Виды соединения и его нормы по возрастам
Выделяют два основных типа.
Первый — это свободный или неконъюгированный билирубин. Он выступает высокотоксичным соединением. Оседая на мембранах клеток, способен расплавлять их и вызывать гибель цитологических структур. Быстро обезвреживается тканях печени.
Если этот процесс протекает нормально, никакой существенной опасности для здоровья не несет. Непрямой билирубин — это яд, повышение его концентрации вызывает необратимые изменения в организме.
Второй — конъюгированный или связанный. Вступает в контакт с белками-альбуминами. По своему характеру — это транспорт.
Потому он быстро вступает в дело и перемещают вещество в печень. Где билирубин прямой окончательно превращается в несвободную форму и переносится для естественного выведения из организма.
Общий. Рассчитывается как сумма веществ. Представляет собой лабораторный показатель, полученный математическим путем.
Что же касается норм, они определены в сводных таблицах ниже.
Общий
У мужчин норма билирубина в крови составляет 3.3-17.1 ммоль/л крови. Данные по возрасту представлены в таблице:
| Возраст | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| 18-25 | 3.3-17 |
| 25-50 | 3.4-17.1 |
| После 50 лет | 3.4-17.1 |
Норма общего билирубина у женщин находится в пределах от 3.1 до 17 мкмоль/литр крови.
| Годы | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| 18-25 | 3.1-16.5 |
| 25-50 | 3.1-17 |
| 50 лет и старше | 3.2-17 |
У беременных (по этапам гестации):
| Триместр | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| I | 5-21 |
| II | 5-21.1 |
| III | 5-21.2 |
Норма билирубина общего у пациентов младшего возраста:
| Период жизни | Нормальный показатель в мкмоль/л крови |
|---|---|
| Новорожденные | До 24 |
| До 1 месяца | 52-69 |
| 1-18 лет | 9.2-14 |
Такие высокие показатели у детей в первые 30 дней жизни связаны с переработкой веществ, которые были получены из материнского организма. Это вполне нормальное и естественное явление.
Прямой
Норма прямого билирубина в крови у женщин находится в диапазоне от 0.9 до 4.3 мкмоль на литр крови.
| Годы | Норма (в мкмоль/литр крови) |
|---|---|
| 18-25 | 0.9-4 |
| 25-50 | 0.9-4.3 |
| 50+ | 0.9-4.3 |
У мужчин допустимая концентрация билирубина в крови находится в более широком диапазоне: 0.7-7.9 ммоль/литр.
| Возраст | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| 18-25 | 0.7-7.8 |
| 25-50 | 0.7-7.8 |
| 50+ | 0.7-7.9 |
У беременных пациенток:
| Триместр | Норма (мкмоль/л) |
|---|---|
| I | 1-8.9 |
| II | 1-10 |
| III | 0-11 |
У детей:
| Период жизни | Показатель в мкмоль/литр крови |
|---|---|
| Новорожденные | 14.4 |
| До 1 мес | 45-82 |
| 1-18 лет | 6-10 |
Непрямой
Норма непрямого билирубина также зависит от половозрастных показателей.
У мужчин:
| Годы | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| 18-25 | 3-16.1 |
| 25-50 | 3-16.1 |
| После 50 лет | 25-50 |
У женщин вне периода гестации:
| Возраст (лет) | Норма (мкмоль/литр крови) |
| 18-25 | 6-18 |
| 25-50 | 6.4-18 |
| 50 и старше | 6.4-18 |
У детей:
| Период жизни | Адекватный показатель в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| Новорожденный | До 8.7 |
| До 1 месяца | 7.7-8.7 |
| 1-18 лет | 1.2-4.5 |
У беременных:
| Триместр | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| I | 4-21 |
| II | 4.5-23 |
| III | 5-24 |
Возможные незначительные отклонения, которые не всегда говорят о патологическом процессе. Разбираться в вопросе нужно отдельно.
Если у новорожденных повышен билирубин, им необходимо лечение?
При патологической желтухе нужно найти и устранить ее причину, а физиологическая желтуха обычно проходит сама собой. Однако слишком высокий уровень билирубина у новорожденных также может потребовать лечения.
Если малыш находится на грудном вскармливании, маме рекомендуется чаще прикладывать его к груди, чтобы увеличить объем кала и, соответственно, количество выводимого из организма билирубина.
Если желтуха связана с компонентами грудного молока, врач может рекомендовать женщине на несколько дней перейти на кормление молочной смесью. Чтобы выработка молока не снизилась, во время вынужденного перерыва в грудном вскармливании необходимо регулярно сцеживать молоко. Когда уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться, грудное вскармливание возобновляется.
Иногда, несмотря на все усилия мамы и врачей, желтуха не спешит уходить. Если анализы малыша существенно превышают нормы билирубина у новорожденных, могут быть рекомендованы следующие методы лечения.
Фототерапия (билирубиновые лампы)
Малыша помещают под яркие лампы, способствующие распаду билирубина до соединений, которые легко выводятся с мочой. Реакция происходит на всей площади облучаемой кожи, поэтому новорожденного раздевают, закрывая только глаза с помощью специальной маски.
Время от времени грудничка переворачивают или используют коврик из оптоволокна, который может освещать его снизу. Наиболее эффективным для устранения высокого уровня билирубина у новорожденных является синий свет.
Длительность процедуры зависит от степени желтухи и может продолжаться до недели. Периодически у малыша берут кровь на билирубин, потому что цвет кожи не является надежным показателем.
Переливание крови
Если фототерапия недостаточно эффективна или уровень билирубина очень высок, ребенку может потребоваться переливание крови. Оно позволяет быстро удалить билирубин из организма малыша, а если желтуха вызвана несовместимостью крови мамы и ребенка, заодно удаляются и мамины антитела, разрушающие эритроциты грудничка.
Этот метод действует гораздо быстрее — процедура обычно занимает около двух часов. Однако он и более опасен, потому что может привести к образованию тромбов, нарушению баланса электролитов в крови и к другим осложнениям.
В последние годы аппараты для фототерапии стали очень эффективными, поэтому переливание крови при желтухе используется крайне редко.
Чем опасна и как лечится патологическая желтуха?
Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются:
- вялость;
- плохой сосательный рефлекс;
- напряжение мышц на затылке;
- постоянный плач;
- судороги;
- увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании).
Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии.
Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша:
- Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета.
- Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь.
- Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени.
- Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря.
- Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи.
- Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы.
При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу.
Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами
Лечение высокого уровня билирубина в крови у новорожденных требует назначения врача и не допускает самостоятельного лечения или использования народных методов. Одним из распространенных методов лечения желтушки является фототерапия, которую часто применяют еще в роддомах.
Для лечения этого заболевания необходимо немедленно обратиться к специалисту, который разработает методы и схемы терапии. Одним из стандартных методов лечения является фототерапия. Если результаты фототерапии не достигаются, то начинают лекарственную терапию.
Фототерапия является эффективным консервативным методом лечения патологической и физиологической желтухи. Первые сеансы фототерапии проводятся еще в роддоме. Если имеется необходимое оборудование, лечение можно продолжить дома. Суть метода заключается в том, что ребенка помещают под специальную лампу, которая излучает высокоимпульсный синий свет. Этот свет подавляет выработку пигмента, предотвращая окрашивание кожи и глаз в желтый цвет. Уровень билирубина у новорожденных снижается до нормы всего за неделю.
Для проведения фототерапии ребенка помещают в специальную камеру, предварительно закрыв глаза салфеткой или пеленкой. Продолжительность одного сеанса может составлять от 30 минут до нескольких часов. Общий курс терапии для снижения уровня билирубина до нормы составляет не менее 95 часов. Свет способствует преобразованию желчного пигмента в безопасный для организма вещество, которое легко выводится. В процессе лечения могут возникать легкая сонливость, апатия, потеря аппетита и некоторые кожные реакции.
Если фототерапия не дает результатов, врач может решить подключить лекарственную терапию. Применение лекарственных препаратов осуществляется только по показаниям и при тяжелом течении желтухи. Например, если высокий уровень билирубина вызван несовместимостью крови ребенка и матери, может потребоваться внутривенное вливание иммуноглобулина для снижения уровня антирезусных тел.
В случае тяжелого течения заболевания ребенка могут поместить в отделение интенсивной терапии для проведения обменного переливания крови. В дальнейшем к терапии могут быть добавлены гепатопротекторы, витаминные комплексы, глюкоза, ферменты и другие препараты.
Если желтуха у новорожденного имеет физиологический характер, то она проходит самостоятельно и редко приводит к осложнениям. В таких случаях лечение можно продолжать дома
Важно создать охранительный режим и правильно организовать кормление. Нарушение механизмов адаптации может негативно сказаться на состоянии ребенка, поэтому требуется качественный подход
Основные меры, которые можно предпринять дома для улучшения состояния, включают ежедневные прогулки на свежем воздухе, применение витамина Д, купание в отваре ромашки, питье отвара шиповника и прием энтеросорбентов.
Все препараты должны быть согласованы с врачом. После уменьшения симптомов желтухи рекомендуется сдать анализ билирубина, чтобы исключить возможность бессимптомного течения заболевания.
Развитие гипербилирубинемии у новорожденных не связано с вакцинацией от вирусного гепатита
Важно контролировать лечение, чтобы избежать опасных осложнений, таких как ядерная желтуха
В большинстве случаев желтуха у новорожденных имеет временный характер и проходит через 7-14 дней. В редких случаях, когда она не исчезает, могут потребоваться радикальные методы лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. Однако, если желтуха быстро нарастает, могут возникнуть сопутствующие патологии печени, поджелудочной железы и селезенки.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.
Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде
Высокий уровень билирубина у новорождённых – следствие физиологической (неотальной) желтухи, атрезии желчевыводящих протоков, ядерной желтухи и т.д. По статистике каждый второй малыш в первую неделю жизни переносит физиологическую желтуху, среди недоношенных новорождённых частота встречаемости увеличивается до 80 %.
Физиологическая желтушка у новорождённого
Состояние характеризуется типичными клиническими проявлениями:
- умеренное окрашивание белков и кожи ребёнка в желтоватый оттенок;
- снижение аппетита;
- легкая слабость и сонливость;
- высокий уровень билирубина в крови у новорождённого (не выходящий за верхнюю границу нормы);
- отсутствие признаков поражения ЦНС.
Причина – недостаточная развитость печени у новорождённого ребёнка, вследствие чего непрямая фракция не трансформируется в прямой билирубин в полном объёме. Постепенный запуск полноценной работы ферментативной системы способствует самопроизвольному исчезновению симптомов физиологической желтухи.
Максимальная выраженность симптомов характерна для 3-4 дня жизни малыша.
Требуется ли лечение физиологической желтухи? Если симптомы исчезают через 2 недели, при этом в анализе крови регистрируется абсолютная норма билирубина у новорождённых, то такое состояние не требует лечения.
Пациентам может быть показано пребывание на солнце или проведение коротких курсов фототерапии.
В случае усиления выраженности симптомов и их продолжительности более двух недель врачом определяется тактика лечения. Предпочтительный метод лечения – фототерапия. Малыша освещают специальными лучами синего света (длина волны находится в диапазоне от 460 до 490 нм), что ускоряет процесс разложения и выведения билирубина из организма.
При патологических типах желтухи (ядерная желтуха с поражением центральной нервной системы, гемолитическая анемия и т.д.) показано экстренное лечение в отделении патологии новорожденных или реанимации.
При достижении критических показателей показано переливание крови.
Атрезия желчевыводящих путей
Патология встречается крайне редко, 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Отмечено, что чаще атрезия регистрируется у девочек.
Болезнь характеризуется непроходимостью желчевыводящих путей или их полным отсутствием. Симптомы:
- желтовато-зелёный оттенок белков глаз и кожи младенца прогрессирующий со временем;
- неестественно бледный цвет каловых масс;
- моча приобретает тёмно-бурый цвет.
В первые дни жизни заболевание ничем не отличается от физиологической желтухи. Однако не исчезает с течением времени, при этом фототерапия и переливание крови не дают положительного терапевтического эффекта.
Причины до конца не установлены. Достоверно известно, что патология не является следствием побочного воздействия медикаментозных препаратов или прививок, которые вводились в организм матери во время беременности.
Непроходимость желчевыводящих протоков связывают перенесением беременной женщины инфекционного заболевания (герпес, цитомегаловирус или краснуха). В результате заражения клетки печени и эндотелий желчных протоков развивающегося эмбриона повреждаются. Впоследствии это приводит к разрастанию соединительной ткани и невозможности нормального тока желчи.
Встречаются единичные сведения, когда атрезия развивалась у младенца уже после рождения в результате инфекционного заражения и склерозирования желчных протоков.
Отсутствие желчевыводящих путей – результат мутации и неправильной закладки органа в процессе онтогенеза. Желчный пузырь также отсутствует или является единственным звеном наружных желчевыводящих путей.
Прогноз достаточно неблагоприятный. Отсутствие своевременного и адекватного лечения сокращает жизнь ребёнка до 16 месяцев. Единственный метод терапии – хирургическое вмешательство: трансплантация печени или реконструкция желчевыводящих протоков. Благоприятный прогноз достигается в 30 – 40 % случаев.
Нормы билирубина в крови у детей
Какой должен быть билирубин у новорожденных в норме? Верхняя граница нормы билирубина у новорожденных составляет 250-256 мкмоль/л, а у недоношенных — не более 170 мкмоль/л. Максимально точные результаты выявляются на 3-4 день жизни. При превышении этих показателей показано специальное лечение. При абсолютном здоровье ребенка показатели билирубина приходят в норму через 25-30 дней.
Тяжелое течение физиологической желтухи при высоком уровне билирубина в крови у новорожденных связано с более продолжительным созреванием ферментной системы, что создает условия для повреждения головного мозга, развития энцефалопатии, других осложнений. Неконтролируемый рост билирубина может привести к развитию ядерной желтухи с необратимым поражением ЦНС и головного мозга.
Таблица норм по дням
Норма билирубина у новорожденных выделена в таблицу ниже:
| Дни жизни младенца | Норма и предел по дням жизни |
|---|---|
| первые часы с момента появления на свет | 60 / 100 у недоношенных |
| 1-2 день | 149 / 170 у недоношенных |
| 3-8 сутки | 205 |
| 8-21 день | 20,5 |
Виды желтухи новорожденных
Лечение и профилактика детской желтушки
Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:
- светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
- препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
- переливание крови в случае ядерной желтухи;
- энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
- витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
- диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).
Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко – в нем не будет жирных кислот.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.
Норма билирубина у новорожденных обычно стабилизируется к первому месяцу жизни. Поэтому, если у малыша желтоватый оттенок кожи, причин для опасений и тем более — паники нет: чаще всего это сугубо физиологическое явление. И все же лучше сдать общий анализ крови, чтобы увидеть количество билирубина, соотнести его с возрастом ребенка и выбрать адекватную тактику лечения в случае необходимости.
Вопрос-ответ:
Чем вызвана желтушка у ребенка?
Желтушка у ребенка может быть вызвана различными причинами, включая несовершенство печени, повышенный разрушение красных кровяных клеток, проблемы с желчным пузырем или желчными протоками. Также, желтушка может быть последствием гемолитической болезни новорожденных, инфекций или аномалий развития печени.
Какие ограничения в питании должна соблюдать мама ребенка с желтушкой?
Мама ребенка с желтушкой должна соблюдать определенные ограничения в питании. Во-первых, следует исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию у ребенка, такие как орехи, мед, цитрусовые и шоколад. Также, рекомендуется ограничить потребление жирных и тяжелых пищевых продуктов, а также избегать острых и копченых блюд
Важно также мониторить свое питание и избегать потребления алкоголя и курения
Какие продукты рекомендуется включать в рацион мамы ребенка с желтушкой?
Для мамы ребенка с желтушкой рекомендуется включать в рацион следующие продукты. Во-первых, фрукты и овощи, особенно те, которые содержат витамин С, такие как апельсины, клубника, грейпфрут и киви. Также, полезны будут овсяные хлопья, богатые клетчаткой, и магний, содержащийся в орехах и зеленых овощах. Рекомендуется также включать в рацион магний, цинк и белок, такие как рыба, творог и мясо. Овощи и зелень могут также быть полезными для мамы ребенка с желтушкой.
Можно ли употреблять молоко и молочные продукты маме ребенка с желтушкой?
Маме ребенка с желтушкой можно употреблять молоко и молочные продукты, но только с осторожностью
Продукты на основе коровьего молока могут вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей, поэтому маме стоит обратить внимание на реакцию своего ребенка на данные продукты. В случае появления аллергических симптомов, стоит исключить молоко и молочные продукты из рациона и проконсультироваться с врачом
Какие жидкости рекомендуется пить маме ребенка с желтушкой?
Маме ребенка с желтушкой рекомендуется пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать нормальный уровень гидратации. Дополнительно можно употреблять натуральные соки, такие как яблочный или грушевый сок. От употребления газированных напитков и соков с добавленным сахаром следует воздержаться, так как они могут быть вредными для здоровья и вызывать аллергическую реакцию у ребенка.
Могут ли принимать мед мамы ребенка с желтушкой?
Маме ребенка с желтушкой стоит быть осторожной с употреблением меда. Хотя мед является натуральным продуктом и может содержать полезные вещества, он также может вызывать аллергическую реакцию у некоторых детей. Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона
Поэтому стоит испытать реакцию своего ребенка на мед и при необходимости исключить его из рациона.
Можно ли пить кофе маме ребенка с желтушкой?
Маме ребенка с желтушкой следует быть осторожной с употреблением кофе. Кофеин, содержащийся в кофе, может быть агрессивным для печени и оказывать негативное воздействие на здоровье ребенка. Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью
Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций
Поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе или воздержаться от него полностью. Если мама не может отказаться от кофе полностью, стоит обратиться к врачу для совета и рекомендаций.
В чем опасность патологической желтухи?
Что делать, если желтушка длится дольше, чем 21 день?
Когда за 21-дневный срок желтый оттенок кожи малыша не исчезает, это означает, что нейтрализация токсичного вещества так и не наладилась. Вам следует в неизменном порядке обратиться к педиатру и начать прохождение специальных анализов и тестов, чтобы понять, почему происходит разлад и как его, собственно, предотвратить. Предаваться истерике не стоит, однако среди причин, почему так происходит числятся:
- гемолитическая болезнь, развившаяся вследствие конфликта крови матери и ребенка;
- несформировавшаяся работа печени, в результате которой развилась печеночная желтуха;
- нарушенная работа желчного пузыря или желчевыводящих путей, в частности их непроходимость, в результате чего развилась механическая желтуха.
Однако даже в случае физиологической желтушки бывают случаи, когда симптоматика сохраняется более трех недель. Каждый организм индивидуален, поэтому у одних новорожденных ферменты быстрее начинают свою естественную работу, а у других – медленнее. Понять, что продолжается именно нормальное состояние поможет поведение малыша:
- он не беспокоен;
- хорошо кушает;
- не плачет продолжительными тирадами;
- регулярно происходит прибавление в весе;
- регулярно использует подгузники.
Если все вышеперечисленное – это о Вашем пожелтевшем ребенке, значит переживать нет причин, важно наблюдать и быть в адекватной кооперации с педиатром. Иначе – возможно, началась патологическая желтуха
