Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, профилактика, препараты

Виды и симптомы артрита

Инфекционный или гнойный артрит

Появление гнойного артрита развивается при инфекции, которая, попадая в организм, вызывает воспаление сустава. Причем заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Причиной появления первичного артрита становится рана, а вторичного – проникновение инфекции из крови или тканей, расположенных рядом с суставом. К гнойному относится постстрептококковый, гонорейный, гонококковый, вирусный, туберкулезный, хламидийный и дизентерийный артрит.

Инфекционный артрит протекает очень стремительно. К его симптомам относится повышение температуры тела, а также появление озноба, болей мышц и головы. В некоторых случаях наблюдается тошнота и рвота, в особенности у детей. Сустав, пораженный артритом, отекает и меняет форму. При этом боль усиливается при движении и может передаваться в другие части тела, расположенные рядом с ним. Вокруг больного сустава нагревается кожа.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является системным аутоиммунным заболеванием. Он поражает суставы и соединительные ткани по эрозивно-деструктивному типу. Этот вид артрита может затрагивать даже внутренние органы. Большинство его случаев приводит к тому, что пациенты становятся инвалидами. Как правило, ревматоидный артрит появляется в 40-50 лет, причем чаще всего у женщин.

При ревматоидном артрите происходит симметричное поражение суставов, которые воспаляются и отекают. Боль исчезает во второй половине дня, но усиливается ночью. Сначала артрит поражает мелкие суставы, а затем уже и крупные. Кроме того, в месте сгиба суставов образуются небольшие плотные образования. В течение всего заболевания пациент испытывает общее недомогание, слабость и ухудшение аппетита. При обострении артрита повышается температура тела. Также могут наблюдаться следующие симптомы:

резь в глазах;
онемение нижних и верхних конечностей;
светобоязнь;
воспаление слюнных желез;
боли в груди при дыхании.

Также существует ювенильный ревматоидный артрит. Он еще называется болезнью Стилла. Это заболевание поражает детей в возрасте до 16 лет. Ее причины появления на данный момент неизвестны. Такой артрит носит хронический и постоянно прогрессирующий характер. В некоторых случаях заболевание затрагивает даже внутренние органы. Это часто может привести не только к тому, что ребенок или подросток станет в дальнейшем инвалидом, но и к летальному исходу.

Подагрический артрит

Подагрический артрит развивается в том случае, если в суставной полости накапливается мочевая кислота. Она не выводится из организма и не растворяется в крови, а наоборот, кристаллизуется и собирается возле суставов. Это приводит к их воспалению и появлению болей.

Проявляется подагрический артрит в виде приступов, которые чаще всего возникают ночью. Спровоцировать их может употребление алкоголя или чрезмерного количества мяса. В первую очередь поражаются суставы больших пальцев ног. Иногда заболевание затрагивает локоть или колено. Воспаленное место отекает, а кожа вокруг него краснеет, при этом возникают сильные боли. Приступ может длиться несколько дней.

Остеоартрит

При остеоартрите могут поражаться суставы конечностей и позвоночный столб. Болезнь протекает медленно. Сначала появляется хруст и отечность в месте, где началось воспаление. Постепенное разрушение хрящевой ткани приводит к усилению болей, деформации сустава и образованию костных наростов. Опасность остеоартрита в том, что хрящи и кости, которые подверглись деструкции, уже не могут восстановиться самостоятельно.

Травматический артрит

Травматический артрит проявляется на месте полученной травмы. Причем он может возникать не сразу, а спустя несколько лет после ушиба. Признаки у травматического артрита те же, что и у остеоартрита. При таком заболевании со временем происходит разрушение костной ткани.

Реактивный артрит

При реактивном артрите наблюдается общая слабость и недомогание. Иногда бывают головные боли, а также повышается температура тела. При реактивном артрите суставы ног поражаются несимметрично. Иногда параллельно появляется конъюнктивит и ощущение жжения при мочеиспускании.

Псориатический артрит

Псориатический артрит характеризуется воспалением суставов, которое появляется на фоне псориаза. В очаге поражения наблюдается отечность и повышение температуры. Голова и кожа покрывается красными пятнами, которые шелушатся и зудят. Также начинают расщепляться ногти. Чаще всего болезнь поражает пальцы рук. При этом они очень сильно утолщаются.

Ювенильный хронический

Сложная форма недуга с необходимостью продолжительного лечения и постоянной профилактики во время ремиссии. Аутоиммунный процесс регистрируется у подростков, воспаление продолжается больше полутора месяцев, поражает суставы и снижает показатели их подвижности. При ювенильном хроническом артрите отмечается деформация и эрозивные изменения на тканях хрящей.

Деформация суставов при ювенильном хроническом артрите

Существует вероятность потери зрения, вплоть до абсолютной слепоты. Воспаление тазобедренного, коленного сустава провоцирует хромоту.

Системная группа

Данный вариант поражает не только суставные аппараты воспалением, но и внутренние органы. Основной характеристикой болезни является скопление серозного экссудата в тканях, негативно воздействующего на сердечный, легочной отдел. Воспалившиеся лимфатические узлы выдвигаются, видны невооружённым взглядом, при пальпации не провоцируют болезненные ощущения.

Увеличение лимфатических узлов

Суставная группа

Не затрагивает ткани организма, а только суставной аппарат. Патология представлена олигоартритом – повреждением от 1 до 4 суставов. Отмечается поэтапное поражение как крупных, так и мелких сочленений, с перерывами в полгода.

Болезнь встречается у детей разного возраста, начиная от первого года жизни. Опасность болезни связана с деформацией конечностей, замедлением роста, последующей инвалидностью. Возможно формирование увеита, катаракты.

Полиартритом – в процесс вовлекают руки, ноги, больше 5 суставов. Аномалия чаще регистрируется у девочек, с повреждением шеи, челюсти. Терапия проводится в стационаре, отличается сложным и длительным течением.

Когда назначают анализ на ревматоидный фактор?

Определение ревматоидного фактора назначается при диагностике ревматоидного артрита (РА) и для отличия его от других форм артрита или состояний с болью в суставах, воспалением или скованностью суставов. Этот тест также полезен при диагностике синдрома Шегрена. Примерно у 80-90% пациентов с этим заболеванием концентрация РФ в крови высокая.

Сдать анализ на уровень ревматоидного фактора нужно при ряде симптомов РА:

боль и утренняя скованность суставов;
отек и ограниченная подвижность сустава или суставов;
дефекты хряща и кости;
подкожные узелки;
деформация суставов.

РФ также определяется у пациентов с ревматоидным артритом для контроля эффективности терапии.

У пациентов, у которых ревматоидный артрит подтвержден, исследование позволяет определить тип заболевания, при наиболее тяжелом течении, характеризующемся серопозитивным вариантом. Высокая концентрация ревматоидного фактора у людей, борющихся с РА, приводит к быстрому развитию заболевания и, следовательно, к дегенерации суставов. Если концентрация РФ очень высока, у пациентов могут также наблюдаться внесуставные симптомы заболевания.

Воспаление, сопровождающее РА, ускоряет развитие атеросклероза, приводящего к инсульту и инфаркту, поэтому заболевание нельзя недооценивать.

Также анализ необходим при симптомах синдрома Шегрена:

сильная сухость во рту;
сухость глазных яблок;
сухость кожи и суставов;
мышечные боли.

Многие заболевания соединительной ткани – аутоиммунные, а ревматоидный артрит и такие заболевания, как синдром Рейно, склеродермия, аутоиммунные заболевания щитовидной железы и системная красная волчанка, часто встречаются у пациентов с синдромом Шегрена.

Особенности артритов различной локализации

При общей схожести симптомов артрита, проявление воспалительного процесса в разных суставах имеет свои особенности.

Артрит суставов нижних конечностей

Нижние конечности имеют самую высокую нагрузку, поэтому суставные воспалительные процессы в этой области протекают более агрессивно, чаще обостряются и переходят в артрозоартриты. Особенности различных артритов суставов нижних конечностей:

Тазобедренный сустав. Частая причина артрита тазобедренного сустава – туберкулез. Протекает хронически, сопровождается болями и формированием анкилоза. Но своевременно назначенное лечение может предупредить прогрессирование болезни.
Коленный сустав. Здесь часто развиваются неспецифические гнойные, а также гонорейные воспалительные процессы. Гнойные артриты могут протекать тяжело, колени болят очень сильно, больному часто требуется госпитализация, иногда даже оперативное вмешательство. Гонорейные артриты коленного сустава при своевременном лечении проходят без последствий, но при отсутствии лечения течение может переходить в хроническое с формированием анкилоза.
Голеностопный сустав. Возникновение гнойного воспалительного процесса часто происходит при травме стопы. Протекает артрит голеностопного сустава тяжело. Инфекционные процессы: гонорейный, дизентерийный, грибковый при своевременно назначенном лечении проходят без последствий.
Пятка. Артрит таранно-пяточного сустава чаще всего является следствием постоянного травмирования у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом или имеющих лишний вес. В самом начале заболевание начинается незаметно с неприятный ощущений в области пятки, переходящих в боли. Затем боли распространяются на всю стопу. Если своевременно не обратиться к врачу, инвалидизация неизбежна.

Артрит суставов нижних конечностей

Артрит суставов верхних конечностей

Артрит суставов рук также протекает по-разному.

Плечевой сустав. В этой области могут развиваться разные виды воспаления: острый гнойный артрит, ревматоидный, туберкулезный, травматический и т.д. Возникают боли в плече, усиливающиеся при движении, покраснение и отечность кожи. Больному с плечевым артритом требуется немедленная помощь.
Локтевой сустав. Самыми частыми поражениями являются травматические и ревматоидные формы локтевых артритов. Заболевание протекает болезненно, что в большинства случаев заставляет больных своевременно обращаться к врачу, поэтому анкилозом заканчивается редко.
Суставы кисти и пальцев. В основном это аутоиммунные поражения с развитием ревматоидного процесса. Протекают хронически с обострениями и ремиссиями. Основные симптомы артрита суставов кисти и пальцев – сильные боли, самостоятельно с ними справиться невозможно, требуется помощь врача. Очень часто при таких артритах развиваются деформации суставов кисти и пальцев по типу ластов с развитием вывихов и подвывихов.

Артрит суставов верхних конечностей

Шейный артрит

Артриты суставов шейных позвонков чаще всего имеют аутоиммунное и травматическое происхождение. Ревматоидными поражениями суставов позвоночника (болезнь Бехтерева) страдают в основном молодые женщины. Развивается воспаление на фоне уже имеющихся поражений других суставов (обычно мелких суставов кисти) и протекает с головными болями, болями и неподвижностью в области шеи, общим недомоганием. Часто сопровождается суставными подвывихами.

Травматический артрит развивается на фоне травм шеи и также может протекать тяжело, с подвывихами, частыми обострениями и постоянными болями. Шейный артрит любого происхождения подлежит длительному лечению под контролем врача.

Височно-челюстной артрит

Самой частой причиной артрита височно-челюстных суставов является неспецифическая инфекция. При артрите она попадает в сустав с током крови из отдаленных очагов инфекции или из близлежащих тканей при ангине, отите, стоматологических воспалительных процессах. Развивается воспаление с нарушением общего состояния, выраженным болевым синдромом при движении нижней челюсти. Открытие рта может сопровождаться смещением челюсти и подвывихом сустава. Опасность заболевания в близости к головному мозгу и попаданию инфекции на мозговые оболочки. При подозрении на данное заболевание следует немедленно обращаться к врачу.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Осложнения и прогноз

Неблагоприятные последствия ожидают пациентов при диагностировании полиартикулярного ювенильного ревматоидного артрита, так как он приводит к серьезной деструкции суставов и инвалидности даже на начальных этапах. Если патология сопровождается стойкой лихорадкой, и требуется длительное применение кортикостероидов, то у детей прогноз ухудшается из-за высокого риска развития осложнений. Чаще всего к ним относят:

Развитие ограниченности движений, выражающейся в невозможности полностью согнуть или разогнуть руку, ногу.
Полная утрата подвижности суставов.
Потеря зрения на фоне воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза.
Хроническая почечная недостаточность из-за амилоидоиза.
Остеопороз и частые на его фоне переломы костей.

При неспособности к самообслуживанию пациенту присваивается группа инвалидности. В целом у 75% детей с ювенильным ревматоидным артритом достигается стойкая ремиссия, без ограничений в жизнедеятельности и с сохранением функций суставов. Они могут учиться в школах наравне с другими, осваивать профессии и устраиваться на работу.

Ювенильный ревматоидный артрит как деструктивное воспалительное заболевание развивается у подростков и детей. Внутрисуставная патология затрагивает не только соединительную и хрящевую ткань, но и работу внутренних органов. Проявляется лихорадкой, отеками, поражением сердечной системы, почек, легких. Для постановки диагноза требуется сделать снимок рентгена, сдать лабораторные анализы. Лечение проводится под контролем специалиста.

Диагностика

Существует система подсчета очков для диагностики реактивного артрита. В этой системе наличие 2 или более из следующих пунктов (1, из которых должен относиться к состоянию опорно-двигательной системы ребёнка) позволит установить диагноз:

асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей;
воспалительный процесс в пальцах, боль в пальцах ног или пятке;
острая диарея в течение 1 месяца после начала артрита;
конъюнктивит или ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
уретрит.

Для подтверждения наличия воспаления в организме будет полезен анализ крови, в частности обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, которая в острой фазе обычно заметно повышается, но позже возвращается к эталонному диапазону, когда воспаление стихает. Ревматоидный фактор, присутствующий обычно при ревматоидном артрите у детей, отрицателен при реактивном артрите. Рентгенография позвоночника или прочих суставов поможет обнаружить характерные воспалительные изменения в этих областях, но обычно до тех пор, пока патология не достигнет поздней стадии

Иногда есть области нетипичных кальцификаций в точках, где сухожилия крепятся к костям, указывая на раннее воспаление в этих местах. Пациенты с воспалением глаз могут потребовать офтальмологической оценки для документирования степени воспаления в радужной оболочке

Рентгенография позвоночника или прочих суставов поможет обнаружить характерные воспалительные изменения в этих областях, но обычно до тех пор, пока патология не достигнет поздней стадии. Иногда есть области нетипичных кальцификаций в точках, где сухожилия крепятся к костям, указывая на раннее воспаление в этих местах. Пациенты с воспалением глаз могут потребовать офтальмологической оценки для документирования степени воспаления в радужной оболочке.

Для выявления присутствия инфекций в кишечнике может быть выполнено культивирование стула. Аналогичным образом, анализ и культивирование мочи бывают необходимы для обнаружения бактериальной инфекции в мочевом тракте. Хламидии следует искать в каждом случае реактивного артрита.

Иногда нужно исследовать жидкость воспаленного сустава. Суставная жидкость будет исследована на лейкоциты и бактерии (для проверки на наличие инфекции).

Диагностика начинается со сбора жалоб и физикального осмотра. Существуют так называемые большие и малые критерии артрита.

Критерии

Признаки

Большие

a) со стороны суставов:

· асимметричность;

· вовлечение одного или двух, трёх суставов;

· поражение нижних конечностей.

b) Наличие в анамнезе инфекции (срок от 3 дней до 6 недель до появления артрита):

· кишечная (диарея суток)

· мочеполовая (нарушение мочеиспускания).

Малые

Лабораторные изменения:

· хламидии в мазках;

· наличие кишечных бактерий при посеве кала.

Хроническая инфекция (положительная ПЦР на хламидий).

Диагноз считается установленным при наличии 2 больших и одного малого критериев.

Лабораторная

Схема обязательных диагностических исследований для подтверждения артрита:

ОАК с воспалительными изменениями – повышенные лейкоциты и СОЭ.
ОАМ – либо в пределах нормы, либо незначительное воспаление (лейкоцитурия, наличие белка).
БХ – как дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой (СРБ, белок, мочевина).
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости при пункции сустава (возможность найти возбудителя).
Бактериологическое исследование кала – на наличие патогенных штаммов.
ПЦР (исследование крови) на наличие ДНК или РНК возбудителя.
Иммунологические методы — IgG, IgM — с целью выявления недавно или отдалённо — в течение последних 3 недель — перенесённой инфекции.

Пациенту обязательно нужно сдать кровь на анализ

Инструментальная

Используют как дополнение к лабораторным методам и клинике. Специфичных инструментальных исследований для реактивного артрита нет. Схема диагностик включает:

Рентгенологическое обследование — признаки разрушения костных структур, сужения суставных щелей.
УЗИ суставов.

Проведение УЗИ суставов

При данной форме артрита сердце поражается редко. При необходимости могут быть назначены ЭКГ и УЗИ сердца.

Диагностика

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

следует сдать:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
кровь на наличие ревматоидного фактора;
кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

УЗИ поражённых суставов;
рентгенологическое обследование;
УЗИ брюшной полости;
ЭКГ;
УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностические процедуры

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для своевременного принятия мер по улучшению состояния ребенка. Но клинические проявления особенно смазаны у детей в возрасте 2-3 лет. В этом случае помогают не упустить момент регулярные профилактические осмотры. Занимается лечением патологии ревматолог и травматолог-ортопед. Для точной постановки диагноза обычно назначаются следующие виды процедур:

Общий и биохимический анализ состава крови.
Компьютерная томография внутренних органов и грудины.
Рентгенография воспаленного сустава.
Ультразвуковое исследование пораженного участка.
Пункция костного мозга.

Перед назначением всех процедур врач внимательно изучает анамнез пациента, проводит опрос, пальпирует проблемные области

Особое внимание уделяется перенесенным инфекционным заболеванием, уточняется наследственность ребенка, определяются возможные аллергические реакции. На ранних стадиях достаточно выполнение ультразвукового исследования, оно информативно и отличается высокой точностью, для обнаружения скрытых признаков

Пункция привлекается при тяжелом поражении суставов.

Почему возникает и как проявляется ювенильный ревматоидный артрит

Причины возникновения ЮРА пока точно неизвестны. Доказано, что он начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, девочки при этом более подвержены данной болезни. К сожалению, на сегодняшний день это заболевание считается неизлечимым, достичь можно только состояния длительной ремиссии. Целью врачей является обеспечение больному ЮРА нормального качества жизни. С этой болезнью можно дожить до старости при условии системного и непрерывного приема необходимых препаратов. При ювенильном ревматоидном артрите наблюдается постепенная эрозия и разрушение суставного хряща. Бывает моноартрит, во время которого разрушается один сустав, олигоартрит, когда разрушается от 2 до 4 суставов, полиартрит, с поражением более 4 суставов. Наиболее сложная форма заболевания — системный ревматоидный артрит, когда поражение несут не только суставы, но и ткани и органы.

ЮРА влияет не только на суставы. У больных наблюдается торможение роста на вступление веса, в них может значительно ухудшаться зрение (до окончательной его утраты). Воспаленные суставы плохо функционируют, опухают и болят. При отсутствии надлежащего лечения качество жизни больного становится очень низкой, а его возможности ограничены.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

Подозревать эту тяжелую болезнь начинают после длительного воспаления суставов, которое наблюдается на протяжении нескольких недель и никак не вылечивается. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо консилиум таких врачей, как педиатр, ревматолог, травматолог, ортопед. Провести диагностику поможет:

общий и биохимический анализ крови;
УЗИ сустава (суставов) рентген сустава (суставов)
компьютерная томография органов грудной полости;
эхокардиография;
пункция костного мозга.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Цель лечения ЮРА — снять воспаление с сустава, предотвратить его разрушение и по максимуму восстановить его функциональность. Особенность лечения заключается в необходимости подавления собственной иммунной системы человека, которая воспринимает собственные суставы как врагов и целенаправленно их уничтожает. Поэтому больные ювенильным ревматоидным артритом должны непрерывно принимать иммуносупрессоры по назначению врача. Если сустав деформирован в значительной степени, возможно проведение операции по его восстановлению.

Эффективна биологическая терапия, однако она дорогая. И это является огромной проблемой в нашем государстве, ведь бесплатными лекарствами обеспечиваются только дети до 18 лет, после этого все финансовое бремя лечения ложится на плечи пациента. Поэтому больным ЮРА долго существовать без поддержки фондов и благотворительных организаций.

Врачи отмечают, что точно не знают, почему у человека возникает ювенильный ревматоидный артрит. Однако исследовано, что факторами риска являются переохлаждение, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, генетическая предрасположенность к болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит — это болезнь на всю жизнь. К сожалению, ее невозможно вылечить, но можно к ней приспособиться, обеспечивая себе максимально высокое качество жизни. Главная проблема больных ЮРА — редкость болезни, о которой мало кто знает, а потому мало кто помогает. В то же время, лечение от ювенильного ревматоидного артрита является очень дорогим, и самостоятельно его оплачивать чрезвычайно сложно

Поэтому так важно привлекать внимание общественности к подобным заболеваниям и обеспечивать больным моральную и материальную поддержку

Диагностика реактивного артрита

Диагноз реактивного артрита клинический, основанный на результатах истории болезни физикального обследования. Никакое лабораторное исследование или визуальные методы не диагностируют реактивный артрит. Не разработаны конкретные тесты или маркеры.

асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей;
воспалительный процесс в пальцах, боль в пальцах ног или пятке;
острая диарея в течение 1 месяца после начала артрита;
конъюнктивит или ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
уретрит.

Для подтверждения наличия воспаления в организме будет полезен анализ крови, в частности обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, которая в острой фазе обычно заметно повышается, но позже возвращается к эталонному диапазону, когда воспаление стихает. Ревматоидный фактор, присутствующий обычно при ревматоидном артрите у детей, отрицателен при реактивном артрите. Анализ крови на маркер гена HLA-B27 бывает полезным, в особенности при диагностике у пациентов с заболеванием позвоночника

Прочие исследования могут быть назначены для устранения других возможных заболеваний с похожими симптомами

Анализ крови на маркер гена HLA-B27 бывает полезным, в особенности при диагностике у пациентов с заболеванием позвоночника. Прочие исследования могут быть назначены для устранения других возможных заболеваний с похожими симптомами.

Профилактика

Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ЮРА, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика артрита предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

Прогноз излечения. Это заболевание пожизненное, однако при правильно подобранном лечении и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен – рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.

Врач-педиатр о ювенильном ревматоидном артрите у детей

Виды и симптомы артрита