Механизм развития патологии
Под влиянием различных факторов нарушается процесс развития всех элементов сустава: суставная впадина значительно уплощается, процесс окостенения хрящевых участков замедляется. В результате размеры головки бедра искажаются: она либо увеличивается, либо уменьшается.
Нарушение процесса оссификации (или окостенения) приводит к тому, что суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Эпифиз кости бедра деформируется, а ее шейка укорачивается и отклоняется от своего нормального положения.
Патологически изменяется лимбус и капсула: У-образная хрящевая пластинка деформируется, синовиальная капсула растягивается. Собственная связка бедренной кости может либо чрезмерно увеличиться (гипертрофия), либо сильно уменьшиться и даже исчезнуть (аплазия). При этом в мышцах также происходят изменения дистрофического характера.
Симптомы и первые признаки
Осмотр складок на ногах
О нарушениях могут свидетельствовать кожные складки на ногах малыша. Чтобы осмотреть складки, ребенка укладывают на живот, а его ноги выпрямляют. Затем укладывают на спину и осматривают передние складки с выпрямленными ногами. В идеале полоски кожных складок бывают строго симметричными. Они имеют не только зеркальное расположение, но также одинаковую глубину и форму. Диагностически важными являются ягодичные, подколенные и паховые складки.
На любую ассиметричность следует обратить внимание. На той стороне, где наблюдается больше глубоких складок, вероятнее всего и находится дефект
Однако ассиметричность еще не является достоверным признаком дисплазии. Она может быть его индивидуальной особенностью. При двусторонней патологии ассиметрия обычно не наблюдается.
Как правильно лечить ребенка
Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
Широкое пеленание
Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.
Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.
Ортопедические конструкции
В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.
Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.
Лечение массажем
Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.
Лечебная физкультура
Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:
- ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
- в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
- лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.
Физиотерапия
Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.
Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:
- открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
- операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
- операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.
Причины возникновения дисплазии
От чего она бывает?
По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:
- плохая экология; поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой; тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды; вес младенца при родах более 4 кг; традиция тугого пеленания ножек малыша; наследственная предрасположенность; гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.
Лечение недуга
Лечение дисплазии заключается в удержании сустава в определенном положении. Для этого разработано множество штанишек, мягких прокладок, стремян, подушек и других устройств, позволяющих добиться желаемого результата с максимальным комфортом для ребенка и родителей. Для новорожденных жесткие конструкции не применяются, так как они ограничивают естественные движения малыша.
Если есть подозрение на незрелость суставов, рекомендуется делать широкое пеленание. Фланелевую пеленку складывают вдвое в форме треугольника и раскладывают на столе прямым углом вниз. Уложив младенца в одноразовом подгузнике на треугольник, его согнутые ножки разводят в стороны. Острые концы пеленки обматывают вокруг каждой ножки, а нижнюю часть пеленки закрепляют на поясе. С разведенными ножками малыш должен находиться несколько часов ежедневно.
Предвывих и подвывих бедра лечат чаще всего при помощи стремян Павлика. Это специальное устройство из мягких ремешков и ткани, которое удерживает ножки в разведенном положении. Оно не дает малышу их выпрямлять, но не сковывает полностью его движения. При предвывихе стремена одевают с минимальным разведением ножек на пару дней для привыкания. После этого изделие фиксируют на максимальном отведении. При подвывихе изделие фиксируют на том положении, которое достигается без усилий. Если у ребенка наблюдаются болевые ощущения, ему назначают обезболивающие свечи. Если диагностирован вывих бедра, его нужно сначала вправить. Когда не выходит вправить вывих разведением ножек, его вправляют под анестезией с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой. Потом лечение продолжается в стременах.
Ребенку назначают массаж, лечебную гимнастику и препараты кальция с витамином D. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Как лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей?
Диагностика врожденного вывиха бедра
Лечение
Прогнозы при артрозе ТБС
При эффективном пожизненном лечении дискомфорт может полностью отсутствовать или же беспокоить пациента крайне редко. Перспективы проводимой терапии зависят от соблюдения больных предписаний врача. Наиболее точный прогноз делает врач индивидуально.
При своевременном и регулярном лечении
При отсутствии сопутствующих хронических заболеваний на 1 или 2 стадии прогрессирования болезни можно избежать протезирования ТБС. Потеря трудоспособности и инвалидность при грамотном подходе сдвигается на 20 лет или до глубокой старости (в редких случаях).
При самолечении
Народные методы или самостоятельное приобретение препаратов без назначения врача приводит к тяжелому обострению и усугублению болезни. Время тратится впустую.
Без лечения
При отсутствии лечения болезнь прогрессирует в 2-4 раза быстрее. Качество жизни ухудшается и наступает инвалидность уже в 45-50 лет. У большинства пациентов наблюдается расстройство со стороны психоэмоциональной сферы.
Диагностика врожденного вывиха бедра
Заподозрить наличие проблем с тазобедренным суставом врачи могут еще в роддоме при осмотре младенца после рождения. В данном случае необходимо посетить детского ортопеда в течение трех недель, чтобы пройти обследование и подобрать план лечебных действий. Для исключения заболевания все дети должны проходить осмотр у ортопеда в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Особенно это касается детей, которые находятся в зоне риска.
Такие факторы риска, как токсикоз беременности, изменение формы стопы, большая масса тела плода, тазовое предлежание, должны насторожить родителей в плане возможного риска развития дисплазии, особенно у девочек. Даже если нет ортопедической симптоматики, такие дети относятся к группе риска и родители должны регулярно их приводить на осмотр к ортопеду с профилактической целью. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо учитывать клинические признаки, результаты УЗИ и рентгенодиагностики.
Осмотр
Обследование малыша должно проходить в спокойной обстановке и обязательно после кормления, чтобы он не плакал, не испытывал чувство голода и был максимально расслаблен
В первую очередь обращают внимание на асимметричность складок. Для врача имеют значения ягодичные, подколенные, паховые складки, и если есть патологические процессы, на стороне поражения складки будут глубже и больше. Если заболевание охватывает оба сочленения, этот признак может быть неинформативен, к тому же иногда он встречается и у здоровых детей
Если заболевание охватывает оба сочленения, этот признак может быть неинформативен, к тому же иногда он встречается и у здоровых детей.
Надежным признаком в выявлении заболевания является укорочение бедра, но он уже указывает не на дисплазию, а на врожденный вывих бедра. Симптом считается положительным, если у ребенка, который лежит с согнутыми в коленных, тазобедренных суставах ногами, колено на пораженной стороне находится ниже.
Золотым стандартом в диагностике можно назвать симптом Маркса Ортолани (соскальзывания, щелчка). При осмотре малыш находится в положении на спине, ортопед сгибает обе конечности в тазобедренных, коленных суставах, удерживает руками бедра. Далее их медленно отводит в обе стороны без усилия. В норме они должны почти соприкасаться с поверхностью стола. При наличии проблем в суставе в момент отведения головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину – издается характерный щелчок.
Рентгенологическая диагностика
У новорожденных вертлужная впадина и большая часть бедренной головки представлены хрящевой тканью, поэтому на рентгенологических снимках не видны. Для трактовки результатов используют различные схемы с проведением специальных линий, чтобы рассчитать угол наклона крыши вертлужной впадины. В норме он должен быть не меньше 30° у новорожденных и примерно 20° – у малышей от трех месяцев и старше.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ является диагностическим стандартом при выявлении дисплазии у детей первого года жизни. Исследование не несет лучевой нагрузки и не оказывает вреда детского организму – проходить его можно необходимое количество раз.
Показанием к УЗИ суставов являются наличие факторов риска по развитию дисплазии и клинические признаки заболевания.
Последствия заболевания
Если не проводить лечение в детстве, то при незначительных изменениях каких-либо болезненных симптомов в молодом возрасте нет. Но в дальнейшем, примерно в 25-30 лет, исходом дисплазии может стать диспластический коксартроз. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, которое развивается в течение нескольких лет, сопровождается болью и со временем приводит к инвалидизации.
Ребенок с дисплазией тазобедренных суставов по мере роста испытывает все больше трудностей. Тело не выдерживает продолжительные нагрузки, детям сложно передвигаться, у них неустойчивая походка, они как будто переваливаются с одной ноги на другую. При врожденном вывихе все проблемы становятся очевидны, как только приходит пора делать первые шаги.
Признаки патологии
Лечение дисплазии тазобедренных суставов остеопатией
Остеопатия при дисплазии тазобедренных суставов – это современный и действенный способ лечения. Этот вид терапии, несмотря на свою «молодость», отлично зарекомендовал себя как метод восстановления нормального функционирования опорно-двигательного аппарата и других систем организма. Он основан на принципах биодинамики. Методика не предусматривает приема медпрепаратов, не несет риска травмирования, относительно безболезненна. Поэтому ее можно применять для лечения детей с рождения.
Остеопатия при дисплазии помогает устранить главный симптом заболевания – аномальное расположение головки сустава.
Дисплазия и остеопатия на стадии диагностики
Этот этап состоит из изучения данных исследований, опроса родителей и осмотра. Опытный остеопат способен прощупать с помощью рук все отклонения в локации костей, связок и суставов.
Процедура остеопатии тазобедренного сустава
Действия терапевта направлены на возвращение сустава в нормальное физиологическое положение. Это дает возможность вернуть ему естественную подвижность.
Очень важно, что, при дисплазии ТБС у новорожденных остеопатия помогает быстро устранить незрелость тканей. Ведь применяя специальные методики, остеопат устраняет перенапряжение мышц, нормализуя их тонус. Также наблюдается улучшение кровоснабжения хрящей и костей, восстановление иннервации сустава, налаживается лимфооброт
Благодаря нормализации обмена веществ удается стимулировать развитие ТБС до физиологической нормы
Также наблюдается улучшение кровоснабжения хрящей и костей, восстановление иннервации сустава, налаживается лимфооброт. Благодаря нормализации обмена веществ удается стимулировать развитие ТБС до физиологической нормы.
В сочетании с остеопатией более эффективно действует физиотерапия. В большинстве случаев удается сократить срок ношения ортопедических приспособлений. Применение терапии существенно уменьшает вероятность хирургического вмешательства. Преимущество остеопатии – отсутствие дискомфорта для малыша во время процедуры.
Чем раньше вы приступите к лечению у остеопата, тем выше шанс избежать рецидива. Продолжительность курса обычно составляет около 3-6 месяцев для новорожденных детей. Специалист может диагностировать болезнь на начальной стадии и успешно ее излечить. Иногда для этого достаточно несколько сеансов. Для детей старше года процесс лечения является очень длительным, сложным и не всегда удачным. Поэтому стоит немедленно обратиться к терапевту, если ваш ребенок находится в зоне риска или у него заметны даже незначительные признаки дисплазии.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.
Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.
При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.
Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.
При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:
- Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
- Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.
Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.
Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.
Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:
- массажем;
- бальнеологическими процедурами;
- ЛФК;
- витаминотерапией.
Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.
В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:
- вправление бедра;
- транспозиция ветлужной впадины;
- остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.
Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.
Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.
Почему появляются нарушения развития
Причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных могут быть обусловлены наследственностью. Генетическая отягощенность передается по материнской линии.
Спровоцировать развитие внутриутробного дефекта может неполноценное питание женщины во время беременности, инфекционные и гормональные болезни беременной, токсикоз или неправильное предлежание плода (ягодичное).
Специалисты считают, что причиной нарушения развития тазобедренного сустава может быть гиподинамия плода. Низкая подвижность ребенка в матке может быть обусловлена его слабостью, крупными размерами или маловодием.
В зоне риска находятся женщины, забеременевшие после 40 лет. Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев может развиться, если во время беременности существовала угроза ее досрочного прерывания.
Стремительные или затяжные роды также являются негативным фактором, вследствие которого может появиться дефект тазобедренного сустава.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у взрослых:
- боли в околопаховой области, зависящие от степени нагрузок
- боковая боль в бедре
- боли в ноге во время ходьбы и прямого положения тела
- нарушения походки (хромота, “шарканье”)
- боль в колене, в спине или в голеностопном суставе
Как дисплазия тазобедренного сустава может вызвать артроз?
Невовремя начатое лечение уже является причиной болей в паху и области бедра у подростков. Причиной этого является статическая перегрузка нестабильного, травмированного бедра всей массой тела. По этой же причине повреждается край вертлужной впадины и хрящевой слой.
В тяжёлых случаях пациенту требуется эндопротезирование уже в 40 лет.
Слева: Рентген здорового бедра у взрослого. Стрелой отмечена суставная щель между крышей вертлужной впадины (Acetabulum) и головкой бедренной кости (Caput femoris). Справа: Рентген тазобедренного сустава, изменённого вследствие артроза, неравномерные высветления указывают на дегенеративные изменения. Gelenk-Klinik
Долгие годы тазобедренный сустав компенсирует искривление так, что боль почти не чувствуется. Подвижность пострадавших может быть несколько ограничена, а завязывать шнурки с каждым годом становится все труднее. Несмотря на это может появиться и неспецифическая боль в лодыже или в колене, которая не имеет конкретной причины и часто не может быть вызвана чрезмерным давлением.
Слева: неправильное положение тазовых костей и следующее из этого сколиотическое положение позвоночника. Причиной может быть дисплазия. Koterka Studio, Adobe Stock
Для специалистов Геленк Клиники дифференциальная диагностика различных сопутствующих заболеваний детской дисплазии является не простой задачей. Возможно, разная длина ног стала причиной неправильного положения тазовых костей, что негативно сказалось на статике всего тела.
Для того чтобы выровнять данную асимметрию, позвоночник принимает сколиотическое положение, что в свою очередь может привести к боли в спине, головным болям, а также неприятным ощущениям в области шеи и нижних конечностях. Кроме того, могут появиться болезненные ощущения в пятках и голеностопе.
Эндопротезирование при прогрессирующем артрозе
При поверхностном эндопротезировании McMinn эндопротез покрывает головку бедра, поражённую артрозом. Протез для замены поверхности сустава является более костесохраняющим и щадящим, чем тотальный эндопротез. digitale-fotografien, Adobe Stock
На прогрессирующей стадии износа, спровоцированной артрозом и вслучае безуспешности консервативного лечения ортопеды Геленк Клиники в Германии обсуждают с пациентом необходимость эндопротезирования.
В зависимости от степени артроза пациенту предлагают частичное эндопротезирование, либо рассматривают вариант тотального эндопротезирования. Если вертлужная впадина не повреждена, но травмирована головка бедренной кости врачи прибегают к поверхностной замене. Вслучае деформации двух элементов имеет смысл операция по тотальному эндопротезированию.
рожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава: атлас фотографий
Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава: атлас фотографий
Врожденный вывих бедра известен также под названием «дисплазия тазобедренного сустава». Этиология данного состояния доподлинно неизвестна, скорее всего оно обусловлено несколькими различными факторами (полигенное наследование). Дефекты развития тазобедренного сустава касаются не только костных структур (вертлужная впадина и проксимальный отдел бедра), но и суставной губы, капсулы тазобедренного сустава и других мягкотканых образований. Заболевание может проявиться в любое время — с момента рождения вплоть до созревания костной системы. Нередко наблюдается двустороннее поражение. Частота заболевания составляет один случай на 1000 человек, имеется четкая расовая (заболевание в 50 раз чаще встречается в популяции лапландцев, значительно чаще у жителей Центральной Европы и у коренных американцев), генетическая (10-кратное увеличение частоты при наличии дисплазии у родителей) предрасположенность, также имеет значение положение плода в полости матки (ягодичное предлежание), женский пол ребенка, заболевание чаще встречается у перворожденных детей. Признаками позднего врожденного вывиха бедра (в данном случае у 12-месячной девочки вывих правого бедра) являются асимметрия ягодичных или паховых складок (а), снижение объема отведения бедра на пораженной стороне, установка конечности в положении наружной ротации при стоянии или ходьбе, разница в длине конечностей (симптом Галеацци, б). Имейте в виду, что локальные дефекты проксимального отдела бедра могут выглядеть также, как и дисплазия тазобедренного сустава, и зачастую проявляются теми же признаками. У новорожденных можно определить признак Ортолани, который определяется как глухой щелчок, возникающий при вправлении головки бедра в вертлужную впадину при отведении бедра (в). Барлоу описал пробу, выполняемую в положении приведения бедра, при этом осуществляется легкое давление на тазобедренные суставы сзади. В тот момент, когда головка бедра вывихивается из вертлужной впадины, возникает глухой щелчок. Ультразвуковая картина (г) правильно сформированного и здорового правого тазобедренного сустава двухмесячной девочки (α-угол 62°, β-угол 50°), головка бедра (1), хрящевой край вертлужной впадины (2), костный угол вертлужной впадины (3), большой вертел (4). Слева имеются признаки дисплазии тазобедренного сустава (тип III по классификации Графа, α-угол 34°, β-угол 80°). Девочка двух лет с нелеченной дисплазией левого тазобедренного сустава
Обратите внимание на укорочение левого бедра (а). Рентгенограмма того же ребенка (б). Проба Тренделенбурга: если пациент стоит на здоровой ноге, то благодаря нормальной функции ягодичных мышц и нормальной анатомии тазобедренного сустава последний остается стабильным и сохраняет прежнее положение (или бедро слегка поднимается) (а)
Проба Тренделенбурга положительная на пораженной левой стороне (б), когда пациент встает на больную ногу. В связи с недостаточной силой ягодичных мышц и/или появлением вывиха головки бедра (например, при дисплазии тазобедренного сустава) мышцы не в состоянии удержать бедро в прежнем положении, ягодицы опускаются, тазобедренный сустав нестабилен. При двустороннем поражении наблюдается утиная походка и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Рентгенография подтверждает наличие вывиха в тазобедренном суставе (в). — Также рекомендуем «Врожденная эквиноварусная деформация стоп: атлас фотографий»
Проба Тренделенбурга: если пациент стоит на здоровой ноге, то благодаря нормальной функции ягодичных мышц и нормальной анатомии тазобедренного сустава последний остается стабильным и сохраняет прежнее положение (или бедро слегка поднимается) (а). Проба Тренделенбурга положительная на пораженной левой стороне (б), когда пациент встает на больную ногу. В связи с недостаточной силой ягодичных мышц и/или появлением вывиха головки бедра (например, при дисплазии тазобедренного сустава) мышцы не в состоянии удержать бедро в прежнем положении, ягодицы опускаются, тазобедренный сустав нестабилен. При двустороннем поражении наблюдается утиная походка и гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Рентгенография подтверждает наличие вывиха в тазобедренном суставе (в). — Также рекомендуем «Врожденная эквиноварусная деформация стоп: атлас фотографий»
