Какой кал и моча у новорожденных
В первую неделю жизни в связи с адаптацией к новым условиям жизни ребенок нуждается в специальном уходе, особых гигиенических условиях, чтобы предупредить заболевания, которые могут возникнуть в этот период.
Одна из характерных анатомо-физиологических особенностей периода новорожденности – 4-5 мочеиспусканий в первые сутки и более частое мочеотделение к концу первой недели жизни. Какая моча у новорожденного в ранний неонатальный период? В первые дни у младенца с мочой выделяется белок. В просвете мочевых канальцев может откладываться мочевая кислота (мочекислый инфаркт); в таких случаях моча окрашена более ярко, имеет желтовато-коричневый цвет, на пеленках остаются коричневые пятна с осадком в виде песка. К концу первой недели эти изменения проходят самопроизвольно.
Литература
- Национальное руководство по неонатологии. Издательство «Геотар-медиа», 2008 г.
- Т. В. Капитан, «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми». Издательство «Медпресс», 2006 г.
- Н. П. Шабалов, «Неонатология», издательство «Медпресс» 2006 г.
- А. К. Ткаченко «Неонатология». Издательство ≪Вышэйшая школа≫, 2009 г.
- Т. А. Романова «ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЁННОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ», Белгородский государственный национальный исследовательский университет УДК 616.95-053.31.
- В. Ф. Учайкин, «Руководство по клинической вакцинологии», издательство «Геотар-медиа», 2006 г.
МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО
Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правило, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывистым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отмеренное количество молока медленно под действием силы тяжести подается ребенку.
Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать возникновению апноэ.
Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.
Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.
Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.
Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).
Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.
Литература
- Национальное руководство по неонатологии. Издательство «Геотар-медиа», 2008 г.
- Т. В. Капитан, «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми». Издательство «Медпресс», 2006 г.
- Н. П. Шабалов, «Неонатология», издательство «Медпресс» 2006 г.
- А. К. Ткаченко «Неонатология». Издательство ≪Вышэйшая школа≫, 2009 г.
- Т. А. Романова «ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЁННОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ», Белгородский государственный национальный исследовательский университет УДК 616.95-053.31.
- В. Ф. Учайкин, «Руководство по клинической вакцинологии», издательство «Геотар-медиа», 2006 г.
Уход за недоношенным ребенком на втором этапе выхаживания
Выхаживание недоношенного ребенка на втором этапе строится индивидуально и является логическим продолжением мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома.
Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в кувез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2-3 недели жизни. «Экстремально» недоношенные нередко находятся воткрытых кувезах до полугора-двухмесячного возраста.
Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания используют чаще всего для больных детей.
Температура воздуха в отделении второго этапа выхаживания недоношенных соответствует таковому в отделении патологии новорожденных родильного дома, однако в палате, где задерживаются дети с массой выше 2500 г, она должна быть снижена до 23-24 С°.
Антропометрию проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), затем повторяют это исследование ежемесячно. Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивают детей ежедневно, а в случае грудного вскармливания – до и после каждого кормления, проводя при необходимости соответствующую коррекцию объема питания. Окружность головы измеряют не реже одного раза в неделю. Одновременно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин) при наложении сантиметровой ленты через свод черепа.
Один раз в неделю пальпаторно определяют плотность костей черепа для своевременной диагностики краниотабеса. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых из них даже в месячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс. В последние годы доказана целесообразность выхаживания недоношенных в положении на животе, так как данная позиция способствует увеличению напряжения кислорода в крови и, кроме того, снижает вероятность срыгиваний.
Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. У недоношенных, страдающих метеоризмом, периодически показано поглаживание живота даже при массе тела 900-1000 г.
Игрушку подвешивают на уровне груди на высоте 60-70 см вне зависимости от возраста, срока гестации и состояния ребенка.
Прогулки с недоношенными детьми, длительно находящимися в отделении второго этапа выхаживания, осуществляют на прогулочных верандах или на улице в теплый осенне-весенний период и летом. В случае затяжных бронхолегочных заболеваний и тяжелой анемии недоношенных, показаны прогулки и в зимний период на прогулочной веранде. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г. Прогулки с глубоко недоношенными детьми можно начинать с двухмесячного возраста при массе тела 1500-1600 г.
Использование ЛФК и массажа недоношенным детям
Виды массажа и ЛФК:
1. Классический массаж общий и локальный (тактильный, расслабляющий, стимулирующий).
2. Точечный массаж (тормозной и возбуждающий).
3. Сегментарный массаж.
4. Физические упражнения:
– рефлекторные;
– пассивные;
– активные (в соответствии с уровнем психомоторного развития ребенка).
– Упражнения в воде, подводный массаж.
Положение об отделении новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений
I. Общие положения1.1 Отделение новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений организовано в составе Волгоградского областного клинического перинатального центра № 1 им.Л.И.Ушаковой и является его структурным подразделением.1.2 В отделении осуществляется наблюдение и лечение новорожденных в раннем периоде адаптации.
II. Цель и задачи отделения2.1. Осуществление необходимого ухода за здоровыми новорожденными и новорожденными с патологическими состояниями, за исключением случаев, требующих лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.2.2. Оказание лечебно-профилактической помощи новорожденным детям.2.3. Обеспечение совместного пребывания матери и ребенка (при отсутствии медицинских противопоказаний) и всесторонней поддержки грудного вскармливания.2.4. Иметь в отделении утвержденную главным врачом «Политику грудного вскармливания» и руководствоваться в своей работе принципами освещенными в политике.2.5. Обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима для предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями матерей, новорожденных детей и медицинского персонала.2.6. Проведение вакцинопрофилактики новорожденных детей.2.7 Обследование новорожденных на наличие наследственных заболеваний — проведение неонатального скрининга.2.8. Проведение комплекса мероприятий по профилактике ВИЧ у новорожденных детей.2.9. Проведение вакцинопрофилактики: против вирусного гепатита В, БЦЖ, против столбняка.2.10. Проведение аудиологического скрининга новорожденных.2.11. Поддержка грудного вскармливания и организация лечебного питания больных и ослабленных новорожденных детей в период их пребывания в стационаре.2.12. Организация работы с детьми оставшимися без попечения родителей2.13. Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи новорожденным детям.2.14. Проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорожденных по особенностям ухода за новорожденными и профилактики развития у них патологических состояний после выписки из стационара.2.15. Проведение мероприятий по охране труда персонала, по соблюдению техники безопасности, производственной санитарии , в отделении.2.16. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
III. Структура отделения3.1 Руководство отделением новорожденных акушерского физиологического и обсервационного отделений осуществляется заведующим, назначаемым и освобождаемым от занимаемой должности руководителем ГБУЗ «ВОКПЦ № 1», г.Волжский.3.2 Заведующий отделением подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по Педиатрической помощи.3.3 Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий и рассчитываются в соответствии с объемом работы.3.4 Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартами оказания медпомощи новорожденными.3.5 Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.
Недоношенные дети и особенности их неонатального периода
Недоношенные дети – это дети, рождённые раньше 37–й недели и имеющие массу тела 2500 грамм и менее.
Степень недоношенности определяется гестационным возрастом. Чем он меньше, тем тяжелее состояние новорождённого.
Недоношенный ребёнок имеет:
- Морщинистую кожу с не выраженным подкожно-жировым слоем.
- Обильные пушковые волосы по телу.
- Незаращённые черепные швы и открытый малый родничок.
- Отсутствие яичек в мошонке у мальчиков и недоразвитые большие половые губы у девочек.
- Мягкие хрящевые ткани ушных раковин.
- Ногти не закрывающие концевые фаланги пальцев.
Общая характеристика периода новорождённости недоношенных детей:
- Период адаптации к внеутробной жизни заканчивается к концу первого месяца жизни.
- Незрелость клеточного, гуморального и местного иммунитета предрасполагает к развитию различных инфекций вплоть до сепсиса.
- Незавершённость строения гематоэнцефалического барьера, его повышенная проницаемость обусловливает большую чувствительность к гипербиллирубинемии.
- Отмечается быстрая истощаемость и нестойкость физиологических рефлексов, в т. ч. сосательного и глотательного рефлексов у глубоко недоношенных.
- Адаптационный период часто осложняется электролитными нарушениями, т. к. слаборазвита концентрационная способность почек, преобладает ещё анаэробный обмен веществ.
- Незрелость ЦНС и малые запасы жировой ткани способствуют выраженному нарушению терморегуляции. Первый этап выхаживания проходит в условиях кювеза с температурой от 32 градусов и выше.
- Долгий процесс формирования микробиоциноза кишечника, который длится дольше 1 месяца. На его формирование часто оказывает влияние госпитальная флора и применение антибиотиков. Из-за незрелости иммунитета часто развиваются инфекции, вызванные условно-патогенной флорой.
- У недоношенных, рождённых раньше 34 недели, развивается транзиторный гипотиреоз. Реже встречается половой криз из-за недоразвития половых органов.
- Более выраженная первоначальная убыль массы тела, чем у доношенных малышей.
- Дыхательной системе частот ребуется респираторная поддержка из-за незрелости лёгочной ткани и недоразвития грудной клетки: искусственная вентиляция лёгких, введение сурфактанта, адекватная оксигенотерапия.
- Кормление осуществляется грудным молоком или специальными смесями для недоношенных. Их отличает более высокая калорийность, более высокий уровень белка, наличие казеина и комплекса витаминов для зрения.
Проверка слуха и зрения новорождённого
Оценка зрения новорождённого
Особенностью зрения новорождённого является способность фокусировать взгляд на предмете только на расстоянии 30-35 см. Лучше видят движущиеся предметы.
Оценивается зрение по реакции на свет: при внезапном появлении яркого света ребёнок зажмуривается, отворачивает голову, кричит.
Зрачки ребёнка на свету сужаются, при затемнении – расширяются.
При появлении движущегося объекта ребёнок может кратковременно следить за ним, фокусируя взгляд. Могут быть при этом лёгкие подёргивания глазных яблок (нистагм). К концу месяца жизни достигается содружественность движения глаз.
В периоде новорождённости ребёнок обращает внимание чаще всего на глаза людей
Оценка слуха
Слух исследуют инструментально, используя прибор аудиометр. Проводят аудиоскрининг новорождённым перед выпиской из роддома, в возрасте 1, 4 и 6 месяцев. С 2008 года аудиоскрининг проводят всем новорождённым с целью раннего выявления тугоухости.
Действие прибора основано на способности волосковых клеток во внутреннем ухе в ответ на внешние звуковые раздражители генерировать собственные импульсы. Аудиометр их регистрирует. Для полноценного обследования ребёнок должен быть спокоен и со свободным от жидкости и смазки слуховым проходом.
Приспособление к новой среде: адаптация к самостоятельному дыханию
Ранний неонатальный период является критическим этапом в жизни новорожденного, особенно в отношении формирования его способности к самостоятельному дыханию. Во время родов, плод получает кислород через плаценту матери, но после рождения ему необходимо начать дышать самостоятельно
Адаптация к самостоятельному дыханию происходит постепенно, и важно обеспечить ребенку оптимальные условия для этого процесса
Первое дыхание новорожденного является ключевым моментом его адаптации к новой среде. При достижении головкой маточного выхода, сократившись, грудная клетка создает отрицательное давление, что позволяет легким развернуться и заполняться воздухом. Ребенок отначала пытается выполнить такую инфляцию легких, однако, в некоторых случаях, требуется вмешательство помощника. Врач может использовать мануальное развертывание легких или помочь ребенку преодолеть обструкцию. Как только легкие новорожденного заполняются воздухом, происходит расширение легочных альвеол, что начинает новорожденного управлять дыханием.
Обеспечение новорожденному оптимальных условий для адаптации к самостоятельному дыханию требует мониторинга его дыхательной функции. Частота дыхания, обратно пропорциональная возрасту, является одним из основных показателей работы легких ребенка. Поддержка баланса кислорода и углекислого газа также является важным аспектом заботы о новорожденном в период его адаптации к самостоятельному дыханию.
Устраиваете разгрузочные дни?
Да 0%
Нет 0%
Купание малыша
Режим сна и питания: важные моменты для развития ребенка
В раннем неонатальном периоде ребенок проводит большую часть времени во сне, и правильный режим сна имеет решающее значение для его развития. Для новорожденных рекомендуется более 16 часов сна в сутки, разделенных на несколько периодов
Важно создать комфортные условия для сна: поддерживать теплую и тихую обстановку, использовать мягкую постель
Помимо сна, питание также играет важную роль в развитии ребенка в раннем неонатальном периоде. Грудное молоко является оптимальным и наиболее полезным питанием для новорожденных, так как оно содержит все необходимые питательные вещества и антитела, поддерживает иммунитет и способствует правильному росту и развитию ребенка. Грудное молоко также обеспечивает надлежащее усвоение пищи и предотвращает некоторые заболевания.
Рекомендуется вести журнал сна и кормления, чтобы отследить режим и обеспечить правильное питание и отдых. Необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка и согласовывать режим сна и питания с его потребностями, а также обращаться за советом к врачу, чтобы получить рекомендации по уходу и развитию ребенка в раннем неонатальном периоде.
Характеристика раннего неонатального периода
Ранний неонатальный период начинается от перевязки пуповины до 7 суток включительно.
Его события таковы.
- В первые 30 минут после начала лёгочного дыхания запускается малый круг кровообращения и заполняются воздухом лёгкие.
- За первые 6 часов синхронизируется работа всех внутренних органов с учётом появившихся новых функций дыхания и кровообращения.
- Осуществляется переход на питание молоком и адаптация к нему органов пищеварения.
- Происходит смена типа метаболизма с анаэробного на аэробный в связи с увеличением поступления кислорода в организм через лёгкие.
Важность раннего периода новорождённости с медицинской точки зрения заключается в том, что в нём реализуются все заболевания, приобретённые внутриутробно, проявляются родовые травмы. Наибольшая смертность наблюдается именно на первой неделе, особенно в первые трое суток.
Наибольшая смертность наблюдается именно на первой неделе, особенно в первые трое суток.
В этом периоде ребёнок в норме больше спит, чем бодрствует, просыпаясь только на кормление. Движения в основном рефлекторные. Общение с внешнем миром сводится к плачу, сигнализируя о своих потребностях и неприятных ощущениях.
Плачут новорождённые без слёз. Слёзная жидкость в этом возрасте служит только для увлажнения глаз.
Поздний неонатальный период
Поздний неонатальный период – период жизни ребёнка с 8 дня по 28 день.
В данном периоде происходит:
- активное развитие нервной системы;
- развитие всех органов чувств;
- установление эмоционального контакта с матерью;
- дальнейшее адаптационное развитие всех систем органов во внеутробном существовании.
По итогам позднего периода новорождённости малыш должен уметь:
- удерживать непродолжительное время голову в поднятом состоянии из положения лёжа на животе;
- фиксировать взгляд на несколько секунд;
- улыбкой и движениями реагировать на мать;
- осуществлять произвольные движения;
- демонстрировать зачатки речи в виде отдельных звуков, агуканья.
Очень важно отсутствие неблагоприятных факторов на этом этапе, которые могут замедлить скачок развития центральной нервной системы
Правила ухода за ребёнком в первые месяцы жизни
Как в роддоме, так и после выписки домой при уходе следует обращать внимание на следующие моменты:
- личную гигиену (маме необходимо перед контактом с ребёнком мыть руки, ежедневно принимать душ);
- поддерживать оптимальный микроклимат в помещении (температура 24 градуса, проветривание, влажная уборка ежедневно);
- если ребёнок на искусственном вскармливании или смешанном, необходимо следить за чистотой бутылочек, ложек, качеством приготовленной смеси. При грудном вскармливании мыть часто грудь не рекомендуется, достаточно пары раз в день принятого душа;
- уход за глазами и кожей ребёнка. В роддоме производят двукратное, с интервалом 2 часа, закапывание в конъюнктивальный мешок 20 % раствора альбуцида (профилактика гонобленореи) и однократное его закапывание в половую щель девочек. В дальнейшем достаточно умывать ватными дисками с кипячёной водой, направляя их от внешнего края глаза к внутреннему. Кожу после физиологических отправлений лучше обмывать проточной тёплой водой. Влажные салфетки оставлять для экстренных случаев. Ванны для купания должны быть с кипячёной водой пока не заживёт пупочная ранка;
- пупочный остаток и пупочная ранка. В роддоме культю пуповины обрабатывают спиртом или крепким раствором перманганата калия. После отпадения на 4-6 день остатка пуповины, пупочную ранку ежедневно 2-3 раза в день обрабатывают 3 % перекисью водорода и раствором бриллиантовой зелени. Также можно использовать антибактериальную присыпку «Банеоцин»;
- закаливание: самое нужное и простое – это воздушные ванны между кормлениями и сном, прогулки (их начинать после выписки в холодное время года лучше с 20 минут за один выход, постепенно увеличивая время нахождения на свежем воздухе. Летом гулять до или после сильной жары);
- массаж. Родителям можно использовать лёгкие поглаживания и разминания. Обязательное выкладывать ребёнка на живот;
- своевременная смена подгузников после каждой дефекации. При мочеиспускании одноразовый подгузник меняют не реже чем через 2-3 часа.
Физиологические состояния неонатального периода
Особенности периода новорожденности – это так называемые физиологические состояния, о которых каждая молодая мама должна знать, чтобы не допустить патологий и заболеваний.
1) Эритема кожи (на кистях и стопах она выглядит красноватой с синеватым оттенком из-за расширения сосудов, вследствие снижения температуры от 37 градусов в утробе до 20-24 и изменения водной на воздушную среду обитания). При этом физиологическом процессе температура тела, аппетит и общее состояние малыша остаются неизменными. Через 3-4 дня кожа начинает шелушиться в местах покраснения. Такой процесс не требует лечения и специального ухода.
2) Реакции сосудов в период новорожденности. Чаще всего такой физиологический процесс проявляется у Можно наблюдать:
Неравномерное покраснение кожных покровов, когда одна часть тела приобретает красноватый оттенок, а другая – наоборот, бледная и даже с синюшным оттенком вследствие сна или лежания на одном боку;
Мраморные, синюшные проявления на коже возникают из-за незрелости сосудистой системы.
Такие процессы обычно проходят через несколько дней после рождения, но требуют врачебного наблюдения.
3) проявляется из-за незрелости функции печени и неспособности обезвредить повышенное количество билирубина в крови. Физиологическая желтуха обычно сопровождает новорожденных в первые дни их жизни и проходит спустя неделю после рождения. требуют более пристального внимания, ведь данный процесс затягивается и длится около 1,5 месяца. Если желтизна остается, то потребуется обращение к специалисту.
4) Часто у новорожденных малышей на носу, лбу или щеках можно обнаружить маленькие белые прыщики, их нельзя трогать. Через несколько недель все пройдет само собой.
5) Акне. К концу первого месяца жизни ребенка могут появиться маленькие прыщики с белым оттенком на лице. Данный процесс не требует лечения и проходит после сбалансирования в организме малыша гормонов – через 2-3 месяца. Соблюдение гигиены и нанесение тонкого слоя “Бепантена” 1 раз в 3 дня – единственное, что разрешено делать в таком случае.
