Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком
Указания к переводу на грудное вскармливание
- Сначала позволяют ребенку пить от одного до двух раз за смену. Бутылочку взвешивают до и после кормления, выпитое количество жидкости измеряют и записывают. Вследствие перенапряжения ребенка иногда пробное кормление приводит к остановке прироста массы тела или даже к ее потере.
- Первое пробное кормление грудью проводят при появлении сосательного рефлекса.
- Недоношенных детей прикладывают к груди после кормления из бутылочки, иначе дети устают и не могут пить из бутылочки. При хорошем сосании следует кормить грудью перед кормлением из бутылочки. Продолжительность и частоту кормления грудью постепенно увеличивают.
Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери.
Имеется четкое различие между качественным составом грудного молока у матерей, родивших в срок и родивших маловесных детей. Состав женского молока родивших раньше срока имеет высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,6 в 100 мл), в нем имеет место высокая концентрация незаменимых аминокислот. В таком составе оно лучше усваивается недоношенным ребенком. Недоношенный ребенок, достигший веса 1800 г, уже умеет сосать грудь при возрасте свыше 34-х недель беременности. Маловесные дети почти не бодрствуют, и у них нет сил сосать грудь часто и долго. Они нуждаются в докармливании.
Однако в связи с повышенной энергией роста грудное молоко не всегда обеспечивает необходимыми веществами при высоких темпах его развития. Дети с массой тела меньше 1500—2000 г испытывают дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке, витаминах В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте, и нуждаются в обогащении рациона.
Малая прибавка в весе или отставание в наборе веса является свидетельством неправильного вскармливания недоношенного ребенка.
Для того чтобы сохранить естественное вскармливание и удовлетворить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах, становится возможным применение усилителей. Они представляют собой специализированные белково-минеральные комплексы, внесение которых в свежесцеженное молоко женщины позволяет устранить их недостаток в рационе преждевременно родившихся детей. Обычно они упаковываются в пакетики и добавляются в соответствии с инструкциями к 50 или к 100 мл свежесцеженного женского молока («Пре-Семп» и др.).
Для обогащения молока витаминами кормящим женщинам назначаются поливитаминные препараты. Этот способ является более безопасным, чем использование белково-витаминных добавок, что снижает возможность передозировки.
Какие заболевания не препятствуют грудному вскармливанию?
Некоторые женщины прекращают грудное вскармливание при первых признаках недомогания, боясь передать инфекцию ребёнку. Это неверный подход. Распространённые вирусные инфекции, такие как грипп или ангина, безопасны для ребёнка. Другое дело — соблюдение стандартных мер гигиены при ОРВИ. Необходимо обеспечить проветривание помещения, общаться с ребёнком и другими людьми в защитной маске и мыть руки.
Продолжать грудное вскармливание в период борьбы с вирусной инфекцией даже полезно, это будет своеобразной профилактикой для малыша. Организм матери будет вырабатывать антитела, которые рано или поздно справятся с вирусом. Эти антитела неизбежно будут проникать и в грудное молоко, соответственно, ребёнок вместе с материнским молоком получит надёжную естественную защиту от вируса.
Искусственное вскармливание недоношенных детей
Это еще один немаловажный способ кормления малышей. Основными показаниями к назначению искусственного вскармливания (разведенной смесью в бутылочке) для недоношенных детей являются недостаточное количество или полное отсутствие материнского молока либо его непереносимость ребенком. В питании детей, которые появились на свет раньше положенного срока, должны использоваться исключительно специализированные смеси, питательная ценность которых выше по сравнению со стандартными адаптированными продуктами.
Отмена специализированных продуктов, а также перевод на обычные детские смеси должен осуществляться постепенно. Врачи считают, что достижение малышом массы тела 2500 г и более не служит серьезным противопоказанием к дальнейшему использованию смесей для недоношенных детей.
При кормлении ребенка в случае недостаточной прибавки в весе такие смеси в ограниченном объеме могут применяться в сочетании с классическими смесями для доношенных малышей в течение нескольких месяцев. Использование молочных смесей для недоношенных детей в малом объеме (1/3–1/4 от суточного объема) может в большей степени позволить обеспечить малышей, родившихся раньше срока, питательными веществами, предотвратить развитие железодефицитной анемии и остеопении, увеличить скорость роста.
Как научить недоношенного ребенка сосать грудь?
Адаптированные смеси не могут заменить грудное молоко, так как не содержат его питательных веществ в полном объеме. Ученые всего мира пытаются повторить состав грудного молока, однако никому это не удалось. Исходя из этого, можно сказать, что материнское молоко уникально!
Для малыша, рожденного раньше положенного срока, грудное молоко является неотъемлемой частью реабилитации. Вместе с тем, кормление недоношенного малыша не всегда может проходить гладко.
Причины, способствующие трудностям кормления:
- снижение рефлекса сосания и глотания у деток, рожденных до 34-й недели гестации;
- снижение работы кишечника, что приводит к вздутию живота и его перерастяжению;
- сниженная активность ферментов, которые отвечают за переваривание;
- меньшее количество внутриутробных запасов витаминов, белков, минеральных веществ, чем у доношенных деток.
Многие мамы сталкиваются с такой проблемой как слабый сосательный рефлекс. Малыш, уставая в процессе кормления, не получает того объема молока, который ему положен. Что же делать в этой ситуации?
- не нервничайте: от нервозности и стресса может снизиться уровень лактации;
- если малыш уснул в процессе кормления, постарайтесь его разбудить. Для этого проведите пальцем по щечке, чтобы сосательный рефлекс восстановился, либо слегка прижмите крылья носа на несколько секунд, чтобы соня перестал дремать;
- как правило, у недоношенных малышей сосательный рефлекс снижен, поэтому грудное вскармливание становится для крохи трудоемким процессом. Малыша лучше прикладывать к груди тогда, когда она наполнена, в этом случае ребенку легко высасывать необходимое количество молока; остаток молока необходимо сцедить.
Кормление недоношенных детей
В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:1.2.3.питаниякормление4.
Первое кормление
При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровья
При сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммовкишечникжелудок
Чем кормить?
Естественное вскармливаниеискусственного вскармливанияСмесь для недоношенных детей
| Смесь | Состав и преимущества | Недостатки | Отзывы родителей |
| “NAN Пре” |
|
| Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе. |
| “Нутрилак Пре” |
| Недостаточное содержание витаминов и минералов. | Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает. |
| “Нутрилон Пре” |
| Много меди по отношению к цинку. | 50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго. |
| “Фрисо Пре” |
|
| Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики. |
Смеси-фортификаторыжирные кислотыразвитиеДонорское грудное молокогрудного молока
- Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
- Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
- Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
- Хранение при температуре -18-20oС до 6 месяцев или года.
- Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.
Объем кормления
- Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
- Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
- Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.
Способы кормления недоношенных детей
- Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
- До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.
Установка зондаапноэ
- Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
- Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.
Кормление через шприц
Как догнать ровесников?
Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.
Сравнительная таблица навыков
| Навык | Доношенный ребенок | Ребенок с массой до 2500 г | Ребенок с массой до 2000 г | Ребенок с массой до 1500 г |
| Может сосредоточиться на чем-то (зрительно или слухом) | 2 – 4 нед. | 1 – 1,5 мес. | 2 – 2,5 мес. | 3 мес. |
| Уверенно держит голову | 2,5 – 3 мес. | 3,5 – 4 мес. | 4 мес. | 5 мес. |
| Переворачивается со спинки на живот | 5 – 6 мес. | 5,5 – 6 мес. | 6 -7 мес. | 7 – 8 мес. |
| Ползает | 8 – 9 мес. | 9 – 10 мес. | 10 -11 мес. | 11 – 12 мес. |
| Начинает стоять самостоятельно | 9 – 11 мес. | 10 – 11 мес. | 11 – 12 мес. | 12 – 14 мес. |
| Совершает первые шаги | 11 – 12 мес. | 12 – 13 мес. | 12 – 15 мес. | 14 – 16 мес. |
Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа
Список использованной литературы
- Заугстад О. Д. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше. Москва: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2012. — 192 с.
- Кузнецова Е. Уход за ослабленным новорожденным. Саратов: Издательство «Научная книга», 2017. — 352 с.
- Коллектив авторов. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Москва: Издательство «ПедиатрЪ», 2014.
Миф 5. Грудное вскармливание недоношенных детей — утомительный процесс, гораздо проще его кормить из бутылки.
Это неправда. Результаты исследований показали, что кормить грудью недоношенного ребёнка проще, чем из бутылки. При кормлении из бутылки чаще случаются апноэ (задердки дыхания) и нарушения сердечного ритма, по сравнению с кормлением из груди.
Мнение о том, что недоношенные дети устают при сосании груди основано на том, что такие детки часто засыпают на груди, когда поток молока замедляется, особенно в первые недели. Ребёнку дают бутылку, поток молока быстрый, ребёнок просыпается и яростно сосёт. Выходит, ребёнок устаёт на груди, потому что ему тяжело сосать, а бутылку — легче?
На самом деле нет, просто дети реагируют на поток молока. Если оно течёт быстро, то в этот момент ребёнок глотает и обычно не спит. Сосание груди ребёнком стимулирует рефлекс выброса молока, которое попадает к нему в рот, а когда молоко течёт, он просто глотает, затрачивая меньше усилий, чем при сосании бутылки. С хорошим захватом, применением техники сжатия груди, и, при необходимости, системы докорма у груди, молоко будет хорошо течь и малыш не будет засыпать на груди.
Вакцинация и грудное вскармливание
Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.
«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.
Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности
Правила питания по месяцам
Для расчета необходимого количества еды для питания недоношенного ребенка в первые дни жизни используют метод подсчета калорий. Суть его состоит в подсчете необходимой младенцу энергии на каждый день, в зависимости от его веса при рождении и возраста (в днях). Эту энергию малыш может получать из специализированных смесей и грудного молока.
Благодаря этой таблице можно понять, сколько килокалорий должен съедать новорожденный недоношенный ребенок за один прием:
| Возраст, дней | Количество килокалорий на 1 кг веса |
| 1 | 30 |
| 2 | 40 |
| 3 | 50 |
| 4 | 60 |
| 5 | 80 |
| 6 | 80 |
| 7 | 90 |
| 10 | 100 |
| 14 | 120 |
| 30 | 130-140 |
Вот сколько съедает недоношенный малыш на первом месяце жизни.
СПРАВКА! Грудное молоко и молочная смесь имеют калорийность, примерно равную 70 ккал/100 мл.
Калорийность рациона на втором месяце жизни ребенка зависит от его веса при рождении:
- Если малыш родился с весом не менее 1500 г, то калорийность его питания снижают каждый месяц на 5 ккал/кг до нормы кормления нормальных детей, что равняется примерно 115 ккал/кг веса.
- Если же ребенок родился с весом меньше 1500 г, уменьшение калорийности питания производят после достижения трехмесячного возраста.
Когда младенец наберет вес до 3000 г, его начинают переводить со специализированного питания для недоношенных детей на обычные смеси и/или грудное молоко. Первый прикорм для недоношенных детей вводится в возрасте 2-3 месяца. В качестве первого прикорма обычно используют овощные и фруктовые соки, начиная с нескольких мл в день до необходимого количества, которое рассчитывается по формуле «10*месяц жизни».
Например:
- 3-месячному ребенку можно давать максимум 6 чайных ложек сока в день (30 мл). Через 3 недели после введения в рацион соков, можно добавлять в питание ребенка фруктовые пюре. Начинать следует с половины чайной ложки и постепенно доводить до объемов сока.
- С 4 месяцев недоношенным детям дают кашу, сваренную на воде с небольшим количеством грудного молока. Сначала каши (гречневую, рисовую) варят очень жидкими, постепенно делая их более густыми.
- С 5-месячного возраста для профилактики анемии можно вводить в рацион мясное пюре (не более 10 г и не чаще 3 раз в неделю).
- После 7-месячного возраста малыша нужно ежедневно кормить мясным пюре, количество которого постепенно доводят до 50 г в день к 12 месяцам.
- С 8 месяцев в рацион недоношенных детей вводят хлеб, мясной бульон (до 4 ст. ложки в день), овощной суп.
- С возраста 8-9 месяцев ребенок готов усваивать коровье молоко и кефир.
Примерный график питания по месяцам недоношенного ребенка, родившегося с весом около 2000 г:
| Возраст ребенка | 1 месяц | 2 месяц | 3-4 месяца | 5-6 месяцев | 7-8 месяцев | 9-12 месяцев |
| Кормления | Часы кормления | |||||
| 1 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 | 6-00 |
| 2 | 9-00 | 9-00 | 9-30 | 10-00 | 10-00 | 10-00 |
| 3 | 12-00 | 12-00 | 13-00 | 14-00 | 14-00 | 14-00 |
| 4 | 15-00 | 15-00 | 16-30 | 18-00 | 18-00 | 18-00 |
| 5 | 18-00 | 18-00 | 20-00 | 23-00 | 22-30 | 22-00 |
| 6 | 21-00 | 21-00 | 23-30 | |||
| 7 | 00-00 | 00-00 | ||||
| 8 | 03-00 |
Степени недоношенности детей
Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:
| Степень | Гестационная неделя | Вес | Рост |
I | 36-37 недель | 2001-2500 г | 40-47 см |
II | 32-35 недель | 1501-2000 г | 37-40 см |
III | 31-28 недель | 1001-1501 г | 35-37 см |
IV | Менее 28 недель | Менее 1000 г | Менее 35 см |
Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.
Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.
Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.
По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.
Степени недоношенности детей
Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:
| Степень | Гестационная неделя | Вес | Рост |
I | 36-37 недель | 2001-2500 г | 40-47 см |
II | 32-35 недель | 1501-2000 г | 37-40 см |
III | 31-28 недель | 1001-1501 г | 35-37 см |
IV | Менее 28 недель | Менее 1000 г | Менее 35 см |
Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.
Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.
Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.
По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.
Особенности питания
Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.
Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы – сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.
Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела – до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.
Энтеральное питание
Показаниями к энтеральному питанию являются способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных молочных смесей.
Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в 1-е сутки жизни с установлением 7—8 разового режима кормления. Во время кормления следят за появлением периорального и периорбитального посинения кожи, одышки, которые свидетельствуют об усталости ребенка и являются показанием к переводу на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки.
Детям с массой 1500—2000 г проводят пробное кормление из бутылочки, если сосание неактивное, то проводится полное или частичное зондовое кормление.
Глубоко недоношенные дети вскармливаются через зонд. Им проводится назогастральное кормление. Для этого используют мягкие, не травмирующие зонды. Перед кормлением проверяют объем оставшегося в желудке молока или смеси, который не должен превышать 10% от введенного количества.
Срыгивания большого количества содержимого желудка являются показанием для проведения назодуоденального введения питательных веществ, которое представляет определенные сложности и применяется редко.
Питание через зонд может назначаться в виде порционного и длительного питания, которое предусматривает определенную скорость введения. Шприц и передник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Имеются различные съемы длительной инфузии грудного молока и молочных смесей. Их введение у глубоко недоношенных детей назначается круглосуточно. После 2-часовых инфузий следует делать перерывы. Другая схема предусматривает 3-часовое введение с 1-часовым перерывом, со скоростью введения в первые сутки 1,5—3 мл/кг/ч, постепенно скорость к 6—7-м суткам увеличивается до 7—9 мл/кг/ч. Это обеспечивает глубоко недоношенным детям в тяжелом состоянии больший объем питания. Такое проведение питания может исключить парентеральное питание.
Чтобы недоношенный ребенок получил в период своего становления все преимущества естественного вскармливания, молоко рекомендуется заготовить про запас. Лучший способ для этого — глубокое замораживание.
Для замораживания молока применяются специальные контейнеры одноразового пользования. Посуда для хранения молока должна быть стерильной.
Для успешного вскармливания недоношенного ребенка при сохранении сосательного рефлекса необходимо соблюдать следующие правила.
- После рождения ребенка следует приложить к груди матери.
- Прикладывать к груди как можно чаще.
- Использовать время кормления для укрепления эмоциональной связи с ребенком, нельзя нервничать.
- Нельзя резко отнимать ребенка от груди, лучше вложить палец между углом рта ребенка и соском для прекращения сосательного рефлекса.
- После кормления ребенка следует подержать на руках, чтобы из желудка вышел воздух.
- Кормящая женщина должна питаться 5 раз в день, сбалансированно, с небольшими полдниками между основными приемами пищи. Растительная диета должна составлять 2/3 от общего рациона. Ежедневно в пище должны быть продукты из злаковых культур, молоко. Питье должно быть полноценным, с применением фруктовых соков.
Особенности кормления недоношенных детей
Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.
На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.
Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.
Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.
Особенности питания
Недоношенные младенцы при рождении весят обычно менее 2,5 кг. К счастью, таких малышей природа одарила способностью расти быстрее, чем детки, которые родились в положенный срок. Благодаря этому нормальную массу тела недоношенные дети набирают очень быстро. При условии, что кормят их правильно, то есть более интенсивно.
Вскармливание таких малюток значительно осложняется ограниченными возможностями их незрелой пищеварительной системы. Основные рефлексы – сосательный и глотательный у них снижены из-за недостаточного развития механизмов регуляции нервной системы. В силу того, что сосательная мускулатура у этих новорожденных еще не сформировалась, не налажен и процесс слюновыделения. Недоношенные малыши имеют и значительно меньшую емкость желудка, а потому срыгивают чаще.
Исходя из индивидуальных особенностей каждого недоношенного младенца и его первоначального веса, врач рекомендует режим и состав питания. Если малыш родился с очень низкой массой тела – до 1,5 кг, то питательные вещества на первых порах вводятся ему внутривенно, такое питание называется парентеральным. Его назначают для малюток не способных принимать пищу самостоятельно.
Достаточно ли в грудном молоке питательных веществ для недоношенного ребенка?
Грудное молоко – лучшая пища для всех младенцев, включая недоношенных.
Но у недоношенных детей могут быть особые пищевые потребности. У них было меньше времени на то, чтобы запастись энергией и питательными веществами, находясь в матке (NIH 2011).
Но не переживайте. Теперь, когда ребенок появился на свет, он сможет получить все недостающие питательные вещества. Ему может потребоваться дополнительный белок, минералы или витамины. Педиатр или другой специалист объяснит, как добавлять их в сцеженное мамой грудное молоко (Bliss 2010b).
Поначалу у вас могут возникнуть трудности со сцеживанием молока – ведь ситуация и так не проста. Если не удается сцедить достаточно много, малышу назначают дополнительное питание. Можно, например, чередовать грудное молоко и молочную смесь. Кроме того, в некоторых больницах есть запасы донорского молока – «молочный банк» (Bliss 2010b).
Как часто кормить ребенка
При определении частоты кормлений недоношенного специалисты ориентируются, прежде всего, на его вес, общее состояние и степень зрелости. При наличии патологий и глубокой недоношенности младенца кормят до 10 раз в сутки.
Нормой считается 7-8-разовое питание с соблюдением трехчасового интервала.
У младенцев со слабо выраженными сосательными и глотательными рефлексами вскармливание осуществляется через медицинские зонды, которые вводятся в желудочек через нос. Питание в этом случае дозируется стерильным шприцем или при помощи специального устройства – инфузомата. На грудное или искусственное кормление переходят по мере взросления крохи, когда сформируются необходимые рефлексы.
Искусственное питание
Искусственное вскармливание преждевременно родившегося ребенка всегда требует консультации детского врача. Он рассчитает индивидуальную потребность малыша в питательных веществах, оценит общее состояние и степень недоношенности, учтет наследственные факторы и особенности развития. Ведь даже имея одинаковую массу тела, малыши могут значительно отличаться состоянием здоровья и уровнем адаптации.
Многие производители детского питания ведут выпуск специальных смесей для малышей с недостаточным весом, тех, кто родился преждевременно. Педиатры рекомендуют следующие смеси для детей до года:
- «Новалак-ММ»;
- «Пре пилтти»;
- «Хумана О»;
- «Фрисопре»;
- «Пре-Нан».
Смеси рекомендуется разводить специальной бутилированной водой для детей.
В заключение
Планируя питание недоношенного ребенка, обращайте внимание на его физические параметры, ежемесячно контролируйте его вес. Рост и развитие преждевременно родившихся детей, как правило, происходят более интенсивно
Такие малышы нередко «догоняют», а то и «обгоняют» своих сверстников в развитии.
