Предвестники приступа: действия во время и после припадка
О том, что в скором времени у ребенка может начаться эпилептический припадок, зачастую подсказывают родителям «предвестники» приступов: бессонница, головная боль, повышенная потливость, учащенное сердцебиение или зрительные галлюцинации.
Заметив тревожные сигналы, необходимо предпринять все возможные меры для улучшения состояния ребенка. Убрать действующие на него раздражители, обеспечить покой, дать лекарство.
Уложите малыша на мягкую, ровную поверхность, чуть приподняв и повернув голову в сторону. Уберите все окружающие предметы во избежание травм. Снимите облегающую одежду. Постарайтесь аккуратно разжать сомкнутые челюсти и положите между ними мягкий валик, чтобы не повредить зубы.
После того как приступ начнет проходить, обязательно проверьте, сколько он длился, чтобы понять, необходимо ли вызывать скорую помощь. Дайте ребенку немного времени на восстановление. Запретите употреблять пищу и пить до полного восстановления сознания. Обеспечьте покой и измеряйте температуру.
Диагностика фокальной эпилепсии
Если парциальный пароксизм возник впервые, то пациенту необходимо детальное обследование, так как данный симптом может быть проявлением серьезной церебральной патологии. Во время консультации врач-невролог просит полностью описать длительность, характер, последовательность развития эпилептического приступа. Выявленные отклонения помогают установить расположение очага патологии.
Эпилептическая активность диагностируется с помощью ЭЭГ. Эпи-активность фокальной эпилепсии можно зафиксировать на ЭЭГ даже в межприступный период. Если ЭЭГ без приступа малоинформативна, то следует провести электроэнцефалоскопию с провокационными пробами и/или во время приступа. Субдуральная кортикография – это электроэнцефалоскопия с установлением электродов под твердой мозговой оболочкой. Помогает точно определить локализацию патологического очага.
Из инструментальных методов исследований наиболее эффективным для выяснения морфологических основ ФЭ является МРТ. Толщина срезов должна составлять около 1-2 мм, чтобы как можно точнее обнаружить мельчайшие дефекты вещества головного мозга. В случае симптоматической эпилепсии МРТ даёт возможность выявить первопричину: очаговые поражения, атрофии, дисплазии. В ряде случаев обнаружить подобные изменения не удается и тогда диагноз – идиопатическая или криптогенная ФЭ. В качестве дополнительного, но необязательного исследования может быть назначена ПЭТ головного мозга. ПЭТ зафиксирует эпилептогенный участок как зону повышенной метаболической активности. ОФЭКТ также применяется в качестве дополнительного метода диагностики, в ходе которого специалист способен отслеживать динамику перфузии церебрального вещества: в течение припадка будет наблюдаться картина гиперперфузии эпилептогенного очага, а в отрезок времени между пароксизмами – гипоперфузия.
Причины возникновения
Патогенез эпилептической болезни всегда сложен. Объяснить её одной какой-нибудь причиной – органическим поражением мозга, рефлекторными механизмами, нарушениями обмена, врождённым или наследственным предрасположением – невозможно.
Все или большинство из этих факторов играют ту или иную роль в происхождении каждого случая болезни. Эпилепсию нужно считать заболеванием не только нервной системы, но и всего организма.
Нередко человек, нервная система которого была повреждена «вредностями», способными вызвать эпилепсию, остаётся практически здоровым или у него возникает какое-либо другое нервно-психическое заболевание. Эпилепсия при этих условиях развивается тогда, когда в мозгу появляется так называемый «эпилептический очаг». Этим термином обозначается болезненно изменённый участок (иногда не один) мозга, вредное влияние которого на деятельность мозга в целом приводит к пароксизмальным нарушениям, выражающимся в эпилептических припадках.
Эпилептический очаг представляет собой морфологически изменённый участок нервной ткани (рубец, участок атрофичной коры, киста и т. д.) с прилегающей к нему зоной нервных клеток, в которой создаётся эпилептогенное возбуждение, приводящее к эпилептическим припадкам и другим нарушениям мозговой деятельности, характеризующим эпилепсию.
Эпилептогенный очаг характеризуется патологически инертным застойным возбуждением, чрезвычайной его силой, взрывчатостью и периодичностью. При удовлетворительном функциональном состоянии мозга в целом, в очаге развиваются явления индукционного торможения и эпилептогенное возбуждение не приобретает силы, необходимой для прорыва за пределы очага. Если же возбуждение, нарастая, вызывает в порядке отрицательной индукции снижение тонуса нервной деятельности за пределами очага или тонус снижается под влиянием каких-либо внешних неблагоприятных факторов (например, инфекций, интоксикаций, других физических, а иногда психических влияний), эпилептогенное возбуждение, не встречая серьёзных препятствий, мгновенно распространяется по мозговым системам (эпилептогенный разряд), что приводит к припадку.
Отсюда вытекает, что активность патогенного очага вызывает со стороны функционально неизменённых систем мозговой деятельности нейродинамические реакции, противодействующие этим патогенным влияниям, в той или иной мере их нейтрализующие. Многие индивидуальные особенности заболевания обусловливаются соотношениями сил эпилептогенных и противодействующих им компенсаторных процессов.
Величина очага может варьировать от небольших, чётко отграниченных участков, до весьма обширных, с нечёткими границами. Эпилепсия у детей может наблюдаться и при диффузных поражениях мозга, но и в этих случаях образуются участки, играющие роль запального механизма в возникновении эпилептического разряда.
От локализации очага зависят особенности эпилептических припадков и картины эпилепсии в целом.
Эпилепсию у ребёнка могут вызывать различные «вредности», воздействующие на мозг, а также наследственная предрасположенность. Вредности пренатального периода (инфекции и интоксикации плода и матери, инфекционные поражения нервной системы плода и пр.) играют большую роль в патогенезе эпилепсии.
Родовая травма, продолжительная асфиксия при родах, часто отмечаются в анамнезе детей, больных эпилепсией.
Важную роль в патогенезе данной патологии играют разнообразные постнатальные заболевания детей (менинго-энцефалиты, энцефалиты, общие инфекции, повторные пневмонии, дизентерия, ревматические поражения мозга, аллергические поражения, травмы черепа, токсическая диспепсия и др.).
Сильная психическая травма также может способствовать развитию эпилепсии.
Во многих случаях происхождение заболевания связано с последовательными воздействиями на мозг двух или более патогенных факторов.
Патологоанатомические изменения центральной нервной системы при эпилепсии разнообразны: врождённые дисплазии мозговой ткани, травматического и воспалительного происхождения рубцы, сращения, кисты, изменения, связанные с последствиями кровоизлияний, арахноидиты, гидроцефалии и др.
Симптомы и признаки эпилепсии у детей до 7 лет
Внешние проявления эпилептических синдромов обусловлены локализацией поражения мозговых структур. Эпилептический очаг формируется либо в одном участке мозга, являясь локальным, или захватывает всю кору. В таком случае речь идет о знакомом многим генерализованном судорожном приступе. Локальные приступы обычно поражают только один участок тела и протекают без потери сознания.
Причины эпилепсии у детей в 1-3-5-7 лет
Эпилепсия в детском возрасте имеет как наследственные, врожденные, так и приобретенные причины. Среди наиболее распространенных факторов, приводящих к припадкам, следует выделить:
- острые и хронические интоксикации;
- инфекционные заболевания головного мозга, в том числе, внутриутробные;
- врожденные пороки развития;
- родовые травмы;
Обычно на фоне этих состояний происходит формирования дефекта нервной ткани, который впоследствии служит источником патологических импульсов, распространяющихся на соседние участки мозга и проявляющиеся в виде судорожных или бессудорожных приступов.
Уровень развития современной физиологии позволил выделить не только генетические, но физиологические, иммунологические и молекулярные причины нарушений, приводящих в итоге к эпиприпадкам. Это врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ, сдвиги в микроскопическом строении нервных клеток. К сожалению, такие состояния невозможно увидеть при проведении томографии и судить о них можно только по клиническим проявлениям и данным лабораторных исследований.
Диагностика эпилепсии в дошкольном возрасте
Поиск причин самого заболевания в детском возрасте затруднен. Связано это с восприятием окружающей действительности ребенком, а также с затруднениями в процессе сбора жалоб, особенно, когда малыш еще не умеет говорить. Большая роль в распознавании припадков отводится родителям
Любые странности и отклонения в поведении ребенка – повод подключить внимание взрослых. Чем раньше начать лечение припадков, тем больше шансов достичь их прекращения
Для уточнения характера приступа и диагностики эпилепсии рекомендуется проведение ЭЭГ – электроэнцефалографии, которая регистрирует электрическую активность мозга. Если не получается зафиксировать приступ во время рутинного исследования, назначается суточное ЭЭГ-мониторирование с видеорегистрацией.
Особенности развития детей с эпилепсией
Для эпилепсии характерны расстройства интеллектуальных функций и задержка психомоторного развития. Зависит это от формы заболевания, предшествующего фона и причины, вызвавшей заболевание, если таковая имеется.
Лечение эпилепсии у детей до 7 лет
Основной метод лечения эпиприпадков – назначение адекватных доз противосудорожных средств. На сегодняшний день известно около двух десятков наименований препаратов разных поколений. Лекарство подбирается в зависимости от типа припадка.
К вспомогательным методам можно отнести иглорефлексотерапию, психотерапию, кетогенную диету.
Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка?
Если речь идет об эпилепсии как симптоме, вызванном заболеванием, которое успешно поддается лечению или хирургической коррекции, то удаление очага приведет к успешному избавлению от проблемы.
В случае необратимого повреждения мозга или процессов, возникающих на уровне клеток или ферментов, речь идет о достижении длительной ремиссии с помощью лекарственных препаратов. Отсутствие припадков в течение 2 лет можно рассматривать как повод для отмены регулярного приема лекарств. Занимает этот процесс длительное время от 6 месяцев до года и под регулярным контролем ЭЭГ. Категорически нельзя делать это самостоятельно.
Профилактика развития эпилепсии и приступов у детей до 7 лет
Если речь идет о профилактики эпилепсии как болезни, особенно наследственных форм, то адекватной тактики и алгоритмов, к сожалению, не выработано. Однако будущая мама вполне может повлиять на свой образ жизни, отказавшись от вредных привычек
Также следует уделить внимание соблюдению режима. Необходимо регулярное плановое наблюдение акушера-гинеколога
Если диагноз «эпилепсия» все-таки есть, то следует знать, что развитие припадка могут спровоцировать световые мелькания, мелькания телевизионного экрана или компьютерного монитора, умственная работа, нарушение режима дня.
Эпилепсия у детей и инвалидность
Это сложное неврологическое заболевание, несомненно, является поводом для установления группы инвалидности. Окончательное решение принимает экспертная комиссия
Во внимание берется частота припадков, уровень психомоторного развития, психологические изменения личности
Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro
Симптомы
Основная симптоматика при эпилепсии зависит от возраста больного ребенка. Может значительно отличаться у новорожденных, детей в возрасте до года, дошкольников и подростков.
Симптомы эпилепсии у новорожденных
Эпилепсия у новорожденных иначе называется малыми или большими младенческими спазмами.
Во время малых спазмов («импульсивного пароксизма») приступы едва распознаваемы и сложны для идентификации. Младенец может вести себя беспокойно, незаметно кивать головой, часто беспричинно вздрагивать, напрягать и неестественно вытягивать шею и корпус, резко выгибать тело вперед и вбок.
Во время больших спазмов («салаамовых судорожных припадков») приступы возникают неожиданно, а движения тела выглядят, как складывающийся нож. Грудничок может разводить в стороны руки, подтягивать к животу согнутые в коленях ноги, сгибать голову на бок и неестественно выворачивать плечевой пояс.
Младенцы в возрасте от шести месяцев до года
Уже с шестимесячного возраста эпилепсия у детей приобретает более выраженный, «классический» характер. Судороги длительностью две-три секунды сопровождаются приливом крови к лицу, касаются всего тела или только отдельных его частей, повторяются неоднократно в течение дня и ночи.
Нередко сопряжены с проявлениями задержки развития, двигательной заторможенностью, отсутствием речи, нежеланием идти на контакт с окружающими (как взрослыми, так и ровесниками).
Дети дошкольного и младшего школьного возраста
Симптомы эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста достаточно ярко выражены и многообразны. Могут наблюдаться неестественные беспорядочные мимические движения, ритмичные конвульсии, перебои с дыханием, непроизвольное мочеиспускание и периодические отключения сознания.
Подростки
Эпилепсия у подростков имеет не только физиологические, но и психологические проявления. Сопровождается агрессией, негативизмом и стремлением к социальной изоляции.
При психомоторной форме заболевания на фоне гормонального всплеска, его течение усугубляется. Наблюдаются перекосы лица и кратковременные действия, осуществляемые на уровне подсознания: внезапные приступы смеха, плача, выкриков, перемены положения тела, рвоты. При других формах заболевания может наступить значительное улучшение состояния или даже полная ремиссия.
Тяжесть течения болезни в любом возрасте определяется степенью нарастания частоты приступов и эффективностью противосудорожной терапии.
Основные принципы лечения
1) Лечение начинается после второго припадка;
2) препараты выбираются в соответствии с характером приступов;
3) дозы препаратов зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста и массы тела больного и индивидуальной переносимости;
4) лечение начинают с общепринятой дозы препарата, при необходимости дозу постепенно повышают; начинать лечение с комбинации препаратов нежелательно, так как это увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений; комбинация нескольких препаратов допустима лишь в тяжелых случаях;
5) больной должен принимать лекарства регулярно и непрерывно в течение длительного времени;
6) при положительных результатах препарат не рекомендуется менять 3-5 лет; препарат заменяют тогда, когда индивидуально максимальные дозы, применяемые достаточно долго, не дают терапевтического эффекта или возникают выраженные побочные явления; препарат заменяют, как и отменяют постепенно по частям, под контролем ЭЭГ;
7) следует регулярно контролировать состояние лимфатических узлов, кожи, печени, селезенки, исследовать неврологический статус, речь, состояние сознания, темп психических процессов, каждые 3-6 месяцев следует делать анализы мочи. Желателен контроль ЭЭГ 1 раз в полгода.
Эпилепсия: причины возникновения заболевания
Причины, приводящие к формированию эпилептического очага, разнообразны, ведущими среди них являются органические поражения мозга и наследственное отягощение. Развитие методов нейровизуализации позволило расширить и углубить представления об органической основе эпилепсии. Исследования с помощью методов компъютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволили выявить у значительного числа больных эпилепсией структурные изменения головного мозга. В детском возрасте они чаще всего являются следствием перинатальных повреждений мозга (гипоксии, инфекций, родовой травмы), врожденных пороков развития мозга. У взрослых основное значение приобретает повреждение мозга в связи с:
- черепно-мозговыми травмами,
- инфекциями центральной нервной системы,
- метаболическими расстройствами,
- токсическими факторами.
При эпилепсии пожилых людей главными факторами риска являются цереброваскулярные заболевания и опухоли головного мозга. Случаи, когда установлены наличие органического поражения головного мозга и его причина, относят к симптоматической эпилепсии. К криптогенной эпилепсии относят те клинические наблюдения, когда удается выявить поражение мозга, но причина его остается неизвестной. В большинстве случаев эпилепсии никакой причинной связи заболевания с конкретной патологией выявить не удается (идиопатическая эпилепсия). В развитии этой формы эпилепсии большое значение придают генетической отягощенности.
По мнению ученых, по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, обусловленная определенными биохимическими изменениями вещества мозга, повышающими его «судорожную готовность». Наследственно обусловленная предрасположенность к судорогам может проявиться при неблагоприятных условиях: врожденных пороках развития, болезнях матери во время беременности, родовых травмах, различных инфекционных заболеваниях, травмах раннего периода детства. Согласно современным представлениям, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов.
Значимость различных этиологических факторов заболевания существенно изменяется с возрастом. Так, в детском возрасте чаще встречаются генетически обусловленные формы эпилепсии, у взрослых наблюдается значительное превалирование симптоматических эпилепсий, в развитии которых генетические факторы не имеют решающего значения.
Как проявляется патология
Основной признак — повторяющиеся приступы. Фокальные припадки протекают без или с нарушением сознания.
Разновидности простых припадков, при которых больной остается в сознании:
- моторные или двигательные;
- сенсорные;
- вегетативные;
- соматосенсорные.
Простые приступы часто сопровождаются различными галлюцинациями, психическими нарушениями.
Сложные припадки начинаются как простые, но затем пациент теряет сознание. Часто сопровождаются автоматическими движениями, жестами. После приступа наблюдается незначительна спутанность сознания.
При симптоматическом виде патологии, помимо эпилептического приступа, наблюдаются другие симптомы, которые зависят от области поражения мозга. У пациентов выявляют когнитивные дисфункции, снижение интеллектуальных способностей. У детей — отставание в психическом развитии.
При идиопатической фокальной эпилепсии не наблюдаются неврологических, психических отклонений, интеллектуальная сфера не страдает.
Обратите внимание! У каждого больного с фокальной эпилепсией могут возникать разные по типу припадки. У взрослых и детей припадки могут различаться.
Клинические проявления в зависимости от места расположения патологического очага
Характерные проявления фокальной эпилепсии зависят от того, в какой области находится эпилептогенный очаг. Особенности клинической симптоматики позволяют поставить первоначальный диагноз.
Особенности симптоматики:
Область локализации очага | Характерные проявления |
Височная доля | Сенсомоторные приступы сопровождаются оральными автоматизмами у детей и повторяющимися жестами у взрослых, утратой сознания, наличием ауры. Продолжительность приступа — 30-60 секунд. Чаще всего фокальная височная эпилепсия — вторичная патология. При поражении ведущего полушария наблюдаются периодические речевые нарушения. |
Лобная доля | Пароксизмы стереотипные, кратковременные, серийные. Аура отсутствует. Сопровождаются разворотом головы и поворотом глаз, сложными повторяющимися движениями. Наблюдаются вспышки агрессии, повышенное возбуждение. Припадки преимущественно ночные. |
Затылочная доля | Приступы сопровождаются нарушениями зрительных функций, визуальными иллюзиями. Зрительные галлюцинации могут длиться до 13 минут. |
Теменная доля | В этой зоне эпилептический очаг возникает при новообразованиях, корковой дисплазии. Припадки простые, соматосенсорные. После приступа могут наблюдаться кратковременные речевые или двигательные нарушения. |
Лечение эпилепсии. Лечение в клинике «Эхинацея»
Мы ставим перед собой несколько задач в лечении эпилепсии: в первую очередь необходимо остановить эпилептические приступы, исключив провоцирующие факторы. Во-вторых, мы проводим лечение причины, насколько это возможно.
Лечение эпилепсии строится в зависимости от природы заболевания. Врожденная эпилепсия не поддается полному излечению, т.к. изменить сложившуюся структуру мозга невозможно. Мы предложим Вам лечение, направленное на снижение судорожной готовности. Чем комфортнее чувствует себя мозг, тем меньше эпилептическая активность. Поэтому мы предложим Вам и меры по нормализации работы нервной системы в целом (регуляция ночного сна, снижение стресса, регуляция обмена веществ). В некоторых случаях при соблюдении режима не требуется прием противосудорожных лекарств. Приобретенная эпилепсия (симптоматическая) купируется противосудорожными лекарствами. Лечение симптоматической эпилепсии подразумевает и лечение основного заболевания, запустившего эпилепсию (ДЭП, ЧМТ).
Лечение эпилепсии проводится в нескольких направлениях:
- Противосудорожные препараты назначаются, как правило, на период от полугода и более. Мы проводим лечение под регулярным контролем содержания в крови препарата и ЭЭГ-контролем. Это нужно для контроля эффективности проводимого лечения, коррекции дозы, смены или полной отмены препарата, если это требуется. В большинстве случаев современные лекарства позволяют получить полный контроль над проявлениями эпилепсии.
- Нейропротекторы улучшают прогноз и повышают шанс в будущем отменить противосудорожную терапию. В нервной системе постоянно идет обновление клеток – нейронов. Поэтому представляется перспективным лечение, направленное на восстановление и улучшение работы и регенерации нервной системы.
- Психотерапию советуем при повышенном уровне нервного напряжения т.к. стресс прямо влияет на эпилептическую активность.
Можно ли вести полноценный образ жизни с диагнозом «эпилепсия»?Это возможно при соблюдении некоторых рекомендаций:
- Оптимальный трудовой режим. Сон имеет большое значение в восстановлении нервной системы. Желателен ночной сон минимум 8 часов в сутки без пробуждений с засыпанием до полуночи.
- При эпилепсии лучше исключить приём алкоголя, наркотических веществ и стимулирующих лекарственных препаратов (ноотропил – пирацетам, энцефабол, психостимуляторы и некоторые другие).
Многим пациентам достаточно соблюдать эти простые правила и ЭЭГ приходит в норму, а судорожные приступы прекращаются.
Основные симптомы эпилепсии у детей
Клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, и в значительной степени зависит от формы и тяжести эпилепсии.
Продромальный период эпилепсии у детей включает предвестники, появляющиеся за несколько часов (иногда дней) до приступа и ауру, возникающую за несколько секунд или минут до развития эпилептического приступа.
Продромальный период эпилепсии у детей проявляется раздражительностью, повышенной утомляемостью, паническими атаками или чувством страха и повышенной тревожностью, раздражительностью, плаксивостью. Также ребенка могут беспокоить головные боли, головокружения, повышенная потливость.
Аура при эпилепсии
Обычно продолжительность эпилептической ауры составляет несколько секунд. Возможно до минуты. В редких случаях — до нескольких минут.
Следует внимательно относиться к термину “эпилептическая аура”. Этот термин правомерен только в случае документального подтверждения, например, при выявлении эпилептиформных изменений на ЭЭГ.
Аура может включать соматосенсорные, слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные и психические нарушения. Эти нарушения как раз имеют свои зоны инициации приступов.
- головные боли, головокружение, шум в ушах;
- зрительные феномены (мелькание цветных пятен перед глазами, вспышки и блики, «мушки» и тени, туман перед глазами);
- боли в животе, тошнота, рвота;
- тремор конечностей;
- чувство страха;
- онемение языка, десен, губ, конечностей, ощущение ползания мурашек по коже, покалывание, жжение;
- затруднение речи.
Абсансы
При развитии малого припадка (бессудорожные абсансы) отмечается кратковременное «выключение» сознания. Ребенок замирает в одной позе, не реагирует на внешние раздражители, его взгляд неподвижен и направлен в одну точку.
При простых фокальных припадках отмечаются подергивания отдельных мышц, сопровождающиеся головными болями, болями в животе, повышением температуры тела, учащением сердцебиения, зрительными и слуховыми нарушениями, ощущениями покалывания в конечностях, языке.
Фазы
Развитие большого (генерализованного) эпилептического приступа начинается с потери сознания и падения ребенка. При этом перед падением он издает специфический крик, связанный со спазмом голосовой щели.
Во время тонической фазы эпиприступа (у детей она чаще всего длится несколько секунд) отмечается запрокидывание головы, спазм лицевой мускулатуры, тризм челюстей (сильный спазм), остановка дыхания (апноэ), развитие цианоза лица. Также характерно расширение зрачков и отсутствие реакции на внешне раздражители.
После окончания приступа пациенты чаще всего засыпают. После пробуждения отмечается частичная амнезия — они не помнят ничего из произошедшего во время приступа.
