Об особенностях клинической картины и подходах к лечению микоплазменной пневмонии у детей расскажет врач-педиатр

Лечение у детей

У взрослых людей с полноценной иммунной системой организм способен самостоятельно справиться с пневмонией, вызванной микоплазмой. Однако защитные функции у детей, особенно в младшем возрасте, все еще слабы и не могут эффективно бороться с инфекцией. Поэтому дети требуют адекватной терапии. Лечение микоплазмальной пневмонии у детей проводится в стационаре с соблюдением постельного режима. Основу терапии атипичного воспаления легких в педиатрической практике составляет антибиотикотерапия.

Для лечения детей младшего возраста не рекомендуется использовать антибиотики тетрациклиновой группы, таких как Доксициклин и Кседоцин, из-за высокого риска побочных эффектов. В педиатрии предпочтительными препаратами для лечения атипичного воспаления легких являются макролиды, поскольку они безопасны и хорошо переносятся детским организмом. Один из таких препаратов – Рокситромицин, обладающий не только антибактериальным, но и противовоспалительным действием.

• Название: Препарат Рокситромицин.
• Характеристики: Таблетки с рокситромицином можно давать детям с 2-месячного возраста. Препарат обладает улучшенными микробиологическими характеристиками и сохраняет стабильность в кислых средах, что обеспечивает его быстрое действие. В педиатрии он применяется при фарингите, бронхите, воспалении легких и других бактериальных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Противопоказанием является гиперчувствительность к компонентам препарата.
• Способ применения: Лекарство принимается в виде суспензии. Для этого перед приемом таблетку следует растолочь до порошкообразного состояния и развести кипяченой водой. Суточная доза рассчитывается исходя из веса ребенка (5-8 мг на 1 кг веса) и делится на два приема. Продолжительность лечения не должна превышать 10 дней.
• Побочные эффекты: При соблюдении режима дозирования негативные эффекты развиваются редко и имеют слабовыраженный характер. Самыми распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота, потеря аппетита, метеоризм. Реже могут возникать аллергические реакции, кандидозы, изменение пигментации ногтей.
• Преимущества: Хорошая переносимость, быстрое действие.
• Недостатки: Может оказывать влияние на функциональность печени.

Антимикробные препараты из группы макролидов считаются одними из наименее токсичных антибиотиков, что объясняет их широкое использование в детской медицине. Внутри этой категории лекарств выделяется подкласс, известный как азалиды. Препараты этого подкласса имеют отличную структурную основу по сравнению с обычными макролидами и обладают более совершенными фармакологическими свойствами, поэтому их часто применяют для лечения детей.

• Название: Азитромицин.
• Характеристики: это полусинтетический антибиотик, который обладает очень высокой устойчивостью к кислоте (в 300 раз выше, чем у первого макролида – эритромицина). Он обладает широким спектром бактериостатического действия и способен воздействовать на внутриклеточные формы возбудителей. Препарат показан при инфекциях ЛОР-органов, воспалительных заболеваниях нижних дыхательных путей, вызванных атипичными микробами. Однако его применение противопоказано новорожденным до 6 месяцев и пациентам с нарушениями функции почек или печени.
• Способ приема: для детей препарат выпускается в виде пероральной суспензии. Суточная дозировка для детей до 12 лет зависит от веса ребенка (10 мг на 1 кг), а после 12 лет составляет от 0,5 до 1 г. Длительность курса может варьироваться от 1 до 10 суток.
• Побочные действия: среди наиболее часто встречающихся негативных эффектов, связанных с приемом Азитромицина, можно выделить диарею, метеоризм, нарушение эмоционального фона и тошноту.
• Преимущества: этот препарат характеризуется немногочисленными и редкими побочными эффектами.
• Недостатки: его совместное применение с другими лекарственными препаратами требует тщательного врачебного контроля из-за опасности развития нежелательных последствий.

Диагностика Респираторной микоплазменной инфекции у детей:

Микоплазменную инфекцию у детей можно диагностировать по тому, что заболевание начинается постепенно, лихорадка длится долго, интоксикация почти не проявляется, катаральные явления выражены слабо. Признаки поражения бронхолегочной системы вплоть до появления малосимптомных (атипичных) пневмоний возникают последовательно.

В частых случаях требуется лаборатоное подтверждение болезни. Микоплазмв выделяют из фарингеальной слизи, гноя, мокроты. Для обнаружения колоний мико­плазм применяют обычную фазовоконтрастную, световую, микроскопию или иммунофлюоресценцию.

Переносчиками микоплазм могут быть вполне здоровые люди, поэтому рекомендовано серологическое подтверждение диагноза (изучение антигенов/антител в биологическом материале больных).

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить микоплазменную инфекцию от ОРВИ, в особенности от тех, что имеют аденовирусную этиологию. Также микоплазменную инфекцию отличают от РС-инфекции, орнитоза, КУ-лихорадки и крупозной пневмонии. Пневмония при крупе отличается от пневмонии при микоплазме тем, что при крупозной возникает токсикоз, происходят клинические и рентгенологические изменения в легких больного. Особенно характерны нейтрофильный лейкоцитоз и высокая СОЭ. Быстрое клиническое улучшение наступает благодаря антибиотикам, что не наблюдается при микоплазменной пневмонии.

Орнитозной инфекцией можно заразиться от голубей или домашних птиц. Она характеризуется острым началом болезни, температура тела высокая, токсикоз выражен с первого дня болезни, катаральные явления не наблюдаются. На 4-6 день заболевания отмечают поражение легких. Печень и селезенка увеличиваются. СОЭ значительно повышено. Наблюдается лейкопения или нормоцитоз. Практически невозможно клинически дифференцировать ОРЗ микоплазменной этиологии с ОРВИ без лабораторных исследований.

Диагностика

Оговоримся сразу, что нет особых видов анализов или методов диагностики, которые смогли бы выявить воспаление легких на ранней стадии.

Так что единственным способом является проведение осмотра ребенка у врача, а также наблюдение за течением заболевания

Специалист принимает во внимание имеющиеся симптомы. Особенно должны насторожить постоянные кашли у детей, которые затягиваются на длительный период

Подобное поведение говорит о вероятном развитии атипичной пневмонии.

Если именно кашель служит одним из основных признаков и проявлений недуга, то, скорее всего, речь идет именно о провокаторе в виде микоплазмы пневмонии.

Некоторые врачи предлагают сдать анализ крови. Но для ребенка это достаточно неприятная процедура. Плюс ко всему, в результатах анализах крови все равно нет признаков специфических изменений, позволяющих идентифицировать пневмонию по виде микоплазмы.

Что касается рентгена, то тут тоже ничего нового врач не узнает. Сам по себе рентген опасен для здоровья, потому лишний раз проводить его ребенку не рекомендуется.

В результате единственным оптимальным методом диагностики становится взятие образцов мокроты кашля или зева. Возбудитель проявляет себя только через 7-10 дней после помещения образцов в лабораторные условия. Подобный анализ хоть и дает результат, но сдать его вы сможете далеко не в любой клинике.

Потому родителям, у детей которых есть подозрения на микоплазменную пневмонию, рекомендуют сдать серологический анализ. С его помощью специалисты выявляют наличие специфического иммуноглобулина.

Кто такой иммуноглобулин?

Иммуноглобулинами называют специальные белки, вырабатываемые организмом человека. Они необходимо для того, чтобы противостоять различным возбудителям, проникающим в тело.

Когда ребенок болеет тем или иным недугом и выздоравливает, иммунная система «запоминает» информацию. Потому при следующем проникновении аналогичного возбудителя организм активнее вырабатывает те самые антитела, которые в прошлый раз привели к успешному выздоровлению.

Чтобы идентифицировать микоплазму пневмонию как возбудитель и причину воспаления легких у ребенка, проводится проверка определенных значений иммуноглобулина. Причем за ними следует наблюдать в динамике в течение нескольких недель. Такой подход позволяет понять, действительно ли микоплазма пневмония виновата в воспалении легких и какие меры для лечения ребенка лучше предпринять.

Как определить заболевание

Особое внимание следует уделить диагностике микоплазменной пневмонии, поскольку ее симптомы схожи с признаками других респираторных инфекций. Для выявления возбудителя и установления точного диагноза требуется провести ряд инструментальных и клинических исследований

Проведение внешнего осмотра и прослушивания грудной клетки является первоочередной задачей. При микоплазменной форме пневмонии классические симптомы (высокая температура, кашель) могут проявляться не так ярко, однако наличествует внелегочная симптоматика, такая как кожная сыпь, мышечные и суставные боли, иногда боль в ушах и глазах. При прослушивании грудной клетки можно услышать редкие средне- или мелкопузырчатые хрипы, что свидетельствует о наличии жидкости в легких и бронхах.
Для уточнения диагноза и выявления возможных сопутствующих патологий может потребоваться проведение рентгенографии, МРТ или КТ. На рентгеновском снимке можно заметить усиление рисунка легких с характерными очагами инфильтратов, которые обычно располагаются в нижней части легких

Иногда для более точного определения диагноза и выявления сопутствующих патологий требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Проведение общего анализа крови также имеет важное значение. Клинический анализ крови может показать умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ (при микоплазменной пневмонии признаки патологического процесса в общем анализе крови проявляются менее ярко, чем при воспалении легких бактериального происхождения).
Для выявления микоплазмы пневмонии в организме одним из наиболее информативных методов является полимеразно-цепная реакция, или метод ПЦР

Он позволяет обнаружить в исследуемом материале (образец венозной крови больного) фрагменты патогенных микроорганизмов, выделить их среди других и размножить, что позволяет точно определить возбудителя патологического процесса.

Информация! Для обнаружения других видов воспаления легких (например, анализ мокроты) при микоплазменной пневмонии не применяются, так как эти методы не обладают диагностической ценностью.

Антитела IgA, IgM и IgG если обнаружено

После заражения дыхательных путей микоплазмой пневмонии, организм начинает производить специальные иммуноглобулины, которые можно обнаружить с помощью метода ИФА (иммуноферментный анализ).

Этот метод диагностики является наиболее информативным, поскольку он позволяет не только выявить наличие заболевания, но и определить особенности его клинической картины – острое, хроническое состояние или повторное заражение.

Три вида антител – IgA, IgM и IgG, могут быть обнаружены в положительном анализе, указывая на наличие инфекции. Но что означает каждый из них?

Сразу после заражения организм начинает производить иммуноглобулины IgM, а через 5-7 дней появляются антитела IgG. Их уровень остается повышенным дольше, чем уровень IgM, и значительно снижается при выздоровлении. Производство белков IgA начинается позже, после появления IgG, и продолжается в течение года или даже дольше.

Для установления точного диагноза необходимо определить уровень иммуноглобулинов IgM и IgG. Рекомендуется провести анализ не ранее чем через 1-4 недели после начала заболевания, причем желательно сдать анализ минимум дважды (одно измерение уровня антител не даст достоверных результатов). При наличии заболевания уровень антител IgM динамически повышается, также наблюдается увеличение концентрации белков IgG в последовательно взятых пробах с интервалом не менее 2-х недель. Повышенный уровень иммуноглобулинов IgA указывает на острое или хроническое течение микоплазменной пневмонии, а также на повторное заражение.

Обратите внимание! Необходимо провести всестороннюю диагностику патологического процесса, вызванного микоплазмой пневмонии, которая включает в себя сбор анамнеза, анализ симптомов и жалоб, а также определение уровня антител IgM и IgG

Макролиды

Нередко используются и макролиды. К данной группе лекарств принадлежат:

• “Эритромицин”;
• “Макропен”;
• “Рокситромицин”;
• “Вильпрафен”;
• “Клацид”;
• “Азитромицин”.

Антибиотики фторхинолового ряда демонстрируют отличную результативность у многих пациентов. При их применении в половых органах, моче и тканях почек формируется концентрация вещества, превышающая дозу, что может подавить абсолютно всех возбудителей половой инфекции. Сильным веществом из данной категории считается “Офлоксацин”. Меньше результативен “Ципрофлоксацин”.

Бактерия встречается у здоровых детей, однако заболевание выражается только у немногих, как только снижается иммунитет

Именно по этой причине так важно употреблять общеукрепляющие средства

В случае если заболевание перешло в хроническую форму, то происходят перемены в иммунитете. Угнетается синтез интерферона. По этой причине в схему излечения включат препараты, действующие на неспецифическую динамичность организма. Это могут быть протеолитические ферменты. Они рассасывают зоны спаек и высвобождают возбудителя, делая его легкодоступным для влияния медикаментов, и возобновляют умение организма создавать личный интерферон.

Микоплазмоз, диагностика и лечение

В настоящее время главным методом диагностики генитальной микоплазменной и уреаплазменной инфекции является посев отделяемого из половых органов на специальные диагностические среды с последующим выделением микоплазм на культуре клеток. Этот метод за его высокую эффективность и информативность называют принятым в медицине термином – «золотой стандарт» диагностики микоплазмоза.

Выявление большинства видов микоплазм в посеве не является обязательным показанием к лечению. По современным данным, при выявлении у девочек воспалительных заболеваний, таких как уретрит, эндометриоз и другие заболевания матки и придатков, возбудителями которых могут быть данные микоплазмы и уреаплазмы при обнаружении их в результате посева, должна проводиться специфическая антибактериальная терапия.

У взрослых женщин ситуация несколько иная: при наличии хронических урогенитальных заболеваний, таких как угроза прерывания беременности, токсикоз, многоводие следует провести обследование на наличие микоплазменной инфекции как самой женщины, так и ее новорожденного ребенка, а в случае выявления микоплазмоза или уреаплазмоза, принять необходимые меры по ее лечению.

В целом же, обнаружение генитальных микоплазм при отсутствии жалоб и патологических изменений, как правило, расценивают как носительство мико- и/или уреаплазм. При этом сохраняется риск повторного инфицирования на фоне развития других инфекций, например, герпетической, снижения иммунитета, вызванного стрессом, вредными привычками, нехваткой витаминов. Кроме того, у взрослых женщин, ведущих активную половую жизнь, сохраняется возможность инфицирования половых партнеров.

Важно помнить, что для качественной профилактики повторного инфицирования и предотвращения осложнений уреа- и микоплазмоза необходимо проходить обследование и лечение обоих половых партнеров, включающее обязательное бактериологическое исследование мазка из половых органов через 3 и 6 месяцев после курса проведенного лечения

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

СУНДЕТОВА Р. А., ТУЛЕГЕНОВА Г. К., ДАУЛБАЕВА А. У., ДУЙСЕНБАЕВА П. Р.

Аннотация

   Взяты данные за 2016-2018 года по МГДБ № 3 количества госпитализированных больных, из них переболели пневмонией в 2016 году – 11,7 %, в 2017 году – 6,8 %, а в 2018 году – 8,1 %. Среди внебольничных пневмоний выявлялись микоплазменные пневмонии, которые по ИФА IgG в 3 раза выше, а IgМ и IgА до 10 раз выше. Респираторный микоплазмоз широко распространен в человеческой популяции 10–16 % всех случаев ОРЗ. В раннем возрасте чаще диагностируется микоплазменная пневмония. В период эпидемических вспышек доля Mycoplasma pneumoniae в этиологической структуре острых инфекций органов дыхания может достигать 30–40 %. Трудности постановки диагноза пневмонии связаны с умеренной интоксикацией и лихорадкой, сухим кашлем, небольшой одышкой, малосимптомной физикальной картиной в легких, тенденцией к затяжному течению при адекватном лечении. В основном большую часть часто болеющих детей составляют дети с преморбидным фоном и иммунодефицитными состояниями. Создание вакцины для лиц с высоким риском заболеваемости как детей, так и взрослых поможет снизить заболеваемость от пневмонии и вторичных осложнений.

Классификация

Предусмотрена классификация патологии по разнообразным признакам:

• локализации;
• причине возникновения болезни;
• механизму развития (патогенезу);
• объёму тканей, которые оказались вовлечены в патологический процесс.

По причине возникновения болезни выделяют разные виды пневмонии:

• типичную;
• аспирационную;
• болезнь, возникшую на фоне ослабления иммунитета.

Типичная пневмония возникает у пациентов без выраженных нарушений иммунитета. Она может быть:

• грибковой;
• вирусной;
• бактериальной;
• паразитарной;
• микобактериальной. Микобактерии способны, подобно грибкам, образовывать мицелий на одной из стадий своего развития.

Пневмония, возникающая на фоне снижения иммунитета, диагностируется у больных СПИДОМ, пациентов, страдающих другими заболеваниями. Аспирационный тип болезни выступает следствием проникновения (пассивное попадание или вдыхание) чужеродного агента в лёгкие.

По механизму развития выделяют пневмонию:

• первичную. Она возникает в качестве самостоятельной патологии;
• вторичную. Подобная пневмония является следствием других болезней;
• посттравматическую. Воспалительный процесс возникает из-за задержки мокроты. Посттравматическая пневмония чаще всего обусловлена травмами грудной клетки;
• радиационную. Она возникает после лучевого лучения онкологических болезней.

По локализации различают пневмонию:

• двустороннюю;
• одностороннюю.

По вовлечённости тканей следует выделить пневмонию:

• тотальную, приводящую к полному поражению лёгких;
• очаговую. При таком виде пневмонии формируется очаг инфекции небольшого объёма. Пример данной патологии – бронхопневмония. Она затрагивает бронхи, респираторные отделы;
• сливную (предусматривающую образование нескольких патологических очагов);
• сегментарную. В таком случае оказываются поражены один или несколько сегментов лёгкого;
• долевую. Она сопровождается поражение болей лёгкого. Наиболее распространённая её разновидность – крупозная пневмония. При наличии этого заболевания наблюдается распространение патологического процесса на альвеолы, частичное поражение плевры.

Пневмония без температуры представляет собой особую опасность. Она предусматривает бессимптомное течение. Организм не сигнализирует о наличии болезни даже кашлем. Бессимптомная терапия зачастую является следствием слабого иммунного ответа.

Крупозная пневмония характеризуется острым началом с повышением температуры тела (более 39°С),одышкой, болями в районе грудной клетки, слабостью. Пациента беспокоит кашель. Сначала он непродуктивный, сухой. Затем на 3-4 день после начала болезни возникает кашель с «ржавой» мокротой. У больного постоянно держится высокая температура тела. Отличительные черты этой формы пневмонии – кашель, лихорадка, отхождение мокроты. Подобные симптомы сохраняются на срок до 10 дней.

При тяжёлом течении крупозной пневмонии наблюдается цианоз носогубного треугольника, возникает гиперемия кожных покровов. В области щёк, губ, крыльев носа, подбородка появляются герпетические высыпания. Состояние пациента длительное время остаётся тяжёлым. Его дыхание учащённое, поверхностное. Пульс больного зачастую аритмичный, частый. Сердечные тона глухие, артериальное давление остаётся сниженным.

Очаговой пневмонии свойственно малозаметное, постепенное начало. Болезнь нередко развивается после недавно перенесённого острого трахеобронхита, острой респираторно-вирусной инфекции. Очаговая пневмония симптомы предусматривает разнообразные. Температура тела держится на отметке 38-38,5°С. Кашель при очаговой пневмонии сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются слабость, потливость. При дыхании возникают болевые ощущения в грудной клетке при кашле, на вдохе.

При очаговой сливной пневмонии состояние больного стремительно ухудшается. Возникают такие симптомы, как цианоз, выраженная одышка.

Крупозная пневмония у детей: особые признаки

При данной форме пневмонии у детей поражается вся доля лёгкого. Крупозного воспаления у малышей грудного возраста практически не бывает, чаще всего его диагностируют у детей в возрасте от 2-х до 5-ти лет, более типичная форма же форма этой болезни наблюдается в более старшем возрасте от 5 до 15 лет. При некоторых возбудителях, например, пневмококке, симптомы проявляются в первые сутки после заражения.

Заболевание детей имеет отличия от поражения взрослых:

• отсутствует «ржавая» мокрота;
• в большинстве случаев поражается не вся дола органа, а один или несколько сегментов;
• при выслушивании в острой фазе хрипы обнаруживаются только у 15% детей, и у всех в период разрешения.

Атипичная пневмония

Инфекционно-воспалительные поражения легких, вызванные нехарактерными возбудителями – это атипичная пневмония. Чаще всего заболевание возникает из-за таких причин:

• Микоплазма.
• Хламидии.
• Вирусы гриппа А, В.
• Респираторные вирусы парагриппа.
• Коксиелла.
• Легионелла.
• Вирус Эпштейна-Барра и другие возбудители.

Вышеперечисленные возбудители имеют различные микробиологические особенности, поэтому заболевания отличаются по эпидемиологии и патоморфологии. На сегодняшний день выделяют такие формы атипичной пневмонии: микоплазменная, хламидийная, ку-лихорадка, болезнь легионеров.

Как и большинство инфекционных патологий, атипичная форма имеет такие стадии:

1. Инкубационная – длится 7-10 дней с момента заражения.
2. Продромальная – 1-3 дня с появлением неспецифических симптомов респираторных вирусных инфекций (головные и мышечные боли, сухой кашель, першение в горле).
3. Разгар – выраженный инфекционно-воспалительный процесс в легких.
4. Реконвалесценция – активность болезненного состояния постепенно стихает и состояние пациента нормализуется.

Выделяют такие общие симптомы, характерные для всех видов атипичных пневмоний:

• Повышенная слабость.
• Кашель и одышка.
• Обильное потоотделение.
• Повышенная температура тела до 40-41°C.
• Боли в грудной клетке.

Кроме вышеперечисленных признаков, микоплазменная форма зачастую протекает с увеличением печени и селезенки. Диагностика основана на клинической картине расстройства. Больному проводят рентгенографию легких в двух проекциях для определения очага воспаления. Чтобы выявить возбудитель показаны бактериологические, микробиологические и иммунологические исследования.

Лечение атипичных пневмоний состоит их этиотропной и симптоматической терапии. Необходимо уничтожить болезнетворные микроорганизмы и провести сопутствующее лечение. Без правильного и своевременного лечения, болезнь вызывает множество осложнений, существенно ухудшающих функционирование всего организма.

Симптоматика

Инкубационный период заболевания длится, примерно, 21 день. Симптомы микоплазменой пневмонии у взрослых многочисленны и имеют генерализованный характер: они затрагивают сразу несколько систем, провоцируя проявление нетипичных признаков болезни.

Согласно стандартной классификации можно говорить о следующих проявлениях заболевания:

• Подъем температуры тела до уровня субфебрилитета. Крайне редко микоплазменная форма воспаления легких характеризуется значительными показателями термометра. Как правило, говорить приходится об уровне 37.5-38 градусов. Нередко в первые несколько дней температуры нет вообще. Болезнь может протекать без гипертермии и на протяжении всего периода.
• Спустя несколько дней появляется сухой кашель. В этот период легко можно спутать микоплазмоз легких с бронхитом, ларингитом, трахеитом. Кашель с течением времени становится влажным, с большим количеством отделяемого экссудата. Длительность трансформации кашлевого рефлекса составляет, порядка, двух недель.
• Охриплость голоса.
• Выделение большого количества слизи из носовых ходов.
• Одышка, удушье (нарушения дыхательной функции организма).

Это неспецифические проявления, которые не дают возможности точно дифференцировать диагноз. Однако именно так начинается микоплазменное воспаление легких.

Далее появляются уже характерные признаки:

• Высыпания в области дермальных покровов тела. Сыпь имеет вид красных пятен или чешуйчатых бляшек, в зависимости от интенсивности иммунного ответа. 
• Боли в мышечных структурах и суставные боли. Проявляются по причине общей интоксикации организма.
• Проявления общей интоксикации  с головной болью, слабостью, сонливостью, чувством ватности тела.

Симптоматика развивается постепенно, с течением времени. Проявления как бы наслаиваются друг на друга, складываясь в единую клиническую картину. Длительность течения патологии составляет 10-30 дней. Редко, но все же такое возможно: болезнь разрешается без помощи врача. Поэтому рисковать не рекомендуется.

Симптомы Крупозной пневмонии у детей:

Болезнь имеет циклическое течение, причем как у детей, так и у подростков. Условно заболевание делят на 3 периода: начало, разгар и выздоровление (разрешение). Крупозная пневмония начинается остро, с повышения температуры до 39 – 40 °С. У детей, в отличие от взрослых, редко бывает боль в боку и озноб. В первые дни у малышей может даже не быть кашля.

Характерные симптомы у детей:

• рвота
• бледность кожных покровов
• вздутие живота
• абдоминальные боли, похожие на боли при аппендиците
• учащенное дыхание
• относительно свободные экскурсии живота
• отсутствие ригидности стенки живота
• более или менее выраженное
• отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки

Второй вариант развития заболевания:

• высокая температура
• рвота
• сильная головная боль
• ригидность затылка
• вероятны судороги

Выше перечисленные симптомы напоминают менингит. Но по учащенному дыханию, постепенному ослаблению менингеальных явлений и появлению прочих характерных для пневмонии симптомов эти заболевания можно различить. У детей от 7 до 16 лет болезнь протекает типично. Сначала отмечают высокую температуру, боли в груди, озноб, кашель. Фиксируют поверхностное частое дыхание (30-40 за 1 минуту). Глаза ребенка блестят, на щеке пораженно половины легкого появляется румянец. На ногу и губах выскакивает герпес. Вероятны такие симптомы: возбуждение или заторможенность, галлюцинации, бред.

С первых дней крупозной пневмонии у детей в дыхательном акте участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки, ребенок раздувает крылья носа при дыхании. Дальше при дыхании ребенок стонет и охает, кашель вызывает болезненные ощущения. Ребенок лежит в кровати на больном боку.

Врачи определяют в начале болезни усиление голосового дрожания на пораженной стороне. При выслушивании дыхание ослабленное. Чем дальше, тем более тяжелым становится состояние ребенка. Температура сохраняет высокие значения, но в редких случаях может быть интермиттирующей. В разгаре заболевания одышка становится всё больше, в постели ребенок располагается полусидя, наблюдают цианоз лица, губ, рук, ног, а также одутловатость. Характерны для разгара крупозной пневмонии у детей и такие симптомы как сухость языка и губ, откашливание вязкой стекловидной мокроты, которая имеет примесь крови (соответственно – «ржавый» оттенок). Постепенно прекращается боль в грудной клетке. Пульс ребенка достигает 120-140 ударов в минуту, наполнение слабое. Сниженное артериальное давление, увеличение печени, вздутие живота также характерны для разгара заболевания.

Исследования крови на пике болезни показывают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, количества глобулинов, фибриногена. Уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. Меняется газовый состав крови. На пятые-девятые сутки или даже ранее температура возвращается в норму, начинается период выздоровления. Изменения в легких исчезают довольно быстро, как и одышка. Мокрота отделяется легче. Подсыхают герпетические высыпания, на их месте образуются корочки. Хрипы более звучные.

Атипичные формы крупозной пневмонии:

• абортивная (начинается остро, болезнь длится 2-3 суток)
• центральная (воспаление происходит в глубоких отделах легкого, потому для диагностики обязательно нужна рентгенограмма)
• ареактивная (бывает при сниженном иммунитете у детей; начало неострое, воспалительные признаки развиваются не сразу. Характерны такие симптомы как общее недомогание, субфебрильная температура. Болезнь протекает вяло)
• массивная (воспалительный процесс быстро распространяется на другие доли легкого)
• тифоподобная (похожа на брюшной тиф, имеет постепенное начало, лихорадка длится долго, наблюдается литическое снижение температуры тела)
• мигрирующая (переход воспаления на соседние участки легкого)
• менингиальная (с самого начала заболевания выражены такие симптомы: судороги, головная боль, рвота, сонливость; есть также менингеальные симптомы. Для диагностики необходима спинномозговая пункция, она выполняет и лечебную функцию)
• аппендикулярная (похожа на аппендицит, встречается чаще при локализации процесса в нижних долях)

Осложнения крупозной пневмонии

Осложнение крупозной пневмонии встречаются крайне редко из-за современных методов лечения. Но всё же вероятны гангрена, абсцесс легкого. При осложнении состояние ребенка ухудшается, температура повышается еще больше, а количество мокроты увеличивается, она становится гнойной. Почти всегда крупозная пневмония сопровождается сухим плевритом с фибринозными наслоениями. Очень редко наблюдается карнификация легкого – прорастание его соединительной тканью и последующее развитие бронхоэктазов.