Моноциты
грибковмоноциты
- Острые и хронические инфекционные и воспалительные заболевания (например, туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, малярия, лейшманиоз, кандидоз, язвенный колит и др.);
- Период после перенесенного инфекционного заболевания;
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит);
- Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе рак крови;
- Отравление тетрахлорэтаном и фосфором.
- Прием глюкокортикоидов и цитостатиков;
- Период после хирургических операций и родов;
- Гнойные инфекции (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты и др.);
- Шок;
- Апластическая анемия;
- Рак крови.
О чём говорят повышенные нейтрофилы?
Центр нейтрофила имеет зерно, содержащее комплекс ферментов для уничтожения бактерий и дезактивации их токсинов. Задачи нейтрофилов в крови:
- поражать чужеродные микробные клетки;
- сопровождать воспалительные реакции организма.
Нормальным считается 50-70% нейтрофилов от всего количества лейкоцитов. Показатели абсолютного содержания нейтрофильных элементов в норме для детей разного возраста представлены в таблице.
| Сколько лет ребёнку | Абсолютное число нейтрофилов в 10⁹/л |
|---|---|
| До годовалого возраста | 1,5-8,5 |
| 1-2-х летние | 1,5-8.5 |
| 2-4-х летние | 1,5-8.5 |
| 4-6-ти летние | 1.5-8 |
| 6-8-ми летние | 1,5-8 |
| 8-10-ти летние | 1,8-8 |
| 10-16-ти летние | 1.8-8 |
Повышенный уровень нейтрофилов в крови относительно нормы означает борьбу организма с инфекционным агентом – бактериями или грибками. Повышенные нейтрофилы говорят о том, что нужно продолжить обследование для выявления причины нейтрофилии и выделения возбудителя заболевания.
Сегментоядерные
В крови одновременно находятся нейтрофилы разной степени зрелости. Сегментоядерные нейтрофилы – зрелая форма, готовая к уничтожению бактерий и грибков. У них просматриваются деления между сегментами ядра.
Показатели сегментоядерных форм в лейкограмме здоровых детей указаны таблицей.
| Сколько лет ребёнку | % сегментоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов |
|---|---|
| До годовалого возраста | 10-44 |
| 1-2-х летние | 22-47 |
| 2-4-х летние | 26-54 |
| 4-6-ти летние | 26-57 |
| 6-8-ми летние | 32-59 |
| 8-10-ти летние | 35-59 |
| 10-16-ти летние | 37-59 |
Повышенные сегментоядерные нейтрофилы считаются сдвигом лейкоцитарной формулы вправо. Если сегментоядерные нейтрофилы повышенные, это говорит о бактериальной или грибковой инфекции, воспалительном процессе в лёгкой форме. Когда инфекционной угрозы нет, полный цикл жизни нейтрофила длится около 14 дней, а затем он разрушается в селезёнке. При заражении один сегментоядерный нейтрофил уничтожает 5-7 микробов и погибает.
Повышенные зрелые клетки с ядром, имеющим более 5-ти сегментов, дают подозрение на болезни почек и печени, лучевую болезнь, недавнее переливание крови. Повышенные сегментоядерные формы с увеличенной зернистостью ядра, пузырьками (вакуолями) цитоплазмы указывают на угнетение работы костного мозга.
Повышенные зрелые нейтрофильные элементы с нормальным ядром говорят о присутствии в организме микробных или грибковых токсинов, несильной воспалительной реакции. Данные анализов показывают динамику заболевания, уровень иммунного ответа, эффективность лечения.
Нейтрофилы под микроскопом
Палочкоядерные
Нейтрофильные клетки рождаются в красном костном мозге и проходят через последовательные стадии развития:
- Миелоцит – самая ранняя форма созревания;
- Метамиелоцит или юная клетка;
- Палочкоядерный нейтрофил;
- Сегментоядерная нейтрофил.
Ядра палочкоядерных клеток не имеют фрагментарных делений. При рассматривании под микроскопом ядра незрелых лейкоцитов похожи на палочку. Палочкоядерных элементов в анализе здорового ребёнка сравнительно мало. Норма процентного соотношения палочкоядерных нейтрофилов к общему числу лейкоцитов:
- новорожденные дети – 3-12%;
- от 5 дней и старше – 1-5%.
Повышенный процент палочкоядерных форм в крови называют сдвигом лейкограммы влево. Это значит, что у ребёнка острое бактериальное или грибковое инфицирование.
Когда уровень палочкоядерных нейтрофилов в анализе повышенный, это говорит о том, что организму тяжело справляться с инфекционно-воспалительным процессом. Основная причина повышенных палочкоядерных клеток – серьёзное микробное заражение. На помощь зрелым сегментоядерным клеткам из резерва выбрасываются для борьбы с инфекционным агентом молодые палочкоядерные лейкоциты.
Базофилы
- Аллергические реакции и аллергические заболевания (бронхиальная астма, полипы в носу, дерматит и др.);
- Язвенный колит;
- Гемолитические анемии;
- Некоторые инфекционные заболевания (грипп, ветрянка, туберкулез);
- Рак любой локализации, в том числе рак крови;
- Системный мастоцитоз и пигментная крапивница;
- Состояния после удаления селезенки;
- Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
- Нефроз;
- Прием эстрогенов.
- Острый период инфекционных заболеваний;
- Хронические заболевания печени и почек;
- Остеопороз;
- Недостаточность коры надпочечников;
- Реакция на стресс;
- Длительная терапия стероидными гормонами, химиотерапией и радиотерапией;
- Врожденное отсутствие базофилов;
- Острая ревматическая лихорадка у детей;
- Гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови);
- Крапивница;
- Бронхиальная астма;
- Анафилактический шок;
- Системный мастоцитоз, пигментная крапивница;
- Макроглобулинемия;
- Рак крови.
Общее количество тромбоцитов
Тромбоциты
- Высокая физическая нагрузка;
- Нахождение на высоте;
- Роды;
- Зимний период года;
- Травматическое повреждение тканей;
- Период восстановления после кровопотери и хирургической операции;
- Врожденный тромбоцитоз;
- Заболевания системы крови (анемия, геморрагическая тромбоцитемия, эритремия, хроническая миелоидная лейкемия, миелоидная метаплазия с миелофиброзом);
- Инфекционные и воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гангрена, туберкулез, сифилис, бруцеллез и др.);
- Злокачественные новообразования;
- Врожденное отсутствие селезенки;
- Дефицит железа;
- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, склеродермия).
тромбоцитопения
- Периоды менструации и беременности у женщин;
- Врожденные заболевания (синдром Чедиака-Хигаси, синдром Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони, аномалия Мей-Хегглина, синдром Бернара-Сулье);
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- Гемолитический уремический синдром;
- Прием лекарственных препаратов (противосудорожных, антидепрессантов, нитрофурантоина, системных хинолонов и т.д.);
- Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);
- Наличие инфекционного заболевания (например, тифа, малярии, токсоплазмоза и др.);
- Увеличенная селезенка;
- Гипотермия (переохлаждение);
- Апластическая и мегалобластная анемия;
- Действие радиации;
- Миелофтиз (замещение кроветворной ткани в костном мозге раковыми клетками или соединительной тканью);
- Метастазы в костный мозг;
- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
- ДВС-синдром;
- Состояние после массивного переливания крови или работы аппарата искусственного кровообращения;
- Недоношенные дети;
- Гемолитическая болезнь новорожденных;
- Застойная сердечная недостаточность;
- Синдром Фишера-Эванса;
- Тромбоз вен почек;
- Ненормальная поверхность сосудов (ангиопатии, атеросклероз, сосудистые протезы, катетеры и т.д.).
Почему понижены нейтрофилы
Если нейтрофилы понижены у ребенка, то это говорит о слабой иммунной системе организма, угнетенной деятельности костного мозга, из-за чего он не может вырабатывать в нужном количестве защитные клетки, об инфекционных процессах.
Низкие значения наблюдаются при следующих состояниях:
- инфекционные заболевания длительного течения;
- болезни неинфекционного происхождения;
- патологии, являющиеся врожденными;
- негативное влияние внешних факторов.
Определить, какой процесс или фактор привел к тому, что анализ показывает заниженное содержание нейтрофильных элементов, можно только путем проведения комплексной диагностики.
Длительные инфекции
Низкий уровень нейтрофилов в крови провоцируют следующие причины:
- острые вирусные респираторные заболевания;
- грипп;
- грибок;
- гепатит у подростков;
- краснуха;
- ветряная оспа.
Эти причины имеют благоприятный прогноз, потому что заболевания поддаются эффективному медикаментозному лечению, после чего уровень нейтрофилов придет в норму.
Неинфекционные болезни
Отсутствие палочкоядерных нейтрофилов либо их недостаточный уровень наблюдается при ряде заболеваний неинфекционного генеза, которые протекают преимущественно в хронической форме. К ним относят:
- анемию различных видов;
- лейкоз;
- тиреотоксикоз;
- артрит;
- врожденные и приобретенные патологии, при которых нарушается функционирование селезенки;
- наличие в организме онкологических новообразований вне зависимости от их локализации;
- поражения сердечной мышцы ревматоидными процессами;
- отклонения в работе поджелудочной железы, например, панкреатит, сахарный диабет.
Данные заболевания и патологические процессы сложны тем, что практически не поддаются излечению. Можно только купировать их обострения, продлевать ремиссии и облегчать состояние пациента. Но нейтрофилов в крови мало, а это значит, что организм ослаблен, иммунная система не может самостоятельно противостоять патогенным организмам, есть риск присоединения вторичных инфекций, из-за чего течение основных заболеваний может усугубляться.
Врожденные патологии
Состояние, когда нейтрофилы понижены у ребенка до года, может указывать на наличие врожденных заболеваний, характеризующихся нарушением процесса кроветворения. Но это случается в достаточно редких случаях. К таким врожденным патологиям, когда нейтрофилы снижены, относятся:
- Агранулоцитоз Костмана. Данная патология имеет агрессивный характер наследования, ее основное клиническое проявление заключается в постоянно заниженном количестве нейтрофилов. Дети, рожденные с таким диагнозом, имеют изначально ослабленный иммунитет, подвержены частым вирусным заболеваниям, медленнее набирают массу.
- Циклическая патология. Характеризуется тем, что с периодичностью в 3 недели — 1 месяц у ребенка уменьшается уровень защитных клеток, но через некоторое время он самостоятельно восстанавливается до нормальных значений. Дети с таким диагнозом имеют склонность к вирусным и инфекционным заболеваниям, но только в тот период, когда происходит уменьшение уровня клеток.
У детей с рождения и до достижения 2-летнего возраста может быть диагностирована доброкачественная нейтропения. Данный процесс характеризуется тем, что концентрация нейтрофилов не достигает показателей нормы, но при этом какие-либо признаки и симптомы отсутствуют, малыш имеет физическое и умственное развитие в пределах своей возрастной нормы.
В случае доброкачественной нейтропении ребенка нужно наблюдать у педиатра, кардиолога и гематолога. В большинстве случаев состояние крови после 2 лет самостоятельно приходит в норму, восстанавливается достаточный уровень нейтрофилов.
Внешние факторы
Низкое число нейтрофилов не всегда является признаком того, что в организме происходят патологические процессы либо есть хронические заболевания. Понижаться концентрация телец может под влиянием ряда внешних факторов. К ним относятся:
- длительная терапия некоторыми медикаментами: антибиотиками, цитостатиками, противосудорожными средствами;
- недостаток в организме витаминов и минеральных элементов;
- внезапное снижение массы тела;
- тяжелые аллергические реакции, в частности анафилактический шок.
Учитывая возможное влияние внешних факторов, определить, что привело к снижению нейтрофильных элементов, только по их количеству невозможно. Чтобы иметь представление об общем состоянии крови, полученный в ходе анализа показатель нейтрофилов рассматривается в совокупности с другими элементами, например, моноцитами и лимфоцитами.
Нейтрофилы ниже нормы
Нейтропения — снижение числа нейтрофилов .
Основными причинами нейтропении являются:
1. Инфекции: вирусные (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, СПИД), бактериальные (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), риккетсиозные (сыпной тиф), протозойные (малярия, токсоплазмоз).
2. Другие острые и хронические инфекции и воспалительные заболевания, протекающие в тяжелой форме и/или приобретающие характер генерализованных инфекций.
3. Побочное действие некоторых медикаментов (цитостатические средства, сульфаниламиды, анальгетики, противосудорожные, антитиреоидные препараты и др.).
4. Лучевая терапия, ионизирующее облучение.
5. Гиперспленизм ( увеличение селезенки в размерах); сочетается с анемией и тромбоцитопенией.
6. Гипо- и апластическая анемия.
7. .
8. Анафилактический шок.
Большое диагностическое значение имеет выявление в периферической крови при некоторых заболеваниях дегенеративных форм нейтрофилов. Например, под влиянием инфекционного или токсического агента, помимо характерной для нейтрофилов мелкой нежной зернистости, в цитоплазме появляются крупные грубые базофильно окрашенные гранулы и вакуоли. Гиперсегментированные нейтрофилы, ядро которых состоит из 6 и более сегментов появляются при В12-фолиеводефицитной анемии, лейкозах, а также при некоторых инфекциях и гнойно-воспалительных заболеваниях.
Расшифровка результатов и причины отклонений
Незначительные отклонения в содержании кровяных телец могут происходить по несерьезным причинам. Если превышение или недостаток характеризуется всего 1-3 процентами, то дело может быть в следующем:
- повышенные нагрузки;
- нервное напряжение;
- переливание крови или травмы с ее потерей;
- прием медикаментов;
- гормональные изменения в результате роста организма;
- несерьезные локальные воспаления и вирусные болезни типа ОРВИ.
Если же отклонение от нормы более значительное, следует провести обследование. Направления на обследования даются после расшифровки. Расшифровку может провести только грамотный, квалифицированный врач. Он не может делать выводы на основе одного только анализа. Для постановки предварительного и окончательного диагноза необходимо комплексно изучить весь текущий анамнез пациента, а также назначить дополнительные проверки.
При расшифровке лейкоцитарной формула крови у детей учитывается не просто тот факт, что содержание клеток отличается от нормы, но и то, в какую сторону. «Сдвиг вправо» или избыток клеток говорит об одних болезнях, «сдвиг влево» (недостаток) – о других.
Расшифровка при нарушениях содержания лимфоцитов
Превышение лимфоцитов характерно для отравлений, раковых образований, лучевой болезни. Оно возникает на фоне удаления селезенки. Снижение содержания возникает при лимфоме, туберкулезе, дефиците иммунитета.
Возможные заболевания при отклонениях эозинофилов
Превышение эозинофилов говорит о заражении паразитами, бактериальных и тяжелых гнойных инфекциях острого типа, лейкозе, аллергических реакциях. Оно может возникнуть при поражении хламидиозом или малярией. При снижении эозинофилов следует подозревать острое воспаление или инфекцию.
Что подозревать при неправильной выработке нейтрофилов
При повышенной выработке нейтрофилов можно подозревать разрушение и регенерацию тканей в результате различных проблем:
- из-за ожогов;
- в результате гнойных воспалений;
- из-за интоксикации организма.
Избыток нейтрофилов также может указывать на лейкоз, или анемию гемолитического типа.
Если наблюдается недостаток нейтрофилов, не следует паниковать. Зачастую он возникает просто из-за повышенного психофизического напряжения.
Болезни, характерные при отклонениях базофилов
Снижение уровня данных клеток не служит диагностическим признаком какой-либо болезни. Данное отклонение вообще встречается очень редко и не должно вызывать опасений.
Увеличение базофилов свидетельствует о хронических отклонениях в работе организма. Например, оно характерно для гормонального сбоя (даже при приеме гормональных препаратов), анемии, хронических язвенных образованиях. Увеличение кровяных телец может произойти по причине удаления селезенки.
На что указывают нарушения моноцитов
Сниженное количество моноцитов характерно для детей, которые недавно перенесли терапию серьезными препаратами (химиотерапия, применение антибиотиков). Оно может свидетельствовать об ослабленном состоянии организма.
При высоких показателях необходимо пройти проверку на ревматизм, туберкулез, наличие паразитов или мононуклеоз.
Что такое нейтрофилы
Нейтрофильные клетки относятся к разновидности лейкоцитов, которые подразделяются на группы. Каждый из подвидов получил свое название в зависимости от строения и степени окрашивания при исследованиях крови под микроскопом. Нейтрофилы синтезируются в красном костном мозге и проходят в развитии несколько стадий. Их разделяют на 2 большие группы: сегментоядерные, палочкоядерные нейтрофилы. Первая группа – сформированные клетки с ядром и четкой структурой. Вторая – незрелая форма, с не полностью сформировавшимся ядром.
Созревание клеток в костном мозге начинается с одной клетки предшественницы, которая дает начало всем видам клеток в организме. В процессе дифференцировки из нее образуется миелобласт, промиелоцит. На данной стадии начинают появляться гранулы внутри ядра. Из промиелоцита образуется миелоцит и далее юный нейтрофил или метамиелоцит. Из нее формируется палочкоядерная молодая клетка. Конечная стадия развития – сегментоядерный нейтрофил.
Основная функция нейтрофилов – защита организма от бактериальной, вирусной, грибковой флоры. После попадания возбудителей в организм, нейтрофилы скапливаются вокруг патогенных клеток, уничтожают и поглощают их, что называется фагоцитозом. Если уровень нейтрофильных клеток повышается, это говорит об их быстром разрушении при инфекциях или нарушении функции костного мозга.
Важно!
В отличие от других защитных клеток, нейтрофилы могут участвовать в фагоцитозе только один раз, затем погибают.
Мы сдали ОАК ребенку перед плановой вакцинацией, педиатр выявил нейтропению и на этом основании отложил ребенку вакцинацию. Правильно ли это?
На этот вопрос не получится ответить коротко.
Сперва отметим, что сдавать анализы перед прививками – совершенно бессмысленно и даже вредно. Как, например, вредно сдавать мочу на посев у ребенка, не имеющего симптомов. Потому что есть такая штука, как бессимптомная бактериурия, и если даже посев мочи покажет, что моча не стерильна – это не потребует лечения.
Однако выделение бактерий с мочой встревожит родителей, и у них, а иногда даже у врача, начнут “чесаться руки” дать ребенку антибиотик – что с точки зрения современной медицины совершенно бессмысленно. Поэтому в современных международных рекомендациях врачам запрещается сдавать посев мочи ребенку, не имеющему симптомов ИМВП.
Точно также и с анализами перед прививкой. Если ребенок внешне здоров, то ему незачем сдавать анализы – там не выявится ничего, что могло бы отложить иммунизацию, зато может выявиться что-то что вызовет волнение, или даже необоснованное дообследование или лечение. Поэтому сдавать анализы перед прививкой – не нужно, достаточно осмотра педиатром.
Еще один довод против сдачи анализов без показаний: анализы иногда делают неверно. И тогда они уж точно вызывают беспричинное беспокойство и необоснованное лечение.
Ну, и последнее об этом: Вам следует знать, что не существует никаких приказов, которые требовали бы сдавать какие-либо анализы, и проходить какие-либо консультации врачей (кроме педиатра) перед прививкой. Повсеместно распространенная практика “сдайте ОАК, ОАМ и консультацию невролога перед прививкой” – это или ненужная перестраховка, или местечковая необоснованная традиция, или откровенное выколачивание денег из пациента.
Теперь по сути.
С точки зрения доказательной медицины, общепризнанных современных подходов, нейтропения легкой и средней тяжести – не является поводом для откладывания иммунизации. При определенных условиях врач может отложить только введение живых вакцин, например MMR (корь + эпидпаротит + краснуха).
С точки зрения российской медицины все иначе. Бытует мнение, что нейтропения ниже 800 кл/мкл – это временное противопоказание к вакцинации. Это мнение кочует из учебника в учебник, из статьи в статью, например:
Профилактические прививки проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 800 в 1 мкл ().
Вакцинация детей до года с ХДНДВ возможна при уровне нейтрофилов выше 800 клеток в 1 мкл, детей старше года – не менее 1000 клеток в 1 мкл ().
Однако, оно противоречит не только современным международным, но даже и :
5.9. Неправомерен отказ от вакцинации ребенка без соответствующей клинической картины, у которого выявлены отклонения показателей иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. Нерезкое снижение уровней сывороточных иммуноглобулинов, изменения в соотношении субпопуляций лимфоцитов, снижение численности Т-клеток и т.д. закономерно возникают при различных заболеваниях и состояниях, не достигая пороговых уровней и не сопровождаясь соответствующими клиническими проявлениями. Эти состояния не должны отождествляться с иммунодефицитами, их патологическое значение не доказано, они чаще всего отражают циклические колебания весьма динамичных иммунологических параметров во время болезни и реконвалесценции.
Что тут можно сказать?
Ни для кого не секрет, что российская медицина все больше отстает от медицины развитых стран. Ни для кого не секрет, что юридически врач в России почти никак не защищен от негодующего пациента. Итогом всего этого является “хронический перестраховочный подход” наших врачей.
Если врач не привьет Вашего ребенка из-за нейтропении – это ничем ему не грозит, как минимум. А как максимум – Вы даже сочтете его отличным врачом, мол – вот другие привили бы, а этот с “индивидуальным подходом”, сразу видно что заботится о детях, не для галочки прививает. Если даже такой ребенок, скажем, заболеет коклюшем из-за того, что АКДС-вакцинация была отложена ради нейтропении – врачу ничего не будет. Он сошлется на “научные” статьи, где сказано про “ниже 800 – не прививать” и к нему ни один юрист не придерется.
А вот если врач привьет вашего ребенка, то при неудачном стечении обстоятельств, несмотря на вышеупомянутый приказ, он рискует остаться крайним. Поди докажи потом, что это не из-за прививки у ребенка развился агранулоцитоз, хотя на момент прививки нейтропения была вполне безобидной. Понимаете, перед каким выбором оказывается врач? Ну и что, по-Вашему, должно заставить его идти на риск?
Поэтому или ищите другого врача, который более смел, доверяет Вам и не станет откладывать вакцинацию “на всякий случай”. Или смиритесь, и ждите пока нейтрофилы поднимутся выше 800 клеток.
О чем говорит снижение уровня нейтрофилов у ребенка?
Уровень нейтрофильных лейкоцитов ниже 1,5 млн. на миллилитр называют нейтропенией. У грудничка до года эта цифра немного снижена и составляет до 1 млн/мл. Причиной подобных изменений лейкоцитарной формулы может оказаться:
- вирусная инфекция (корь, краснуха, грипп): заболевания этого типа характеризуются угнетением синтеза нейтрофилов и увеличением количества лимфоцитов;
- отравления (свинцом);
- побочное действие некоторых препаратов (противосудорожных средств, анальгетиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и средств, применяемых при химиотерапии);
- анемия: при этом нарушении происходит снижение синтеза всех кровяных клеток, и нейтрофилы не являются исключением;
- грибковые заболевания;
- облучение ионизирующей радиацией;
- аллергические реакции немедленного типа (крапивница, отек Квинке, анафилаксия): эти процессы вызывают рост численности других лейкоцитарных клеток – базофилов, а уровень нейтрофилов падает;
- наследственные факторы.
Нейтрофилы отвечают за защиту организма от инфекций, при их низкой численности ребенок становится чувствительным к инфекциям. Если нейтрофилы понижены у ребенка, то риск возникновения и прогрессирования инфекционных заболеваний во много раз выше, чем при нормальном количестве лейкоцитов.
Наследственная нейтропения занимает особое положение в этом списке. Этиология заболевания окончательно не изучена, но результаты исследования указывают на наличие генетически обусловленного дефекта процесса дифференциации стволовых клеток – предшественников лейкоцитов. Существуют 4 типа наследственной нейтропении:
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что это значит, если у ребенка в моче повышены лейкоциты?
- синдром Костмана (самый тяжелый с летальностью 97–100%);
- циклическая нейтропения;
- семейная доброкачественная форма;
- синдром «ленивых лейкоцитов».
Страдающие синдромом Костмана выживают редко, но остальные разновидности заболевания поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.
Дети с наследственной нейтропенией подвержены инфекциям, самый опасный период приходится на грудной период и возраст младше 6–7 лет. После 20 лет их состояние стабилизируется, и самочувствие становится удовлетворительным. Однако большинство таких больных теряют зубы еще в молодом возрасте вследствие инфекционных процессов в деснах и связочном аппарате зубов, а также в результате осложнений кариеса.
Что делать при нейтрофилезе?
Вначале обратиться к педиатру для постановки диагноза. Терапия зависит от основного заболевания. Нейтрофилез – признак, а не самостоятельное расстройство. Нередко ложноположительный результат может возникать из-за следующих причин:
- Сдача анализов на полный желудок. За 1.5-2 часа до забора крови не кормить ребенка. Разрешается небольшое количество воды.
- Избыточная тревожность. Перед процедурой успокоить ребенка, потому что тревожность влияет на показатели анализов крови.
- Чрезмерные физические нагрузки. Перед анализом крови ограничить физическую активность малыша.
Если у ребенка признаки инфекционного заболевания (субфебрильная температура, гнойные выделения), лечение направлено на устранение основного заболевания. При бактериальных инфекциях показаны антибиотики. В редких случаях наблюдается резистентность и делают бакпосев мочи. При вирусных инфекциях обеспечить ребенку витамины и микроэлементы в пище. Противовирусные препараты в лечении вирусов неэффективны. При грибковых инфекциях назначают противомикозные препараты.
При инфаркте миокарда, легкого, почек или мозга необходимо проведение реанимационных мероприятий. Нейтрофилез в этих случаях проходит после полного выздоровления пациента.
Что такое агранулоцитоз и нейтропения
Агранулоцитоз — это уменьшение количества циркулирующих гранулоцитов (зерен лейкоцитов) в периферической крови. Хотя гранулоциты также включают эозинофилы и базофилы, наиболее важными считаются нейтрофилы, поэтому нейтропения является синонимом агранулоцитоза.
Нейтрофилы — самые важные клетки в борьбе организма с микроорганизмами, поэтому когда их количество уменьшается, человек становится уязвимым для различных инфекций.
Морфология и строение нейтрофилов
Нейтропения делится на формы:
- легкая — 2,0-1,0 х 109 / л нейтрофилов;
- умеренная — 1,0-0,5 х 109 / л нейтрофилов;
- тяжелая — 0,5-0,1 х 109 / л нейтрофилов;
- очень тяжелая форма — менее 0,1 х 109 / л нейтрофилов.
Что такое иммуноглобулин Е, за что он отвечает?
Иммуноглобулин класса Е – вид белков крови, защищающий организм от чужеродных веществ. Впервые был обнаружен в 1966 году.
Разновидность антител защищает кожные покровы, органы дыхательной системы, миндалины, слизистую желудочно-кишечного тракта. Чтобы противостоять вирусным и бактериальным клеткам, организм постоянно вырабатывает особые молекулы, расположенные на мембранах плазматических клеток.
Иммунное вещество синтезируется с 11-й недели внутриутробного развития плода. Незначительное количество антител (до 0,5 мг/л) считается нормой, но высокий уровень требует дальнейшего обследования ребенка и выяснения причины. Уровень IgE при некоторых болезнях превышает нормальное значение в 5–10 раз.
Иммуноглобулин класса Е – специфический показатель наличия аллергической реакции у ребенка. После контакта с аллергеном у детей наблюдаются следующие симптомы:
- ринит – раздражение слизистой и отек в носоглотке;
- атопический дерматит – сыпь на кожных покровах;
- бронхит – кашель, возникший из-за воспаления в бронхах;
- астма – одышка из-за узкого просвета бронхов, затрудненное дыхание и хрипы;
- анафилактический шок – молниеносная аллергия на возбудитель.
А что такое агранулоцитоз, и как он связан с нейтропенией?
Агранулоцитоз – это, если немного упростить, крайняя степень нейтропении. Дословно агранулоцитоз означает отсутствие, или чрезвычайно низкое содержание в периферической крови гранулоцитов.
Гранулоциты – это лейкоциты, которые при окрашивании под микроскопом имеют “гранулы” или “зернистость” при их рассмотрении. Все лейкоциты делятся на гранулоциты и агранулоциты (имеющие и не имеющие “гранулы”). К гранулоцитам относятся не только нейтрофилы, но и базофилы, и эозинофилы (см “старый” бланк анализа ОАК выше).
Агранулоцитоз ставится в том случае, если общее количество гранулоцитов в крови не превышает 100 кл/мкл (по другим источникам – 500 кл/мкл). Агранулоцитоз – опасное состояние, и обязательно требует консультации гематолога.
Лечение
Препаратов, которые бы действовали только на уменьшение численности нейтрофилов, не существует. Лечение должно проводиться комплексно, с упором на устранение первопричинного фактора. Проводятся следующие терапевтические мероприятия:
- прием медикаментов;
- соблюдение диетического режима питания;
- физиотерапевтические процедуры;
- операбельное вмешательство;
- санаторно-курортное лечение в период реабилитации или для профилактики рецидива болезни.
Что касается средств народной медицины, то их также могут использовать, но как дополнение к основному курсу терапевтических мероприятий.
Превышение абсолютного числа у ребёнка
Повышенный уровень нейтрофильных клеток в единице объёма крови ребёнка называют абсолютным нейтрофилёзом. Подсчёт повышенного абсолютного числа форменных элементов необходим для выявления истинной картины заболевания. Лейкограмма отражает лишь процентное соотношение форменных элементов. Повышенное абсолютное содержание нейтрофилов наблюдают у детей, страдающих:
- крупозной или катаральной пневмонией;
- возвратным тифом;
- ангиной;
- цереброспинальным менингитом;
- дифтерией, скарлатиной;
- эпидемическим паротитом;
- обширным бактериальным поражением организма при гнойном аппендиците, воспалении желчного пузыря, перитоните.
В норме абсолютный нейтрофилёз обнаруживают у новорожденных. Повышенное абсолютное число нейтрофильных элементов указывает на обширный инфекционно- воспалительный процесс внутренних органов.
Расшифровка лейкоцитарной формулы
Изменение числа нейтрофилов в большую сторону свидетельствует о проникновении патогенных бактерий или микроскопических грибов. При сильном заражении происходит активная выработка сегментоядерных нейтрофилов, при этом они не успевают созревать и поступают в кровеносное русло в незрелой форме. Подобное состояние – это сигнал об активной работе защитных сил организма по борьбе с инфекцией.
Кроме того, количество нейтрофилов повышается при обширных ожогах, на острой стадии панкреатита, а также при онкопатологии, затрагивающей красный костный мозг.
Лимфоциты реагируют в большей степени на развитие болезни вирусной этиологии. Так, при поражении пациента цитомегаловирусом, вирусом краснухи (Rubella virus) или ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) отмечается усиленный гуморальный ответ иммунитета человека. Онкология – ещё одно обоснование аномальных показателей количества лимфоцитов в результате анализа. В случае хронического злокачественного поражения лимфоидной ткани наблюдается активация защитных сил иммунитета, направленных на уничтожение мутантных клеток.
Моноциты повышаются при:
- остром инфекционном процессе вирусной этиологии;
- онкопатологии, которая затрагивает костный мозг и лимфатические узлы, а также желудок и яичники;
- патологиях соединительной ткани различной этиологии;
- болезни Бенье — Бёка — Шаумана – поражает преимущественно лёгочную ткань. Особенность заболевания – длительное бессимптомное течение и невозможность передачи другим людям.
В свою очередь эозинофилы наиболее чувствительны к проникновению аллергенов, которые могут стать причиной развития аллергического шока. Известно более 1 тысячи аллергенов, они могут относиться к ингаляционным, животным, растительным, лекарственным, плесневым или пищевым. Кроме того, сегментоядерные эозинофилы реагируют также и на паразитарную инвазию гельминтами.
Согласно статистике, базофилы сравнительно редко повышаются до критических значений. Возможные обоснования: тяжёлые онкологические поражения пациента с развитием сопутствующих заболеваний, а также аллергический шок.
Симптомы лейкоцитоза
Лейкоцитоз – это проявление заболевания. При выявлении первым признаков лейкоцитоза необходимо провести расширенную лабораторную и инструментальную диагностику пациента с целью установления основного диагноза
Следует обращать внимание на основные симптомы лейкоцитоза у ребенка:
- слабость и быстрая утомляемость, которая не является следствием избыточной физической или эмоциональной перегрузки;
- высокая температура тела;
- потливость;
- синяки и кровоподтёки неясной этиологии;
- жалобы на болевые ощущения отдельных участков и органов тела;
- резкое снижение аппетита и потеря веса.
