Лактационная аменорея: метод предохранения от беременности

Лечение аменореи

Характер назначаемой женщине терапии разрабатывается строго на основании особенностей обнаруженных нарушений. Она может заключаться в:

• медикаментозной коррекции гормонального фона;
• лечении заболеваний эндокринной природы;
• коррекции гормонального фона у девушек-подростков с задержкой полового развития;
• лечении раннего климакса.

В каждом случае гинекологом, иногда совместно с эндокринологом, лечение подбирается индивидуально

При этом важно учитывать не только характер имеющихся нарушений, но и степень выраженности гормонального дисбаланса, чтобы точно определить, какие гормоны следует использовать и в каких дозировках. Женщинам рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, посвятить больше времени физической активности и нормализовать питание. Экспертное Мнение Врача

Экспертное Мнение Врача

В нашей клинике мы используем комплексный индивидуальный подход в лечении нарушений менструального цикла. Пациенткам может быть предложена: медикаментозная коррекция менструального цикла, карбокситерапия, физиотерапия, лечение с помощью плацентарных японских препаратов “Мэлсмон” и «Лаеннек». Наша цель убрать причину, а не симптомы заболевания!

Мгдесян Кнарик КарленовнаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологСтаж: 24 года

Медикаментозная коррекция гормонального фона

Подобное лечение может назначаться только при условии сохранения аменореи больше полугода. Оно разрабатывается с учетом желания женщины забеременеть в будущем и заключается в назначении лекарственных средств, нормализующих гормональный фон, менструацию и репродуктивную функцию.

В зависимости от обнаруженных нарушений женщине могут назначаться препараты в разных лекарственных формах и различного назначения:

• действующие на эндометрий;
• способствующие повышению секреции гонадотропных гормонов;
• блокирующие синтез пролактина;
• комплексного действия.

Лечение заболеваний эндокринной природы

При диагностировании нейроэндокринных заболеваний, ставших причиной развития вторичной аменореи, назначают специфическое лечение.

• Патологии щитовидной железы – при обнаружении гипотиреоза назначается заместительная терапия синтетическими тиреоидными гормонами, если же причина аменореи кроется в повышенной функции щитовидной железы, показан прием препаратов, угнетающих ее деятельность.
• Синдром поликистозных яичников – назначается комплексная терапия, основными задачами которой является медикаментозное повышение восприимчивости тканей к глюкозе, а также стимуляция овуляции (при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте и имеет желание забеременеть).
• Болезни надпочечников – основной целью лечения является снижение количества синтезируемых надпочечниками гормонов.

Коррекция гормонального фона у девушек-подростков

У подростков зачастую обнаруживается первичная аменорея, причиной развития которой в 40% случаев является развитие нарушений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. В таких ситуациях наблюдается гипогонадизм и задержка полового развития, что требует проведения заместительной терапии. Для каждой девушки лекарственные средства и схема их применения подбираются индивидуально. В большинстве случаев требуется применение только одного препарата, основным действующим веществом которого являются эстрогены или комбинация прогестинов и эстрогенов.

Другой распространенной причиной возникновения первичной аменореи, допускающей возможность коррекции, являются пороки развития гонад. Для нормализации деятельности яичников, эндометрия назначаются стероидные гормоны. Конкретный препарат подбирается только после проведения генетического анализа. При обнаружении характерной для мужчин Y-хромосомы требуется хирургическое удаление яичников, так как в подобных ситуациях существует высокий риск образования в них злокачественной опухоли. Операцию следует выполнить до 22 лет.

Лечение раннего климакса

При преждевременном наступлении климакса женщине назначается заместительная гормональная терапия. По возможности предпочтение отдают препаратам натурального происхождения на основе эстрогена. Заместительную терапию следует продолжать вплоть до наступления физиологической менопаузы.

Также гинеколог назначает лечение заболеваний, ставших причиной раннего наступления климакса. Это позволяет не только восстановить нормальный менструальный цикл, но и существенно снизить риск развития осложнений, практически неизбежных после утраты репродуктивной функции.

Когда какая нужна защита

Понятно, что каждая женщина получает тот вариант контрацепции, который устраивает ее по всем параметрам. Но есть определенные категории, которые требуют серьезного внимания.

Например, это наличие таких недугов:

• эндометриоз;
• варикозное расширение вен.

Так, при эндометриозе не рекомендуется использовать медикаментозные способы защиты. Оптимальный вариант – презерватив. Врачи также могут назначить гормональные составы, но далеко не все.

При варикозе практически нет ограничений, можно использовать внутриматочную спираль, презерватив и другие

Но с осторожностью относиться к гормональным средствам. Они истончают стенки сосудов, что при варикозном расширении совершенно недопустимо. Наверное, не стоит говорить о том, что особого внимания защита требует после родов

Мало того, что организм ослаблен, он еще требует бережного отношения. Не буду оригинальной, если мамочкам напомню о презервативе. Никаких гормональных средств, для внутриматочной спирали требуется не меньше года восстановления после рождения ребенка

Наверное, не стоит говорить о том, что особого внимания защита требует после родов. Мало того, что организм ослаблен, он еще требует бережного отношения. Не буду оригинальной, если мамочкам напомню о презервативе. Никаких гормональных средств, для внутриматочной спирали требуется не меньше года восстановления после рождения ребенка.

Еще одна категория женщин, которой необходимо подумать о своем здоровье, — это дамы после 50. Как известно, это время наступления климакса. Есть такая шутка: «Ждала климакс, а родилось дитя». Чтобы этого не произошло, лучше подумать о последствиях заблаговременно. Кстати, в этом возрасте можно использовать практически любые виды защиты.

Здесь собрано несколько статей известных диетологов, профессоров, научных сотрудников, которые дают точные советы о грудном вскармливании, первом опыте использования твердой пищи ребенком

Очень интересно и что немаловажно – полезно для мам детей любого возраста

Помните, что здоровье партнеров – это благополучие будущего потомства. Внимательно изучили статью? Тогда расскажите о новых знаниях своим друзьям, дайте им ссылку на блог. Может быть, они найдут в нем ответы на все свои вопросы о контрацептивах. Подпишитесь на блог, и вы будете получать первым все новости и обновления. До свидания!

Высокоэффективные и низкоэффективные методы контрацепции

Все методы контрацепции можно разделить на высокоэффективные и низкоэффективные. Многолетний опыт акушеров-гинекологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» свидетельствует, что ТОЛЬКО использование высокоэффективных методов контрацепции может гарантировать предупреждение нежелательной беременности.

Низкоэффективные — это «традиционные» методы контрацепции:

• Барьерные (механические);
• Спермициды (химические);
• Ритмические (физиологические);
• Прерванный половой акт.

Просто удивительно, с какой настойчивостью женщины из поколения в поколение передают друг другу «традиционные» средства избежать беременности и доверяют химическому способу, ритмическому или физиологическому методам, кондомам, прерванному половому акту!.. Все средства массовой информации просто переполнены информацией о современных противозачаточных средствах, эффективность которых составляет почти 100%. И врачи, если спросишь, обо всем расскажут.

Но большинство женщин, даже имеющих высшее образование, владеющих языками, успешно строящих свою жизнь и карьеру, обходится «старинными» методами, хотя они малоэффективны, и нежелательная беременность наступает у КАЖДОЙ ТРЕТЬЕЙ-ШЕСТОЙ женщины.

Забудьте о традициях! Всегда и везде нужно заботиться о собственной безопасности и иметь под рукой хотя бы некоторые достаточно надежные средства самообороны. Итак, что к ним относится.

К современным высокоэффективным методам контрацепции относятся:

• Гормональная контрацепция, особенно КОК;
• Внутриматочная контрацепция, ВМС;
• Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС);
• При соблюдении определенных условий, метод лактационной аменореи (МЛА)

К сожалению, универсального метода контрацепции, который помог бы всем женщинам, не существует. У каждой женщины — свой гормональный фон, гинекологические заболевания, особенности сексуальной жизни и желание зачать. Эти и некоторые другие факторы требуют индивидуального подхода к выбору метода контрацепции у каждой конкретной пациентки.

Сегодня наибольшей популярностью пользуются КОК, комбинированные оральные контрацептивы. Правда, женщины и сейчас используют эти таблетки с опаской — мол, от них легко растолстеть. Сегодня это уже миф. Эта информация была справедливой только для 60-х годов ХХ века, когда таблетки содержали высокие дозы гормонов. Более подробно всю информацию о современных КОК, об их положительных и отрицательных сторонах, показаниях и противопоказаниях вы сможете прочитать в статье «КОК, комбинированные оральные контрацептивы».

К гормональным контрацептивам относят также гестогенсодержащие контрацептивы — мини-пили, посткоитальные контрацептивы и средства длительного действия, или депо, пролонгированные контрацептивы.

Нигде в Европе вы не сможете приобрести гормональные средства контрацепции без рецепта гинеколога. У этой меры свои весомые плюсы — женщины в нашей стране, кажется, уже забыли, что гормоны — это медикаментозный препарат, и принимать его по собственному разумению или по совету подруги просто недопустимо. Гормональные препараты назначаются профессионалом — врачом-гинекологом индивидуально каждой женщине. При этом перед выбором препарата, врач может назначить вам специальное обследование (см., в частности, Анализы при подборе КОК).

Наряду с гормональным контрацептивами (в частности, таблетками), одним из популярных и высокоэффективных методов предохранения от беременности является внутриматочная контрацепция. В настоящее время различают нейтральные внутриматочные контрацептивы и медикаментозные внутриматочные средства (ВМС). Последние содержат медь, гестоген.

Как же разобраться во всем многообразии контрацептивов и подобрать для себя наиболее подходящий? (См. также сводную таблицу Выбор метода контрацепции). Наилучший способ, который можно предложить, — это консультация специалиста в данной области, гинеколога, который учтет все индивидуальные особенности вашего организма и специфику половой жизни. Помимо этого вам необходимо владеть хотя бы минимальной информацией о методах контрацепции, чтобы «быть готовой» на случай непредвиденной ситуации. Мы постараемся разъяснить вам методы контрацепции, но все же настаиваем на индивидуальном подборе контрацептивов. Этот вопрос решается совместно с врачом, только в этом случае можно говорить о надежности методики.

Вторичная аменорея – причины развития

Вторичная аменорея может быть следствием нарушения функционирования яичников или в результате патологии гипофиза и гипоталамуса. Яичниковая недостаточность при вторичной аменорее может возникать при их удалении, радиационном облучении, при синдроме Штейна-Левенталя, опухолевых процессах в яичниках, а также при аутоиммунных процессах в организме – гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе.

Вторичная аменорея, связанная с нарушением выработки гормонов гипоталамусом и гипофизом, развивается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговых травмах, менингитах. Вторичная аменорея также может быть связана с нарушением пищевого поведения, которое в свою очередь приводит к нервной анорексии – истощению или булимии, т.е. ожирению.

Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может возникать на фоне приема и передозировки определенных лекарственных препаратов. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможна и при острых и хронических стрессах, существенной физической нагрузке. Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающимся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.

Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, аддисонова болезнь, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводит к развитию вторичной аменореи.

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная конрацепция — это метод длительного (от 2-5 до 10 лет) и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку (внутриматочные средства). Во всем мире внутриматочная контрацепция занимает 2-е место по распространенности среди методов предохранения от беременности.

В нашей стране данный метод контрацепции по популярности превосходит все другие.

Внутриматочное средство (ВМС) — это небольшое устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные (петля Липпса) и медикаментозные (содержат прогестерон, медь, золото, серебро или другие препараты). Внутриматочные средства бывают разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др). Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Преимущества внутриматочной контрацепции:

• высокая эффективность (от 92 до 97%);
• немедленный контрацептивный эффект (спираль начинает действовать с момента введения);
• длительное использование (до 10 лет);
• быстрая обратимость;
• возможность применения в период грудного вскармливания;
• малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом;
• простота в применении;
• доступны для любых социальных групп;
• экономически выгодны;
• может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами.

Недостатки ВМС:

• усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС;
• недостаточное предохранение от внематочной беременности;
• перед введением требуется осмотр гинеколога и обследование на наличие инфекций половых путей;
• требуется процедура введения и удаления, выполняемая врачом в условиях гинекологического кабинета; у женщин группы риска инфекций, передаваемых половым путем, увеличивается риск осложнений и возникновения воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
• ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией;
• не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам.

К естественным, или традиционным методам контрацепции относят ритмический метод, температурный метод, прерванное половое сношение и метод лактационной аменореи. Цель всех этих методов — определение «опасного» периода, когда способность к оплодотворению наиболее высока. В этот период следует избегать половой жизни. Суть метода — ежедневное измерение температуры тела, наблюдение за изменением вязкости шеечной слизи, состоянием шейки матки и другими симптомами. Для успешного применения этих методов требуется самодисциплина и тщательное ведение записей. Необходимо подчеркнуть, что ЕМПС — не способ контрацепции, а метод, позволяющий определить фертильный период, воздержание от полового сношения в это время способствует предотвращению беременности.

Методы естественного планирования показаны:

• Женщинам, которые не могут пользоваться другими методами. Женщинам с регулярным менструальным циклом.
• Парам, не применяющим других методов по религиозным или философским убеждениям.
• Парам, готовым избегать половых сношений более недели в течение каждого цикла.
• Парами, находящимся в условиях, когда современные контрацептивные методы недоступны.
• Женщинам/парам, способными и желающими наблюдать, записывать и интерпретировать признаки фертильной фазы.

Преимущества естественной контрацепции:

• Может использоваться как для предотвращения, так и для наступления беременности.
• Отсутствуют побочные эффекты.
• Бесплатна.
• Увеличивается участие мужчины.
• Улучшается знание женской репродуктивной системы.
• Немедленное возвращение фертильности в случае желания иметь ребенка.
• Некоторые пары получают больше удовольствия от сексуального контакта после воздержания в «опасный период».

Недостатки естественных методов:

• Высокий процент беременностей (50 % неудач), что происходит в частности от недостаточной точности ведения наблюдений.
• Определение фертильной фазы может представлять трудности для женщины/пары.
• Женщина вынуждена ежедневно вести записи о состоянии фертильности.
• Требуется до трех месяцев инструктирования и консультирования.
• Необходимость воздержания или прерывания акта на протяжении фертильной фазы.
• Нет защиты от заболеваний, передающихся половым путем.
• Иногда возникает напряжение в связи с неуверенностью в эффективности применяемых методов.

Симптомы

Помимо отсутствия менструации при аменорее могут возникать сопутствующие симптомы, которые во многом зависят от вызвавших ее причин:

• Центральная форма аменореи. Поражения возникают в гипоталамусе или гипофизе, сопровождаются избыточным весом (особо выделяется жировой фартук). Появляются багрово-красные полоски на бедрах и коже живота, характерно круглое лунообразное лицо. Возможна избыточная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. Опухоли в гипофизе сопровождаются головными болями, акромегалией (быстрый рост стоп, кистей, носа), пучеглазием. Гиперпролактинемия (избыточная выработка гормона пролактина) проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением полового влечения.
• Яичниковая. При врожденной дисфункции яичников у женщины отмечается полное отсутствие вторичных половых признаков: недоразвитые молочные железы, скудное оволосение в области подмышек и лобка (полное отсутствие волос), мужской тип телосложения. Недостаток ферментных систем может сопровождаться повышением артериального давления, болью внизу живота. При синдроме истощенных яичников снижается половое влечение, развиваются вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, характерные для климактерического периода.
• Маточная. Характерна для первичной аменореи. При ложной форме, внутриматочных спайках и сращениях отмечаются цикличные боли внизу живота.
• Эндокринная. Гипотиреоз, для которого характерно снижение функции щитовидной железы, сопровождается сухостью кожи, отеками, выпадением волос, быстрой утомляемостью. При патологических изменениях в надпочечниках отмечается быстрый рост волос на теле, лице, кожные высыпания.

При быстрой потере массы тела (от 5% и выше) на фоне изнуряющих диет и голодания возникает вторичная аменорея, которая сопровождается такими симптомами, как снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений, общая слабость, запоры и гипотермия. В дальнейшем отмечается нарастающая раздражительность, она может стать предвестником психических заболеваний.

Ранняя менопауза и аменорея — как отличить?

«Ранняя менопауза (диагностируется у женщин моложе 40 лет) обусловлена возникновением преждевременной недостаточности яичников. При данном состоянии наблюдается яичниковая аменорея. Отличить аменорею, вызванную ранним климаксом, можно по симптомам, характерным для ранней менопаузы: частые «приливы» жара, повышенная потливость, быстрая утомляемость, раздражительность и резкие перемены настроения, бессонница, головные боли. Диагноз «ранняя менопауза» устанавливает врач-гинеколог на основе гормонального исследования, УЗИ и кольпоцитологического исследования. Поэтому при отсутствии менструации в течение длительного периода следует обратиться к специалисту для того, чтобы установить причину, по которой возникла аменорея, и при необходимости получить рекомендации по лечению заболевания».

Радченко Наталья Андреевна

эксперт

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым – опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея – физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью – является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:

– гипогонадотропная аменорея;

– нормогонадотропная аменорея;

– гипергонадотропная аменорея;

– первично-маточная аменорея.

Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов. 

Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:

– Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро “Горьковская”, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

– Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;

Выборгский филиал

Прогноз и профилактика

Вторичная аменорея при своевременной диагностике и начале терапии имеет благоприятный прогноз. Удается восстановить как менструации, так и репродуктивную функцию женщины. Основное осложнение при запущенности – это бесплодие, которое может тяжело поддаваться коррекции и требовать применения методик репродуктивных технологий.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной причине аменореи появление менструаций в течение 6 месяцев отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

При соответствующей своевременной коррекции эндокринных отклонений в организме прогноз на восстановление менструальной функции благоприятный. Однако нужно помнить, что лечение обычно занимает долгий период, обычно не менее полугода.

Прогноз на деторождение зависит от причины аменореи. Деторождение не возможно при запущенных стадиях синдрома истощения яичников.

Самостоятельное зачатие и роды наступают у пациенток после коррекции гиперпролактинемии, гиперандрогении, гормонов щитовидной железы. С помощью стимуляции овуляции есть возможность индуцировать беременность при СПКЯ и забрать для процедуры экстракорпорального оплодотворения яйцеклетку при синдроме резистентных яичников (при еще сохраненном цикле). ЭКО с донорской яйцеклеткой и суррогатное материнство могут помочь женщинам при синдроме истощения яичников.

Учитывая множество факторов, способных спровоцировать аменорею вторичного типа, специфическая профилактика не разработана.

Лактационная аменорея как метод контрацепции

Многие молодые женщины период кормления грудью используют в качестве надежного метода предохранения от нежелательной беременности. Действительно, существует такое понятие как лактационная аменорея, которая выражается особенностью организма подавлять овуляцию в первые месяцы кормления малыша грудью.

Роды приводят к тому, что в женском организме начинает вырабатываться гормон пролактин в усиленном режиме, что способствует появлению молока. Сосание ребенка груди способствует стимуляции нервных окончаний соска, а это в свою очередь, усиливает выработку пролактина. Наибольшее количество такого гормона, вырабатываемого в организме женщины, происходит в ночное время. Поэтому кормление ребенка грудью в ночные часы обязательно, даже если он спит. Это позволит сохранить лактацию на довольно продолжительный период времени. Высокое содержание гормона пролактина подавляет овуляцию, что в свою очередь, влияет на отсутствие менструации.

Наши прабабушки довольно успешно использовали данный метод как надежное средство контрацепции. Однако после прекращения вскармливания ребенка грудью женщины довольно быстро беременели. На сегодняшний день метод лактационной аменореи является одним из самых надежных и эффективных средств предупреждения наступления беременности, но при соблюдении определенных условий, о которых необходимо помнить. Рассмотрим их.

Во-первых, данный метод контрацепции актуален для мамочек, кормящих своих малышей только грудным молоком.

Во-вторых, давать малышу грудь необходимо по требованию, соблюдение режима здесь неуместно. Метод лактационной аменореи «работает» только тогда, когда перерыв между кормлениями малыша не превышает четырех часов в дневные часы, и шести часов в ночное время. Данный метод наиболее эффективен для мам беспокойных ребятишек. Но, как правило, мамам таких малышей не до интимных отношений в тот период, когда можно использовать метод лактационной аменореи в качестве средства контрацепции.

В-третьих, метода лактационной аменореи можно использовать в качестве предохранения от наступления беременности только в течение первых шести месяцев после родов. Это объясняется тем, что в шесть месяцев ребенку вводится прикорм, следовательно, потребность в грудном молоке матери снижается, а вместе с ней снижается и выработка гормона, предотвращающего наступление овуляции, что приводит к восстановлению детородной функции. Поэтому по истечении полугода после родов необходимо подумать о другом методе контрацепции.

В-четвертых, данный метод контрацепции теряет свою силу, если восстановился менструальный цикл, и наступила менструация.

Преимущества лактационной аменореи.Высокий показатель эффективности данного метода (до 98%) при точном соблюдении описанных выше условий. Помимо этого, данный метод не требует никаких затрат и достаточно прост в использовании. Данный метод защищает женщину от нежелательной беременности круглосуточно.

Недостатки лактационной аменореи.Необходимо точно и неукоснительно соблюдать правила, описанные выше. Эффективность метода носит временный характер. Кроме того, данный метод не является средством защиты от заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ.

Для большей эффективности метода лактационной аменореи дадим несколько советов:

• Прикладывайте ребенка к обеим молочным железам.
• Количество кормлений грудью в сутки должно быть не менее 6-10 раз, то есть кормить ребенка по его требованию.
• Обязательное условие – ночное кормление.
• Никакого прикорма, только молочко матери.
• Постоянное наблюдение за менструальной функцией. После начала первой менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который подберет индивидуально для каждой женщины свой метод контрацепции.

И еще, необходимо быть полностью уверенной в своем половом партнере, поскольку риск заражения венерическими болезнями и ВИЧ очень велик.

источник

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .