Гидроцефалия у детей: 6 подходов к классификации, 5 важных советов родителям

Причины развития гидроцефалии

Зачастую гидроцефалия является врождённой патологией, однако отмечаются и случаи приобретённого заболевания, возникающие в результате родовых травм, инфекций или перенесённых интоксикаций.

Факторы риска

К факторам риска излишнего накопления спинномозговой жидкости относят следующие:

• какие-либо хромосомные аномалии;
• гемолитическая болезнь новорождённых, при которой возникает резус-конфликт у матери и плода, в результате чего может развиться иммунная водянка;
• метаболические нарушения у плода;
• влияние инфекций или возможные инфекционные заболевания на начальных этапах беременности;
• повышение уровня сахара в крови у матери;
• тяжёлое течение анемии или гестоза при вынашивании ребёнка;
• смешивание крови при многоплодной беременности;
• патологические врождённые процессы, выявляемые у новорождённого (заболевания сердца, лейкоз, тромбофлебит);
• новообразования головного мозга различного происхождения;
• травмирование головки плода.

Также патология ликвора может быть вызвана так называемым синдромом Арнольда – Киари, характеризующегося накоплением спинномозговой жидкости в задней части черепа, в результате чего происходит опущение миндалин мозжечка в затылочное отверстие с одновременным сдавливанием продолговатого мозга.

Провоцирующие факторы

Факторы, которые провоцируют развитие этой болезни, довольно разнообразны, а также зависят от возраста ребёнка. В большинстве случаев внутриутробная гидроцефалия плода напрямую связана с нарушениями развития центральной нервной системы. Приблизительно у 20% будущих младенцев такая патология развивается на фоне каких-либо инфекционных заболеваний у матери во время гестации (к примеру, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, хламидиоз, уреаплазмоз и др.). На этапе планирования беременности обоим родителям необходимо пройти обследование на эти инфекции, так как многие из них могут протекать в скрытой форме.

В редких случаях такой дефект головного мозга может быть обусловлен генетическими нарушениями. При помощи современной дородовой диагностики возможно распознавание гидроцефалии у малыша, находящегося ещё в утробе матери.

Не исключено, что при выраженном нарастании водянки у плода врач акушер-гинеколог может назначить досрочное родоразрешение (раньше предполагаемого срока) или даже сложную внутриутробную операцию.

Примерно в 80% всех случаев гидроцефалии причинами её у новорождённых являются аномалии развития головного или спинного мозга, а также различные внутриутробные инфекции.

Довольно редко провоцирующим фактором является родовая травма, которая влечёт за собой внутрижелудочковые или внутримозговые кровоизлияния, в дальнейшем к которым присоединяется воспаление оболочек мозга. Кроме того, в редких случаях причинами, вызывающими развитие водянки, могут выступать новообразования или сосудистые дефекты развития в головном мозге.

Гидроцефалия у детей старше одного года может быть вызвана туберкулёзом, инфекционным менингитом или энцефалитом, кровоизлияниями различного происхождения, опухолями головного или спинного мозга, черепно-мозговыми травмами, а также генетическими аномалиями.

Иногда бывают случаи, когда не удаётся установить истинную причину развития этой патологии. Родителям нужно учитывать, что отдалённые последствия гидроцефалии у новорождённых детей крайне тяжёлые: нарушения речи, слуха, зрения, частые или даже постоянные головные боли, задержка умственного и физического развития, приступы эпилепсии и даже летальный исход. Но если всё-таки обнаружить симптомы водянки головного мозга на ранних стадиях, то заболевание может достаточно благополучно излечиваться, а ребёнок продолжать полноценно развиваться.

Симптомы Гидроцефального синдрома у детей:

Гидроцефалия возникает у детей и взрослых любого возраста. Чаще всего гидроцефальный синдром возникает именно у детей. Если ликвор начал собираться, пока не срослись кости черепа, то окружность детской головы увеличивается, череп деформируется, что можно заметить невооруженным глазом.

Вместе с этим фиксируют атрофию или останову развития ткани больших полушарий. Потому давление внутри черепа при гидроцефальном синдроме у детей не увеличивается слишком. Если процесс протекает долго, образуется нормотензивная гидроцефалия, при которой желудочки большие и расширенные, выражена атрофия мозгового вещества.

Постепенно развивающаяся гидроцефалия у детей характеризуется прогрессирующей атрофией мозговой ткани. У ребенка фиксируют двигательные расстройства по причине нарушения проводимости. При поражении паравентрикулярной части пирамидного тракта у детей выявляют нижний парапарез.

Типичными симптомами являются зрительные нарушения. Могут быть эндокринные расстройства. Повышается ВЧД, возникает долгая ишемия мозговой ткани. У ребенка наблюдаются интеллектуально-мнестические и психические расстройства. У пациента с диагнозом «гидроцефальный синдром» типичный вид. Голова его увеличена в размерах, особенно в сагиттальном направлении, но лицо остается небольшим.

На поверхности головы кожа натягивается, потому очень тонкая, атрофическая, можно заметить каждую венку. Наблюдается истончение костей черепа, с увеличенными промежутками между ними. Передний и задний роднички напряжены, расширены, иногда выпячены, пульсации нет. Могут медленно расходиться еще не окостеневшие швы. Если медики делают простукивание мозговой части головы, может быть звук треснувшего горшка.

При рассматриваемом диагнозе происходит нарушение двигательной иннервации глазного яблока. Взгляд устремлен вниз, развивается сходящееся косоглазие, снижается острота зрения, конечной формой чего может быть абсолютная слепота. С двигательными расстройствами могут параллельно развиваться гиперкинезы.

При гидроцефальном синдроме у новорожденных чуть позже проявляются мозжечковые симптомы:

• нарушение координации движений
• нарушение статики
• невозможность сидеть
• невозможность держать голову
• ребенок не может стоять

Далее возникает и грубый дефицит мнестических функций, у ребенка сильно снижен интеллект. Также в некоторых случаях проявляются такие поведенческие симптомы:

• раздражительность
• возбудимость
• равнодушное отношение к окружению
• адинамия

Неврологические симптомы:

• пронзительный крик
• головная боль
• сонливость
• рвота
• снижение зрения
• косоглазие
• выбухание родничка (только у грудничков)

Отек диска зрительного нерва возникает не сразу, как проявление повышенного уровня ВЧД. Из-за повышения давления внутри черепа появляются такие симптомы:

• нарушение усвоения и обработки информации
• нарушение внимания
• слишком раннее половое созревание у девочек
• нарушения функции организации (трудности с резюмированием, представлением, обоснованием и т.д.)
• проблемы с памятью

Последствия гидроцефального синдрома у детей:

• Слабость мышц рук и ног
• Потеря слуха и зрения
• Нарушение регуляции температуры тела
• Нарушение жирового и углеводного обмена
• Риск смертельного исхода

Если операция проведена своевременно, больной идет на поправку, есть вероятность как стойкой ремиссии, так и абсолютного выздоровления. При имплантированных шунтах заболевание больше не беспокоит человека. Шунт удаляется только через 3-4 года, если не проявились симптомы гидроцефального синдрома.

Лечение Гидроцефального синдрома у детей:

Выбор методов и схем лечения зависит от причин, степени выраженности и степени прогрессирования гидроцефального синдрома. В некоторых случаях нужна этиотропная терапия. В части случаев прибегают к патогенетическому или симптоматическому лечению, цель, прежде всего – устранить внутричерепную гипертензию. Консервативные методы лечения при рассматриваемой болезни не эффективны, их можно применять только в начале болезни или как курсы дегидратационной терапии.

В основе всех действенных методов лечения лежат хирургические вмешательства. К хирургии прибегают, если синдром прогрессирует или нет воспаления мозговых оболочек. В основном операции заключаются в формировании пути постоянного отведения ликвора в одну из сред организма, где он утилизируется по тем или иным причинам.

При открытом гидроцефальном синдроме нужно постоянное выведение избытка ликвора из полости черепа. Могут применять пояснично-субарахноидально-перитонеальное шунтирование, соединение при помощи шунта поясничной цистерны и перитонеальный полости.

Сегодня актуально шунтирование полости бокового желудочка с канализацией ликвора в полость правого предсердия или в перитонеальную полость. На большом протяжении шунт проводят под кожной оболочкой. Операция вентрикулоцистерностомии проводится при окклюзионной гидроцефалии. Шунтирование желудочков делают детям при прогрессирующем гидроцефальном синдроме. При любом из шунтов есть риск осложнения в виде инфекции. Периодически нужно проводить контроль при помощи компьютерной томографии и УЗИ.

Осложнения методов лечения гидроцефального синдрома у детей:

• гипо- и гипердренажные состояния
• окклюзия шунта на различных уровнях и формирование его несостоятельности
• эпилептические припадки
• инфицирование шунта с развитием менингита, вентрикулита, сепсиса, менингоэнцефалита
• псевдоперитонеальная киста

На сегодня в некоторых случаях окклюзионной гидроцефалии проводится эндоскопическая операция для восстановления проходимости ликворных путей. Шунты удаляют в редких случаях.

Клинические примеры опухолей головного мозга

Клинический пример опухоли головного мозга у таксы

Такса, 7 лет, поступила в клинику с симптомами атаксии эпилептических приступов. Диагноз поставлен на основании МРТ. Проведена операция по удалению новообразования.

Рис. 1. Новообразование в области лобных долей у собаки породы такса. Новообразование обозначено стрелкой Рис. 2–3. Удаление ОГМ у таксы

Клинический пример опухоли головного мозга у собаки породы боксер

Боксер, кобель в возрасте 6 лет, поступил в состоянии эпилептического статуса. В диагностических целях были проведены электроэнцефалография (ЭЭГ), МРТ. Проведена операция по удалению новообразования (по результатам гистологии — олигодендроглиома).

Рис. 4. Протокол обследования

Пациент: боксер. Опухоль мозга перед операцией.

Дата обследования: 30.07.2009

Монтаж: Монополярный 8

Фоновая запись

Над обоими полушариями альфа-ритм не pегистpиpуется.Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14–20 Гц амплитудой до 27 мкВ слева (до 21мкВ справа).Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20–35 Гц амплитудой до 45 мкВ слева (до 31 мкВ справа).Бета-ритм доминирует в центральных (C3A1, C4A2) отведениях.Преобладание дельта ритма в лобных отведениях.Асимметрия бета-ритма.

Табл. 1. Спектр и частоты (Дельта). 0 с, фоновая запись

Отв.	А макс	S макс	А средн.	S средн.	А полн.	S полн.	F домин	F средн.	Индекс ритма
Fp1A1	7,0	48	3,0	11	41	159	0,5	1	74
Fp2A2	4,4	19	2,5	7,7	34	108	2,5	2	63
C3A1	2,3	5,4	1,4	2,2	19	30	1,3	1,5	16
C4A2	2,6	6,8	1,4	2,3	19	32	2,3	2	27
O1A1	1,4	1,9	0,68	0,59	9,6	8,2	1,3	1,3	26
O2A2	1,4	1,8	0,53	0,41	7,4	5,8	1,3	1,3	25
T3A1	2,3	5,1	1,1	1,6	14	21	0,5	1,3	43
T4A2	2,3	5,4	1,1	1,5	15	20	0,5	1,3	37

А — амплитуда спектра, мкВ/с; S — мощность спектра, мкВ^2/с^2; F — частота, Гц; Индекс ритма — %

Табл. 2. Спектр и частоты (Бета_В). 0 с, фоновая запись

Отв.	А макс	S макс	А средн	S средн	А полн	S полн	F домин	F средн	Ииндекс
Fp1A1	0,99	0,97	0,39	0,19	23	11	26,5	26,5	5
Fp2A2	0,9	0,82	0,41	0,21	24	12	23,5	25	7
C3A1	3,0	9,1	1,1	1,5	65	91	20,3	24	49
C4A2	3,2	10	0,77	0,84	47	51	20	23,5	41
O1A1	0,94	0,88	0,38	0,19	23	11	23,5	25,3	37
O2A2	1,0	1,1	0,37	0,18	22	10	24,5	25	45
T3A1	1,2	1,5	0,47	0,3	28	18	21,5	25,3	36
T4A2	1,4	2,0	0,5	0,33	30	20	20	24	36

А — амплитуда спектра, мкВ/с; S — мощность спектра, мкВ^2/с^2; F — частота, Гц; Индекс ритма — %

Рис. 5. МРТ у боксера. Новообразование (олигодендроглиома) обозначено стрелкойРис. 6. Опухоль у боксера. интраоперационного УЗИ. Новообразование (олигодендроглиома) обозначено стрелкой

Метод электроэнцефалографии может помочь в постановке диагноза, а также может служить методом мониторинга проводимого лечения и прогностическим методом перед и после операции.

УЗИ-диагностика во время проведения операции в современных условиях ветеринарной операционной является одним из немногих возможных методов визуализации новообразования во время операции. Позволяет достоверно отличить мозговую ткань от опухолевой, проконтролировать полноту удаления новообразования.

Клинический пример удаления опухоли мозжечка стенки четвертого желудочка

Собака, 7 лет, породы стаффордширского бультерьера. Неврологический диагноз: бульбарный паралич, атаксия, нистагм. По данным МРТ — новообразование мозжечка.

Рис. 7. МРТ новообразования головного мозга у стаффордширского бультерьераРис. 8. Опухоль обозначена стрелкой

Рис. 9. Вентрикулоскопия 4-го желудочка. Новообразование головного мозга у стаффордширского бультерьера 

В тех случаях когда по данным МРТ новообразование граничит с желудочками мозга, особенно с 4-м желудочком, можно с целью более детальной визуализации новообразования провести вентрикулоскопию.

Клинический пример удаления менингиомы в области мозжечка у кота

Кот, 7 лет, с симптомами атаксии и нистагм. При проведении консервативного лечения с использованием маннита и дексаметазона наблюдалось временное уменьшение неврологической симптоматики.

Рис. 10. МРТ. Новообразование (менингиома) у кота обозначено стрелкойРис. 11. МРТ. Новообразование (менингиома) обозначено стрелкой

Рис. 12. Опухоль мозжечка (менингиома). Интраоперационная фотография. Удалена часть затылочной кости. Осуществлен доступ к мозжечку и новообразованиюРис. 13. Удаление опухоли мозжечка. Этап удаления опухоли менингиомы у кота

Рис. 14. После удаления опухоли мозжечкаРис. 15. Кот после удаления опухоли

Вероятные причины

Травмы во время родов могут стать причиной развития гидроцефалии

К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

• перенесенные внутриутробные инфекции;
• воспалительные заболевания ЦНС;
• родовые, а также травмы головы в послеродовой период;
• опухоль мозга.

Необходимо знать, что причины, по которым возникает гидроцефалия, могут отличаться в зависимости от того, какой возраст у ребенка.

1. У плода во внутриутробном развитии:

• практически всегда — это порок развития нервной системы;
• реже — генетические патологии;
• инфекции во внутриутробный период.

2. У новорожденных:

• практически в 81% всех случаев является результатом перенесенных инфекций во внутриутробный период, в частности пороки развития мозга, как спинного, так и головного;
• реже встречается родовая травма, вызывающая развитие менингита;
• результат внутричерепного кровоизлияния;
• еще реже пороки сосудов;
• опухоли.

3. У деток старше годовалого возраста:

• опухоли спинного или головного мозга;
• последствия менингита;
• результат кровоизлияний;
• последствия черепно-мозговой травмы;
• проблемы генетического характера;
• порок развития сосудов или самого мозга.

Можно отдельно рассмотреть причины инфекционного и неинфекционного характера.

К инфекционным относят:

• герпес;
• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• нейросифилис;
• пневмококк;
• токсоплазмоз;
• менингококк;
• эпидемический паротит;
• гемофильная палочка.

К порокам, вызывающим гидроцефалию относят:

• синдром Денди-Уокера;
• суженный канал, который соединяет мозг с желудочками;
• синдром Арнольда Киари;
• врожденная недоразвитость отверстий, необходимых для оттока жидкости;
• аномалия сосудов мозга.

Онкологические процессы:

• папилломы;
• менингиомы сплетения сосудов;
• опухоли черепа;
• рак мозга, головного или спинного;
• онкология мозговых желудочков.

Также выделяют факторы, которые относят ребенка к группе риска:

• рождение малыша до начала 35 недели;
• вес новорожденного до 1,5 кг;
• узкий таз будущей матери;
• использование специальных инструментов в период родовой деятельности, например, щипцов или вакуума;
• асфиксия или гипоксия плода в момент родов;
• наличие внутриутробных заболеваний вследствие перенесенных будущей мамой инфекционных патологий, в частности токсоплазмоза или мононуклеоза;
• наличие вредных привычек у женщины в период вынашивания ребенка.

Осложнения после шунтирования

После проведения шунтирования может возникнуть нарушение в работе шунта, связанное с недостаточным или превышенным сбросом по шунту.

Причины дисфункции шунта таковы:

1. На клапан оказывается недостаточное давление и он не открывается.
2. Шунт забивается сгустками крови, выскальзывает из брюшной полости, сдвигается, закручивается. При этом образуется механическое препятствие для отведения ликвора. Закупорка может произойти на всем протяжении шунта, в любом из его участках.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Чем больше пациент зависит от шунта и чем выше степень неисправности, тем более выражены проявления рецидивирующей гидроцефалии. У одних больных состояние быстро ухудшается и они могут впасть в кому, а другие лишь иногда испытывают головную боль и чувство дискомфорта.

Риск повторных нарушений после проверки шунта на первом году жизни имеется у каждого третьего пациента.

Повышенный сброс по шунту (гипердренирование) сначала проявляется снижением внутричерепного давления. При этом пациент испытывает головные боли, тошноту, бледнеет и покрывается холодным потом при попытке встать. Все эти признаки усиливаются, когда пациент находится в вертикальном положении. Постепенно больные приспосабливаются и жалобы проходят, но в некоторых случаях может потребоваться операция.

Осложнения после шунтирования возникают в 47 % случаев. Они подразделяются на ранние и поздние. Ранние проявляются воспалением, а поздние — образованием спаек.

Бактериальные менингиты, как осложнение, встречаются в 10 % случаев, а у недоношенных детей более часто. Кроме того, могут развиваться эндокардиты и гломерулонефриты.

При инфицировании шунт удаляют и назначают антибиотики.

После эндоскопической операции процент осложнений составляет 5 — 9 %.

Медицинские технологии будущего

Искусственный интеллект в медицине

Одни из самых инновационных медицинских технологий будущего связаны с применением искусственного интеллекта. Автоматизированная система может ускорить процесс диагностики заболеваний и назначения лечения, что позволит сэкономить время и ресурсы медицинских учреждений.

Для обучения настраиваемых алгоритмов используются данные о больных в разных стадиях заболевания, на основании которых можно выявлять лучшие практики лечения и оптимизировать их применение.

Системы мониторинга здоровья

Еще одним направлением развития медицинских технологий будущего являются системы мониторинга, способные следить за состоянием здоровья пациентов в режиме реального времени.

Такая система позволяет поставить более точный диагноз и контролировать состояние здоровья в режиме реального времени, что позволяет своевременно предпринимать меры для предотвращения осложнений.

3D-печать и биоинженерия для создания органов

3D-печать и биоинженерия — это прорывы в медицине, которые уже начали менять представление о том, что возможно для органов и тканей, которые теряют свои функции из-за заболевания или травмы.

С помощью 3D-принтеров можно создавать точные модели органов и тканей, а с помощью биополимеров и клеток можно создавать новые ткани частей человеческого организма. Это даст возможность проводить более точную диагностику и облегчить процедуру трансплантации, уменьшить риски отторжения и предотвратить осложнения после операции.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).

Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:

• препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
• мочегонные препараты
• ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
• витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
• антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
• прочие препараты (в зависимости от симптомов)

Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:

• Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:
  • вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
  • вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
  • операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
  • люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)

На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.

• Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются.  Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:
  • вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
  • септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
  • акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
  • удаление внутри желудочковой опухоли мозга

ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

Биологические препараты в лечении гидроцефалии

Описание биологических препаратов

Новые методы лечения гидроцефалии привлекают внимание исследователей и практикующих врачей. Среди инновационных подходов выделяются биологические препараты

Это специальные лекарственные средства, полученные из биологических источников. Они содержат активные составляющие, которые помогают улучшить функционирование мозга, остановить прогрессирование гидроцефалии и уменьшить симптомы болезни.

Применение биологических препаратов

Биологические препараты используются в качестве дополнительного средства лечения гидроцефалии. Они часто назначаются в сочетании с другими медикаментами или методами лечения, такими как операция. Благодаря своей природе, биологические препараты не вызывают побочных эффектов или привыкания. Они хорошо переносятся пациентами и редко вызывают аллергические реакции.

Примеры биологических препаратов

• Цитокины – разновидность белков, которые участвуют в иммунной реакции организма. Они имеют противовоспалительное и обезболивающее действие, способствуют восстановлению поврежденных тканей. Часто используются в качестве противовирусной терапии.
• Гормоны роста – специальные вещества, которые помогают улучшить метаболизм костей и тканей. Они способствуют увеличению объема и массы мозга, укрепляют иммунную систему и снижают уровень стрессовых гормонов в крови.
• Пробиотики – живые микроорганизмы, которые положительно влияют на состояние кишечника и иммунной системы организма. Они помогают уменьшить риск возникновения воспалительных процессов и инфекций, которые могут усугубить гидроцефалию.

Заключение

Биологические препараты представляют собой новое направление в лечении гидроцефалии. Они помогают улучшить функционирование мозга, остановить прогрессирование болезни и уменьшить симптомы. Благодаря своей природе, они хорошо переносятся пациентами и имеют минимальное количество побочных эффектов.

У взрослых людей тоже водянка бывает?

Развитие гидроцефалии у взрослых, как правило, обусловлено приобретенными в процессе жизни заболеваниями, то есть, является следствием ряда патологических состояний:

• Изменений, связанных с наличием атеросклеротического процесса или стойкого повышения артериального давления (артериальная гипертензия);
• Роста доброкачественных и злокачественных новообразований и сдавления ими участков головного мозга;
• Нейроинфекций, вызывающих воспалительные процессы в самом мозге или в его оболочках (арахноидит, энцефалит, менингит);
• Травматического повреждения мозга;
• Острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический инсульт и ишемический, разрыв аневризмы), где главенствующая роль отводится субарахноидальному и внутрижелудочковому кровоизлиянию. Острое нарушение мозгового кровообращения, с гемотампонадой и прорывом в желудочки при субарахноидальном кровоизлиянии, являются основной причиной внутренней выраженной гидроцефалии у взрослых, которые в подавляющем большинстве случаев умирают в течение первых двух суток при геморрагическом инсульте.

Доказано, что любое поражение головного мозга, протекающее с нарушением мозгового кровообращения, может способствовать формированию хронической гидроцефалии. Органические изменения тканей мозга, возникающие в результате сосудистой патологии, приводят к расстройствам мозговой деятельности, которые обозначают собирательным термином – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).