Признаки и симптомы внематочной беременности на ранних сроках, как избежать

Редкие варианты эктопической беременности

Сочетание маточной и внематочной беременности

Частота, по данным разных авторов, составляет от 1 на 100 до 1 на 30 000 беременностей. Она располагается выше после индукции овуляции. Определив плодное яйцо в матке, при УЗИ нередко не обращают внимания на второе плодное яйцо. Результаты многократного исследования уровня бета-субъединицы ХГТ не отличаются от таковых при нормальной беременности. В большинстве случаев производят операцию по поводу внематочной беременности и не прерывают маточную. Возможно также введение в плодное яйцо, расположенное в маточной трубе, калия хлорида (при лапароскопии или через боковой свод влагалища). Метотрексат не применяют.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Многоплодная внематочная беременность

Встречается еще реже, чем сочетание маточной и внематочной беременности. Известно множество вариантов количества и локализации плодных яиц. Описано около 250 случаев внематочной беременности двойней. В большинстве случаев это ампулярные или истмические трубные беременности, однако описаны также яичниковая, интерстициальная трубная и брюшная беременность. Внематочные беременности двойней и тройней возможны после резекции маточной трубы и ЭП. Лечение такое же, как при одноплодной беременности.

Беременность после экстирпации матки

Самый редкий вид внематочной беременности – беременность после влагалищной или абдоминальной экстирпации матки. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до или в 1-е сутки после операции. Внематочная беременность возможна в любые сроки после операции при наличии сообщения брюшной полости с культей шейки матки или влагалища.

Хроническая внематочная беременность

Это состояние, когда плодное яйцо после гибели не полностью организуется, и в маточной трубе остаются жизнеспособные ворсины хориона. Хроническая внематочная беременность возникает в тех случаях, когда лечение по каким-либо причинам не проводилось. Ворсины хориона вызывают повторные кровоизлияния в стенку маточной трубы, она постепенно растягивается, но обычно не разрывается. При хронической внематочной беременности 86% больных отмечают боль внизу живота, 68% – кровянистые выделения из половых путей. Сразу оба симптома наблюдают у 58% женщин. У 90% больных менструации отсутствуют в течение 5–16 нед (в среднем 9,6 нед), почти у всех определяют объемное образование в малом тазу. Изредка при хронической внематочной беременности возникает сдавление мочеточников или кишечная непроходимость. Наиболее информативный метод диагностики хронической внематочной беременности – УЗИ. Концентрация β-субъединицы ХГТ в сыворотке крови низкая или нормальная. Показана сальпингоэктомия. Сопутствующее асептическое воспаление приводит к спаечному процессу, в связи с этим вместе с маточной трубой нередко приходится удалять и яичник.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Самопроизвольное выздоровление

В некоторых случаях внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно исчезает, или происходит полный трубный аборт. Хирургическое лечение при этом не требуется. Частота такого исхода внематочной беременности и условия, предрасполагающие к нему, неизвестны. Невозможно также оценить его прогноз. Содержание β-субъединицы ХГТ не может служить ориентиром.

Последствия

Чем опасна внематочная беременность? Это зависит от того, насколько своевременно было проведено вмешательство, и какой тип лечения был выбран. В любом случае, внематочная беременность несет достаточно серьезные последствия. Влияние оказывается как на репродуктивную систему, так и на состояние организма и образ жизни в целом.

Изменениям подвергается образ жизни. Возможно развитие тех или иных осложнений и патологических процессов. Также существенное влияние оказывается на способность забеременеть в последствие. А также, на вероятность повторной ВМБ.

Несвоевременное прерывание

Очень важно своевременное прерывание такого состояния. Если его не произошло, то могут развиться тяжелые последствия

Наиболее частое из них – разрыв маточной трубы. Он развивается при трубной беременности, которая и составляет 80% от всех случаев ВМБ.

Суть в том, что во время роста эмбриона, в какой-то момент он начинает растягивать стенки трубы. Они не слишком эластичны, потому происходит разрыв. То, на каком сроке это произойдет, зависит от места прикрепления. Если плодное яйцо прикрепилось в широком месте трубы, то срок будет более поздним, так как эмбриону есть, куда расти.

После происхождения разрыва формируется тяжелое состояние. Оно сопровождается сильной острой болью. Происходит резкое падение артериального давления, выступает холодный пот. Возможна кратковременная или долговременная потеря сознания. В брюшную полость выбрасывается большое количество крови. Такое состояние может привести даже к летальному исходу. Потому показана срочная госпитализация. Проводится безотлагательное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Последствия после операции также могут быть достаточно тяжелыми. Это зависит от того, как проводилось вмешательство, какой метод выбрали врачи и насколько профессиональны они были. Обычно, действует закономерность: чем позднее пациентка обратилась за помощью, тем более серьезные последствия могут быть.

Удаление одной трубы

После удаления трубы при внематочной беременности в два раза снижается вероятность последующей беременности. Это основное негативное последствие в данном случае. Достаточно длительным может быть реабилитационный период. Боли проходят  примерно в течение трех недель. Менструальный цикл восстанавливается сразу же. Следующую беременность можно планировать примерно спустя год.

Такое вмешательство назначается при:

1. Большом сроке;
2. Неудачном расположении эмбриона;
3. Разрыве маточной трубы или угрозе того, что он произойдет перед началом манипуляции.

Никаких существенных изменений в образе жизни не происходит. В течение восстановительного периода применяется терапия антибиотиками, уменьшаются физические нагрузки. Также стоит придерживаться здорового легкого питания.

Разрыв трубы

Удаление трубы при внематочной беременности производится и тогда, когда произошел разрыв. Все последствия в этом случае те же, что и в предыдущем пункте. Однако есть и ряд других. Это такие осложнения, как:

1. Большая вероятность спаечных процессов;
2. Воспалительные процессы;
3. Анемия;
4. Значительная потеря крови и т. д.

Сохранение трубы

Если трубу не удалили, то последствия могут быть менее выраженными. Это можно сделать на ранних сроках, а также тогда, когда ситуация не острая. В этом случае труба рассекается, эмбрион извлекается, и она ушивается обратно. Стресс для организма в этом случае куда меньший. Восстановительный период короче, но требует тех же ограничений в образе жизни, что и в предыдущих случаях.

Вероятность наступления беременность снижается незначительно. В среднем на 25%, так как проходимость маточной трубы все равно снижается после оперативного вмешательства. Предоставляется услуга пластики труб. Это процесс, при котором проходимость увеличивают хирургически.

Медикаментозное лечение

Последствия внематочной беременности на ранних сроках могут развиться и после лечения медикаментозными препаратами. Такие препараты бывают двух типов. Одни из них гормональные – они вызывают остановку роста плода и его отторжение от слизистой. Другие – повышают тонус матки и вызывают выкидыш. Вводятся такие препараты системно (перорально, инъекционно) или местно (в трубы в виде раствора).

Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины

Эволюция за много тысячелетий отточила процесс оплодотворения, предоставив яйцеклетке и сперматозоиду максимальные возможности для встречи, а зародышу – для оптимального прикрепления в полости матки. Однако эта система «ломается» при различных патологических процессах, которые становятся причиной внематочной беременности.

При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.

Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.

Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.

Возникают следующие варианты внематочной беременности:

• Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
• Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
• Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
• Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.

Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.

В некоторых случаях яйцеклетка выталкивается в процессе трубного аборта из трубы в брюшную полость и имплантируется там. Возникнет брюшная беременность, при которой плацента прикрепляется к внутренним органам. Плод развивается достаточно долго, но затем в большинстве случаев погибает. В мире зарегистрировано рождение всего нескольких детей, выношенных в брюшной полости. После кесарева сечения их мамам пришлось долго лечиться, устраняя последствия столь необычной беременности.

Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.

Спайки в маточных трубах

При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.

Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.

Причина шеечного прикрепления эмбриона – воспалительный процесс в маточной полости и последствия неудачных абортов. Яйцеклетка, попав в свою будущую «колыбель», не годящуюся для имплантации, начинает искать более-менее подходящее место. Иногда им оказывается шейка матки.

Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.

При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

• лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
• хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

• плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
• сильной боли нет;
• уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
• внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

• заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
• болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
• болезнь печени;
• болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

• тошнота;
• рвота;
• понос;
• головокружение;
• язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Как диагностируют патологию

В домашних условиях распознать внематочную беременность довольно сложно, диагностировать наличие патологии может только врач в медицинском учреждении. Методы диагностики гинекологом включают следующие обследования:

1. В первую очередь гинеколог при осмотре проводит пальпацию матки. Если она меньше соответствующих сроку размеров, можно предположить, что плодное яйцо развивается в фаллопиевых трубах. Кроме того, при осмотре врач может обнаружить уплотнение в районе, где находится оплодотворенное яйцо.
2. Чтобы выявить внематочную беременность, обязательно проводят УЗИ. Во время проведения ультразвукового исследования специалист видит, что плодного яйца нет в полости матки. При этом выявляется наличие жидкости в брюшной полости и несоответствие размеров матки конкретному сроку. Используется трансвагинальный способ исследования.
3. Еще один обязательный анализ — исследование крови на гормон беременности. На основе результата ХГЧ врач принимает решение о терапевтических мерах.

Перед посещением врача стоит сделать тест в домашних условиях, его показатели зависят от уровня гормона в моче. Поскольку при внематочной беременности его уровень растет не так стремительно, как при нормальной, тест часто показывает слабую вторую полоску. В этом случае рекомендуется провести повторное исследование, если результаты не изменились, обратиться к врачу.

Внематочная беременность, какое лечение применяют

При подозрении на эктопическую беременность женщина должна быть экстренно госпитализирована в стационар, даже при отсутствии жалоб на самочувствие. Главная угроза заключается в том, что беременность может прерваться в любой момент.

Эффективность лечения определяется своевременной постановкой диагноза на ранних сроках и выбора использования лапароскопического доступа.

В стационаре через 48–72 часа повторно делают УЗИ, определяют уровень бета-ХГЧ и проводят гинекологический осмотр. Если прирост бета-ХГЧ будет менее чем на 50% за 48–72 часа и плодное яйцо так и не обнаружится, то пациентке будет показана диагностическая лапароскопия. Такая диагностика поможет не дожидаться разрыва трубы, кровопотери и шока.

В настоящее время в России лечение внематочной беременности происходит только хирургическим способом:

• радикальное (тубэктомия) — удаление трубы вместе с внематочной беременностью. Применяется при разрыве или перерастяжение трубы;
• органосохраняющее (туботомия) — трубу рассекают и извлекают плодное яйцо. Применяют метод при своевременном выявлении и незначительном растяжении трубы.

Только оперативным способом можно удалить плодное яйцо, которое прикрепилось вне полости матки. Чаще всего проводят лапароскопию. Хирург через маленькие проколы удаляет плодное яйцо и частично или полностью маточную трубу. Через 3 дня женщину отпускают домой.

Операцию со вскрытием брюшной полости обычно применяют, когда лапароскопический доступ затруднен (выраженный спаечный процесс, большое количество крови в брюшной полости, ожирение).

Характер операции зависит от состояния женщины, объёма кровопотери, локализации и размеров плодного яйца. При лапароскопическом доступе частота наступления повторной эктопической беременности ниже, чем при лапаротомическом.

Первые признаки на ранних сроках

Прикрепление и развитие плода при гестации имеет такую же клиническую картину, как и обычная беременность. При этом женщина не испытывает ничего особенного, кроме характерной сопутствующей симптоматики:

• Токсикоз;
• Повышение базальной температуры;
• Набухание молочных желез, болезненность груди;
• Отсутствие менструации;
• Частые позывы к мочеиспусканию.

С ростом и увеличением плодного яйца могут возникать боли внизу живота любой интенсивности и локализации. При поражении маточной трубы чаще всего живот болит с одной стороны. В случае абдоминальной или шеечной беременности болит срединная область живота. Болевые ощущения появляются при смене положения тела, усиливаясь при поворотах туловища или ходьбе.

Сроки появления признаков аномальной беременности зависят от локализации эмбриона. Когда плод находится в ампулярной части трубы матки, боль проявляется на 7-8 неделе вынашивания. Если эмбрион формируется в узкой части трубы, симптомы возникают на 5-6 неделе. Шеечная, яичниковая и брюшная беременность редко сопровождаются болью и долгое время протекают бессимптомно.

Еще один признак внематочной беременности, который должен насторожить женщину — кровянистые выделения. Продолжительные и обильные кровотечения возникают на фоне шеечной беременности, поскольку прикрепление плода происходит в области, богатой кровеносными сосудами. Нередко кровопотеря достаточно сильная и несет опасность для жизни пациентки. Кроме того, подобное расположение плодного яйца чаще всего приводит к удалению матки.

Трубная беременность также сопровождается влагалищными кровотечениями, что говорит о травмировании стенки маточной трубы. Вагинальные выделения могут быть признаком трубного аборта, когда разрыв трубы не происходит, а эмбрион самостоятельно открепляется и выходит из матки обильным кровотечением.

Поскольку эктопическая беременность — ярко выраженное воспаление, она может сопровождаться значительным повышением температуры.

Перечисленные признаки не могут указывать на наличие эктопической беременности, а только служат поводом для неотложного обращения к доктору. Обнаружить внематочную беременность и назначить соответствующее лечение может только врач после гинекологического обследования и ультразвукового исследования.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Причины

Из-за чего возникает внематочная беременность? Точно ответить на этот вопрос врачи не могут. Однако выделены факторы, которые повышают вероятность такого течения зачатия. Но даже полное исключение этих факторов не дает гарантии защиты от патологии. Так как нередко такое явление и вовсе носит случайный характер.

Хронические заболевания

Речь идет, преимущественно, о заболеваниях воспалительного и инфекционного характера. Если они протекают в хронической форме или появляются слишком часто, слизистая деформируется, утолщается, воспаляется и отекает. При этом проходимость труб снижается. В результате эмбрион может прикрепиться где угодно. То есть в том месте, до которого смог проникнуть на пути в полость матки.

Патологии труб

В первую очередь, это непроходимость, о которой женщина может даже не знать. Просто на каком-то участке труб проходимость их настолько мала, что они не могут пропустить эмбрион. Он прикрепляется в том месте, до которого дошел и от которого дальше двигаться в полость матки не может.

Оперативные вмешательства

Операции на органах малого таза часто ведут к развитию спаечных процессов. Такие процессы ведут к образованию плотных нерастяжимых стяжек – спаек. Они могут образовываться на любом органе или препятствовать проникновению эмбриона в полость матки. Также спайки образовываются и при хронических воспалительных процессах.

Контрацепция

Замечено, что причины возникновения ВМБ часто лежат в нарушении гормонального баланса. В том числе том, которое происходит в результате применения оральных контрацептивов. Есть статистика, согласно которой вероятность внематочной беременности после приема таких препаратов в первые два года после окончания их приема достаточно высока.

Это связано с тем, что многие такие препараты оказывают негативное воздействие на репродуктивную систему. Угнетают функцию яичников, замедляют обновление слизистой, наносят урон и травмируют эндометрий. То же самое касается медикаментозных абортов, после которых риск внематочной беременности также очень высок.

Гормональный дисбаланс

Под воздействием внешних и внутренних факторов в организме может происходить гормональных сбой. Его действие аналогично сбою, вызванному контрацептивами. Могут возникнуть новообразования, препятствующие движению эмбриона. А также может пострадать слизистая, в результате чего эмбрион не сможет прикрепиться к ней в полости матки. Все это становится причинами ВМБ.

ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении также может развиться ВМБ. Даже несмотря на то, что эмбрион вводится в полость матки. Тем не менее, он может в течение нескольких дней свободно передвигаться в репродуктивной системе. В том числе, закрепиться в «неположенном» месте.

Факторы риска

• Инфантилизм репродуктивной системы или, проще говоря, её недоразвитость. Такое состояние достаточно часто служит причиной того, что прикрепление эмбриона происходит не там, где должно. Чаще всего такое состояние ведет к трубной внематочной беременности;
• Образ жизни. Нездоровый образ жизни, наличие вредных привычек негативно сказываются на состоянии всего организма. В том числе и репродуктивной системы;
• Значительно повышает вероятность развития внематочной беременности наличие такого зачатия в прошлом. Если вероятность возникновения первичной ВМБ составляет 2-3%, то вторичной – 10-15%. Это связано с повреждением органов, которое происходит при устранении первичного состояния.