УЗИ головного мозга у грудничка: норма и нарушения

Что показывает исследование?

НСГ (нейросонография) позволяет визуализировать такие структуры головного мозга у новорожденного:

Желудочки мозга и показатели основных структур, по которым осуществляется циркуляция мозговой жидкости (ликвора);
Выраженность и характер извилин мозга, а также борозд между ними;
Сплетения внутричерепных сосудов и их характеристики (если исследование дополняет транскраниальная доплерография);
Плотные отростки твердой оболочки мозга, разделяющие его на анатомические отделы (серповидный отросток и намет мозжечка);
Щель между полушариями новорожденных;
Характер срединных структур мозга и симметричность образований, расположенных по обе стороны от них;
Характеристики пространства, расположенного под паутинной оболочкой мозга (субарахноидального пространства);
Выявление дополнительных образований в полости черепа, которых не должно быть в норме (аномалии и пороки развития, кистозные полости, сосудистые разрастания и ангиодисплазии, размягчение определенных зон мозга (лейкомаляция).

Это основной метод выявления структурной патологии головного мозга у новорождённых. Основным показанием для проведения диагностики является отклонение неврологического статуса младенца вкупе с нарушением ряда лабораторных показателей.

Нейрохирургические операции несут за собой высокий риск, так как сложна ориентация в полости черепа и структурах мозга.

Ультрасонография может помочь хирургу обеспечить максимально быстрое и точное попадание хирургического инструмента в цель, используя минимум технических средств.

УЗИ помогает определить локализацию, глубину залегания, размеры хирургической мишени, выбрать оптимальный доступ при минимальном операционном окне.

Проводится, если педиатр или неонатолог подозревает или диагностировал следующие состояния:

внутриутробная инфекция;
недоношенность;
гипоксия в анамнезе (во время беременности или в родах);
аномалии развития органов или систем;
аномалии развития костей лицевого и мозгового отделов черепа;
обнаружены инфекционные заболевания у матери или ребёнка.

Дети до года

У детей постарше исследование помогает отследить своевременность развития головного мозга, выявить причину возникновения неврологических симптомов (судороги, боли и т.д.).

Детям до года доступен метод ультрасонографии — визуализация структур спинного мозга. Спинальную ультрасонографию используют перед проведением люмбальных пункций, в качестве скринингового метода для диагностики патологии спинномозгового канала.

Редко, но выполняется. У взрослых кости черепа соединены швами, закрыты роднички и нет хрящей между костями мозгового отдела черепа. Ультразвук не может проникнуть в полость черепа, что делает исследование не возможным (в традиционном понимании — исследование через роднички).

У взрослых возможно проведение транскраниальной ультрасонографии. Возможна диагностика отёка мозга, дислокации, увеличения III желудочка. Но в ряде случаев у взрослых головной мозг не доступен для исследования из-за узкого «акустического окна».

Применение результатов ультрасонографии и интерпретация клинической картины, делает эффективной диагностику внутричерепных гематом, которые часто присутствуют у взрослых больных с нарушением мозгового кровообращения.

Но основной метод нейровизуализации у взрослых и у старших детей — КТ и МРТ.

Детская нейросонография является информативным диагностическим методом. Данный способ диагностики позволяет получить сведения:

О размерах, контурах, формах, площади желудочков органа.
О состоянии сосудов в коре головного мозга, их структуре, толщине стенок.
О присутствующих аномалиях в виде аневризм, кист — полостей с жидкостью, а также гипоксии, ишемии мозга.

Норма УЗИ сердца у новорожденного

Эхокардиография новорожденного входит в список требуемых обследований, которые нужно сделать новорожденному малышу до исполнения года. Несмотря на это, существует список показаний к такому УЗИ:

Шумы в сердце малыша, выявленные при аускультации;
Незрелость новорожденного;
Проблемы с сердцем у матери или у кого-либо из членов семьи;
Проблемы с кормлением у малыша, такие как покраснение вокруг рта и посинение носогубного треугольника.

Нормы ультразвукового исследования для ребенка возрастом в месяц будут такими:

Размер ЛЖ (диастола): у мальчиков-младенцев – от 1,9 до 2,5 см, у девочек-младенцев – 1,8 – 2,4 см;
Величина ЛЖ (систола): примерно одинаковый у обоих полов – от 1,2 до 1,7 см;
Стенка ПЖ в толщину составляет от 2 до 3 мм;
Перегородка между желудочками имеет толщину от 3 до 6 мм;
ЛП в диаметре: у мальчиков-младенцев от 1,3 до 1,8 см, у девочек-младенцев – от 1,2 до 1,7 см;
ЛЖ в диаметре: у мальчиков-младенцев – от 0,6 до 1,4 см, у девочек-младенцев – от 0,5 до 1,3 см;
Задняя стенка ЛЖ: у обоих полов ее толщина равняется 3 – 5 мм;
Скорость прохождения крови возле клапана легочной артерии равняется 1,3 метра в секунду.

ЛЖ – левый желудочек, ПЖ – правый желудочек, ЛП – левое предсердие.

Что такое нейросонография?

Краниальная сонография или УЗИ головного мозга помогает диагностировать неврологические нарушения у недоношенных младенцев. Процедура помогает контролировать неврологический статус и определять патологии с неспецифическими симптомами.

Нейросонография для детей

НСГ головного мозга новорожденных – это простая неинвазивная методика для оценки состояния внутричерепных структур у недоношенных новорожденных. Ультразвук ранее предназначался для выявления перивентрикулярного кровоизлияния, но также позволяет определить более широкий спектр патологий, не оказывая вредного воздействия.

Особенностью метода является то, что обследование проводится через роднички на голове новорожденного ребенка. Сначала датчик устанавливается на передний родничок, чтобы получить изображения в коронарной и сагиттальной плоскостях. Обследуются передние лобные доли, затылочные доли за боковыми желудочками. Затем датчик разворачивают для получения сагиттальных изображений по средней линии, правого и левого полушария и периферической коры. Дополнительно используют цветные допплеровские режимы для исследования артериальных и венозных структур

Внимание уделяют формированию круга Виллиса и области вены Галена. При оценке ишемии мозга проводят регистрацию систолической и диастолической скорости кровотока. Череп новорожденного обладает несколькими акустическими окнами:

Череп новорожденного обладает несколькими акустическими окнами:

переднее (венечный шов или большой родничок);
заднее (лямбдовидный шов или малый родничок);
височное (клиновидный родничок);
сосцевидный родничок.

Через большой родничок получают наибольшее количество информации в двух проекциях. С помощью допплера просматривают переднюю и среднюю мозговые артерии, определяют индекс резистентности кровотока.

Нейросонография для плода

Нейросонография помогает оценить нервную систему плода: головной и спинной мозг. При наличии показаний УЗИ проводят в конце первого триместра и в начале второго триместра на протяжении первых 13-16 недель беременности. Повторный скрининг назначают во втором триместре после 20-й недели беременности. Повреждения головного мозга могут возникать позже, потому при определенных показаниях диагностику проводят на 28-32 неделях гестации.

Нейросонографию плода сочетают с ультразвуковым обследованием брюшной полости или влагалища матери, что определяется положением плаценты и особенностями патологии.

Процедуру обязательно проводят в некоторых случаях:

Близкие родственники будущего ребенка имели задержку психомоторного развития или умственную отсталость.
Подозревается патология головного мозга или позвоночника при проведении анатомического скрининга.
Расширение желудочков или подозрение на кисту мозга плода.
Несоответствие черепа плода сроку беременности (слишком маленький или большой).
Выявление маточных инфекций (цитоплазмоз, токсоплазмоз) у матери.
Тяжелая задержка развития, врожденные нарушения других органов (пороки сердца, косолапость, деформации конечностей, аномалии почек, расщелина верхней губы, грыжа пуповины).

При выявлении патологии центральной нервной системы плода семье рекомендована консультация генетика и детского невролога. Иногда женщину направляют на магнитно-резонансную томографию для уточнения диагноза.

Нейросонография для взрослых

Ультразвуковое исследование мозга и нервной системы доступно пациентам всех возрастов. В аппаратах используют особую форму и частоту лучей транскраниального допплера, который контролирует и измеряет кровоток церебральных сосудов. При выявлении инсультов и аневризм, нейросонография помогает спасать жизнь. Ультразвуковое исследование обнаруживает у взрослых опухоли головного мозга.

Понятие нормы и наиболее распространенные варианты патологии, выявляемые при нейросонографии

Понятие нормы при интерпретации результатов нейросонографии находится в непосредственной связи с нормой строения структур мозга в определенный возрастной период или срок беременности. Это обстоятельство дает возможность, с одной стороны, сравнения данных с установленными нормами при известном сроке беременности, а с другой — определения срока беременности по выявленным в ходе УЗИ показателям.

Оценке подлежат:

борозды и извилины полушарий мозга;
желудочковая система с сосудистыми сплетениями;
мозолистое тело с полостями под ним;
подкорковые структуры;
мозжечок;
ликворные цистерны;
собственно мозговая ткань.

Рисунки: снимки и расположение структур мозга

Борозды и извилины коры мозга отражают степень его зрелости. Извилины полушарий активно дифференцируются с 28 недели беременности и становятся видны при УЗИ спустя 2-6 недель после того, как сформируются в анатомические структуры. После рождения ребенка локализация и количество борозд и извилин в норме соответствуют строению мозга взрослого человека.

Желудочковая система представлена четырьмя сообщающимися полостями, заполненными спинномозговой жидкостью. Боковые желудочки по мере увеличения срока беременности суживаются, становясь щелевидными, каковыми и остаются в норме и у ребенка, и у взрослого. Допускается некоторая асимметрия желудочков в пределах двух миллиметров на уровне отверстия Монро, которая считается вариантом нормы.

Расширение полостей боковых мозговых желудочков говорит о гидроцефалии, и начинается оно с задних рогов. С уверенностью говорить об увеличении желудочков можно в том случае, если размер передних рогов в области отверстия Монро становится более пяти миллиметров.

Сосудистые сплетения находятся в желудочковой системе и вырабатывают ликвор. Их не должно быть в передних и задних рогах боковых полостей, обычно они ровные, гладкие и симметричные, однако не считается патологией и некоторая шероховатость со слабой асимметричностью сосудов. Чем больше срок беременности, тем меньше становятся сплетения относительно объема желудочка. Несомненная патология в виде кровоизлияний в желудочки проявляется асимметрией и очаговым увеличением плотности сплетений, которые сменяются появлением кистозной полости.

Из всех отделов мозга наиболее удален от большого родничка мозжечок, поэтому он хуже всего просматривается при нейросонографии. В норме он должен иметь два сформированных полушария и червь, расположенный между ними. Поперечник мозжечка пропорционален диаметру головы плода, поэтому этот показатель может служить для определения срока беременности.

Нейросонографическая оценка состояния мозговой паренхимы включает анализ коркового слоя, толщина которого в норме не должна быть более нескольких миллиметров. Белое вещество отличается большей эхогенностью, нежели кора

Особое внимание уделяется так называемой перивентрикулярной (вокруг боковых желудочков) зоне, которая должна быть симметричной с обеих сторон, с нечеткими краями. Появление асимметрии или увеличение плотности этой области может говорить о возможной лейкомаляции, которая влечет неврологические проблемы у малышей

Например:

В случае нормы в заключении будет указано об отсутствии изменений со стороны паренхимы, желудочковой системы, оболочек мозга, а также о нормальных показателях мозгового кровотока;
Гипоксические изменения довольно часто встречаются в заключениях нейросонографии, о них говорит увеличение эхогенности тканей вокруг желудочков и подкорковых структур;
О возможной гидроцефалии скажет указание в заключении на излишек жидкости под оболочками и в других ликворных пространствах мозга, который нередко сочетается с расширением пространства между полушариями, увеличением объема желудочков;
Указание на признаки незрелости мозга может говорить о наличии врожденных пороков развития органа, недоношенности, гипоксии и других внутриутробных проблемах;
Кисты сосудистых сплетений — нередкая находка при УЗИ во время беременности и в первые месяцы жизни малыша. Они не считаются вариантом нормы, однако изолированно не представляют угрозы ни для развития, ни для жизни ребенка, исчезая самостоятельно;
врожденные пороки развития могут указываться в заключении в виде диагноза (синдром Арнольда-Киари, агенезия мозолистого тела, аневризма вены Галена и т. д.), с которым нужно идти к неврологу за разъяснениями.

Ход обследования

Исследование ведут через небольшую часть черепа — родничок:

Во время процедуры малыш должен лежать на кушетке. Мама слегка поддерживает головку.
На поверхность датчика наносят специальный гель, который улучшает проведение ультразвуковых волн.
После этого доктор начинает водить датчиком в разные стороны: от затылочной части к височной зоне.
Звуковые импульсы формируют результаты на экране монитора.

После того как на руки будут получены данные исследования, нужно записаться на прием к невропатологу, который расшифрует данные и оставит точный диагноз. Процедура занимает не больше 12 минут.

Расшифровка результатов УЗИ мозга у новорожденных

В рамках проведения ультразвукового исследования головного мозга у новорожденных и детей до 3 месяцев опытный врач-диагност описывает видимые структуры органа, и его компоненты.

Как показывает современная практика, в норме у малыша любого возраста параметры УЗИ головного мозга должны быть симметричны, однородны и соответствовать динамике возрастного развития.

В стандартный протокол вносится состояние, расположение и форма мозжечковых структур, наличие асимметрии вышеобозначенных элементов (если таковые имеются), присутствие или отсутствие жидкости в межполушарной щели, особенности структуры мозжечковой палатки.

Так же оценивается состояние мозгового серпа, борозд и извилин органа, симметрия желудочков, а также потенциальное наличие различных образований, от жидкости, гематом опухолей и кист до общих аномалий развития и органических изменений структуры мозгового вещества и сосудистых пучков.

Стандартные нормы показателей в рамках нейросонографии детей до 3 месяцев включают в себя следующие параметры:

Боковые желудочки мозга. Передние рога до 4-х миллиметров, тело до 4-х миллиметров, а затылочные рога до 15-и миллиметров;
Третий желудочек. В среднем от 3-х до 5-и миллиметров;

Четвертый желудочек. До 4-х миллиметров;
Межполушарная щель. От 3-х до 4-х миллиметров;
Большая цистерна. До 10-и миллиметров у новорожденных и до 6-и миллиметров у детей возрастом около 3-х месяцев;
Субарахноидальное пространство. Вне зависимости от возраста – до 3-х миллиметров.

В общем случае исследуемая структура не должны содержать никаких включений, в том числе жидкости, кист и опухолей. Помимо этого в норме отсутствуют гематомы, аномалии развития, органические поражения и ишемические очаги.

По результатам комплексной нейросонографии профильный специалист, заполняющий соответствующий стандартный протокол, может внести в него следующие потенциальные проблемы, зачастую связанные с различными патологическими процессами:

Нарушения структуры паутинной оболочки. Преимущественно это арахноидальные кисты. Могут располагаться в любом месте обозначенной локализации и линейно расти. Представляет собой полостные структуры, содержащие жидкость. Чаще всего самостоятельного рассасывания этой патологии не происходит: она требует лечения, контроля, наблюдения у иных специалистов;
Кисты сосудистых сплетений. Визуализируются как маленькие либо небольшие образования пузырькового типа, внутри которых находится ликвор. В большинстве случаев внешне бессимптомны, могут рассосаться самостоятельно и не требуют какого-либо вмешательства;
Субэпендимальные образование. Формируются вследствие различных родовых и послеродовых травм, кровоизлияний. Могут увеличиваться в размерах, иногда рассасываются самостоятельно, но в любом случае требует контроля и наблюдения, а в отдельных случаях квалифицированного комплексного лечения, как консервативного и оперативного;
Гидроцефалия. Представляет собой существенное расширение желудочков мозга из-за накопления жидкости. Является достаточно острым состоянием, требующим лечения;
Ишемические поражения сосудистых структур. Представляет собой в описанном контексте уменьшение кровоснабжения отдельного участка мозга или же тканей из-за ослабления либо полного прекращения притока артериальной крови. Самостоятельно патология не исчезает и требует надлежащей терапии у профильных специалистов;
Гематомы. Патология в общем понимании представляет собой ограниченное скопление крови при повреждении тканей головного мозга с частичным разрывом сосудов. В полостях гематом формируется жидкость или свернувшаяся кровь. Патологическое состояние представляет собой опасность для здоровья, а иногда и жизни маленького пациента, часто требует немедленной госпитализации и квалифицированного лечения;
Повышенное внутричерепное давление. В медицинской практике чаще используют термин «гипертензионный синдром». Может вызываться избыточным накоплением ликвора в пространстве головного мозга либо же смещением положения одного из полушарий из-за воздействия чужеродных формирований, от гематом и опухолей до кист. При обнаружении подобной патологии необходимо обращение к узким специалистам и проведение комплексного квалифицированного лечения.

Меры предосторожности

Многих интересует, делают ли манипуляцию только после определенных подготовительных мер. На самом деле ничего существенного от человека не требуется. Медики просят за сутки до назначенного приема отказаться от употребления алкогольных напитков и отложить сигареты в сторону. Также стоит воздержаться от употребления чая или кофе. Все перечисленное способно несколько исказить финальное изображение.

Перед обследованием обязательно стоит проконсультироваться со своим специалистом можно ли продолжать принимать ранее назначенные медикаменты. Некоторые лекарства воздействуют на состояние сосудов, поэтому иногда за пару дней до УЗИ стоит прекратить принимать таблетки.

Но делать это разрешается только после предварительного согласования с доктором. Самовольный отказ от следования установленного курса терапии способен значительно ухудшить текущее самочувствие пострадавшего. На предварительной консультации необходимо озвучить все лекарства, которые принимает человек вне зависимости от того, для какого органа они предназначены.

Перечисленные нормы направлены на то, чтобы избежать возникновения повышенного сосудистого тонуса. Для получения максимально подробного изображения нужно снять украшения и другие металлические изделия с верхней части туловища.

Собранные сведения станут подспорьем для того, чтобы выявить возможную патологию на ее ранней стадии развития. Чаще всего следование врачебной рекомендации, предусматривающий поход на УЗИ, позволяет выявить:

аневризмы сосудов;
артериальный стеноз;
атеросклеротические признаки.

Обследование фиксирует даже незначительные отклонения в кровотоке. Поступающая информация в режиме реального времени является основанием для установления факта наличия аномалии кровоснабжения. Жалобы, данные других обследований, сведения о наследственной предрасположенности, вкупе с результатами УЗИ помогают выставить диагноз и назначить лечение,уменьшить риски развития серьезных осложнений.

Результаты УЗИ можно использовать в хирургии, неврологии, терапии, педиатрии.

Интерпретация полученных результатов в ходе обследования

Результаты будут зависеть от многих факторов – срок родов, вес при рождении. Норма для всех детей разного месяца жизни заключается в следующих параметрах.

Все отделы головного мозга должны симметричных размеров и однородного состава.
Борозды и извилины имеют четкие контуры.
Отсутствие жидкости в межполушарной щели, а ее размеры не превышают 3 мм.
Сосудистые сплетения желудочков гиперэхогенные и однородные.
Норма размеров боковых желудочков: передние рога – до 4 мм, затылочные рога – 15 мм, тело – до 4 мм. Третий и четвертый желудочек – до 4 мм.
Норма большой цистерны – до 10 мм.
Не должно быть уплотнений, кист и новообразований.
Оболочки мозга без изменений.
Норма размеров субарахноидального пространства не превышает 3 мм. Если оно больше, при этом наблюдаются повышение температуры и частое срыгивание, то можно заподозрить такое заболевание, как менингит. Если сопутствующих симптомов нет, все остальные обследования в норме, возможно, это явление временное.

Полость желудочков не должна быть увеличена. Их увеличение говорит о таких заболеваниях, как гидроцефалия, рахит. Во время гидроцефалии у ребенка большая голова, набухший родничок. Данное нарушение вызывает частые головные боли, психическое и физическое недоразвитие.

Содержимым боковых желудочков (правый и левый) является спинномозговая жидкость. С помощью специальных отверстий они соединяются с третьим желудочком. Существует еще и четвертый желудочек, который находится между мозжечком и продолговатым мозгом.

В боковых желудочках происходит соединение спинномозговой жидкости, после чего она перемещается в субарахноидальное пространство. Если подобный отток по каким-то причинам нарушился, возникает гидроцефалия.

Асимметрия боковых желудочков (расширение) наблюдается в случае увеличения количества жидкости. Заболевание можно диагностировать у детей, которые родились раньше срока, так как размеры боковых желудочков у них больше.

В случае если на НСГ обнаружена асимметрия боковых желудочков, измеряют размер, определяют количественную и качественную характеристику.

К основным причинам, из-за которых расширяется полость желудочков, относят гидроцефалию, травмы черепа и мозга, поражения ЦНС и другие пороки развития новорожденных.

Киста прозрачной перегородки обычно обнаруживается уже с рождения. Прозрачная перегородка представляет собой тонкие пластины, состоящие из мозговой ткани. Между этими пластинами находится полость, напоминающая щель. Киста прозрачной перегородки представляет собой полость, запаленную жидкостью. Полость накапливается и начинает сдавливать соседние ткани и сосуды.

Киста прозрачной перегородки обнаруживается на НСГ практически у всех недоношенных детей. Через некоторое время она может исчезнуть. Если киста прозрачной перегородки была выявлена сразу же после рождения, то в большинстве случаев специальной лекарственной терапии не назначают.

В том случае, если киста прозрачной перегородки возникла по причине травмы, воспаления или инфекционного заболевания, требуется незамедлительное лечение. Могут возникать сопутствующие симптомы (боль в голове, нарушение зрения и слуха).

Во время НСГ, который проводят каждый месяц после обнаружения нарушения, определяют динамику развития и роста кисты прозрачной перегородки. В зависимости от скорости роста и причины возникновения кисты будет зависеть дальнейшее лечение. В основном назначаются препараты, освобождающие данную полость мозга.

Если во время НСГ были обнаружены какие-то нарушения, возможно решение о медицинских отводах всех прививок. Прививки могут способствовать ухудшению состояния, поэтому после обследования нужно посетить невролога.

Расшифровку и уточнение диагноза проводит врач-невролог. Только он может назначить правильно лечение и наблюдать развитие болезни в динамике. Также он предупредит возможные осложнения и проведет профилактику других нарушений.

Порядок назначения

УЗИ, в том числе головы и шеи, можно по праву отнести к современным методам диагностики, которые обладают высокой информативностью и точностью.

Состояние мозга во время исследования можно наблюдать в режиме реального времени на экране монитора.

Процедура выполняется в обязательном порядке, когда ребенку была нанесена родовая травма или если у новорожденного наблюдаются судороги и асфиксия.

Фото:

Проверить состояние мозга у малыша необходимо и после перенесенного менингита и если наблюдается такая патология, как слишком большой размер головы.

В первую очередь УЗИ необходимо, чтобы подтвердить или, наоборот, опровергнуть наличие патологического состояния.

Оно может потребоваться и с целью наблюдения за присутствующими образованиями различного характера в полости черепа. При помощи него проверяется большая аорта и малая аорта.

Очень часто требуется с небольшими интервалами провести подряд сразу несколько ультразвуковых исследований.

Исследование шеи и головы проводится и при развитии заболеваний неврологического характера, таких как мышечная слабость или судорожная готовность.

READ Дифференциальная диагностика при помощи УЗИ мягких тканей

УЗИ позволяет своевременно выявить целый ряд серьезных патологических состояний у малыша в самом начале их развития.

Эта диагностика определяет наличие в коре мозга кист сосудистых сплетений. При этом точно устанавливается большая киста и маленькая киста, а также их характер и структура.

УЗИ дает полное представление об субэпендимальных и арахноидальных кистах.

Видео:

После обследования головы и шеи ребенка квалифицированным специалистом выполняется расшифровка и подробный анализ всех полученных данных, устанавливается их причина и состояние на данный момент.

УЗИ указывает наличие у малыша гипертензионного синдрома, который при своем развитии может привести к серьезным, а в некоторых случаях – к необратимым последствиям.

При помощи УЗИ выявляют гидроцефалию, а также внутричерепные кровоизлияния, устанавливают всевозможные пороки развития.

Между тем в большинстве случаев результаты проведения УЗИ оцениваются в совокупности с другими видами диагностик.

Само по себе ультразвуковое исследование позволяет определить структурные изменения, которые происходят в тканях мозга у ребенка.

Норма, которая определена для каждого показателя, проверяемого при диагностике, может иметь небольшие различия в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

Однако любые отклонения необходимо проверить, чтобы исключить появление патологии.

Норма и нарушения головного мозга на УЗИ у грудничка