Виды
В зависимости от причин возникновения различают несколько видов экзем.
Себорейная экзема
| Вид | Описание |
| Истинная | Наиболее часто встречаемый вид, который поражает детский организм. Причина кроется в генетической предрасположенности, провоцирующие факторы устранить достаточно трудно. Высыпания появляются в определенной последовательности, локализуется симметрично |
| Себорейная | Это осложнение себореи, оно сопровождается зудом и шелушением, которые нередко приводят к тому, что ребенок чешется и раздирает кожу. Через ранки может попасть инфекция, что провоцирует более тяжелые последствия. Высыпания наблюдаются на волосистой части головы и постепенно распространяются на другие участки |
| Вирусная | Провоцирует заболевание вирусная инфекция. Наиболее тяжелая форма течения болезни характеризуется наличием инкубационного периода с последующим появлением симптомов. Развивается отек, поднимается температура, ребенка тошнит на фоне интоксикации. Существует риск передачи инфекции людям, контактирующим с больным |
| Микробная | Причина развития — попадание микробов в раны на коже. Возникают высыпания симметричного типа. Болезнь развивается стремительно, может спровоцировать нагноение раны, протекает остро |
| Микотическая | Причина возникновения – грибок. Заболевание появляется в результате прикосновения к другим предметам, которые поражены грибком, и нарушения основ гигиены. Трудно поддается лечению |
| Атопическая | Развивается вследствие аллергии на различные факторы. У младенцев это преимущественно реакция на питание. Кожа становится сухой, утолщается за счет наслоения чешуек. При данном виде экземы необходимо исключить аллерген |
Экзема у детей: 8 фото, лечение, причины, симптомы профилактика
Возникновение экземы у детей распространенное явление, возникает в основном на фоне диатеза как дерматологическое проявление аллергии. Заболеванию подвержены дети любого возраста, включая грудничков. При отсутствии должного лечения, экзема опасна переходом в хроническую форму, что в свою очередь опасно развитием негативных последствий.
Внутренние факторы:
- Хронические или острые заболевания внутренних органов.
- Нарушение в работе эндокринной или нервной системы.
- Бактериальные или вирусные инфекции.
- Сниженный иммунитет.
- Наследственный фактор.
- Нарушение правил первого прикорма или неправильно подобранное искусственное питание.
- Недостаточная гигиена ребенка, неправильный уход за кожей.
- Гормональный дисбаланс – во время полового созревания у подростков.
Внешние факторы:
- Механическое нарушения кожных покровов – раны/ссадины/опрелости/ношение тесной одежды либо из синтетических тканей.
- Контакт с химическими веществами (бытовая химия); использование гигиенических средств с агрессивными компонентами в составе; злоупотребление антибактериальными средствами.
- Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов.
- Ожоги/обморожения/длительное пребывание под прямыми солнечными лучами.
- Постоянный контакт с источником аллергии.
Многие специалисты считают, что осложненная беременность, может стать причиной возникновения экземы у ребенка, а также наличие у матери серьезных заболеваний – сахарный диабет, заболевания сосудов и сердца и пр.
Наличие гельминтов не является причиной развития заболевания, но увеличивает риски возникновения экземы.
Узнать подробнее
Лечение экземы у детей народными средствами
Существует множество рецептов народной медицины для лечения экземы у детей, но самолечение недопустимо, даже по отношению к фитотерапии, по незнанию свойств некоторых компонентов можно усилить неприятные ощущения и навредить здоровью ребенка.
Зачастую альтернативная медицина советует сборы трав, для изготовления отваров, которые нужно добавлять в воду во время принятия ванны.
Частые травы, которые могут быть использованы – череда, ромашка, календула, боярышник, пустырник и др.
Профилактика экземы у детей
Соблюдая простые профилактические советы, лечение будет быстрым и эффективным.
В случаях появления первых признаков экземы необходимо:
- посетить врача;
- соблюдать лечение до конца, не прерывая его даже при угасании симптомов.
Для предотвращения развития заболевания:
- соблюдать правила по уходу за кожей ребенка и приучать к личной гигиене;
- использовать одежду из натуральных тканей;
- воздушные ванны – профилактика большинства детских кожных болезней;
- укрепление или поддержание иммунитета;
- избежание обморожений и прелостей;
- следить за качеством пищи для ребенка;
- исключать аллергены.
Дети больше взрослых подвержены различным дерматологическим заболеваниям, поэтому игнорирование каких либо симптомов недопустимо.
Причины
https://youtube.com/watch?v=Q52YRuliYPE
Это дерматологическое заболевание относится к разряду полиэтиологических, т. е. для того, чтобы болезнь проявилась, необходимо сочетание внешних и внутренних факторов. Внутренние факторы, это:
- Нарушения обмена веществ.
- Заболевания эндокринной системы.
- Ослабление иммунной системы.
- Заболевания органов системы пищеварения.
К внешним факторам можно отнести различные раздражители и аллергены, к примеру, продукты питания, средства личной гигиены, частые стрессы и пр. Микробная экзема у детей развивается вследствие попадания в организм стафилококков или стрептококков на фоне ослабления иммунитета.
Нередко экзема возникает у новорожденных, страдающих атопическим дерматитом или диатезом.
Экзема на лице у ребенка
Симптомы экземы на лице:
- Появляется небольшой участок сильного покраснения на лице.
- Возникает сыпь на щеках и на лбу, которая может распространиться на веки, шею, носогубный треугольник.
- Сильный зуд причиняет дискомфорт, и ребенок начинает расчесывать ранки, из-за этого образуются язвочки.
Обычно экзема развивается из-за аллергических реакций на шерсть животных, продукты питания, лекарственные препараты, косметику, строительные материалы (например, если в квартире идет ремонт) и одежду, окрашенную яркими красителями.
Важно! Экзема может быть вызвана укусами насекомых, различными грибковыми и инфекционными заболеваниями. Процесс возникновения экземы на лице возможно распространение процесса по всему телу. Лечение в данном случае будет затруднительным
Возможны косметические дефекты. Без своевременного лечения экземы на лице язвочки и эрозии могут инфицироваться
Лечение в данном случае будет затруднительным. Возможны косметические дефекты. Без своевременного лечения экземы на лице язвочки и эрозии могут инфицироваться
Процесс возникновения экземы на лице возможно распространение процесса по всему телу. Лечение в данном случае будет затруднительным. Возможны косметические дефекты. Без своевременного лечения экземы на лице язвочки и эрозии могут инфицироваться.
При возникновении сыпи или язвочек на любом участке тела ребенка для точного диагноза необходимо проконсультироваться со специалистом.
Физиотерапевтические процедуры
Существенную помощь способны оказать разнообразные физиотерапевтические методики. Ими дополняют медикаментозное лечение уже в острый период или подключают к основному курсу после затихания явлений воспаления. Детям рекомендуются:
- диадинамические токи, обладающие успокоительным, противозудным и противовоспалительным воздействиями;
- ультрафиолетовое облучение (оптимальным считают ежедневное общее облучение ультрафиолетом);
- фонофорез мазей (ихтиоловой, преднизолоновой и др.), который применяется при ограниченных формах (примером может служить экзема у детей на ногах);
- гидротерапия (ванны с маслом, крахмалом или морской солью).
Виды экземы
Экземой могут страдать не только дети, но и взрослые. Выделяют следующие формы заболевания:
- экзема истинная;
- экзема микробная;
- экзема себорейная;
- экзема детская;
- экзема профессиональная.
Каждая из этих видов может быть острой и хронической.
Острая стадия заболевания характеризуется появлением покраснений и отечности кожи, формированием пузырьков (везикул). Наряду с угасанием сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы характерны как свежие элементы сыпи, так и угасающие.
Хроническая стадия заболевания характеризуется усилением кожного рисунка пораженного участка, шелушения, сухости. Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения.
Ребенок проявляет беспокойство, которое может сопровождаться ухудшением аппетита, сна.
Истинная экзема характеризуется пузырьками (везикулами), покраснением, мокнутием, серозными корочками. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще располагается на лице и конечностях (кисти, подошвы, часто сыпь появляется на разгибательных поверхностях, на локтевых и коленных сгибах). Происходит чередование участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Нередко процесс осложняется присоединением инфекции.
Микробная экзема проявляется аналогичной сыпью, но она покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых обнажается поверхность с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. К микробной экземе относится себорейная экзема, которая чаще начинается на волосистой части головы. Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются мокнутием и образованием себорейных корок желтоватого или грязно-серого цвета, выраженным зудом.
Симптомы
Чаще всего появляется у грудничков экзема на лице. Однако потом она может распространяться по всему телу.
Основными симптомами этой болезни являются:
- покраснение пораженных участков,
- нестерпимый зуд,
- отек воспалений,
- сыпь,
- внутри пузырьков находится жидкость,
- потеря аппетита,
- раздражительность, нервозность, ребенок постоянно капризничает,
- возможно повышение температуры,
- сухость кожи, шелушение.
Основной симптом – довольно сильный зуд, который становится интенсивнее к вечеру. К сожалению, деткам очень трудно его терпеть, поэтому они расчесывают эти места. В итоге в ранки может попадать инфекция, что приведет распространению воспаления, от которого будет сложнее избавиться.
Симптомы детской экземы
Признаки у заболевания различные, их условно можно разделить на этапы развития, чаще всего экзема проявляет себя:
- нарушением целостности покровов;
- покраснением и сильным зудом кожи в пораженных местах;
- появлением на покровах высыпаний (мелкие пузырьки, заполненные жидкостью).
Нередко на фоне появления подобных симптомов отмечается повышение температуры тела. Малыши много плачут, плохо спят, отказываются от груди или бутылочки.
По мере прогрессирования болезни, симптоматика нарастает и у ребенка отмечаются:
- Эрозивные изменения кожных покровов, сливающиеся в крупные очаги.
- Раны начинают мокнуть, заживают плохо и образуются корки.
Этот период наиболее опасен, если малыш будет прикасаться к ранам руками, наносить себе повреждения, возрастет риск присоединения вторичной инфекции.
Занести грязь в рану дело нехитрое. А раздраженная кожа – это благоприятная среда для роста и развития патогенной микрофлоры.
Восстановление начинается с благополучного заживления, на этом этапе наблюдается следующая симптоматика:
- кожа в пораженных местах подсыхает, но корки стягивают ее;
- клетки эпидермиса начинают шелушиться, что сопровождается дискомфортом.
В этот период малыш может предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области поврежденных мест. Но по мере регенерации дискомфорт проходит. Сохраняется риск рецидива заболевания, чтобы этого не произошло, за кожей нужно тщательно ухаживать, следить за питанием.
Какие еще признаки могут присутствовать:
- Нередко беспокоят основные проявления дерматита.
- На коже появляется сыпь по типу «крапивница».
- Изменяется поведение ребенка, наблюдается интоксикация организма.
Вышеописанные симптомы считают неспецифическими, но они могут присутствовать в случае наличия у малыша экземы. Чаще всего заболевание путают с контактным дерматитом.
Классификация и формы
Диагностированную в детском возрасте экзему не классифицируют. Но если заболевание не лечить, то оно трансформируется. В более зрелом возрасте человек рискует столкнуться с различными формами болезни.
Экзема имеет следующую классификацию:
Микробная.
Появляется только в случае присоединения вторичной инфекции, локализуется в области поврежденных участков. Характеризует себя образованием толстых гнойных корок. Располагаются они по периферии.
Атопическая.
Возникает на ногах или руках. Появляется после контакта с определенными веществами (это могут быть химические реагенты, лактоза и т. д.). На покровах образуются участки повреждений, появляется сыпь, она мокнет, а после покрывается корочкой.
Нуммулярная.
Опасна высокой вероятностью рецидива. Характеризует себя образованием обширных участков повреждений. Кожа в этой области мокнет, а затем покрывается гнойными корками. Из микроскопических трещин выделяется секрет, он имеет мутный оттенок.
Дисгидротическая.
Предшествует истинной экземе, в патологический процесс вовлечены ткани рук, ладоней и подошв. Отечность отсутствует, но процесс прогрессирует, и постепенно в него вовлекаются здоровые ткани. На коже появляются пузырьки, они лопаются и мокнут, образуются корки.
Себорейная.
Появляется на участках кожи, в местах скопления сальных желез. Характеризует себя образованием узелков желтого оттенка, они сливаются между собой, мокнут, образуют бляшки. Могут затрагивать волосяную часть головы и носогубную складку.
Грибковая.
Имеет сходство с истинной, причиной ее возникновения считают грибковую флору. Места локализации повреждений четко очерчены, кожа мокнет, покрывается налетом. Такая экзема тяжело поддается лечению, требует применения специфических медикаментов.
Симптомы экземы
Ведущими симптомами экземы у детей являются:
- высыпания, затрагивающие обширные площади;
- кожный зуд;
- жжение.
В большинстве случаев у детей диагностируется острая истинная (идиопатическая) форма. Наиболее часто она развивается в возрасте от 2 до 6 месяцев. Уже в начальной стадии экземы данной разновидности на коже появляются множественные первичные элементы ярко-красного цвета. Пузырьки с серозным содержимым вначале локализуются на лице, а затем распространяются на сгибы конечностей (преимущественно – коленные и локтевые). На месте лопнувших пузырьков формируются вторичные морфологические элементы – точечные эрозии, которые покрываются чешуйками и корочками. Для подострого процесса характерна гиперемия эпидермального слоя кожи, появление отечности и мокнущих эрозий (т. н. «мокнущая экзема»). Очаги воспаления в ряде случаев приобретают розово-синюшный оттенок. Клинические проявления при таком течении могут самопроизвольно исчезать, а затем появляться вновь.
Истинная хроническая экзема имеет свойство обостряться в осеннее-зимний период и ранней весной в связи со снижением количества поступающих с пищей витаминов и связанным с этим ослаблением иммунитета.
Для себорейной экземы, чаще развивающейся у грудных малышей и подростков в период полового созревания, характерна локализация воспалительных очагов на тех участках тела, где в коже имеется наибольшее количество выводных протоков сальных желез. Наибольшее количество специфических первичных элементов отмечается в области лица и на покрытой волосами части головы. Они представляют собой покрытые жирными чешуйками желто-бурые бляшки, приподнимающиеся над кожей.
Микробная экзема, развивающаяся на фоне инфицирования стафилококками или стрептококками (как правило, при специфическом или неспецифическом иммунодефиците), характеризуется появлением множественных покрытых корочками эрозивных поражений разнообразной локализации.
Сухая экзема (дерматит) появляется при повышенной сухости кожи. Для этой формы характерны сезонные обострения в зимний период, когда уровень влажности окружающего воздуха пониженный.
Дисгидротическая экзема, развивающаяся вследствие эндокринных и иммунных нарушений (часто – на фоне генетической предрасположенности), проявляется тем, что в глубоких слоях эпидермиса кожи образуются заполненные прозрачным серозным содержимым пузырьки до 5 мм в диаметре. Появление первичных элементов сопровождается интенсивным зудом.
Диагностика экземы у ребенка и как лечить заболевание
Очень важно не откладывать лечение у детей экземы, и едва заметив ее симптомы, рассмотренные ранее, как можно быстрее обратиться к доктору. Прежде всего, врач должен провести тщательное обследование, чтобы выяснить причину экземы, а затем подобрать соответствующее лечение, которое всегда индивидуально для каждого ребенка
Только проведя полную диагностику, специалист сможет рекомендовать, как лечить у данного ребенка экзему.
При этом чтобы выявить заболевание и точно установить диагноз, необходимо:
- Тщательно осмотреть кожу крошки, определяя степень ее повреждения;
- Расспросить маму о времени проявлении болезни, ее возможных причинах возникновения;
- Досконально изучить перенесенные ранее младенцем заболевания и методы их лечения;
- Провести клинические анализы крови и мочи, которые помогут определить состояние здоровья ребенка;
- Сделать посев с кожи для изучения структуры кожного покрова, стадии заболевания;
- Провести дополнительные исследования (УЗИ, томография, рентген) для точного установления диагноза и отделения экземы от других возможных кожных заболеваний.
Когда проведена полная диагностика, доктор назначит лечение. Если рассматривать традиционный способ лечения экземы у маленьких детей, то оно заключается в следующем:
С целью уменьшения кожного зуда применяют успокаивающие и противозудные средства (бепантен, радевит).Также с целью избавления от зуда прописывают задитен, тавегил, дипразин, супрастин, перитол. Прописывают успокаивающие средства по типу валерианы. В случае авитаминоза назначают дополнительно принимать витамины В1, В6, С. Применяют десенсибилизирующие средства (гемодез, полибиолин). В случае микробной экземы прописывают антибиотики (лоринден, локакортен-Н). Используют различные противогрибковые средства для лечения мимикотической экземы. Назначают препараты от дисбактериоза (лактобактерин). Прописывают гетерогемотерапию. Из рациона исключают все продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию
Важно соблюдение режима дня. Врач может назначить антигистаминные препараты (кетотифен, тавегил, супрастин), антибиотики (макролиды, цефалоспорины, линкомицин), а наружно – различные мази в зависимости от стадии заболевания (антибактериальные – гентамициновую, эритромициновую; противогрибковые – клотримазол, низорал)
Если на коже имеются покраснение и невскрывшиеся пузырьки, то кожу обрабатывают специальными болтушками, пастами, тальком. Если обследование произошло на мокнущей стадии экземы у ребенка, необходимо принять меры по предотвращению попадания в ранку инфекций, микробов, грибков. При мокнущих воспалительных элементах ставят охлаждающие примочки и компрессы. На всех стадиях заболевания назначают гормональные стероидные мази (гидрокортизон, метилпреднизолон, элоком). Хороший эффект дает применение элидела (негормонального противовоспалительного препарата), который используют при отсутствии признаков инфекции.
Просмотрите ниже демонстрирующие различные медикаменты для лечения экземы у детей, возникшей по разным причинам, фото:
Данные фотографии наглядно показывают, что существует огромное количество различных медикаментов для избавления от заболевания. Необходимо лишь вовремя обратиться к дерматологу, чтобы тот установил верный диагноз и как можно скорее назначил лечение. Стоит отметить, что необходимо строго придерживаться назначений доктора во время лечения, особенно младенцев, т.к. многие стероидные препараты могут быть вредны при передозировке.
Причины появления
Появление экземы у младенцев может быть результатом воздействия на организм как внутренних, так и внешних факторов. Главными причинами возникновения данного заболевания являются:
- инфекционные и вирусные болезни;
- аллергическая реакция;
- медикаментозное лечение в течение длительного времени;
- плохой обмен веществ;
- наличие патологий эндокринной системы;
- нарушения в работе нервной системы;
- избыточное содержание витаминов в организме или их недостаток;
- непереносимость некоторых продуктов питания;
- дисбактериоз;
- гельминты;
- наличие наследственной предрасположенности.
Также недуг может развиваться у ребенка, если у его матери тяжело протекала беременность. В зоне риска находятся дети, чьи родители и близкие родственники уже столкнулись с этой проблемой.
Как ставится диагноз «атопический дерматит»
Для постановки такого диагноза у пациента должно быть не меньше трех пунктов из основных критериев заболевания:
- зуд;
- дерматит, поражающий у младенцев разгибательные поверхности (плечи, предплечья, голени и бедра), у детей еще и лицо, а у подростков и взрослых — только лицо;
- отягощенный семейный анамнез по любым аллергическим проявлениям.
Дополнительные критерии:
- ксероз — сухость кожи;
- ихтиоз обыкновенный;
- ладонная гиперлинейность — усиление кожного рисунка;
- фолликулярный кератоз — гусиная кожа на плечах, щеках и ягодицах;
- повышенный уровень сывороточного IgE;
- ранний возраст начала заболевания;
- хейлит — воспалительное заболевание губ;
- рецидивирующий конъюнктивит;
- глубокая складка на нижнем веке (инфраорбитальная складка Денни-Моргана).
Симптомы и признаки
Первые признаки можно заметить с первых дней крохи. Самый пик проявления припадает на 5-7 день. Выглядит гормональная сыпь у грудничка по-разному. В основном это пятна красного цвета с белой головкой по центру. Прыщики могут иметь желтоватый или белесый оттенок, еле возвышаясь над кожным покровом. Высыпания локализуются в основном на лбу, носу, подбородке, на ушах, в области грудной клетки, но в более сложных случаях могут быть на спине и других частях тела. Комедоны закрытого типа бывают немногочисленные, проявляясь в виде отдельных образований. Возможно их слияние в небольшие пятна. Важный момент состоит в отсутствии зуда и болевых ощущений. Гормональная сыпь у новорожденных сопровождается рядом характерных признаков:
- набухание молочных желез у мальчиков и девочек;
- отечность области мошонки у мальчиков;
- вульвовагинит или кровянистые выделения у девочек.
Когда следует обратиться к врачу
Гормональная сыпь не причисляется к разряду болезней. По своей сути она безопасна. Пройти может за несколько дней, но не во всех случаях. Бывает, что требуется 1,5-2 и даже 6 месяцев для полного очищения кожи от папул. В зависимости от состояния здоровья высыпания могут мигрировать и периодически обостряться. Как быстро и когда проходит гормональная сыпь у грудничков – это зависит от оперативности самовыведения эстрогенов из организма. Насторожить родителей должны отличающиеся внешние признаки трехнедельной сыпи, а также затяжной период излечения. Максимум до 1 года гормональный фон ребенка должен прийти в норму, а все проявления сойти на нет. Обратиться к педиатру или дерматологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО необходимо, если сроки выздоровления превышены. Сыпь при гормональном сбое у детей старше года приравнивается уже к патологическим состояниям.
Как отличить от аллергии
У детей аллергия бывает контактной и пищевой. Определить их можно по локализации и времени проявления. Контактная аллергия возникает на коже только в тех местах, где был контакт с раздражителем. Примером может быть подгузник. В местах контакта с его материалами по ножкам, в складках, на ягодицах, пояснице появляются высыпания без четких границ. Пятна красного цвета могут сливаться в обширные площади поражения. Для аллергии характерно также чувство зуда и соответственно беспокойство ребенка. К этому могут присоединиться насморк, конъюнктивит, капризность и др. Пищевая аллергия возникает в течение суток после употребления аллергенного продукта. Проявляется в виде шершавых пятен на щеках, напоминая нездоровый румянец. Гормональная сыпь у ребенка подобных проявлений не имеет.
Как отличить от инфекции
Корь, розеола, ветряная оспа, краснуха, скарлатина – болезни, которыми лучше переболеть именно в детстве. Для каждой из них характерно определенное расположение высыпаний в сопровождении специфических симптомов. Гормональная угревая сыпь не имеет с этими заболеваниями ничего общего. Она протекает без изменения температуры тела, смены аппетита и режима сна. Инфекция охватывает большую площадь кожного покрова, может локализоваться в разных местах одновременно. Для инфекционных высыпаний характерно следующее:
- четкие границы поражений;
- сыпь не имеет вид закрытых комедонов (мелких жировиков);
- наблюдается присоединение температуры и плохое самочувствие.
Народная медицина в помощь при экземе у детей
Экзема у детей лечение предполагает щадящее. Применять сложные мази, различные антигистаминные лекарства и кортикостероиды не всегда возможно. Это нагрузка на детский организм, которую можно избежать при неосложненных стадиях заболевания. Народные средства медицины могут помочь снять зуд, отечность, заживить поверхность сыпи. Экзема на ногах у ребенка или других частях тела может обрабатываться раствором овсяной муки. Просто во время купания добавьте пару ложек в воду. Можно развести овсяную муку в стакане, прикладывая потом смоченные в растворе ватные тампоны к зудящим и воспаленным очагам.
Экзема на руках у ребенка хорошо обрабатывается картофельным соком и его кашицей. Нужно натереть один клубень на терке, смочить в образованной массе небольшой отрез марли и сделать аппликацию. Прикладывать надо на пораженные участки в течение 10 дней. Картофельный сок обладает особыми биологическими противомикробными, болеутоляющими свойствами. Дисгидротическая экзема у детей тоже эффективно поддается лечению народными средствами. Картофель – хороший способ облегчить симптомы зуда. Если у ребенка проблемы с мокрой формой заболевания, народная медицина рекомендует использовать аппликации из сока каланхоэ. Помните, что любые средства могут иметь как показания, так и противопоказания. Выбирайте подходящие методы лечения только после консультации с доктором.
