Энурез у детей: 7 групп причин, 4 метода лечения, 6 советов родителям

Как диагностировать и лечить энурез

Если у ребенка недержание мочи, его должны осмотреть педиатр, уролог, невролог, психолог

Специалисты обратят внимание на наличие токсикоза у матери, угрозы выкидыша во время беременности, хроническую внутриутробную гипоксии плода, патологии родового периода – запоздалые, затяжные, осложненные роды. Они также уточнят семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем у родителей и ближайших родственников

Кроме перенесенных заболеваний и травм, следует выяснить особенности воспитания ребенка – гиперопека или гипоопека. Энурез может сформироваться в результате недостаточного или неправильного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. Также энурез может быть реакцией протеста ребенка на недоброжелательное отношение одного из родителей. Детям с энурезом свойственны неуверенность, ранимость, стеснительность, замкнутость, изменения в настроении, иногда – раздражительность, вспыльчивость, нарушения сна. Отсутствие гармоничного воспитания объясняет тот факт, что дети, длительно находящиеся в детских учреждениях, чаще мочатся в постель, чем дети, живущие в домашних условиях.

Стрессы в первые 4–6 лет жизни наносят глубокую травму психике ребенка, которая может спровоцировать энурез. После излечения от энуреза у детей происходят положительные психологические изменения.

Если нет нефрологической, урологической, неврологической и психической патологии, это первичный энурез. Педиатр в этом случае назначит комплексное лечение, направленное на уменьшение эпизодов энуреза и частоты мочеиспусканий, увеличение эффективного объема мочевого пузыря. Продолжительность терапии индивидуальная. Диагностические критерии первичного ночного энуреза приведены в таблице 3.

Таблица 3. Диагностика разных форм энуреза

Клинические признаки	Первичный ночной энурез	Энурез при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря	Энурез при пороках развития органов мочевой системы
Частота эпизодов	Не более одного раза	До пяти за ночь	2–3 за ночь
Характер течения заболевания	Монотонный	Прерывистый	Чаще прерывистый
Состояние детрузора мочевого пузыря	Нормальное	Чаще гиперрефлекторный вариант нарушения функции детрузора	Возможны гиперрефлекторный и гипорефлекторный варианты
Характер мочеиспускания	Без изменений	Поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание	Поллакиурия
Дневное недержание мочи	Отсутствует	Характерно	Характерно
«Зрелый» тип мочеиспускания	Минимальная задержка формирования	Отклонения от нормы максимальны	Характерна задержка
Запоры, энкопрез	Нет	Очень часто	Нередко

Лечение ночного энуреза – длительный процесс. На это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением. С целью профилактики заболевания лучше своевременно и правильно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Рекомендации для родителей приведены в памятках.

Специалисты принимают решение о выборе способа лечения только после обсуждения его с родителями ребенка и с их согласия.

Источник

Что такое Энурез у детей –

Энурез у детей – это проблема привычки, развития или психического здоровья, которая проявляется в том, что ребенок обмачивается.

Энурез бывает двух видов:

ночной
дневной.

Под ночным подразумевают обмачивание ребенка, когда он находится в постели. Эти два вида отличаются. У мальчиков чаще случается ночной энурез, а для детей женского пола характерен дневной. Ночной энурез у ребенка – более распространенное явление, чем дневной. Ночной редко связан с психическими расстройствами или инфекцией мочевых путей.

Ночной энурез

Дневной энурез

10-30% детей с

ночным энурезом также

обмачиваются днем

60-80% детей с

дневным энурезом также

обмачиваются ночью

Также энурез делят на:

– первичный

– вторичный.

Первичный энурез – когда ребенок никогда не мог контролировать свой мочевой пузырь. Вторичный энурез – когда когда ребенок приобретает контроль над мочевым пузырем минимум на пол года, а затем его снова утрачивает. Рецидив такого плана бывает в возрасте 5-6 лет, крайне редко такое случается по достижению ребенка 11-ти лет. Если у ребенка любой из этих двух видов энуреза, часто в семье у кого-то также было это заболевание. Прогноз хуже при вторичном энурезе, часто в таких случаях подозревают сопутствующее психическое расстройство.

Ниже в таблице можно видеть распространенность ночного энуреза, которая была выявлена в исследовании на острове Уайт в 1970 году. Появление преобладания мужского пола отражает два процесса:

1. Лица мужского пола медленнее достигают сухости (у них более медленное разрешение первичного энуреза).

2. У лиц мужского пола чаще возникают рецидивы (они больше подвержены вторичному энурезу).

Возраст	Распространенность	Соотношение мужского и женского пола
5	13%	1:1
7	5%	1,4:1
9	2,5%	1,6:1
14	0,8%	1,8:1

По достижению ребенком 7-летнего возраста становится больше вероятность появления вторичного энуреза, чем первичного. Дневной энурез, происходящий, по меньшей мере, раз в неделю, поражает 2% пятилетних, во всех возрастах преобладает женский пол.

Энурез, его признаки, виды и механизм развития

Энурез – самопроизвольное мочеиспускание во время сна или бодрствования. Эта патология в основном проявляется в детском возрасте. Современная медицина определяет энурез как этап жизни человека, когда тот учится контролировать свое тело. Из этого следует, что недержание мочи – это процесс, который считают нормальным до 3-х лет.

Почему происходит сбой в работе мочевого пузыря

На первый взгляд специалистам и родителям непросто определить, имеет ли энурез психосоматические причины. Во время сна сознание детей отключается, и связь с реальностью временно прерывается. У малыша просто нет потребности в опорожнении мочевого пузыря. Таким образом, он справляет нужду в неподходящий момент.

Не стоит беспокоиться, если такие казусы с ребенком изредка случаются. А вот повторение недержания мочи на регулярной основе – повод тщательно проанализировать проблему. Профессиональную оценку поможет сделать специалист.

Виды и причины патологии в детском возрасте

Энурез, прежде всего, классифицируют по времени суток:

дневной (тяжелая форма) – предполагается, что ребенок осознает все происходящее с ним как изнутри, так и извне, поэтому он должен понимать, что с ним происходит в реальном времени;
малыш погружается в сон, тело расслабляется, некоторые процессы контроля тормозятся, поэтому допускается недержание, которое легко поддается коррекции.

Также энурез может быть первичным и вторичным. Когда ребенок справляет нужду в ночное время, так как еще не приобрел навыков контроля, это первичный энурез. Это легкая форма, и 95 % случаев проходят с взрослением. А вот вторичный энурез характерен для детей, которые некоторое время уже управляли мочеиспусканием, но по каким-то причинам снова стали писаться в кровать или даже в штаны. Именно последний тип может быть психосоматическим из-за сбоя в уже выработанном рефлексе – отсутствует реакция на позывы или же просто нет характерных ощущений.

Энурез у детей может иметь следующие психологические причины:

перенапряжение нервной системы;
излишняя стеснительность;
психологическая травма;
страхи;
поражения нервной системы.

Методы лечения психологического энуреза упираются в первопричину возникшего состояния. Нужно выявить предпосылки патологии и ее пусковой механизм, ведь никакие медикаменты или даже хирургическое вмешательство не уберут саму причину заболевания.

Отношение ребенка к своей проблеме

Хотя проблема присуща именно малышу, в нее обычно вовлечена вся семья. От того, какую тактику реагирования выберут родители, зависит эмоциональное состояние ребенка. Именно взрослые формируют определенное отношение своего чада к этому вопросу.

Если ребенка ругают, наказывают, заставляют испытывать чувство вины за происходящее, симптомы приобретают негативную окраску. А проблема обычно сама собой не решается, и при этом страдают все окружающие.

Если же мама и папа не ругают ребенка, игнорируют казусы, таким образом, пытаясь его поддержать, ребенок все равно понимает и чувствует, что что-то с ним не так. Здесь могут появиться страх, стыд, ощущение своей ущербности или отверженности.

Родители тоже переживают массу неприятных чувств: от ощущения своей несостоятельности до злости и раздражения. А если все это тщательно пытаются скрыть, так или иначе каждый понимает и по-своему чувствует, о чем все молчат.

Нужно понимать, что морально поддержав своего ребенка, проблему вы его так и не решите. Правомерно ставить диагноз «энурез» после 4-х лет, когда навыки контроля и удержания мочи в случае необходимости должны быть сформированы. Однако если малышу меньше 3-х лет, и дело может быть связано исключительно с физиологией, не стоит полностью отвергать психологическую поддержку.

Разновидности недержания мочи у взрослых

Статистика утверждает, что около 1 % взрослых людей страдает от недержания мочи. В большинстве своем этому причиной служат анатомия выделительной системы, не совсем здоровый образ жизни или же патологии. Около 10 % случаев недержания у мужчин и женщин характеризует психосоматика, как провоцирующий фактор.

Разновидности энуреза у взрослых:

Стрессовый. Настигает мужчин и женщин во время незначительных физических нагрузок – пробежка, кашель, смех, поднимание тяжелых предметов. Это происходит без предварительных позывов и потребности опорожнить мочевой пузырь.
Ургентный. Характеризуется резкими позывами и невозможностью сдержаться, так человек просто не успевает добежать до уборной.
Смешанный. Сочетает в себе симптомы первых двух видов энуреза.

В любом случае есть повод обратиться за консультацией к доктору. Чем раньше это сделать и изучить недуг, тем проще и быстрее сможете избавиться от его неприятных проявлений.

Что не следует делать при таком недуге?

Как лечить детский энурез? Лечение народными средствами – это, конечно, хорошо, но, если симптомы не проходят на протяжении долгого времени, лучше все-таки посоветоваться с квалифицированным специалистом. Если же ребенок при недержании мочи также жалуется на боли внизу живота и болезненное мочеиспускание, визит к врачу ни в коем случае нельзя откладывать.

При ночном детском энурезе не следует ругать или бить ребенка за мокрые простыни. Это неблагоприятно отразится на детской психике и только усугубит положение дел. Ни в коем случае не давайте ребенку спать на мокрой постели. Это может привести к переохлаждению и усилению воспалительных процессов. Также следите за тем, чтобы кровать у малыша не была чересчур мягкой. Это может негативно сказываться на работе внутренних органов. Сон на животе или на спине, как правило, вызывает недержание.

Следите за рационом питания малыша. Ребенок при энурезе не должен кушать много кислых продуктов. Если проблема возникла в подростковом возрасте, убедитесь, что ваше чадо не употребляет алкогольные напитки.

Частой причиной недержания в детском возрасте является переохлаждение. Научите малыша правильно одеваться. Постарайтесь объяснить ему, что от этого зависит его здоровье.

Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания такую болезнь, как энурез. Народные методы лечения у детей могут давать только временный эффект

Крайне важно обратиться к врачу и установить, что именно является причиной заболевания. Недержание может быть лишь первым признаком опасных заболеваний мочевыделительных путей или центральной нервной системы

Многие родители считают ночное недержание всего лишь временной проблемой, которая пройдет с возрастом. Однако, если вовремя на оказать ребенку помощь, дело может закончиться серьезными нервными расстройствами, депрессией и формированием комплекса неполноценности. К тому же, если проблема заключается в воспалении внутренних органов или инфекции, то несвоевременное лечение может привести к хроническим заболеваниям.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты

Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

Особенности энуреза в детском возрасте

Какие виды бывают?

Недержание мочи у девочек и мальчиков диагностируется лишь после 4-летнего возраста, когда малыш уже в состоянии контролировать процесс мочевыведения. Происходящие случаи дневного или ночного энуреза раньше, не стоит расценивать как патологию, поскольку детский организм еще не может своевременно контролировать и остановить выход урины. Принято разделять недержание мочи на несколько видов, которые представлены в таблице.

Классификация	Вид	Особенности
По течению	Изолированный	Дневной энурез отсутствует и детское недержание проявляется лишь в ночные часы
Сочетанный	Патология беспокоит в любое время суток
По наличию клинических проявлений	Моносимптомный	Помимо бесконтрольного выделения урины, не возникает никаких других симптомов
Полисимптомный	Характеризуется дополнительными проявлениями, связанными с урологическими, психологическими или другими нарушениями
По этиологии	Первичный	Возникает в раннем детстве и несвязан со стрессовыми факторами
Нет периода без ночного энуреза
Вторичный	Проявляется при психологических отклонениях, на фоне различных заболеваний

Каковы причины отклонения?

С раннего детства малышей учат ходить на горшок и контролировать позывы мочевыведения. Но порой родители обнаруживают несколько капель на трусиках малыша или же лужу на полу. Не всегда проблема указывает на заболевание. Говорить о патологическом недержании можно лишь тогда, когда приобретается системный характер. В таком случае выделяют следующие причины энуреза у девочек и мальчиков:

Энурез у детей развивается на фоне генетических сбоев, диабета, глистов, стрессов.

Генетическая предрасположенность и наследственный фактор. При отклонении вырабатывается большее или меньшее количество вазопрессина. Вероятность развития детской патологии увеличивается на 80%, если оба родителя страдают от энуреза.
Уменьшенная функциональная емкость мочевого пузыря. При недостаточном объеме внутреннего органа моча, вырабатываемая в ночное время, не способна удерживаться, поэтому наблюдается дневное подтекание.
Отклонения в мочевыводящей системе. Послужить развитию энуреза могут болезни врожденного характера или приобретенные воспалительные процессы в почках или пузыре.
Неврологические нарушения. При задержках в развитии нервной системы отмечается поздний контроль малыша над процессом мочевыведения. Нередко послужить развитию недержания мочи могут эпилепсия, нарушения в мозгу инфекционного или органического характера.
Заболевания психиатрического типа. Дети с шизофренией или при интеллектуальных отклонениях часто страдают от дневного энуреза.
Влияние психологических факторов. Регулярные физические и эмоциональные нагрузки, стрессы, депрессивные состояния становятся источником того, что проявляется недержание мочи у ребенка 3 лет и старше.
Запоры хронического характера.
Сахарный диабет разного типа.
Гельминтоз.

Чем вызван невротический энурез?

Детские неврозы, нервные срывы и другие расстройства подобного характера нередко провоцируют проблему с мочевыведением. Часто недержание урины в дневное время отмечается у детей, которые потеряли близкого человека, чьи родители разводятся, и с другими негативными моментами в жизни. Повлиять на невротический энурез у девочек и мальчиков могут усиленные нагрузки, приводящие к переутомлению организма.

Дополнительные симптомы

Энурез у детей часто сопровождается расстройством пищеварения, бессонницей, раздражённостью.

Патологическое дневное недержание мочи у детей будет сопровождаться и другими признаками. Так, при инфекции органов мочевыведения малыш может жаловаться на болезненное выведение урины, и родители могут заметить непривычные выделения из половых органов. Дополнительно проявляются такие симптомы:

возникновение раздражения на эпидермисе внешних гениталий;
нарушенный стул;
общая слабость и утомляемость;
постоянно тревожное состояние;
тревожный сон (если проявляется ночной энурез у ребенка);
замкнутость и стеснительность;
развитие разных фобий.

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
генетической предрасположенности;
наличию запоров;
характеру ночного сна;
наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
стилю воспитания.

Включает оценку состояния:

физического развития;
пояснично-крестцовой области;
промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
«зрелости» мочеиспускания;
болезненности мочеиспускания;
наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Фото:https://pixabay.com/photos/the-test-urine-container-urine-1006795/

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

клинический анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
при необходимости — бактериологический посев мочи;
анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
клинический анализ крови;
кровь на сахар;
биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/

эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Расскажу об этих заболеваниях.

Дисфункции мочевого пузыря — целая группа состояний, обычно проявляющихся и дневными жалобами.

Мочевые инфекции — проявляются увеличенным количеством бактерий и лейкоцитов в анализах мочи

Хронические заболеваний почек — сопровождаются также отставанием в физическом развитии или даже потерей массы тела, повышением артериального давления, отеками, нарушениями в анализах мочи — повышением уровня белка и красных кровяных клеток.

Доктор легко исключит это состояние по вашим жалобам, результатам осмотра, довольно простым анализам мочи и крови.

Врождённый клапан задней уретры — врожденная аномалия в виде складок слизистой оболочки на выходе из мочевого пузыря, которые препятствуют его опорожнению.

Проявляется неполным опорожнением мочевого пузыря — даже после мочеиспускания можно нащупать наполненный мочевой пузырь. Также проявляется слабой или прерывистой струей, затрудненным началом мочеиспускания, повторными мочевыми инфекциями.

Эктопия уретры у девочек— неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала. Основная жалоба — постоянное подтекание мочи.

Тяжелые запоры.

Ссылки на мои заметки по этой теме:

И отличное видео о причинах запоров — на английском, но там все понятно и без перевода…

Серповидно-клеточная анемия — очень редкое в России заболевание крови.

Судороги — проявляются в стереотипных приступах — определенные движения, остановка взора, мгновенная потеря тонуса мышц.

Сахарный диабет — проявляется в повышенной жажде, учащенном мочеиспускании, быстрой потере массы тела, сахаре в моче.

Несахарный диабет — редкое состояние, которое проявляется жаждой, большим объемом выделяемой за сутки мочи очень низкой плотности.

Спинальный дизрафизм — группа заболеваний спинного мозга и позвоночника, которые могут проявляться в нарушениях работы тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.

Обструктивное апноэ сна — кратковременные эпизоды нехватки кислорода в мозге могут заставить ребенка обмочиться.

Кстати, в начале сентября моя коллега замечательный ЛОР и фониатр Анна Колесникова рассказывала об этой проблеме в своем инстаграме https://www.instagram.com/lor_kolesnikova/

Острицы — проявляются обычно зудом в области ануса вечером и ночью.

Первичная полидипсия — состояние, когда ребенок просто очень много пьет. Возникает по разным причинах, часто бывает психогенным.

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния