Особенность клинической картины дивертикула Меккеля у детей: симптоматика и направления диагностики

Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода

27 мая 2017

Кафедра акушерства и патологии беременности, Медицинский университет в Люблинe, Польша

Актуальность. Дивертикул Меккеля (ДМ) представляет собой остаток желточного протока у плода и развивается на шестой неделе эмбриогенеза. Он присутствует у 2–3% в популяции и остается наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта. Описано лишь несколько подтвержденных случаев заболевания, обнаруженных антенатально. Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение беременной женщины, где с 17-й недели беременности наблюдалась анэхогенная полость в брюшной полости плода. Во время ультразвукового исследования непосредственно чуть ниже печени была найдена круглая киста размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными, толстыми стенками. В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, не было обнаружено какого-либо изменения ультразвуковой картины. Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением каждые 3 недели антенатально, а также в течение трех лет с момента постановки диагноза. ДМ следует дифференцировать с другими внутрибрюшными анэхогенными образованиями у плода.

Дивертикул Меккеля (ДМ) образуется во время эмбриогенеза и является наиболее распространенной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая редко обнаруживается в антенатальном периоде .

Обзор литературы демонстрирует, что он может не влиять на антенатальное состояние плода, но вызывать осложнения в первые дни жизни или привести к внезапному, представляющему угрозу для жизни, требующему операции состоянию во взрослой жизни. Вследствие этого понимание патогенеза и исходов ДМ требует более частой и тщательной антенатальной диагностики анэхогенных округлых образований в брюшной полости плода.

Описание клинического наблюдения

Представлено клиническое наблюдение 25-летней женщины европеоидной расы со второй беременностью, вторыми родами. Первая беременность закончилась преждевременно, на 37-й неделе гестации (НГ) было сделано кесарево сечение из-за угрозы асфиксии плода. Два года спустя пациентка перенесла спленэктомию по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). Данная беременность протекала без осложнений. На 17-й неделе во время планового ультразвуковго исследования (УЗИ) брюшной полости плода обнаружена анэхогенная область с гиперэхогенными толстыми стенками, диаметром 7,6 мм (рис. 1).

В ходе допплеровского исследования патологическая васкуляризация не наблюдалась. Исследуемый плод был женского пола, поэтому первоначально нельзя было исключить кисту яичника. Другие аномалии не выявлены. На 26-й неделе во время очередного УЗИ была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками.

В последующих контрольных обследованиях, которые проводились один раз в три недели, патологические изменения не прогрессировали. Развитие плода характеризовалось нормальным объемом амниотической жидкости. На 26-й неделе во время очередного обследования была диагностирована расположенная ниже печени анэхогенная область размером 11,9×8,1 мм с гиперэхогенными толстыми стенками (рис. 2, 3).

На 38-й неделе пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения в связи с риском разрыва матки. На второй день жизни ребенку было выполнено УЗИ. Оно показало частичное расширение просвета кишки, заполненного жидкостью без видимой перильстатики – цистерну размером 18×13×11 мм – дивертикул (рис. 4).

Осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у новорожденного обнаружено не было. Для дальнейшей диагностики ребенок был переведен в детскую хирургическую больницу. Хромосомный анализ пороков развития не выявил.

На третьей неделе жизни ребенка УЗИ брюшной полости подтвердило наличие кистозного образования вокруг ворот печени, расположенного близко к кишке, диаметром 17 мм, толщиной стенки 2 мм, заполненного жидкостью. Образование было расположено медиально от шейки желчного пузыря и латерально от двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическая картина соответствовала ДМ и требовало дальнейшего наблюдения.

Последующие к…

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.144-51

Кржижановский А., Kондрацка А., Cтупак А., Квасьневска А.

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Результаты специальных методов исследования

Серию сканограмм после введения изотопа Тс 99т 42 пациентам проводили в передне – задней и боковой проекциях. Следует отметить, что исследования проводили при условии раннего поступления в стационар и удовлетворительного состояния больных с целью проведения дифференциальной и топической диагностики патологии брюшной полости, что основано на способности атипически расположенных слизь -продуцирующих клеток слизистой оболочки желудка накапливать и экскретировать радиофарм препарат. На рисунке представлена сцинтиграмма больного Н., 6 лет, на которой отчетливо определяется атипичное накопление радиофармпрепарата, характерное для ДМ.

В группе больных с ЖКК результаты исследования были следующими. У 19(45,2%) наблюдаемых определялась атипичная аккумуляция фармпрепарата преимущественно в правом нижнем квадранте живота. У 54,8% обследованных результат был отрицательным. Сравнение результатов исследования с последующей интраоперационной диагностикой показало, что у всех больных с положительной оценкой метода был диагностирован ДМ. Т.е. совокупная диагностическая ценность метода составляет – 45,2%.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД. УЗ -исследования органов брюшной полости проведены 55 (57,3%) пациентам. В качестве основных УЗ- критериев наличия ДМ рассматривали: особенность анатомического положения, отсутствие связи со слепой кишкой, диаметр до 40 мм, четкая визуализация трехслойной стенки. Как «положительный» результат оценивали при наличии слепо заканчивающегося, заполненного жидкостью участка тонкой кишки в правом нижнем квадранте брюшной полости. Как правило, этот сегмент был несжимаемым, перистальтика отсутствовала и не наблюдалась связь со слепой кишкой. Констатировались эхо-признаки наличия свободной жидкости и увеличения мезентериальных лимфатических узлов. У 4 из 55(7,3%) пациентов результат исследования позволил расценить как «положительный» по основным критериям. У остальных – 51(92,7%)-больной результаты ультрасонографии органов брюшной полости позволили констатировать только факт наличия воспалительного процесса в брюшной полости, т.е. результат был отрицательным. В последующем, интраоперационно ДМ был диагностирован у всех 55 обследованных.

Таким образом, процент ложноотрицательных результатов составил 92,7%, что дает основание рассматривать диагностические возможности УЗИ брюшной полости как минимальные с точки зрения верификации диагноза «ДМ». Вместе с тем, при отсутствии возможности четкой топической диагностики, ультрасонография, в большей степени, позволяет констатировать факт наличия воспалительного процесса в брюшной полости. На рисунке представлены данные УЗ-исследования, характерные для ДМ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Пневмо-ирригоскопия проведена 7 (7,3%) пациентам с ДМ и клиническими признаками острой кишечной непроходимости. При проведении пневмоирригоскопии 7 пациентам с клинической картиной кишечной инвагинации (интраоперационно диагностирована тонко-толстокишечная непроходимость, причиной которой явился ДМ) в правом верхнем квадранте определялся инвагинат; прохождение воздуха в вышележащие отделы кишечника не наблюдалось. На рисунке представлена рентгенограмма больного Т., 2 лет, поступившего с симптомами тонко-толстокишечной инвагинации. Рентгеноконтрастный метод позволяет установить диагноз кишечной непроходимости без уточнения основной причины развития инвагинации.

Причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

• Атрезия пищевода или прямой кишки;
• Болезнь Крона.

Эти патологии часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Пациента начинают беспокоить симптомы:

• Болезненные ощущения;
• Вздутие живота;
• Лихорадка;
• Тошнота;
• Рвотные приступы;
• Расстройства стула;
• Общая слабость;
• Раздражительность.

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без проявлений. Опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния – перитонит и внутренние кровотечения.

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут разные факторы:

• Неправильное питание;
• Лишний вес;
• Недостаточное употребление жидкости;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания

Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

• Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
• Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
• Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
• В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

• Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
• Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
• Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Хирургическая тактика и виды операций — таблица

Клиническая ситуация	Выбор оптимальной лечебной тактики
Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями	Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки.
Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями	Обязательное удаление одним из способов: при узком основании — отсечение с перевязкой и погружением оставшейся культи дивертикула киссетным швом; при широком основании — иссечение выпячивания по стенке кишки в виде клина, ушивание образовавшейся раны в поперечном направлении двумя рядами швов; сомнительная жизнеспособность петли кишки, на которой расположен дивертикул — удаление измененного сегмента с отростком. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством анастомоза (соединения) пересеченных концов двумя рядами швов в поперечном направлении.
Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул	Удаление целесообразно в таких случаях: возраст больных более 40 лет; длинный дивертикул (более 2–3см); узкое основание выпячивания; наличие шнуровидной спайки; малейшие подозрения на опухолевое перерождение; любые проявления воспаления; истончение или любые изменения стенки.

Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула

Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула

Первый этап операции — иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

• частое — 5–6 раз в сутки;
• дробное — небольшие разовые порции;
• правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
• отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
• способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица

Продукты	Можно	Нельзя
Мясные	Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба	Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба
Молочные	Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог	Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью
Хлебобулочные	Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье	Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные
Овощи и фрукты	Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки	Редис, редька, чеснок, острый перец
Крупы, каши	Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка	Бобовые, горох, пшеничная перловка
Напитки	Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель	Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка

Диагностика дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто. Эта патология достаточно опасна, так как может привести к серьёзным осложнениям. Своевременно выявить её достаточно сложно. Анатомическое негативное выпячивание длительное время, вплоть до возникновения осложнений, может никак себя не проявлять.

В детском возрасте, особенно, в первые годы жизни, может наблюдаться острая инвагинация кишечника, которая обусловлена наличием данной патологии. Чаще всего диагностируют подвздошно-ободовую инвагинацию дивертикула Меккеля. Для неё нет патогномоничных признаков. Заподозрить истинную причину, вызвавшую непроходимость, позволит тщательное изучение анамнеза пациента, а также нетипичный для инвагинации возраст ребёнка.

При проведении диагностики большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки. При инвагинации тонус сфинктера может быть немного ослаблен. После того, как палец извлечён, происходит видимое выделение тёмной крови с примесью слизи. Именно эти включения при ректальном исследовании или присутствующие в испражнениях, являются характерным симптомом непроходимости. Также установить правильный диагноз дивертикула Меккеля помогает ирригоскопия, рентгенологическое исследование с введением в ЖКТ контрастной массы.

Удаление дивертикула Меккеля

Чаще всего операция при этой патологии требуется в крайних случаях. Если удаления патологического выпячивания подвздошной кишки у детей можно избежать, то врач делает именно так. Избавиться от врождённого патологического кармана можно только при помощи резекции. Показаниями для резекции дивертикула Меккеля являются следующие факторы:

• Сильное истончение стенки подвздошной кишки;
• Длина дивертикула Меккеля более 2 сантиметров;
• В патологическом выпячивании развивается процесс воспаления;
• В брюшной полости образовались фиброзные тяжи.

Операция при дивертикуле Меккеля подразумевает удаление не только его самого, но и части подвздошной кишки. Проводится она с ушиванием стенки органа.

Дивертикул Меккеля после операции

 После удаления дивертикула Меккеля детям рекомендуется соблюдать соответствующую диету, то есть придерживаться определённого рациона питания. Это будет способствовать скорейшему восстановлению организма, а также препятствовать появлению спутников патологии — диареи и запоров. Диета после удаления дивертикула Меккеля, назначаемая ребёнку, основана на употреблении легкоусвояемых блюд. В дневной рацион детей, перенёсших хирургическое вмешательство, следует ввести в достаточном количестве такие продукты, как бобовые, морсы и компоты из сладких ягод, различные муссы, сухофрукты (чернослив, курага). Они способствуют облегчению работы пищеварительного органа, на котором было проведено хирургическое вмешательство. Также необходимы чаи и отвары из трав, шиповника, сухофруктов. Не последнее место в рационе питания детей после проведения операции на дивертикуле Меккеля, должны занимать каши, слизистые супы, диетическое мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, а также овощи, приготовленные на пару.

Кроме соблюдения определённой рациона питания проведённое у детей хирургическое вмешательство при Меккелевом дивертикуле требует в послеоперационный период полного избегания как значительных физических нагрузок, так и любых неврогенных факторов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив воспалительного процесса и появление новых мешкообразных выпячиваний. избегать чрезмерных физических нагрузок, нервных потрясений до полного восстановления организма. Также необходимо откорректировать режим дня ребёнка, оставив в нём более длительное время для отдыха.

Дивертикул Меккеля после операции, при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста, обычно не даёт осложнений. Хирургическая коррекция патологии всегда ассоциируется с низкими рисками. Однако иногда возникают некоторые сложности. В частности, это образование рубцовой ткани, которая блокирует пищеварительный орган и может спровоцировать в нём повторное возникновение дивертикула. В этом случае требуется дополнительное хирургическое вмешательство, направленное на устранение патологической закупорки. Это осложнения самое раннее, а к поздним, которые могут появиться после удаления дивертикула Меккеля при несоблюдении рациона питания и других предписаний доктора, относится развитие кишечной непроходимости. Статистическими данными отмечены даже несколько случаев летального исхода при возникновении такой патологии.

Механизм развития патологии

Желточный мешок (зародышевый орган с запасом питательных элементов для эмбриона) является первым элементом, который должен быть сформирован в плодном яйце (структуре, окружающей эмбрион). Желточный мешок участвует в переносе плоду материнских питательных веществ на раннем этапе беременности в критический период органогенеза (завершающей стадии индивидуального развития эмбриона).

Патогенез формирования дивертикула

В начале жизни эмбриона его средний участок кишечника (из которого впоследствии развивается части тонкой и толстой кишки) получает свое питание из желточного мешка через пупочно-кишечный проток. Затем канал постепенно сужается и обычно исчезает через 7 недель беременности. Если канал не полностью рассасывается, появляются различные типы аномалий желточного протока, одной из которых является дивертикул Меккеля.

Слизистая оболочка чаще всего является желудочной

Это важно, потому что пептические изъязвления этой или соседней слизистой могут привести к безболезненному кровотечению, перфорации или тому и другому. При проведении одного исследования было обнаружено:

• в 62% случаев в дивертикуле была слизистая оболочка желудка;
• поджелудочная ткань была обнаружена у 6% пациентов;
• ткань поджелудочной железы и слизистая оболочка желудка в 5% случаев;
• у 2 % пациентов слизистая оболочка тощей кишки;
• слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки были обнаружены в 2% случаев;
• редко отмечены ткани толстого кишечника.

Симптомы дивертикула Меккеля у детей

Неосложненный дивертикул Меккеля у детей протекает бессимптомно и может являться случайно находкой при проведении лапаротомии по поводу другого заболевания либо так и не быть распознанным. Клиническая манифестация дивертикула Меккеля у детей обычно связана с развитием осложнений: кишечного кровотечения, воспаления (дивертикулита), кишечной непроходимости (инвагинации, странгуляции), опухолей.

Кровотечение из пептической язвы, как самое частое осложнение дивертикула Меккеля у детей, может быть острым, обильным или хроническим, скрытым. Признаком кишечного кровотечения при дивертикуле Меккеля у детей служат дегтеобразный, черный стул. Кровотечение сопровождается общей слабостью, головокружением, тахикардией, бледностью, клинико-лабораторными признаками постгеморрагической анемии. В отличие от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, при осложненном дивертикуле Меккеля у детей никогда не бывает рвоты «кофейной гущей».

Клиника острого дивертикулита, осложняющего дивертикул Меккеля у детей, напоминает симптомы острого аппендицита. У ребенка определяется боль в животе (около пупка или в правой подвздошной области), тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Обычно верный диагноз устанавливается интраоперационно, когда выявляется интактный червеобразный отросток, а ревизия подвздошной кишки выявляет наличие воспаленного дивертикула Меккеля у ребенка. Воспаление и изъязвление дивертикула Меккеля у детей может послужить причиной его перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита.

Кишечная непроходимость, обусловленная дивертикулом Меккеля у детей, сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, нарастающей интоксикацией. Непроходимость может быть вызвана инвагинацией, перекрутом петель подвздошной кишки вокруг дивертикула, ущемлением кишечных петель.

Иногда у детей происходит ущемление дивертикула Меккеля в грыжевом мешке паховой или бедренной грыжи (грыжа Литре). Пари ущемлении грыжи возникает резкая боль, напряжение и невправляемость грыжевого выпячивания, отсутствие симптома кашлевого толчка.

Реже, чем другие осложнения, у детей встречаются опухоли дивертикула Меккеля, как доброкачественные (гамартомы, миомы, липомы), так и злокачественные (аденокарциномы, карциноид). Клинические проявления опухолей дивертикула Меккеля у детей могут быть связаны с кишечной непроходимостью, перфорацией стенки, кровотечением.

Советы врача гастроэнтеролога

Первое, что советуют гастроэнтерологи практически всем пациентам, – это откорректировать рацион и режим питания. От того, что поступает в организм в виде пищи, зависит не только состояние желудка, кишечника, но и нормальное функционирование печени и всей билиарной системы (желчного пузыря, его протоков).

Если человек будет продолжать поглощать жирную, острую, высококалорийную еду, лечение, каким бы оно не было комплексным, не принесет должного результата. Следовательно, базовые советы врача-гастроэнтеролога касаются, прежде всего, таких моментов:

• Ассортимент и режим питания. Исключить тяжелую пищу, питаться дробно, возможно согласно назначенной диете (диетические рационы по Певзнеру).
• Контроль массы тела. Как ожирение, так и истощение значительно снижают активность работы органов пищеварения. Вес тела должен соответствовать общепринятым медицинским нормам. (ИМТ).
• Отказ от вредных привычек. Ни чрезмерное увлечение алкогольными напитками, ни курение не способствуют нормальной деятельности пищеварительного тракта. Около 85% патологий печени связаны с употреблением алкоголя, курение – прямой путь к ЯБЖ (язвенной болезни желудка).
• Отказ от бесконтрольного приема медикаментов, от самолечения. Безрецептурный отпуск многих препаратов, так называемых «народных» средств часто приводит либо к хронизации патологического процесса, либо к угрожающим осложнениям. Особенно это касается такого популярного метода как чистка печени. Более 45% людей, рискнувших чистить печень без предварительного обследования и консультации врача, попадают на операционный стол в связи с обструкцией желчных протоков.
• Соблюдение всех врачебных рекомендаций даже в период, когда купированы острые боли, обострения. Лечение должно быть доведено до конца, тогда есть возможность снизить риск рецидивов, а также и вовсе избавиться от заболевания.
• Прохождение регулярных диспансерных осмотров, которые должны быть комплексными и включать в себя визит к гастроэнтерологу.

Заболевания пищеварительной системы – это болезни, знакомые каждому второму человеку. Часто такие состояния переходят в хроническую форму и сочетаются с другими патологиями. Предупредить и не допустить дисфункцию органов ЖКТ – это общая задача, не только врача, но и самого пациента.

Лапароскопическая методика лечения ДМ

С целью сравнения результатов лечения больных с ДМ в зависимости от хирургического доступа, больные были разделены на 2 группы, сравнимые по основным клинико-физиологическим показателям.

1 (основную) группу составили 70 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля. 2 (контрольную) группу составили 26 больных, которым была выполнена дивертикулэктомия традиционным методом. Критериями сравнительного анализа явились: 1. Интраоперационные показатели, которые включали: Длительность оперативного вмешательства; Частота интаоперационных осложнений; Опасность интраоперационных осложнений. 2. Послеоперационные показатели, которые включали: Длительность послеоперационного пребывания в стационаре; Частота послеоперационных осложнений.

Основой для выбора того или иного хирургического доступа, являлись, в том числе показания и противопоказания к проведению эндоскопических методов диагностики и лечения. Известно, что по мере накопления опыта применения метода лапароскопии, показания и противопоказания к последнему менялись в сторону расширения показаний. Абсолютными противопоказаниями для проведения ларапоскопической дивертикулэктомии являлись: крайне тяжелое состояние ребенка с выраженными явлениями сердечно-легочной недостаточности; не корригируемая коагулопатия; распространенный воспалительный процесс передней брюшной стенки воспалительным процессом, исключающий безопасное асептичное введение троакаров. Предположительное наличие у ребенка тотального спаечного процесса в брюшной полости; выраженного пареза кишечника, тяжелого порока сердца являются относительными противопоказаниями к проведению лапароскопических операций.

Подготовка больных к оперативному вмешательству зависит от характера патологии – экстренная или плановая, состояния пациента и имеющегося в распоряжении врачей времени, что определяет возможный и целесообразный алгоритм обследования пациента.

Минимальный комплекс предоперационных мероприятий при экстренной патологии включает следующее: 1. Экспресс-анализ крови с определением Hb, Ht, рОг, рССЬ, BE, К+,Ыа+идр.; 2. Определение группы крови и резус-фактора; 3. Очистительная клизма; 4. Обычная премедикация, по показаниям – разовая возрастная доза антибиотиков широкого спектра действия.

Перед плановым оперативным вмешательством проводятся: 1. Общие анализы крови и мочи; 2. Биохимический анализ крови; 3. Группа крови и резус-фактор; 4. Коагулограмма; 5. Электрокардиограмма; 6. Непосредственно перед операцией – экспресс-анализ крови с определением Hb, Ht, р02, рС02, BE, К+, Na+ и др.; 7. За сутки до оперативного вмешательства прекращается прием твердой пищи, назначаются слабительные средства, проводится антибактериальная декантаминация кишечника; 8. Очистительные клизмы (вечером накануне и утром в день операции); 9. Премедикация с дополнительным введением разовой возрастной дозы антибиотиков широкого спектра действия. Непосредственно перед началом оперативного вмешательства всем пациентам проводилась катетеризация мочевого пузыря и зондирование кишечника.

Все дети в предоперационном периоде консультировались анестезиологом.

Анестезиологическое пособие. Оперативное вмешательство проводили под эндотрахеальным наркозом с использованием фторотана и искусственной вентиляции легких. Во время проведения вводного наркоза устанавливались зонд в желудок и катетер в мочевой пузырь. Во время операции проводили мониторинг ЧСС, АД, Sa02, электрокардиографию, контроль давления в брюшной полости, ЧД, МОВ, давления в дыхательных путях, ЕТС02, газового состава крови и КЩС.