Лечение
Для лечения первичного тромбоцитоза применяются цитостатики Миелобромол, Миелосан и другие в течение длительного времени до получения результата.
В тяжелых случаях кроме цитостатиков применяется тромбоцитоферез (удаление тромбоциты из кровяного русла с помощью специальной аппаратуры).
Применяются также препараты, улучшающие микроциркуляцию, препятствующие склеиванию кровяных пластинок (Трентал, аспирин и др.). Аспирин может применяться только в случае исключения эрозивных изменений в пищеварительном тракте.
При клональном тромбоцитозе применяются антитромбоцитарные средства (Тиклопидин или Клобидогрель) в индивидуальной дозировке.
В случае возникновения тромбозов или ишемических проявлений применяются антикоагулянты (Гепарин, Арготобан, Ливарудин, Бивалирудин) под ежедневным лабораторным контролем числа тромбоцитов.
При вторичном тромбоцитозе в лечение входит терапия основного заболевания и профилактика тромбозов, связанных с повышенным содержанием тромбоцитов. Как правило, реактивные тромбоцитозы не приводят к тромбогеморрагическим осложнениям, поэтому специальной терапии не требуют. Прогноз обычно благоприятный.
Помимо медикаментозного лечения при тромбоцитозе важно обеспечить ребенку сбалансированное, рациональное питание, богатое витаминами (особенно группы В). Грудничкам наиболее благоприятным является грудное вскармливание. Детям старшего возраста рекомендовано употреблять продукты:
Детям старшего возраста рекомендовано употреблять продукты:
- богатые йодом (морепродукты, орехи);
- богатые кальцием (молочные продукты);
- богатые железом (субпродукты и красное мясо);
- свежеотжатые соки (гранатовый, лимонный, брусничный, апельсиновый), разбавленные водой 1:1.
Разжижающее действие на кровь оказывают: ягоды (клюква, облепиха, калина), лимоны, имбирь, свекла, рыбий жир, льняное и оливковое масло, томатный сок и ряд других продуктов.
Очень важно употребление достаточного количества жидкости (из расчета 30 мл/кг). Помимо воды следует употреблять зеленый чай, компоты и овощные отвары. Сгущению крови способствуют бананы, манго, шиповник, грецкие орехи
Сгущению крови способствуют бананы, манго, шиповник, грецкие орехи.
Без согласования с врачом-гематологом не следует использовать фитотерапию – ведь лекарственные травы являются достаточно серьезными лекарственными средствами и при неправильном их выборе могут значительно усугубить состояние ребенка.
Причины тромбоцитоза
Причиной тромбоцитоза может стать:
- повышенное продуцирование кровяных пластинок мегакариоцитами красного костного мозга (при эритремии);
- замедленная утилизация тромбоцитов (при удалении селезенки);
- нарушение распределения тромбоцитов в кровяном русле (при физическом или психическом перенапряжении).
При обнаружении повышенного числа тромбоцитов очень важно установить причину этого состояния. Выявить эту причину может только врач-педиатр или гематолог (специалист по болезням крови)
Тромбоцитоз как болезнь может развиваться у детей в любом возрасте. Но такой диагноз ставят при значительном повышении числа тромбоцитов – более 800 тысяч/л. Чаще же встречается нерезкое повышение числа кровяных пластинок вследствие целого ряда причин или при ряде заболеваний.
Различают первичный, клональный и вторичный тромбоцитоз.
При клональной тромбоцитемии имеется дефект самих стволовых клеток в костном мозгу (поражение их опухолевым процессом). Они не реагируют на стимуляцию процесса эндокринной системой, и процесс образования тромбоцитов становится неконтролируемым.
Сходный механизм отмечается и при первичной тромбоцитемии. Она связана с разрастанием нескольких участков красного костного мозга и, как следствие, с повышением количества вновь образованных кровяных пластинок. Причинами такого состояния могут быть наследственные (врожденные) заболевания или приобретенные (миелолейкоз, эритремия).
При первичном тромбоцитозе количество кровяных пластинок может быть разным: от небольшого повышения до нескольких миллионов в 1 мкл, но более характерными являются высокие показатели. Кроме того, меняется и их морфология : в мазке крови обнаруживаются тромбоциты огромных размеров, измененной формы.
Механизм развития вторичного тромбоцитоза может быть различным:
- при удалении селезенки не успевают разрушиться старые или отжившие тромбоциты, а новые продолжают образовываться; кроме того, в селезенке вырабатываются антитромбоцитарные антитела и гуморальный фактор, который тормозит выработку тромбоцитов;
- при воспалительном процессе в организме усиленно вырабатывается гормон (тромбопоэтин), способствующий созреванию кровяных пластинок, которые помогают справиться с воспалением; биологически активные вещества (например, интерлейкин-6) являются противовоспалительными цитокинами, которые стимулируют синтез тромбоцитов;
- при злокачественных заболеваниях опухоль вырабатывает биологически активные вещества, оказывающие стимулирующее действие на мегакариоциты костного мозга и продукцию кровяных пластинок; это чаще наблюдается при саркоме легкого, гипернефроме почки, лимфогранулематозе;
- тромбоцитоз развивается и как ответная реакция организма на повторяющиеся кровопотери (при язвенном поражении кишечника, при циррозе печени),
Вторичная тромбоцитемия (симптоматическая или реактивная) может развиваться при ряде заболеваний:
- туберкулез;
- железодефицитная или гемолитическая анемия;
- ревматизм в активной стадии;
- язвенный колит;
- остеомиелит;
- хронические и острые инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные);
- обширные оперативные вмешательства;
- удаление селезенки (при травмах или при гемофилии);
- острая кровопотеря;
- переломы трубчатых костей;
- цирроз печени;
- амилоидоз;
- злокачественные заболевания.
Для вторичного тромбоцитоза характерно менее выраженное повышение числа тромбоцитов: в очень редких случаях их число превышает миллион в 1 мкл. Морфология и функция кровяных пластинок при этом не нарушены.
В любом случае выявленный тромбоцитоз требует полного обследования и выяснения причины его возникновения.
Кроме заболеваний причиной его может стать и побочное действие лекарств (Винкристина, эпинефрина, адреналина, кортикостероидов и др.). Специфических симптомов тромбоцитоза при этом нет.
При первичном выявлении повышенного числа тромбоцитов необходимо провести такие исследования:
- определение сывороточного железа и сывороточного ферритина;
- определение С-реактивного белка и серомукоидов;
- анализ свертывающей системы крови;
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
- при необходимости – консультация гематолога;
- исследование костного мозга (только по назначению гематолога).
Повышенный объем тромбоцитов
В ряде случаев показатель MPV значительно превышает нормальные значения. Такое явление называется тромбоцитозом и может провоцировать тяжелые последствия. Форма этой патологии бывает относительной, когда показатели превышают верхний порог нормы не более чем на 200 тыс.единиц, и критической. В последнем случае речь идет о двукратном превышении допустимого предела тромбоцитарного уровня.
Крайне важно выяснить факторы, влияющие на повышение MPV, и своевременно принять меры к их устранению.
Причины повышения и симптомы
Зачастую у малышей в возрасте 6 месяцев повышен MPV. Не всегда такое явление свидетельствует о развитии какого-либо патологического процесса. Как правило, повышение этого показателя у грудничков связано с резким увеличением физической активности, поскольку к полугоду младенцы уже начинают активно переворачиваться и пытаться сесть. У многих малышей в возрасте 6 месяцев средние показатели тромбоцитов в крови выше нормальных значений из-за прорезывания молочных зубов.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: основные нормы показателей в крови у детей
Причины тромбоцитоза у детей бывают первичными, связанными с патологическими процессами в костном мозге, и вторичными. К последним факторам относятся:
- гиперактивность;
- недостаточное потребление питьевой воды;
- прием ряда лекарственных средств, например, кортикостероидов;
- несоблюдение рекомендаций врача перед сдачей крови;
- инфекционные заболевания;
- дефицит железа;
- повреждения внутренних органов либо хирургические операции;
- нарушения функционирования селезенки;
- воспалительные процессы в организме;
- эритремия;
- лейкоз;
- лейкемия;
- болезни печени;
- переломы трубчатых костей;
- перенесенная анемия.
Тромбоцитоз характеризуется рядом проявлений. К ним относятся:
- возникновение гематом с просачиванием крови в ткани (это явление называется пурпурой);
- единичные кровоизлияния в виде точек на кожных покровах (петехии);
- кровотечения в органах пищеварительной системы, из носовой и ротовой полости;
- кровоточивость десен;
- кровяные включения в кале, моче и рвоте;
- увеличение размеров селезенки;
- внутричерепное кровоизлияние;
- гиперчувствительность кончиков пальцев;
- зудящие высыпания на коже;
- болезненные ощущения в области почек;
- нарушение мочеиспускания.
Также на повышение MPV могут указывать приступы судорог, вялость, проблемы со сном. У детей с высоким уровнем тромбоцитов в крови отмечаются частые головные боли, тахикардия и холодные конечности.
ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: высокие тромбоциты в крови у ребенка: о чем это говорит?
Способы снижения MPV
Для выявления причин повышения MPV показан ряд обследований. Однако еще до получения результатов ребенку назначают медикаментозные препараты группы цитостатиков, которые понижают уровень кровяных пластинок. Если в процессе обследования выявляется значительное повышение количества тромбоцитов, для удаления лишних клеток из крови может быть назначена процедура тромбоцитафереза. Дальнейшее излечение зависит от факторов, спровоцировавших увеличение MPV и формы заболевания.
Помимо медикаментозной терапии показана обязательная коррекция питания малыша. Из детского рациона следует исключить такие продукты, как бананы, гранаты, манго, грецкие орехи, шиповник. Значительно понижают количество тромбоцитов в крови у ребенка льняное и оливковое масло, свекла, помидоры, шоколад, фрукты, богатые витамином С, зеленый чай, свежие ягоды, свежеотжатый апельсиновый или облепиховый сок. Коррекция питания малыша в обязательном порядке согласовывается с врачом. При повышении показателя MPV у грудничков педиатры рекомендуют как можно дольше кормить их материнским молоком.
В рацион малышей годовалого возраста и старшей возрастной группы необходимо включать в рацион молочную продукцию, красное мясо, морепродукты, овощи и фрукты. Также нужно следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество питьевой воды, особенно в летнее время года.
Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях
Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).
Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:
- Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
- Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
- Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
- Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов.
Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.
При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок. Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки.
Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.
Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?
При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением: При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений. При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства
При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.
Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?
Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:
- Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
- Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.
Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.
- Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
- Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
- Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
- Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
- Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
- Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
- Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
- Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
- Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
Список литературы:
- Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy
- Low platelet count
- Low Platelet Count or Thrombocytopenia
Общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК, клинический анализ крови) относится к наиболее важным и часто назначаемым лабораторным исследованиям. Данный анализ дает возможность оценить состояние организма в целом, подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, контролировать ход лечения.
Первый общий анализ крови проводится детям еще в роддоме. По мере взросления ребенка рекомендуется осуществлять его регулярно в ходе плановых медицинских осмотров, что даст возможность своевременно выявить отклонения (например, развитие железодефицитной анемии) и вовремя предпринять необходимые меры. В профилактических целях рекомендуется проводить общий анализ крови взрослым один, а детям два раза в год.
Общий анализ крови включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гематокрита, а также эритроцитарных и тромбоцитарных индексов и скорости оседания эритроцитов. Развернутый анализ крови также включает подсчет лейкоцитарной формулы, который заключается в определении процентного соотношения в периферической крови различных видов лейкоцитов.
Подсчет количества тромбоцитов и определение MPV в обязательном порядке проводится женщинам в период беременности, а также пациентам с аутоиммунными заболеваниями, варикозным расширением вен, патологиями печени и др.
Пониженное количество тромбоцитов — тромбоцитопения
Тромбоцитопения может быть вызвана уменьшением выработки тромбоцитов либо же увеличением скорости их распада.
Причинами тромбоцитопении являются:
- чрезмерно активная работа селезенки (именно она отвечает за распад тромбоцитов);
- нарушения работы щитовидной железы (гипертериоз);
- анемия (дефицит железа);
- дефицит фолиевой кислоты;
- токсполазмоз;
- малярия;
- лейкой,
- краснуха;
- корь;
- ДВС-синдром;
- болезнь Верльгофа;
- аллергия;
продолжительное кровотечение.
В отличие от тромбоцитоза, тромбоцитопения у детей встречается нередко. Она может быть не только приобретенной, но и врожденной — примерно трое из пяти детей, рожденных раньше срока, имеют пониженное количество тромбоцитов в организме. Также это касается детей, рожденных с маленьким весом, а также иммунными проблемами или асфиксией.
Также во внутриутробной период у ребенка может сформироваться тромбоцитопения в случае, если материнский организм начнет вырабатывает антитела к тромбоцитам плода.
Недостаток тромбоцитов в крови может привести к серьезным осложнения даже при, казалось бы, незначительных травмах. Внешние кровотечения вследствие замедления свертываемости могут закончиться серьезной кровопотерей. Еще сложнее, если имеют место кровотечения внутренних органов, поскольку при нормальном количестве тромбоцитов они завершаются сами собой и могут остаться даже вовсе незамеченными, а при сниженном их числа кровотечение приобретает значительно большие масштабы.
Если анализ крови показывает заниженное количество тромбоцитов, необходимо сдать коагулограмму — это исследование оценивает фактическую свертываемость крови. Новорожденные и дети в возрасте до 1 года лечатся от тромбоцитопении исключительно в условиях стационарного пребывания в детских клинических учреждениях.
Тромбоциты — важные компоненты крови, которые влияют на ее свертываемость. Отклонение в количестве тромбоцитов в большую либо меньшую сторону требует тщательного обследования, чтобы выявить причину и привести число тромбоцитов в организме ребенка в норму.
Особенности проявления патологического состояния
Высокие тромбоциты нарушают работу организма ребенка.
В таком случае родители могут распознать следующие симптомы:
- Периодическое появление кровотечения из носовой полости.
- В кале ребенка родители смогут рассмотреть прожилки из крови.
- На кончиках пальцев проявляются систематические покалывания или боль.
- На кожном покрове появляются синяки. При этом очевидные причины процесса полностью отсутствуют.
- У малыша ухудшается зрение.
- Кроха постоянно находится в вялом и апатичном состоянии.
Повышение тромбоциты очень опасны. При наличии данных негативных проявлений рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Ситуация требует немедленной диагностики и лечения, в противном случае увеличивается риск развития серьезных осложнений.
Тромбоциты снижены (тромбоцитопения)
При снижении концентрации тромбоцитов в ОАК говорят о развитии тромбоцитопении, которая сопровождается расстройством свертываемости крови и склонностью к кровоточивости (кровоточат десны, часто возникают носовые либо кишечные кровотечения, менструации становятся длительными и обильными). Тромбоцитопения развивается при ряде серьезных заболеваний ввиду потери эластичности сосудистой стенки, их хрупкости и ломкости и риска возникновения внутренних кровотечений.
К причинам, провоцирующих понижение уровня тромбоцитов, относят:
- гемолитико-уремический синдром или болезнь Гассера (сочетание гемолитической анемии, с тромбоцитопенией и острой недостаточностью почек);
- тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа (один из вдов геморрагического диатеза);
- аллергическая тромбоцитопения (прием ряда лекарств: прокаинамида, гепарина, ко-тримоксазола);
- ДВС-синдром (вторая стадия);
- тяжелые поражения печени (гепатит, цирроз);
- алкоголизм;
- малярия;
- увеличение селезенки;
- заболевания костного мозга, некоторые лейкозы;
- мегалобластная анемия;
- патология щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз).
Важно отметить, что понижение концентрации тромбоцитов (75 – 150) наблюдается у беременных, что не расценивается как патология
- Если вы больны, это не значит, что вы должны страдать.
- Используйте неприятные ощущения как опору для прекращения страдания и развития счастья.
Узнать больше
Роль тромбоцитов и их норма
Значение тромбоцитов огромно. При сосудистом повреждении тромбоциты формируют сгусток, который «заклеивает» повреждение и останавливает кровотечение.
Эластичность стенок сосудов зависит также от работоспособности тромбоцитов. Живут эти клетки недолго, в среднем 11 дней.
Процесс их обновления в организме как ребенка, так и взрослого не прерывается никогда. Пока одни рождаются в костном мозге, другие в это же время заканчивают свою жизнь в печени или селезенке.
В кровяном русле одновременно делают свою работу как молодые, так и старые клетки.
За свою недолгую жизнь тромбоциты помогают заживлению ран и первыми дают отпор всем инфекциям и токсинам, проникшим в организм.
Норма тромбоцитов у ребенка не постоянная, их количество меняется. Превышение или понижение на 10 % в соотношении с общепринятой нормой – это обычный показатель, который не говорит об отклонениях.
Многим известно, чем может грозить недостаток тромбоцитов. И напротив, казалось бы, избыток точно не причинит никакого вреда. К сожалению, это мнение ошибочно.
Перенасыщение даже такими полезными формированиями, как тромбоциты, приводит к дисбалансу соотношения молодых клеток и недееспособных.
Средний объем тромбоцитов определяется показателем на один литр крови ×109.
При расшифровке результатов анализа обязательно следует учитывать и возраст маленького пациента. У новорожденных роль играют даже полные месяцы прожитой жизни.
Представленная ниже таблица демонстрирует норму тромбоцитов у детей разного возраста.
| Возраст | Средний объем тромбоцитов |
| 0 — 5 дней | 100 — 480 |
| 5 — 6 дней | 110 — 480 |
| 6 — 7 дней | 120 — 480 |
| 7 — 10 дней | 150 — 480 |
| 1 месяц | 150 — 460 |
| 2 — 4 месяца | 180 — 430 |
| 4 — 5 месяцев | 180 — 425 |
| 5 — 6 месяцев | 180 — 420 |
| 6 — 7 месяцев | 180 — 410 |
| 7 — 8 месяцев | 170 — 400 |
| 8 месяцев — до 1 года | 170 — 390 |
| 1 — 2 года | 170 — 390 |
| 2 — 3 года | 170 — 360 |
| 3 — 5 лет | 165 — 375 |
| 5 — 6 лет | 160 — 380 |
| 6 — 7 лет | 160 — 380 |
| 7 — 8 лет | 160 — 375 |
| 8 — 10 лет | 160 — 375 |
| 10 лет — 13 лет | 165 — 390 |
| 13 — 15 лет | 160 — 400 |
| 15 — 16 лет | 160 — 360 |
| 16 — 18 лет | 160 — 400 |
READ Если хлор в крови повышен – что делать?
Для диагностики состояния здоровья грудничка первый свой анализ крови на тромбоциты малыш сдает, находясь еще в роддоме.
Самое большое расхождение нормы насыщенности тромбоцитами наблюдается именно у новорожденных.
Охарактеризовать столь широкие колебания в пределах нормы можно тем, что костный мозг и гормональная система не совершенны, еще развиваются и пока только налаживают свою работу.
Со временем организм учится производить нужную норму этих важных клеток.
Превышение нормы тромбоцитов у детей до года – это еще не повод для паники. В случае, если погрешность не большая, то вам просто предложат повторить анализ.
Видео:
https://youtube.com/watch?v=86buh8A9B78
Если же погрешность сильно выходит за принятые рамки, обусловленные нормами, и подкрепляется другими повышенными показателями, например, насыщенностью крови лейкоцитами, то следует проконсультироваться с педиатром для выявления возможных проблем со здоровьем малыша.
При процессе перестройки организма ребенка и его взрослении, начиная с 10 — 11 лет, средний объем тромбоцитов также достаточно большой.
Это связано с тем, что происходит гормональный всплеск, и их выработка повышается.
Поскольку организм ребенка начинает не только интенсивно расти, но и происходят физиологические изменения (у девочек развиваются молочные железы, формируется менструальный цикл, а у мальчиков появляется первый пушок), такое количество тромбоцитов предусмотрено природой и не является отклонением от нормы.
