Народные средства
Самыми безвредными для кормящей женщины являются ингаляции паром варёной картошки. Также можно дышать над эвкалиптом. Для этого достаточно капнуть несколько капель эфирного масла в кастрюльку с кипятком, накрыться полотенцем и подышать над паром в течение 10–15 минут.
Не менее безопасным способом лечения являются горячие ванночки для ног. Добавив в тазик с горячей водой (температура воды должна быть терпимой для кожи) горчичный порошок и подержав в таком растворе ноги в течение 10–15 минут, необходимо надеть тёплые шерстяные носки и ложиться спать
Важно помнить, что парить ноги при температуре нельзя. Также горчицу можно насыпать в носки
Снизить температуру народными методами можно с помощью обтирания тела некрепким раствором уксуса.
Избавиться от боли в горле можно полосканием отваром ромашки или солёной водой (1 ч. л. соли на стакан воды).
От кашля хорошо помогает чёрная редька:
- Срежьте крышечку в месте ботвы, сделайте в корнеплоде ножом углубление и добавьте туда 2–3 ч. л. мёда.
- Через 8–12 часов редька начнёт выделять сок. Перейлете его в чистую и сухую посуду.
- Снова добавьте в редьку мёд и повторите действия, сделанные ранее.
Один корнеплод используйте не более 3 раз. Пейте сок по 1 ст. л. 3 раза в день на протяжении 7–10 дней.
Как лечить цистит при грудном вскармливании?
Грудное вскармливание накладывает ряд ограничений на выбор препаратов при лечении цистита, и в некоторых случаях на время терапии приходится отлучать ребенка от груди и сцеживать молоко. Однозначным назначением при цистите у женщин будут фитопрепараты, совместимые с кормлением и оказывающие общее противовоспалительное действие. Антибиотик же необходимо подбирать по результатам посева, чтобы выбрать лекарства, наиболее эффективные в каждом конкретном случае.
Антибиотики, не требующие отлучения от груди
Существует ряд антибактериальных препаратов, не попадающих в заметном количестве в грудное молоко, и потому совместимых с лактацией. Именно эти препараты рассматривают в первую очередь, определив у кормящей женщины бактериальный цистит.
В первую очередь к совместимым с грудным вскармливанием (ГВ) антибиотикам относятся пенициллиновые препараты, которые продаются в разных дозировках. Назначение доз остается на усмотрение врача, срок лечения — от 5 до 14 дней, с контрольным анализом мочи по окончании лечения.
Вторая группа совместимых с лактацией препаратов — цефалоспорины, которые обладают более избирательным действием. Срок лечения цистита данными препаратами — 5-7 дней, длительность приема назначает врач
При развитии воспаления у кормящей женщины важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться к врачу
Антибиотики, требующие отлучения от груди
К антибиотикам, несовместимым с ГВ, врачи прибегают только в крайних случаях, когда совместимые препараты заведомо неэффективны. Здесь требуется полный отказ от кормлений на время лечения и правильное сцеживание по количеству кормлений, чтобы исключить развитие лактостазов и угасание лактации. Для ребенка на период лечения педиатр подбирает оптимальную по составу смесь.
Нитрофураны и макролиды, которые требуют прервать кормление грудью, назначают в случаях, когда цистит вызван хламидиозом или микоплазмозом, а так же штаммами кишечной и синегнойной палочек, резистентными к пенициллинам.
Как не заразить ребёнка?
Если кормящая мама простудилась, это не повод изолироваться от ребёнка – кормление обязательно нужно продолжать
. Если вам не назначили сильнодействующих препаратов, противопоказанных грудничкам, кормите в привычном режиме. Не производите никаких дополнительных манипуляций с грудным молоком:
- не кипятите;
- не сцеживайте;
- не обрабатывайте!
Кроху вы так не обезопасите, а вот молоко лишится своих ценных свойств – разрушатся витамины и антитела к возбудителям заболевания. Кормление грудью – способ передать ребёнку иммунитет!
Простуженной маме стоит временно ограничить нежности – не целовать малютку и не подносить его близко к лицу. Во время инфекционного заболевания необходимо носить маску
– так риск заразить малыша снизится.
- Чаще мойте руки.
- Проветривайте помещение.
- Делайте влажную уборку.
- Включайте увлажнитель воздуха.
Сухой воздух препятствует выздоровлению, поскольку через пот теряется драгоценная жидкость, необходимая для выведения токсинов из организма, слизистые оболочки пересыхают и не могут сопротивляться возбудителям заболевания.
Помните, что сухой воздух в помещении опасен для младенца – малыш не умеет дышать ртом, а носовые проходы у новорождённых очень узкие. Увлажнять помещение необходимо тщательнее в отопительный сезон, когда свирепствует грипп и простуда, а воздух иссушается отопительными приборами.
Частые вопросы
Можно ли принимать противовирусные препараты при грудном вскармливании?
Да, в большинстве случаев можно принимать противовирусные препараты при грудном вскармливании. Однако, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать безопасный препарат, который не нанесет вред ребенку.
Какие противовирусные препараты считаются безопасными для грудного вскармливания?
Существует несколько противовирусных препаратов, которые считаются безопасными для грудного вскармливания. К ним относятся, например, ацикловир, осельтамивир и занамивир. Однако, перед началом приема любого препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Может ли заболеть новорожденный?
Контакт мамы с малышом, грудное вскармливание и слабый иммунитет новорожденного располагают к тому, что малыши не редко подвергаются простудным заболеваниям. Из-за того, что инкубационный период при появлении заболевания длится от одного до трех дней, то вполне вероятно, что за это время вирусы попадут от матери к ребенку. Чтобы защитить свое чадо и не допустить появления осложнений у крохи женщине нужно следовать некоторым рекомендациям:
- Носить маску при первых признаках простуды и менять её каждые 3 часа;
- Не находиться в тесном контакте с ребенком долгое время, только во время кормления;
- Часто проветривать комнату и поддерживать влажность.
Как протекает простуда при грудном вскармливании?
С респираторной инфекцией хоть раз в жизни сталкивался практически каждый человек. Каждый год в осенне-зимний период регулярно наблюдается подъем простудной заболеваемости. Иногда они могут перерастать в настоящую эпидемию. Простудные заболевания доставляют кормящей маме массу проблем:
- заложенность носа;
- болевые ощущения в области гортани;
- чувство слабости, переходящее в недомогание;
- накопление в организме вредных веществ, образующихся в результате жизнедеятельности микрофлоры.
Инфекция передается воздушным путем. Возбудителями являются вирусы. Они относительно нестойкие во внешней среде, быстро погибают от воздействия дезинфектантов. Поэтому не теряют своей актуальности мероприятия общегигиенического характера. Содержание помещений в чистоте, регулярная влажная уборка, разобщение больных людей со здоровыми лицами имеют большое значение на одном из этапов эпидемического процесса. С помощью них можно воздействовать на пути передачи, разрывая непрерывную цепочку и удаляя одно из звеньев единого механизма. Тем самым, прекращается развитие эпидемии.
Для того, чтобы заразиться, надо совсем немного. Стоит пообщаться или просто постоять рядом с больным человеком, как вирусы от больного человека окажутся в организме кормящей мамочки. В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями по возможности необходимо избегать встреч и контактов с больными людьми.
Повышение температуры при лактации
Что можно принимать при простуде мамам? Зачастую простуда во время лактации сопровождается повышением температурных показателей. Если цифра колеблется в пределах 37-38,5 градусов, то переживать не стоит. Главное, это соблюдение постельного режима и приема жидкости.
В это время никакие лекарства жаропонижающего характера принимать нельзя, так как идет активное вырабатывание интерферона и антител. Если показатели превышают в 38,5 градусов, то организму нужна помощь. Что можно кормящей маме тогда? Самым безопасным на сегодняшний день признан Парацетамол. Его разрешают использовать новорожденным, детям, взрослым, женщинам в период вынашивания и грудного вскармливания.
Но не стоит им увлекаться. Достаточно его принимать через каждые шесть-восемь часов в дозировке от двухсот пятидесяти до пятисот грамм. Еще одним неплохим средством признан Ибупрофен. Он обладает не только жаропонижающим и обезболивающим свойством, но и противовоспалительным. Препарат на время купирует симптомы заболевания.
Что еще можно использовать при грудном вскармливании от простуды при высокой температуре? Можно прибегнуть к народным методам сбивания температуры. Первый способ заключается в обтирании тела чуть теплой водой. Процедуру нужно проводить через каждый час. Но стоит следить за тем, чтобы конечности не были холодными. Чем сбить температуру кормящей маме еще?
От простуды мамочке можно проводить и другой метод обтирания. Он подразумевает использование травяных настоев из ромашки, календулы или шалфея. Сначала нужно заварить отвар. Для этого стоит взять ложку любой противовоспалительной травы и залить двумя кружками кипяченой воды. Дать настояться в течение тридцати минут, а потом процедить.
Настой должен быть слегка теплым. После этого нужно взять простынку и промочить ее в настое. Обернуться, а сверху накрыться полотенцем и теплым одеялом. На ноги нужно надеть смоченные в отваре носочки. Ждать до тех пор, пока простынь полностью не высохнет.
Лечение простуды при лактации не должно проводиться при помощи обтираний спиртом и уксусом. Пары этих веществ являются очень ядовитыми. Ко всему этому, они проникают в молоко и вредят малышу изнутри, вызывая отравление.
Лекарства от простуды при грудном вскармливании
В период грудного вскармливания подавляющее большинство лекарств либо не рекомендованы, либо применяются только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. При простуде специалисты советуют обходиться местными формами лекарственных средств: мази, гели, смягчающие леденцы, промывание и орошение носа и горла антисептическими растворами, ингаляции. Симптоматическое лечение ОРВИ допускает купирование лихорадки при температуре выше 38°C с помощью жаропонижающих препаратов на основе парацетамола
Противовирусные препараты, оказывающие непосредственное воздействие на причину болезни – вирусы, также назначаются с осторожностью кормящим женщинам, однако среди них есть такие, которые допустимы в период лактации, например ВИФЕРОН – противовирусное средство широкого спектра действия, оказывающее бережное действие на организм. Целесообразно начинать противовирусное лечение как можно оперативнее, в первые двое суток от начала проявления симптомов, пока вирус еще находится в начальной стадии размножения. Включение препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные в комплексную терапию острых респираторных инфекций как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии способствует:
Включение препарата ВИФЕРОН Суппозитории ректальные в комплексную терапию острых респираторных инфекций как вирусной, так и вирусно-бактериальной этиологии способствует:
- купированию симптомов ОРИ и гриппа к концу третьих суток
- уменьшению развития бактериальных осложнений со стороны верхних дыхательных путей на 16,7%
- более легкому клиническому течению заболевания.
Интерферон, действующее вещество препарата ВИФЕРОН, входит в стандарт Росминздрава оказания медицинской помощи при лечении ОРВИ и гриппа
Чтобы предотвратить заражение на улице и в общественных местах можно воспользоваться формой препарата ВИФЕРОН Гель, однако стоит помнить, что в период лактации его наносят только в носовые ходы, избегая применения на соски и ареолы.
Запрещённые препараты при грудном вскармливании
Среди препаратов, которые принимать при лактации нельзя, можно выделить:
- Ремантадин. Эффективно борется с вирусами, но обладает побочными действиями, которые могут проявиться у ребёнка: нарушение работы ЖКТ, повышение нервной возбудимости, возникновение аллергической сыпи;
- Рибавирин. Может представлять серьёзную опасность для ребёнка. Рекомендуется заменять его более безопасными аналогичными препаратами, перечисленными выше;
- Арбидол. Не рекомендуется использовать при лактации, т.к. не были проведены исследования его безопасности для грудного ребёнка;
- Амизон. Запрещён при лактации;
- Амиксин. Данных его влияния на грудного ребёнка не существует, поэтому употреблять этот препарат для лечения простудных заболеваний во время лактации нельзя;
- Гропринозин. Исследования безопасности препарата для ребёнка не проводились;
- Нафтизин. Последние исследования подтвердили, что приём этого препарата может привести к сердечной аритмии и резкому снижению давления у ребёнка. Он негативно влияет на выработку грудного молока при длительном применении;
- Аспирин. Проникая в организм малыша через грудное молоко, Аспирин нарушает свёртываемость крови. У ребёнка могут возникнуть внутренние кровоизлияния и кровотечения;
Анальгин. Часто вызывает у маленьких детей сильнейшую аллергию, вплоть до анафилактического шока. Этот препарат негативно влияет на функцию кроветворения и ухудшает работу почек.
Какие препараты принимать
Чем лечить простуду кормящей маме, когда список противопоказаний к большинству лекарств страшно читать?
Конечно же, что можно принимать при простуде кормящей маме лучше всего посоветует врач на приеме, но не всегда у женщины, которая сидит с грудным ребенком, если возможность выбраться в поликлинику, а оставаться без лечения совершенно неправильно. Кроме того, иногда посещения врача из-за обычной простуды может обернуться более серьезным заболеванием из-за контакта с вирусными больными в стенах больницы, да и те вирусы, которые не поразили организм матери, могут негативно повлиять на ребенка.
Противовирусные
Безопасными и эффективными препаратами на рынке противовирусных средств обладают лекарства «Виферон» и «Гриппферон». Это официально разрешенные средства от простуды для кормящих мам. В то же время они – не плацебо и не панацея, поэтому принимать эти средства необходимо строго по инструкции, иначе эффект не гарантирован.
«Фервекс» при грудном вскармливании употреблять нежелательно, как и препараты «Колдрекс» и «Терафлю». Они не относятся к перечню запрещенных, но их влияние не до конца изучено, и не все врачи относят их к категории полностью безопасных.
Жаропонижающие
Жаропонижающие препараты разрешено пить лишь тогда, когда столбик ртути в термометре поднимается выше 38°, или же в тех случаях, когда организм человека плохо переносит повышенные температуры.
Самыми эффективными средствами в таких случаях были и остаются парацетамол и ибупрофен, которые необходимо принимать не в составе других лекарств, а в чистом виде. Лечение простуды при лактации с помощью «Флюколда» или «ТераФлю» может быть опасным для организма ребенка, так как их влияние на грудное молоко и детей еще до конца не изучено.
Лекарства от насморка
Никаких ограничений при выборе назальных капель во время лечения простуды при грудном вскармливании нет, главное – чтобы они обладали сосудосуживающим эффектом. Лучше всего остановиться на том варианте, который кормящая мама использовала до и во время беременности. Как и с любыми другими препаратами, необходимо следовать инструкции.
От болей в горле, от кашля
Таблеток от простуды при грудном вскармливании, которые призваны облегчить боль в горле или справиться с кашлем, великое множество. Практически все леденцы, которые лежат на полках аптек, совершенно безопасны как для кормящих матерей, так и для их малышей. «Стрепсилс», «Себедин» или экстракт эхинацеи смогут помочь уменьшить боль. Таблетки «Лизобакт» при грудном вскармливании также относятся к категории разрешенных препаратов, за счет своих действующих компонентов: лизоцима и пиридоксина, которые являются природными антисептиками.
Кроме того, в качестве средства от простуды при грудном вскармливании используют различные спреи. «Хлорфиллипт» и «Каметон» рекомендованы врачами из-за того, что они оказывают лишь местное действие и не поступают в молоко.
Гомеопатические препараты
Эффективность гомеопатии не доказана, а с недавнего времени на территории РФ официально опровергнута, но некоторые люди все равно отдают предпочтение именно этому спектру лекарств. Сложно сказать, сможет ли помочь лечению ОРВИ при грудном вскармливании «Афлубин» или «Анаферон», но эти препараты точно не навредят ни матери, ни ребенку.
Учитывая то, что с простудными заболеваниями иммунитет очень часто справляется и без лекарств, возможно, использование гомеопатии будет эффективным с точки зрения самоубеждения, но решение каждый должен принимать самостоятельно.
Режим и гигиенические процедуры
Как было указано выше, соблюдение постельного режима очень важно для молодой мамы. Иммунитет недавно родившей женщины ещё ослаблен, поэтому первостепенной задачей становится помощь в его восстановлении
Соблюдение постельного режима снимет лишние нагрузки с организма молодой матери и поспособствует более быстрому выздоровлению.
Существует мнение, что во время болезни нельзя совершать водные процедуры. Это не совсем верно. Конечно, если у вас высокая температура, от горячего душа или ванны лучше отказаться до тех пор, пока вы полностью не выздоровеете. Но когда выраженность симптомов болезни снизится, принимать ванну уже можно и даже нужно, поскольку необходимо очистить кожные поры от выступающего во время лихорадки пота. Вода не должна быть горячей, лучше всего приблизить её к температуре тела (36,6 °C). Водные процедуры можно совместить с ингаляцией, добавив в воду эфирные масла мяты, эвкалипта или шалфея. Много времени в такой ванне проводить нельзя, т. к. вода быстро остывает, десяти минут будет вполне достаточно.
Особое внимание следует уделить и питанию. В период грудного вскармливания многие мамы начинают придерживаться принципов здорового и правильного питания, особенно в первые месяцы жизни малыша: стараются употреблять в пищу больше овощей и фруктов, богатых витаминами, кисломолочных продуктов, нежирного мяса и рыбы
Это благотворно сказывается на общем самочувствии, у таких людей больше шансов не заразиться ОРВИ и ОРЗ в сезон простуд либо легче перенести вирусные инфекции и быстрее выздороветь.
Придерживайтесь принципов здорового питания для укрепления иммунитета
Лечение грудничка
Чем лечить простуду при грудном вскармливании?
Использовать можно народные средства, физиологические процедуры и аптечные лекарственные препараты.
- Противовирусные средства (Виферрон, Гриппферон) нужно начать принимать как можно раньше, в соответствии с предложенной схемой. Эффективность этих препаратов не доказана, но многими врачами они рекомендуется.
- Жидкости следует пить как можно больше. Она хорошо выводит продукты интоксикации из организма и облегчает состояние. Это может быть чай с лимоном, компоты, морсы (особенно с черной смородиной, клюквой (см. Клюква при ГВ), малиной), отвары лекарственных трав с медом (см. Мед для кормящей мамы), если у кормящей мамы и малыша нет на него аллергии.
- Стараться соблюдать постельный режим, больше отдыхать.
- Повышенную температуру тела сбивать нужно только в тех случаях, когда она переносится тяжело или очень высока. Дело в том, что она является защитной реакцией нашего организма на заболевание. При такой температуре происходят биохимические реакции, направленные на ликвидацию источников инфекции.
- Для больного горла при простуде у кормящей мамы можно использовать любые местные спреи и полоскания. Для снятия отека носа – сосудосуживающие капли.
- Для лечения простуды кормящей маме можно парить ноги (см. Парить ноги при ГВ), ставить горчичники (см. Горчичники при лактации), делать ингаляции.
Незамедлительно обращаться к врачу во время простуды при ГВ нужно в следующих случаях:
- Улучшение не наступает через 7 дней.
- Температура тела очень высокая и не сбивается.
- Очень тяжелое самочувствие, слабость.
- Боли в груди или в области поясницы.
- Симптомы, не типичные для простуды.
- Наличие хронических заболеваний.
Чем лечить простуду кормящей маме
При грудном вскармливании женщине подбираются те лекарственные препараты, в составе которых отсутствуют вредные компоненты.
Противовирусные препараты
Для борьбы с ОРЗ могут применяться противовирусные препараты, однако, многие из них не справляются со своей задачей по причине лишь психологического воздействия на человека. В период лактации под запрет попадают следующие препараты:
- Рибавирин;
- Арбидол;
- Ремантадин.
При простудных заболеваниях могут назначаться гомеопатические препараты, но их эффективность вызывает сомнения. Среди медикаментов этой группы можно выделить такие названия, как Афлубин, Анаферон и Оциллококцинум. В некоторых препаратах содержится спирт, что может негативно отразиться на качестве материнского молока. Кроме этого, гомеопатические препараты содержат растительные компоненты, поэтому могут вызывать аллергию у ребенка.
При вирусных простудных заболеваниях часто назначаются лекарственные препараты, в состав которых входит человеческий альфа-интерферон. Наиболее эффективными медикаментами такой группы считаются Виферон и Гриппферон. Противовирусные препараты рекомендуется применять в самом начале патологии, когда вирусы находятся на слизистых оболочках. В том случае, когда вирус проникает в рот, то противовирусные средства уже становятся неэффективными и могут мешать выздоровлению.
Жаропонижающие средства
При повышении температуры тела и лихорадочном состоянии женщинам во время грудного вскармливания разрешается принимать Парацетамол. В том случае, если малышу уже исполнилось 3 месяца, то сбивать температуру разрешается с помощью Нурофена. Такие лекарственные средства помогают не только избавиться от жара, но и устранить головную боль.
Важно! В период лактации не рекомендуется применять анальгетики, поскольку они оказывают негативное воздействие на работу центральной нервной системы ребенка. Под запрет попадает и ацетилсалициловая кислота, которая может вызывать нарушение обменных процессов в женском организме
Кроме этого, она воздействует на клетки печени детского организма и повышает проницаемость стенок сосудов.
Средства против насморка
При простуде лучше всего лечить насморк каплями на растительной основе, например, Пиносолом. Кроме этого, для этой цели подойдут и спреи, в состав которых входит морская вода. При сильной заложенности женщине можно воспользоваться каплями, которые обладают сосудосуживающим действием. Во время грудного вскармливания для лечения насморка можно использовать следующие препараты:
- Салин;
- Називин;
- Тизин;
- Фармазолин.
Следует помнить о том, что такие препараты могут вызывать зависимость, поэтому ни в коем случае нельзя использовать их длительное время. Такие лекарственные средства, как Пиносол и Витаон, помогают не только избавиться от насморка, но и обладают противомикробным эффектом. Ускорить отток слизи из носовых ходов можно с помощью такого средства, как Аквамарис.
Лечение горла
Справиться с болезненными ощущениями в горле в период грудного вскармливания удается с помощью антисептиков местного действия. В домашних условиях рекомендуется проводить полоскания аптечными средствами либо растворами, приготовленными самостоятельно. Хороший эффект при борьбе с болезнью дает раствор фурацилина или соды, а также Йодинол, Гексорал и Ингалипт. Положительно воздействует на горло раствор морской соли с добавлением нескольких капель йода.
Уменьшить на время боль в горле удается с помощью таких таблеток для рассасывания, как Себидин и Стрепсилс. Лекарства в форме спреев оказывают местное действие и не проникают в грудное молоко. При лечении горла в период грудного вскармливания можно применять такие средства, как Каметон, Камфомен и Хлорофиллипт.
Средства против кашля
Выбор того или иного лекарственного средства против кашля зависит от его вида. Для того чтобы разжижить и вывести мокроту из дыхательных путей, могут назначаться средства на основе растительных компонентов. Наиболее эффективными считаются сиропы с содержанием плюща, чабреца, солодки и алтея.
При лактации можно проводить ингаляции с таким лекарственным препаратом, как Амброксол. Он оказывает воздействие лишь на слизистую дыхательных путей и не попадает в системный кровоток. При кашле маме помогут следующие препараты:
- Бронхикум;
- Амброксол;
- Геделикс;
- Проспан.
В том случае, если простуда вызывает развитие различных осложнений, то женщине могут назначаться антибактериальные препараты. В период грудного вскармливания разрешен прием лекарств группы пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов.
Выводы
Во время кормления грудью нельзя принимать лекарства, которые токсичны и оказывают влияние на лактацию, могут вызывать аллергическую реакцию у ребенка. Следует помнить, что даже безопасные для кормящих мам препараты могут вызвать нежелательные последствия. Наиболее безопасное лечение в период лактации – это ингаляции. Они могут проводится достаточно долго, а их эффективность не уступает лекарственным препаратам
Другие рецепты народной медицины нужно применять осторожно, поскольку некоторые компоненты (мед, малина, чеснок, лук и так далее) могут вызвать аллергию у ребенка
Все время от времени простуживаются. Вирусы, вызывающие ОРЗ либо ОРВИ, попадают в верхние дыхательные пути очередной жертвы при контакте с заболевшим человеком во время его кашля и чихания. Они очень летучи, поэтому один человек может заразить сразу нескольких людей.
Кормящие женщины очень чувствительны к дыхательной инфекции, т.к. для выработки молока нужен постоянный приток кислорода, и их легкие при этом работают в усиленном режиме.
А теперь остановимся на этом подробнее. Да и защитные силы их могут быть ослаблены родами, переутомлением и прочими факторами. Поэтому простуда для кормящих мамочек не столь безвредна, как для других. Итак, как и чем лучше всего лечиться при простуде кормящей маме на грудном вскармливании?