4 метода лечения астматического бронхита у детей

Когда обратиться к доктору?

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, при котором регулярные визиты к доктору являются неотъемлемой частью лечения. Во время таких профилактических осмотров доктор проводит необходимые контрольные обследования и корригирует дозы используемых препаратов или меняет их на более подходящие.

Но в некоторых случаях необходимо обратиться к врачу ранее запланированной контрольной консультации. Причинами внепланового обращения в больницу могут стать:

• Частое появление приступов кашля и одышки, несмотря на регулярное и правильное использование всех медикаментов.
• Жалобы ребенка на боль или сдавливание в груди, сложности с дыханием.
• Частая потливость, бледность, беспричинно ускоренные сердцебиение и частота дыхания.
• Невозможность выполнять бытовые действия и ранее переносимые физические нагрузки из-за одышки или приступов кашля.
• Появление сопутствующих инфекционных заболеваний дыхательной системы, например – гриппа или бронхита.

Классификация бронхиальной астмы

• атопическая бронхиальная астма провоцируется действием аллергена; инфекционно-зависимая (инфекционная) связана с появлением в бронхах болезнетворных микроорганизмов и формированием аллергической реакции на них; аспириновая форма возникает при приеме аспирина, высвобождающего вещества, способствующие бронхоспазму; холодовая развивается при выходе на мороз; астма физического усилия провоцируется нагрузкой.

Современная классификация бронхиальной астмы учитывает тяжесть поражения бронхов, но главное – степень контроля над ней. При грамотном лечении даже при тяжелом течении болезни возможно практически полностью избавиться от симптомов патологии.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы бронхита у детей зависят от вида воспаления. Так, при остром бронхите симптомы более выраженные, болезнь начинается стремительно. Есть четкие начало и конец заболевания, а главное отличие состоит в обратимости, то есть проявления полностью исчезают после полного выздоровления. К основным симптомам острого бронхита относят: 

• приступы сильного кашля;
• боль за грудной клеткой; 
• хрипы при дыхании;
• одышку;
• головную боль;
• упадок сил;
• озноб;
• повышенную температуру тела. 

При остром бронхите один из первых симптомов — сухой кашель. Мокрота обычно появляется на 3–4-й день болезни. 
Хронический бронхит протекает длительно и с менее выраженной симптоматикой. Периоды обострения могут чередоваться с ремиссией. Эта форма заболевания характеризуется постоянным отеком слизистой, что приводит к одышке, затруднению дыхания, чувству нехватки воздуха. Также наблюдается кашель, не проходящий в течение 12 недель и более. Обострения могут быть связаны с ОРВИ, прохладной погодой или другими факторами. 

Признаки тяжести бронхита у ребенка — это и сильная одышка, и характерный свист во время дыхания. Если наблюдаются такие симптомы, подозревают обструктивный бронхит, характеризующийся сужением просвета бронхов. Проявления болезни могут быть временными, они исчезают по мере выздоровления. Такая форма довольно опасна, так как сопровождается серьезным нарушением дыхания. Обструктивному бронхиту подвержены дети с бронхиальной астмой, аллергией, хроническими болезнями дыхательной системы в анамнезе. 

Иногда к симптомам бронхита присоединяется так называемый лающий кашель. В этом случае говорят о возможном трахеобронхите, когда в воспалительный процесс включается еще и трахея с голосовыми свзяками. Кашель может сопровождаться трудно отходящей  мокротой. Приступы провоцируются плачем, вдохом холодного воздуха или просто резким вдохом и пр.  

Бронхиальная астма: что это?

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, которое чаще всего встречается у детей. Оно характеризуется возникновением приступов задышки, кашля и удушья. Приводит к значительному нарушению качества жизни ребенка и его семьи, а в отсутствии своевременного и правильного лечения может существенно ухудшить прогноз жизни. Патология проявляется через бронхоспазм – это сужение бронхов и отек их слизистой оболочки.

Бронхоспазм сопровождается уменьшением объема легких и нарушением обмена газов, а в случае неудовлетворительного лечения может вызвать утрудненное дыхание и даже привести к смерти. Провоцирующими факторами могут выступать различные факторы, такие как контакт с аллергеном (пыльца, животные, пыль), вредные привычки, инфекции, изменение погоды и другие факторы.

Важно понимать, что бронхиальная астма – это не инфекционное заболевание, которое можно переболеть и забыть.Это хроническая патология, которую можно контролировать, но не вылечить. При этом, своевременное обращение к врачу и правильное лечение может существенно улучшить качество жизни ребенка и снизить количество и тяжесть приступов

Поэтому, важно знать симптомы и факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, а также методы её лечения

При этом, своевременное обращение к врачу и правильное лечение может существенно улучшить качество жизни ребенка и снизить количество и тяжесть приступов

Поэтому, важно знать симптомы и факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы, а также методы её лечения

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит – острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже – аденовирусы, ещё реже – микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции – до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации – рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит – острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже – на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне – эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Стоимость лечения

	Наименование	Стоимость, руб.
1	Первичный прием врача, доктора медицинских наук	7500*
2	Процедуры в составе по назначению врача:
УЗИС	2700
Озононоультрафиолетовая санация	450
Лазерная фотореактивная терапия	1800-2600
Аппликация микрокомпресса в носовую полость	700
Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые	600
3	Заключительный осмотр врача по результатам лечения	1000

* – При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.

Причины

Тибетская медицина относит астматический бронхит к расстройствам систем Ветер (Рлунг) и Бадкан (Слизь). Это значит, что в его развитии присутствуют нервный и иммунный факторы.

Бадкан (Слизь) отвечает за иммунитет, слизистые поверхности, лимфоидные органы. Рлунг (Ветер) отвечает за нервную регуляцию, психоэмоциональное состояние. 

Обе системы имеют природу холода, поэтому одной из основных причин их дисбаланса служит охлаждающее питание. Это означает преобладание в рационе продуктов с охлаждающими свойствами. Другие возможные причины – переохлаждение, нервные стрессы, психоэмоциональные перегрузки.

Как правило, заболевание начинается с воспаления слизистых поверхностей бронхов. Лечение бронхита или других воспалительных респираторных болезней антибиотиками приводит к снижению местного иммунитета. В результате воспаление становится хроническим. 

Оно приводит к разрастанию, утолщению слизистых поверхностей, увеличению секреции слизи и снижению ее защитных свойств, отеку и сужению (обструкции) просвета бронхов. Постепенно хронический бронхит переходит в обструктивную форму, при которой дыхание становится затрудненным из-за отечности бронхов.

Участие иммунного фактора объясняет появление аллергического компонента.  В качестве аллергенов могут выступать бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, т.д. Действие этого фактора определяет переход заболевания из обструктивной в обструктивно-астматическую форму с появлением симптомов астматического бронхита. Если заболевание не вылечить на этой стадии, оно почти неизбежно перейдет в бронхиальную астму.

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

• Для лечения данной патологии и ведения пациентов постоянно разрабатывают новые национальные и международные рекомендации, имеющие много общего. Наши врачи –аллергологи прекрасно знают все эти рекомендации и проводят лечение, следуя им. Огромное значение для успешной длительной поддерживающей терапии имеет обучение пациента всем аспектам заболевания («жизни с астмой»), в том числе пользованию ингаляторами. Цель лечения больного с астмой состоит в хорошем и постоянном контроле за течением болезни и ее проявлениями.

Большую роль играет профилактика, особенно при астме аллергического типа. Так как мы выявляем аллергены, то больной получает возможность предотвратить приступы, получая аллерген-специфическую иммунотерапию, которая помогает снизить чувствительность к причинно-значимому аллергену.

Диагностика

Определить обструктивный бронхит на основе осмотра, опроса родителей и прослушивания грудной клетки больного нельзя. Недуг схож по внешним признакам с другими заболеваниями, например с простым бронхитом. Для уверенности в поставленном диагнозе педиатру и пульмонологу необходимы результаты лабораторных, аппаратных исследований маленького пациента.

Анализы крови

Клинический, биохимический и общий анализ крови. Проверяются лейкоциты и СОЭ, если их значения повышены, есть воспалительный процесс. Биохимия крови необходима для выявления осложнений.

Рентген

Помогает увидеть степень поражения бронхов, легких, локализацию воспаления, сужение бронхиального прохода, исключить или подтвердить пневмонию.

Бронхоскопия

Необходима для исключения нахождения в дыхательной системе инородного тела, туберкулеза, опухолей, хронических болезней дыхательной системы.

Пульсометрия

Помогает определять количество кислорода в крови у больного. Делается с помощью датчика. Назначается доктором, если есть выраженный цианоз.

Аллергопробы

Потребуются для выявления виновника обструкции, если природа бронхита аллергическая.

Лабораторная и аппаратная диагностика нужна доктору и для того, чтобы не спутать обструктивный бронхит с другими заболеваниями.

Это муковисцидоз, стенозирующий ларинготрахеит, острое воспаление бронхов. Распознавать заболевания нужно по комплексу показаний и признаков.

Лечение

Как только полная диагностика завершилась, и в характере заболевания сомнений у медицинского специалиста не осталось, начинается терапия, которая всегда подбирается строго индивидуально. Обычно данное воспаление лечится комплексно, с одновременным использованием сразу нескольких методов лечения.

При этом обязательно в основе терапии лежит выявленная причина воспалительного процесса – инфекционная или не инфекционная. Так, эффективное лечение бронхита с астматическим компонентом у детей и взрослых, связанное с бактериальным заражением опирается на курс антибиотиков, подбираемых адекватно обнаруженной микрофлоре.

Если причина болезни кроется в аллергических механизмах, пациенту рекомендуют по возможности исключить контакты к провоцирующим аллергию фактором.

Дополнительно рекомендуется:

Мероприятия, улучшающие состояние больного бронхитом с астматическим компонентом	Конкретные рекомендации к мероприятию
Регулярные прогулки на свежем воздухе и систематические проветривания помещения	В сутки продолжительность прогулок должна составлять не менее двух часов. Проветривание помещений производится не реже двух раз в сутки, утром и вечером, не менее двадцати минут.
Особый, специально разработанный лечебный массаж	Является одним из самых эффективных нелекарственных методов лечения бронхиальной астмы, аналогичным образом способствует наступлению улучшений при бронхите. Возможны процедуры лечебного массажа у профессионального массажиста, либо самомассаж.
Сбалансированное питание	Рекомендации сводятся к исключению пищевого аллергена из рациона (при пищевом типе аллергии), а также оптимизации соотношения белков, углеводов и жиров в меню, и регулярном употреблении необходимого суточного количества витаминов и микроэлементов. Кроме того, существенно ограничивают ежедневное потребление поваренной соли.
Дыхательная терапия	Заключается в систематическом проведении лечебной дыхательной гимнастики (в условиях медучреждения и дома).
Ингаляции лекарственными средствами, ослабляющими сенсибилизацию организма	Использование ингаляций лекарственными строго теми препаратами, которые прописывает лечащий врач. Дополнительно проводятся ингаляции травяными отварами (по рекомендации врача). Простой ингалятор для больного ребенка
Комплекс лечебной гимнастики (ЛФК)	Комплекс физических упражнений медицинским специалистом подбирается индивидуально.
Прием антигистаминных медикаментов	Чаще всего назначают Супрастин, Тавегил, но обязательно под контролем врача! Одно из возможных противоаллергических аптечных лекарств
Укрепление естественного иммунитета	Осуществляется как медикаментами (интерферон), так и лекарственными травами – настойкой Эхинацеи, женьшеня и т.п.

В некоторых случаях ослабить гиперчувствительность к антигену помогает процедура гиперсенсибилизации, заключающаяся в некоторой тренировке иммунной системы пациента микроскопическими дозами аллергена. Для ускорения процесса исцеления больным всех возрастных групп рекомендовано посещение санаториев, в которых имеются лечебно-восстановительные программы для лиц с подобным диагнозом.

Народные методы лечения

Народные способы лечения кашля и воспалений бронхов основываются на природной силе растений

Традиционные способы лечения, которые предлагает официальная медицина, можно и нужно дополнять испытанными народными методами:

• содовыми и травяными ингаляциями;
• медовыми сиропами и растирками (если нет аллергии);
• фитоотварами и растительными экстрактами (зверобой, цветы липы, луговой клевер, душица и т.п.) и т.п.

Такое натуральное лечение бывает весьма эффективно, а цена за многие целебные растения весьма скромна.

Натуральный пчелиный мед – очень действенен при воспалении бронхов

Единственное условие использования нетрадиционных, даже многократно проверенных методов – в их обязательном согласовании с лечащим медицинским специалистом и постоянном контроле за состоянием здоровья.

Cимптомы

К распространенным симптомам детской астмы относятся:

• Одышка Дыхательная недостаточность Стеснение в груди Кашель

Симптомы часто появляются ночью и ранним утром.

Иногда симптомы могут ухудшиться в течение нескольких часов или минут, вызывая тяжелую обструкцию дыхательных путей, известную, как приступ астмы. Астматический статус является наиболее распространенной причиной госпитализации детей всех возрастов.

Уровень смертности при астме низкий и за последние годы число таких смертей сократилось в разных странах Европы. Исследование предполагает, что 9 из 12 смертей при астме случаются из-за анафилактической реакции, обусловленной пищевой аллергией.

Диагностика патологии

При появлении у ребенка или взрослого проявлений астматического бронхита необходимо без промедления обратиться к специалисту – врач уточнит данные анамнеза, склонность к развитию аллергических реакций, признаки заболевания и назначит необходимые обследования.

Предварительный диагноз устанавливают на основании осмотра и наличия признаков нарушения проходимости в крупных и средних бронхах — аускультативной картины в легких.

При прослушивании отмечаются неравномерные хрипы, иногда они слышны даже на расстоянии. Также отмечаются рассеянные сухие и/или влажные хрипы, затрудненный выдох.

В дальнейшем проводятся дополнительные тесты, уточняющие причины развития заболевания:

• анализ крови и мочи;
• аллергические пробы;
• определение уровня гистамина и иммуноглобулинов в крови;
• рентген грудной клетки, иногда с введением контрастных веществ в бронхиальное дерево);
• эндоскопия бронхов (для исключения хронических форм болезни и исключения осложнений);
• анализ мокроты для уточнения возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.

Астматический бронхит: как отличить от астмы и избежать осложнений

Многих пациентов, переносящих повторяющиеся эпизоды данного недуга, беспокоит вопрос: может ли бронхит перейти в астму?

Астмоидный бронхит требует срочной терапии и динамического наблюдения специалиста.

Большинство пациентов не до конца понимают, что астматический бронхит и бронхиальная астма – это не одно заболевание.

Но при этом важно помнить, что рецидивирующий характер данной формы бронхита может спровоцировать дальнейшее прогрессирование извращенных иммунологических реакций и поражение мелких бронхов, бронхиол и развитие их гиперактивности. Постепенно бронхообструктивный синдром становиться постоянным, отмечается гиперсекреция слизи и длительный спазм гладкой мускулатуры

Все эти изменения необратимы

Постепенно бронхообструктивный синдром становиться постоянным, отмечается гиперсекреция слизи и длительный спазм гладкой мускулатуры. Все эти изменения необратимы.

Астматический бронхит можно излечить полностью и без последствий для здоровья, а при развитии астмы – это крайне сложно.

Цена беспечного отношения к периодически возникающим бронхитам с астматическим компонентом – постепенный его переход в более сложные хронические формы.

 Лечение астматического бронхита

Терапия данного патологического состояния требует индивидуального подхода и в первую очередь необходимо определить, какими факторами (инфекционными или аллергенами) спровоцирован недуг.

Тактика лечения астматического бронхита:

• при наличии инфекционного агента бактериальной или вирусной этиологии — пациентам назначаются антибиотики или противовирусные препараты;
• если причиной развития болезни являются аллергены — необходимо постараться минимально контактировать с ними (требуется коррекция питания, регулярные проветривания помещений и влажные уборки, избегать контакта с животными и пыльцевыми аллергенами);
• лечение включает назначение антигистаминных препаратов, которые могут предупредить или остановить развитие аллергической реакции;
• при уточненных аллергенах под контролем врача проводится процедура гиперсенсибилизации (в организм пациента на протяжении определенного времени вводятся минимальные количества аллергена, и организм постепенно привыкает к его воздействию) – инструкция специалиста в данном случае требует ее точного выполнения.

 Также дополнительными, но достаточно эффективными способами терапии считаются:

• массаж при астме и бронхите;
• регулярная лечебная гимнастика;
• фитотерапия (травы от астмы и бронхита);
• физиотерапевтические процедуры;
• климатотерапия, оздоровление в санаториях.

При этом необходимо помнить, что использование средств народной медицины (лекарственные растения, имбирь, эвкалиптовое масло и чеснок от бронхита и астмы)

нужно применять крайне осторожно, после консультации с лечащим доктором и обращая внимание на реакции организма – неправильный выбор терапии может спровоцировать усугубление спазма и отека, развитие аллергии на определенные компоненты народных средств.  Прогноз при своевременно выявленном астматическом бронхите чаще всего благоприятный, но при этом нужно помнить, что в 30% случаев остается риск его трансформации в бронхиальную астму

 Прогноз при своевременно выявленном астматическом бронхите чаще всего благоприятный, но при этом нужно помнить, что в 30% случаев остается риск его трансформации в бронхиальную астму.

Прочинано статью: 944

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы. период предвестников

• покраснение лица
• тахикардия
• расширение зрачка
• возможны тошнота, рвота

астматическим статусом

• Первая стадия характеризуется более лёгким течением, так как состояние пациента относительно компенсируется. Приступ возникает постепенно, некоторые пациенты привыкают к дискомфорту во время дыхания, вследствие чего не обращаются к врачу. Дыхание слабое, шумное. Во время аускультации не выслушиваются ожидаемые хрипы, что является характерным для бронхиальной астмы.
• Вторая стадия проявляется тяжёлым состоянием. Нарушение дыхания может постепенно привести к дыхательной недостаточности. Пульс частый, давление снижено, общее состояние значительно хуже, нежели при первой стадии. Для данной стадии возможно развитие гипоксической комы. Комы является причиной  обструкция вязким секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
• Третья стадия астматического приступа характеризуется полной декомпенсации и высоким риском летального исхода. Характерно прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода), проявляющаяся потерей сознания, исчезновение физиологических рефлексов, тахикардия, одышка, как во время выдоха, так и во время вдоха. Аускультация: над лёгкими не выслушиваются хрипы, дыхание изменено.

Постприступный период