Тонус матки в третьем триместре

Стадии развития

В норме во время беременности гладкомышечный слой матки расслаблен. При пальпации стенка органа имеет мягкую консистенцию, женщина не предъявляет жалоб на боли или дискомфортные ощущения.

При нарушении сократимости матки возникает повышение ее тонуса. Врачи классифицируют патологию на 3 стадии развития:

1. 1 степень гипертонус миометрия при беременности характеризуется периодическими слабыми болевыми ощущениями в области малого таза во время физической нагрузки. Иногда она протекает бессимптомно. При пальпации имеется незначительное уплотнение мышечного каркаса органа.
2. 2 степень повышенного тонуса сопровождается умеренными болями во время физической или эмоциональной нагрузки, реже — в покое. При осмотре регистрируется выраженное уплотнение стенки матки.
3. При 3 степени патологии наблюдаются сильные боли в покое или во время незначительных нагрузок. Во время приступа матка становится плотной, при пальпации напоминает камень.

В отдельную группу гипертонуса относят ложные схватки. Они возникают у большинства беременных женщин во второй половине периода вынашивания. Тренировочные сокращения матки подготавливают организм будущей матери к предстоящим родам.

Ложные схватки могут возникать как во время покоя, так и при нагрузке. Они не имеют строгой периодичности, характеризуется легкими болями, небольшой длительностью, исчезают при смене положения, приеме спазмолитиков, после принятия теплой ванны. Тренировочное повышение маточного тонуса не представляет угрозы для жизни и здоровья ребенка.

Почему возникает гипертонус матки во время беременности?

Правомерность диагноза

Матка — это полый орган, основная толщина стенок которого приходится на средний, мышечный слой (миометрий). Последний состоит из гладкомышечных волокон, которые сокращаются непроизвольно, по желанию, как поперечнополосатая мускулатура, а под влиянием гормонов и нервных импульсов, поступающих из спинного мозга.

«Живые» мышцы никогда не бывают полностью расслаблены. Они всегда находятся в определенном сокращенном состоянии, напряжении, или тонусе. Благодаря этому сохраняются определенная форма и функционирование органа, обеспечиваются его нормальное кровообращение и другие физиологические процессы. Поэтому о повышенном или пониженном тонусе можно говорить лишь условно, то есть относительно определенных состояний и потребностей организма.

Например, степень сокращения миометрия зависит от возраста женщины, многих внешних и внутренних причин. Как физиологическая реакция в результате выброса в кровь значительного количества катехоламинов и других биологически активных веществ повышенный тонус матки (гипертонус) может быть при волнении, физическом напряжении, сексуальной близости. Перед и во время менструальных кровотечений, после выскабливания полости матки или абортов, во время родов также возникает сокращение миометрия как защитная ответная реакция на стресс, что способствует остановке кровотечения, рождению ребенка и т. д.

С начала беременности напряжение и сокращения мышечных волокон менее интенсивные, что является физиологическим проявлением сохранения беременности и жизни плода. По мере увеличения сроков беременности, особенно после 11-12 недель, число сокращений увеличивается, а после 20 недель они могут сопровождаться кратковременной (секунды) болью, дискомфортом в животе и ощущением уплотнения матки.

Другими словами, временами, спорадически, нерегулярно возникают отдельные признаки «тонуса» матки при беременности. Они не создают никакой опасности. Эти явления  представляют собой физиологическую активность матки, ее реакцию в ответ на движения плода, прикосновения к животу, врачебные осмотры, раздражение сосков и т. д. и не представляют собой никакой угрозы ребенку и матери.

В то же время, относительная слабость миометрия  в период изгнания плода приводит к задержке его пребывания в родовых путях и угрозе асфиксии, а после изгнания — к задержке отделения плаценты и маточному кровотечению.

Повышенное напряжение мышечных волокон может носить распространенный (перед родами и во время родов) или местный, локальный характер. Например, повышенный локальный «тонус»матки наблюдается при проведении ультразвукового исследования. Это естественная физиологическая реакция на раздражение во время манипуляции датчиком прибора в области передней брюшной стенки или при применении интравагинального датчика, вызывающего раздражение рецепторов влагалища и шейки матки.

В месте внедрения ворсин и имплантации плодного яйца в эндометрий в норме возникает асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция тканей, куда доставляются с кровотоком биологически активные вещества, способствующие имплантации. В результате воспаления происходит незначительный ограниченный отек тканей и локальное сокращение мышечных волокон, что недостаточно опытными врачами при проведении ультразвукового исследования воспринимается как локальный гипертонус  задней стенки и угроза выкидыша.

Кроме того, диагноз «тонус» матки на ранних сроках беременности», независимо от его характера (распространенный или локальный), как правило, свидетельствует лишь об ошибочности интерпретации некоторых субъективных ощущений беременной женщины и данных ультразвукового исследования, о недостаточном понимании процессов и причин динамики мышечных волокон.

Таким образом, подобная формулировка диагноза при беременности является ошибочной, и она вообще отсутствует в общепринятой классификации болезней. Из 60% женщин, которым он был поставлен, лечение потребовалось лишь 5%. Поэтому речь может идти только о физиологическом или патологическом варианте мышечного гипертонуса.

В таком случае, как понять о наличии патологического состояния, как проявляется и как его отличить от физиологического?

Лечение

При отсутствии угрозы самопроизвольного аборта и болей возможно лечение в домашних условиях. В остальных случаях будущей матери показана госпитализация в гинекологический или акушерский стационар.

Терапия гипертонуса складывается из нескольких факторов. Она включает в себя смену образа жизни, специальную гимнастику, корректировку диеты и прием лекарственных препаратов.

Образ жизни

После диагностирования гипертонуса будущей матери рекомендуется постельный режим. По возможности беременной женщине следует отказаться от физической нагрузки, взять больничный лист, избегать эмоциональных стрессов.

При наличии патологий сократимости запрещено ведение половой жизни. Будущей матери не следует поднимать тяжелые сумки, ходить вверх по лестнице, заниматься спортом. Беременной женщине нужно исключить прием алкогольных напитков и курение. Во второй половине периода вынашивания рекомендовано ношение бандажа.

Правильное питание

При повышенном тонусе показана щадящая диета. Будущей матери запрещается употреблять пряности, острые специи, зелень, кофе, крепкий чай. Ей следует отказаться от полуфабрикатов, фаст-фуда, жареного мяса и рыбы.

Рацион беременной женщины следует включить достаточное употребление источников белка — молочных продуктов, нежирного мяса и птицы, яиц, рыбы. Диета должна содержать свежие овощи, фрукты, ягоды, крупы, черный хлеб, растительное масло.

Упражнения

Дыхательная гимнастика показана для снятия приступа гипертонуса. При появлении болей будущей матери следует лечь, расслабить мышцы лица, глубоко дышать. Вдох должен быть ровным, сильным и медленным. Выдох — резким, сбрасывающим напряжение.

При наличии приступа болей беременной женщине можно принимать позу «кошки» — встать на четвереньки, прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову. Упражнение вызывает рефлекторное ослабление спазма.

Как снять напряжение в области живота?

Список препаратов

Тонус матки на ранних сроках беременности: в амбулаторных условиях женщине показан прием спазмолитиков в таблетках или свечах: Папаверин, Дротаверин (Но-шпа). Лекарственные средства расслабляют мускулатуру гладкомышечных органов, снимают болевой синдром. В условиях стационара используются капельницы с перечисленными медикаментами.

Для лечения прогестероновой недостаточности применяются средства с синтетическим аналогом гормона. К препаратам данной группы относят Дюфастон и Утрожестан. Медикаменты применяют до 12-20 недели периода вынашивания, по показаниям — до конца беременности.

В 3 триместре беременности при наличии гипертонуса используются блокаторы маточных адренорецепторов. К таким препаратам относят Гинипрал, Партусистен. Лекарственные средства вызывают побочные эффекты в виде гипотензии, тремора, тошноты, нарушений в работе сердца. Самостоятельное применение запрещено.

В условиях стационара для купирования тонуса матки применяют внутривенное введение Магнезии — раствора сульфата магния. При его неэффективности показано использование Нифедипина. Препараты снижают схваточную деятельность матки, предупреждают раскрытие шейки.

Для симптоматического лечения повышенного тонуса используют противовоспалительные лекарства. Будущим матерям назначают свечи с Парацетамолом или Индометацином. Препараты снимают боль, оказывают небольшое спазмолитическое действие.

Методы лечения

Независимо от причин гипертонуса, беременной женщине показан постельный режим. Не зря среди врачей бытует выражение «вылежать беременность» – именно покой в случае гипертонуса является половиной успеха.

Наиболее часто назначаемые при гипертонусе препараты — спазмолитики, такие как но-шпа и папаверин. Данные лекарства считаются безопасными для растущего малыша и действенными от тонуса. Параллельно врач может назначить успокоительные препараты — настойку валерианы или пустырника, поскольку страх потерять малыша только усугубляет состояние и затягивает выздоровление.

Если причиной гипертонуса является гормональная недостаточность, беременной женщине пропишут препараты прогестерона — дюфастон или утрожестан. Данные лекарства обычно назначаются в течение всей беременности

При этом важно помнить, что прогестероновые препараты принимаются только до 36 недели беременности. После 36 недели их применение бесполезно

В стационаре под наблюдением врача беременной проведут все необходимые мероприятия по расслаблению матки

В случае появления схваткообразных болей обязательно показана госпитализация. В условиях стационара беременной проведут терапию препаратами, снижающими активность матки — гинипрал, бриканил, партусистен. Данные препараты не применяются до 16 недель беременности. При их применении могут возникнуть ярко выраженные побочные эффекты:

• учащенное сердцебиение;
• тремор;
• тошнота;
• рвота;
• падение артериального давления.

При появлении указанных симптомов следует немедленно сказать о них лечащему врачу.

Приёмы расслабления при гипертонусе

Если повышенный тонус не связан с гормональным сбоем и носит непостоянный характер, можно попробовать снять его самостоятельно. Для этого существуют специальные упражнения, выполнять которые можно на любом сроке беременности.

Расслабление, «Кошка» и коленно-локтевая поза — наиболее безопасные и действенные упражнения при гипертонусе матки

1. Расслабление лица. Доказано, что между напряжением и расслаблением мышц лица и матки существует связь. Поэтому, чтобы снять тонус, необходимо комфортно лечь и максимально расслабить мышцы лица и шеи. Можно это делать постепенно, с каждым выдохом предоставляя, как уходят все проблемы и лицо становится спокойным и безмятежным.
2. Упражнение «Кошка». Для выполнения данного упражнения необходимо встать на четвереньки. На вдохе максимально выгнуть спину, на выдохе — медленно прогнуть. Выполняется 3–4 раза, затем необходимо 1–2 часа отдыха.
3. Коленно-локтевая поза. Особенно она подойдёт тем, кому на поздних сроках тяжело делать упражнение «Кошка». Для этого необходимо встать на колени и опереться на локти. В таком положении необходимо находиться от 5 до 15 минут. После упражнения обязательно 20–30 минут полежать.

Рекомендации по питанию

Поскольку одной из причин гипертонуса матки являются проблемы с желудочно-кишечным трактом, питание во время беременности приобретает особую важность. Так, желательно исключить из меню продукты, ведущие к повышению газообразования в кишечнике:

• капуста;
• кабачки;
• бобовые;
• сладкие фрукты — виноград, груши, яблоки;
• каши с большим количеством клетчатки — овсяная, кукурузная, пшеничная.

Чтобы снизить риск гипертонуса из-за газов в кишечнике, необходимо убрать продукты, вызывающие брожение

Можно снять повышенное газообразование препаратами, но делать это можно исключительно после консультации с врачом-гинекологом, ведущим беременность.

Другим элементом меню, способствующим повышению тонуса матки, являются напитки, содержащие кофеин — кофе и чай. При беременности рекомендуется полностью исключить кофе, а чай пить только некрепко заваренным.

Алкоголь — напиток, который также категорически запрещён в период беременности. Помимо токсического влияния на плод (ведь алкоголь проходит через плацентарный барьер, вызывая необратимые изменения у плода вплоть до врожденных уродств) спиртосодержащие напитки приводят к повышению маточного тонуса.

Снизить риск гипертонуса могут продукты, богатые магнием. Таким образом, в рационе беременной женщины должны присутствовать:

• орехи — миндаль, фундук;
• гречка;
• фасоль;
• все зелёные овощи.

Понятие и нормы тонуса

Женщину природа наделила специальным органом, предназначенным для вынашивания ребенка. Маточное тело имеет несколько слоев и мышечные ткани, которые предназначены для защиты развивающегося плода, и интенсивно сокращаются во время родовой деятельности, чтобы вытолкнуть ребеночка наружу, помогая ему родиться. В норме маточные стенки пребывают в расслабленном состоянии, но под влиянием разнообразных провоцирующих факторов может начаться непроизвольное сокращение мышечных волокон матки при беременности в третьем триместре.

Возникновение подобного симптома требует срочного и точного диагностирования этиологических факторов и незамедлительного терапевтического устранения. Что такое гипертонус и что происходит при подобных состояниях.

• При повышении тонуса мышечные структуры интенсивно сжимаются.
• На фоне мышечного сжатия происходит повышение внутриматочного давления.
• При возникновении подобной симптоматики существенно возрастают риски прерывания беременности вследствие выкидыша или преждевременных родов.

Но для полноценного развития малыша матка периодически проявляет физиологическую сократительную активность, которую специалисты относят к вариантам нормы или к условно безопасным сокращениям маточных стенок. В подобном случае сокращение происходит не более 6 р/д, возникает чаще после физической активности и помогает активировать кровоток для полноценного плодного развития. В 3 триместре редким маточным сокращениям помогает и сам малыш, который к этому времени проявляет особую двигательную активность.

Матка в процессе вынашивания не должна входить в состояние повышенного тонуса, если только не подошло время родоразрешения. В остальных случаях данное состояние имеет патологический характер и требует срочного купирования.

Обязательные витамины и минералы для беременных при возникновении тонуса матки

Беременность является физиологическим статусом, который требует особого внимания к здоровью матери и ребенка. Один из распространенных симптомов, связанных с беременностью, — тонус матки

В таких случаях, важно обеспечить себя определенными витаминами и минералами, для обеспечения правильного развития плода и поддержания здоровья матери

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота является обязательным компонентом во время беременности. Её прием может снизить риск преждевременной родовой деятельности и время госпитализации в госпитале, связанное с тонусом матки. Рекомендуется употреблять от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в течение утреннего приема пищи для беременных.

Витамин С

Витамин С является важным витамином, который помогает облегчить проблему тонуса матки. Этот витамин трансформирует нашу потребление коллагена, который является важным элементом в наших тканях. Беременным рекомендуется употреблять от 70 до 85 мг витамина С для беременных в день.

Кальций

Кальций необходим для здоровья костей ребенка, а также поддержки здоровья матери. Недостаток кальция может привести к болезням костей и к плохой работе сердца. Рекомендуется употреблять 1000-1300 мг кальция в день, в зависимости от возраста беременной женщины.

Причины, симптомы, лечение тонуса матки в третьем триместре

Тонус матки в третьем триместре очень важно уметь отличить от преждевременных родов

Ведь именно по причине того, что спазмы провоцируют раскрытие шейки матки, тонусу уделяют большое внимание. Но чаще вне родовой деятельности возникают схватки тренировочные. Потому для начала выясним что такое физиологические схватки Брэкстона-Хикса, и на каком сроке они возникают

Это так называемые подготовительные схватки, о которых наслышаны все будущие мамы. Возникают они в связи с предродовыми изменениями гормонального фона, но не приводят к раскрытию шейки матки, не провоцируют ускорение или начало родов. Если симптомы тонуса матки в третьем триместре беременности носят физиологический характер, то схватки не болезненны, кратковременны и между ними нет четких временных промежутков. Например, женщина может заметить напряжение матки утром, потом днем или только вечером. Только регулярность схваток свидетельствует о начале родовой деятельности

Потому для начала выясним что такое физиологические схватки Брэкстона-Хикса, и на каком сроке они возникают. Это так называемые подготовительные схватки, о которых наслышаны все будущие мамы. Возникают они в связи с предродовыми изменениями гормонального фона, но не приводят к раскрытию шейки матки, не провоцируют ускорение или начало родов. Если симптомы тонуса матки в третьем триместре беременности носят физиологический характер, то схватки не болезненны, кратковременны и между ними нет четких временных промежутков. Например, женщина может заметить напряжение матки утром, потом днем или только вечером. Только регулярность схваток свидетельствует о начале родовой деятельности.

Родовые схватки отличаются своей болезненностью и регулярностью (3-5 и более раз в час), многие женщины их сравнивают по ощущениям с тем, как болит живот во время менструации.

Срочно нужно обратиться к врачу, если (независимо от периодичности и силы схваток) появились водянистые, кровянистые выделения из половых путей. Начало сильно тошнить, появилась рвота.

Как себе помочь в том случае, если причины тонуса матки в третьем триместре — это подготовительные схватки? Необходимо исключать факторы их вызывающие. В большинстве случаев это физические нагрузки, а также интимные отношения. Однако даже эти факторы не могут стать причиной начала родов, если внутренний зев шейки матки закрыт, а сама шейка имеет длину не менее 3 см (за несколько дней до родов шейка может укорачиваться и немного раскрываться — это норма).

Повышенный тонус матки в третьем триместре лечение требует в том случае, если он доставляет сильный физический дискомфорт женщине, при этом срок гестации менее 37 недель, ребенок еще не готов к рождению, а шейка матки короткая и размягченная. В стационарах по старинке тонус лечится «магнезией» — уколами и капельницами. Если врач сочтет необходимым, могут быть назначены гинипрал, нифедипин. После назначения препарата врач наблюдает над тем становится ли от него пациентке лучше, если нет — назначает другое лекарственное средство.

Следует особенно отметить, что локальный тонус матки, который нередко диагностируют на УЗИ, является не угрозой преждевременных родов, а реакцией на проведение датчиком по животу.

Таким образом, тонус матки в третьем триместре беременности требует внимания только в определенных ситуациях. Отличить физиологическое явление от начала родов сможет любой акушер-гинеколог по симптоматике и результатам гинекологического осмотра.