия хронического вирусного гепатита С К.м.н
Е.Н. Широкова, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин
ММА имени И.М. Сеченова
Хронический гепатит С – наиболее частая причина неалкогольных поражений…
Возможности ферментной терапии при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза Ковалева Л.А.
Воспалительные заболевания органов малого таза занимают лидирующее положение в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее…
Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий. Значительная распространенность в популяции фибрилляции и трепетания предсердий (ФП и ТП) неклапанного генеза обусловливает постоянное совершенствование…
Клиническое значение нарушений сна у беременных Профессор А.Л. Верткин, Г.В. Алымов, к.м.н. Е.В. Кривцова, к.м.н. О.В. Любшина, М.В. Вигант, профессор О.Н. Ткачева
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Лаборатория полисомнографии…
Некоторые вопросы коррекции психоэмоциональных расстройств, связанных с климаксом Дикевич Е.А.
В жизни женщины выделяются два основных критических биологических периода: пубертат с менархе и становлением детородной функции и климактерий,…
Проект рекомендаций рабочей группы Украинской ассоциации кардиологов по классификации приобретенных пороков сердца (клапанной болезни сердца). Модераторы: В.Н. Коваленко, Е.Г. Несукай.
Классификация митрального стеноза.
1. Незначительный:
– площадь митрального отверстия более 2 см2,
– градиент…
Вопросы метрологического обеспечения и сертификации в области производства изделий медицинского назначения, стерилизуемых радиационным способом В.В. Генералова, А.А. Громов, А.П. Жанжора, В.П. Ярына, *Г.М. Миняйлик
ФГУП “ВНИИ физико-технических и радиотехнических измерений”, п. Менделеево.
*Федеральное…
Симптомы
Симптомы, возникающие при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно разделить на две группы:
1. Эзофагеальные. К ним относятся: изжога, срыгивания, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении, после погрешности в диете (жирная, жареная пища, кофе, газированные напитки, переедание), боли за грудиной и мечевидным отростком при глотании с иррадиацией в область сердца, межлопаточное пространство, шею, дисфагия (ощущение кома за грудиной), отрыжка кислым, горьким или воздухом.
2. Внеэзофагеальные симптомы говорят о вовлечении лор-органов (постоянные покашливания, застревание пищи или чувство комка в горле), сердечно-сосудистой системы (экстрасистолии и нарушение сердечной проводимости), бронхолегочной системы. Со стороны органов дыхания у детей могут наблюдаться ларингоспазм, ларингит, фарингит, бронхоспазм, рецидивирующие пневмонии, хронический бронхит, обструктивный синдром и приступы бронхиальной астмы. Могут быть поражения эмали зубов.
Группы риска
Группы риска: школьники и подростки, лица мужского пола страдают данным заболеванием чаще, чем женщины, отягощенная наследственность по данному заболеванию, органическая патология гастродуоденальной зоны, синдром вегетативной дисфункции, глистная инвазия, ожирение (повышение внутрибрюшного давления), скользящая грыжа.
К провоцирующим факторам относится неправильный режим питания, респираторная патология (бронхиальная астма, муковисцидоз, рецидивирующий бронхит), курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов (НПВС, гормоны).
Симптомы
Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.
Признаки рефлюкса у грудничков:
- частые срыгивания;
- остановка роста;
- медленный набор веса;
- излишняя плаксивость;
- рецидивирующая пневмония;
- рвота (иногда с прожилками крови).
В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.
Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.
У грудных детей при этом наблюдается:
- отказ от еды;
- выгибание шеи и позвоночника;
- частый плач до посинения;
- рвота фонтаном;
- кашель, не связанный с ОРВИ;
- остановка в наборе веса.
После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.
У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:
- изжогой (почти во всех случаях);
- отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
- трудностями с глотанием пищи;
- увеличением секреции слюнных желез;
- регулярными приступами икоты;
- ощущение кома за грудиной во время еды;
- нарушениями стула.
Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.
Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие рефлюкс-эзофагита:
- раздражительность;
- бессонница;
- бронхиальная астма;
- приступообразный кашель;
- першение горла;
- хронический фарингит;
- частые отиты;
- хрипота;
- ощущение сдавленности в области шеи, груди;
- одышка после еды, в ночные часы;
- эрозии на зубной эмали.
4 Методы терапии
Диагностика заболевания – это не единственная проблема врачей и родителей. Лечить рефлюкс у детей довольно сложно. Препараты, которые прописываются при этом недуге взрослым, детям принимать нельзя. Поэтому к лечению заболевания у ребенка следует подходить комплексно:
- Необходимо регулировать питание ребенка. Питание должно быть дробным и небольшими порциями. Перекармливание строго запрещено.
- Не стоит укладывать ребенка спать сразу после еды.
- Чтобы правильно , надо знать причину, по которой он возник, и устранить ее.
Что касается лекарственных средств, то иногда врачи рекомендуют получить небольшой курс антацидов и ингибиторов протонной помпы. Если у ребенка диагностировали грыжу, то ее надо удалять хирургическим путем.
Что касается детей старшего возраста, то следует исключить некоторые продукты из их рациона: мята, шоколад, кофеин способствуют расслаблению мышц пищевода, что позволяет кислоте проникать в него и провоцировать воспалительные процессы. Кислые напитки, кола, апельсиновый сок тоже способны вызвать обострение симптомов рефлюкса. Стоит ограничить потребление картофеля фри и другой жирной пищи, потому что она замедляет процесс опорожнения желудка и провоцирует рефлюкс.
Можно попробовать приподнять изголовье кровати на 15-25 см. Такие меры эффективны при ночной изжоге: если голова и плечи будут находиться выше желудка, то сила тяжести не позволит кислоте заброситься в пищевод. Лучше не использовать большое количество подушек, а подложить по ножки кровати со стороны изголовья деревянные блоки, потому что неестественного изгиба тела при этом у ребенка не будет. Если ребенок имеет избыточную массу тела, то необходимо добиться ее снижения, возможно, сто тогда симптомы ГЭР будут уменьшаться.
По существующей классификации ГЭРБ выделяют:
- рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся);
- ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).
Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.
Стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
По мере прогрессирования заболевания выделяется 4 стадии течения:
- Первая стадия. Наблюдается гиперемия и отек слизистой пищевода или мелкие эрозии.
- Вторая стадия. Характеризуется наличием эрозий, которые могут сливаться между собой
- Третья стадия. Всеохватывающее поражение пищевода эрозиями.
- Четвертая стадия. Означает осложнение заболевания и возникновения язвы или кишечной метаплазии.
Как правило, симптомы появляются уже на первой стадии заболевания. Они могут иметь редкий эпизодический характер и обнаруживаться в единственном числе (например, пациента беспокоит только участившаяся икота).
Получить консультацию гастроэнтеролога или записаться на прием
+7 (499) 400-47-33
Записаться
