Симптомы, причины и лечение глистов у грудного ребенка

Лечение народными средствами

Антигельминтные продукты

Любые средства народной медицины должны быть согласованы с педиатром или гастроэнтерологом. Опасность самостоятельного применения такого рода средств связана с неблагоприятным воздействием на детские органы (печень, почки, желудок). Прекрасно себя зарекомендовали следующие природные продукты с глистогонным эффектом:

• Тыквенные семена,
• Чеснок,
• Гвоздика,
• Соцветия желтой пижмы,
• Отвар полыни.

  Тыквенные семечки

  Чеснок и мед

  Цветочные бутоны гвоздики

  Цветки пижмы

  Трава полыни

Врачи нередко советуют в период лечения включать в рацион малышей кислые продукты (ягоды, фрукты). Подросшим детям можно разнообразить рацион квашеной капустой, которая будет увеличивать концентрацию кислой среды в желудке. Кислая среда – неподходящее место для инвазий.

Лечебные семена тыквы

Напоить кроху отваром полыни вряд ли удастся. Горькая трава очень часто вызывает у детей рвотные позывы. Менее радикальный вариант – тыквенные семечки. Вкус у них довольно приятный, а значит младенец спокойно примет природное лекарство, чем поможет организму быстрее избавиться от неприятных симптомов и выгнать глистов.

Приготовить тыквенное лекарство очень просто:

• Неочищенные сырые семена тыквы следует измельчить при помощи блендера или кофемолки,
• Порошок, полученный после измельчения, следует добавлять в грудное молоко, адаптированную смесь или в любое блюдо прикорма,
• Дозировку следует согласовать с педиатром или гастроэнтерологом.

Обычно врач рекомендует начать с минимальной дозы (на кончике ножа), постепенно увеличивая это количество день за днем. Объем в итоге должен составить ¼ чайной ложки. Принимать лекарство следует в течение 3 недель. Спустя этот период врач порекомендует сделать перерыв в 1 месяц.

Чесночная клизма при гельминтозе

Бороться с живучими паразитами бывает очень непросто. На помощь противоглистным препаратам и народными средствам приходят клизмы. Наиболее эффективными считаются клизмы с чесноком. Перечислим положительные моменты от применения чесночной клизмы:

• Освобождение организма от паразитов и продуктов их жизнедеятельности,
• Улучшение работы кишечника,
• Эффективное выведение любых видов паразитов, находящихся в кишечнике,
• Выведение из организма взрослых гельминтов и их личинок,
• Возможность сочетания проведения клизм и других лекарственных приемов,
• Простота и доступность ингредиентов.

Нельзя делать клизму, если

• Имеют место опухоли кишечника или воспаления,
• Есть геморрой,
• Имеются внутренние кровотечения,
• Выпадает геморроидальный узел.

Приготовление раствора для детей

Для приготовления раствора для клизмы следует взять 5-6 зубчиков чеснока. Указанное количество положить в кастрюлю, залив водой (около 200 мл). Довести до кипения, затем выключить и остудить. При температуре раствора 36-37 градусов можно начинать проведение клизмы.

Предварительно следует смазать наконечник спринцовки вазелином, чтобы облегчить введение в анальное отверстие. Очистительную клизму рекомендуется делать в течение 2 недель, ежедневно перед сном.

Почему у грудничка могут быть глисты, и какие пути заражения паразитами?

Заражение малыша гельминтами может произойти еще до рождения, если они присутствовали в организме мамы во время беременности. Паразиты попадают в кровь ребенка через плаценту или родовые пути во время появления новорожденного на свет.

Заражение грудных детей чаще всего происходит по следующим причинам:

• несвоевременная уборка комнаты, в которой находится малыш;
• несоблюдение гигиены ребенка;
• наличие несвежих или немытых продуктов в детском рационе;
• контакты с домашними животными.

Личинки гельминтов находятся на грязных поверхностях и предметах, с которыми контактирует грудничок — как на улице, так и дома. Источником заражения в большинстве случаев становятся игрушки, соски, обувь и постельные принадлежности.

Необходимо заметить, что нарушение проблем с пищеварением, постоянный насморк и аллергические реакции также могут быть вызваны гельминтозом. Своевременное диагностирование болезни может избавить малыша от нежелательных последствий.

Глистная инвазия у детей, симптомы

Существует порядка 300 видов паразитов, которые могут поражать организм человека, тем не менее у деток чаще диагностируют острицы и аскариды. Оба вида глистов поражают тонкие отделы кишечника, симптоматика поражения обеими видами паразитов довольно схожа:

1. Потеря аппетита, бледность кожи лица, темные круги под глазками.
2. Беспокойный сон, иногда ребенок может скрипеть зубками во сне.
3. Появляются головные боли, головокружение, вялость и слабость.
4. Порой глисты присутствуют в каловых массах ребенка и их можно заметить невооруженным взглядом.
5. Малыш испытывает зуд в области гениталий и анального отверстия.
6. Наблюдается расстройство в системе пищеварения, запоры могут сменяться диареей, наблюдаются боли в животе, тошноты.
7. Могут измениться показатели общего анализа крови, а именно — снижение гемоглобина и повышение уровня эозинофилов и СОЭ.
8. Жизнедеятельность глистов становится причиной общего отравления организма, проявляющегося в появлении аллергических реакций, крапивницы, атопического дерматита.
9. Повышение температуры тела без веской на то причины.
10. Постоянный зуд может вызвать воспалительные процессы в слизистых гениталий.
11. Глисты не только отравляют организм ребенка продуктами своей жизнедеятельности, но и активно потребляют витамины и минералы, питательные вещества, которые так нужны детскому организму, что зачастую приводит к авитаминозу, снижению уровня гемоглобина в крови.

Симптомы и их классификация

признаков наличия гельминтов

Все симптомы можно разделить на косвенные и прямые:

• прямые признаки глистов заметны в возрасте 8-12 месяцев при сильном заражении паразитами, они ярко выражены и их тяжело не заметить;
• косвенные признаки глистов у грудного ребенка практически незаметны, вероятнее всего это могут быть и другие болезни.

Как показали многочисленные последние исследования, если мать кормит грудничка своим молоком, то риск заражения паразитами у ребенка гораздо ниже. Потому что его иммунитет сильнее, чем у того, который находится на искусственном питании. Кишечник и желудок от материнского молока становится более сильным и лучше справляется с паразитами и различными микробами. По мнению многих врачей, кормление грудью самая лучшая профилактика грудничка от глистов, гельминты в этом случае действительно имеют мало шансов на выживание.

Симптомы прямого характера

Как же выявить глисты у детей до года, когда симптомы практически не проявляются? Можно сдать кал на анализ, но на практике лишь половина анализов у зараженных детей будет положительна: острицы у ребенка не всегда проявляются в каловых массах. Причин тут может быть несколько:

1. во-первых, острицы откладывают свои яйца на коже, а не в самом кишечнике;
2. во-вторых, кал обязательно должен быть свежим, даже лишние полчаса играют большую роль при анализе в лабораторных условиях.

Основные симптомы остриц и некоторых других видов глистов у ребенка:

• постоянный плач и капризный характер, хотя ребенок полностью окружен заботой и ни в чем не нуждается;
• нервный сон — систематические просыпания днем или ночью вызывают глисты, гельминт может значительно изменить ритм жизни малыша;
• постоянные расстройства стула: диарея может быстро сменяться запором и наоборот;
• зуд вокруг анального отверстия, обычно это происходит в ночное или утреннее время;
• круги вокруг глаз и налет на языке говорят о проблеме со здоровьем у детей любого возраста, даже значительно больше года;
• во время сна у малыша замечается сильное слюноотделение;
• несмотря на хороший аппетит, присутствует потеря веса. Глисты забирают все полезные вещества себе, не оставляя ничего малышу.

Если у грудничка есть острицы, симптомы, перечисленные выше, могут проявляться как по-одному, так и несколько сразу. Чем больше перечисленных признаков у вашего ребенка, тем выше шансы, что он уже болеет глистами.

Симптомы косвенного характера

гельминты выявляются в лабораторных условиях

• аллергия проявляется сразу после поражения кишечника глистами. По мере роста выделяются вредные вещества, глисты поражают микрофлору своими отравляющими продуктами жизнедеятельности. Это приводит к тому, что пища хуже усваивается, кишечник не справляется с нагрузкой, у ребенка проявляются аллергические реакции;
• низкий иммунитет также связан с выделением вредных веществ в кишечнике. Глисты в ребенке начинают нарушать иммунитет, в организм поступает малое количество полезных веществ, они заменяются токсичными веществами распада паразитов.

Как понять, что ребенок заражен?

Груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, в большей степени подвержены заражению паразитами. Это связано с тем, что при употреблении молочных смесей нарушается развитие нормальной микрофлоры в кишечнике и, как следствие, болезнетворные бактерии начинают размножаться.

Определить наличие паразитов в организме грудничка достаточно сложно, так как симптомы заражения не являются специфическими. Однако существует ряд признаков, которые должны стать сигналом для родителей.

Симптомы заражения паразитами условно делятся на два вида: прямые и косвенные. Общую картину заболевания можно составить по совокупности нескольких проявлений гельминтоза.

Прямые признаки заражения

Прямые симптомы болезни более очевидны и проявляются при запущенной форме гельминтоза. Это объясняется тем, что количество паразитов значительно увеличивается, а результаты их жизнедеятельности негативно отражаются на самочувствии ребенка.

К прямым проявлениям глистных инвазий у грудных детей можно отнести следующие признаки:

• беспокойство, капризность;
• потеря в весе;
• плохой прерывистый сон;
• нарушение пищеварения (диарея или задержка стула);
• образование налета на язычке малыша;
• кишечные колики;
• срыгивание непереваренной пищи;
• появление неприятных запахов изо рта;
• раздражение и зуд в заднем проходе;
• сильное слюноотделение во сне;
• низкий показатель гемоглобина в крови.

Косвенные симптомы

Наличие косвенных признаков заражения глистами наблюдается у малышей, в организме которых паразиты только начинают развиваться. К таким проявлениям можно отнести аллергические реакции, частые простуды, связанные со снижением иммунитета.

Гельминты, попавшие в детский организм, начинают активно размножаться в кишечнике. Продукты их жизнедеятельности отравляют полезную микрофлору, количество которой резко снижается. Это приводит к дисбактериозу, расстройству пищеварения, снижению иммунитета.

Дети, у которых часто наблюдаются аллергические высыпания, кашель, простуды, должны быть обследованы на наличие гельминтов в организме. В случае, если результаты анализов не подтвердили наличие глистных инвазий, необходимость проведения противогельминтной терапии сохраняется.

Определить присутствие паразитов у грудничков по косвенным симптомам очень сложно, так как эти признаки могут также появляться при вирусных заболеваниях и нарушениях работы пищеварительного тракта

При наблюдении за малышом необходимо обратить внимание, в какое время суток симптомы проявляются в большей степени. Если они связаны с гельминтозом, то будут усиливаться в ночное время, когда увеличивается активность глистов

Диагностика заболевания

Выявить наличие глистов у грудничка на раннем этапе довольно сложно, так как симптомы в этот период либо полностью отсутствуют, либо являются незначительными.

Яйца глистов можно выявить только при условии проведения анализа очень свежего кала, причем максимальная точность диагностики будет достигнута, если сдавать анализ в течение трех дней.

При подозрении на заражение организма глистами врач назначит прохождение дополнительных анализов:

• Общий анализ крови;
• Соскоб на энтеробиоз;
• Клинический анализ крови (при повышенном содержании эозинофилов может свидетельствовать о наличии паразитарных червей);
• Иммуноферментный анализ крови выявляет наличие антител к антигенам гельминтов (является эффективным на первичной стадии болезни);
• Анализ крови на лямблиоз.

Крохе, подвергшемуся «атаке» лямблий, придется пройти еще ряд анализов. Диагностировать такую форму глистов бывает очень сложно, так как лямблии поражают стенки кишечника, печень, органы желудочно-кишечного тракта и желчный пузырь. Врач назначает следующие виды дополнительных мер для мониторинга заболевания:

1. УЗИ органов, подвергшихся вредному воздействию глистов;
2. Рентген;
3. Компьютерная томография.

Своевременное обращение в лечебное учреждение позволит диагностировать глисты не только у грудничков, но и у новорожденных. Для того чтобы понять, что у грудничка глисты, родители должны иметь представление об их симптоматике.

Профилактические действия

Что делать, чтобы младенец до года не заразился глистами? Необходимо следовать простым правилам:

• Каждый месяц ходить на профилактический осмотр к семейному врачу;
• Периодически посещать и других специалистов (педиатра, офтальмолога, ортопеда);
• Мыть руки перед общением с ребенком, уходом за ним, кормлением;
• Следить за питанием, следовать правилам диверсификации;
• Мыть овощи и фрукты перед едой;
• Правильно обрабатывать продукты термически при необходимости;
• Избавляться от глистов у домашних животных;
• Периодически проходить профилактическое противогельминтное лечение;
• Не купаться и не пить из водоемов, которые потенциально заразны гельминтами;
• Следить за тем, что ребенок берет в рот;
• Вовремя диагностировать инфицирование и правильно пролечивать, следовать рекомендациям по реабилитации.

Маленький ребенок полностью зависит от его родителей и людей, которые за ним ухаживают. Он не может сказать, что его беспокоит, поэтому только по видимым признакам можно определить о наличии какой-либо патологии

Важно проводить профилактические осмотры у врача, который будет с течением времени следить за ростом и развитием ребенка и вовремя обращать внимание на патологические изменения. Родители при всей их бдительности не всегда могут обнаружить то, что видит человек с медицинским образованием

Что провоцирует / Причины Энтеробиоза у детей:

Возбудителем энтеробиоза – острица или Enterobius vermicularis. Это небольшая нематода белого цвета с заостренным концом тела, которая может быть длиной от 0,5 до 1 см. На «голове» острицы есть небольшое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Самки отличаются тем, что сквозь их тело просвечивает матка, в которой находится сокпище яиц паразита.

Самцы остриц отличаются тем, что хвост у них закручен. Яйца остриц прозрачные, не имеют цвета. Одна сторона яиц более выпуклая, а другая более плоская. Яйцо просвечивается, в нем может быть видна личинка на любой их стадий развития.

Факторы, которые увеличивают вероятность заражения ребенка:

• привычка облизывать или сосать пальцы, а также различные предметы (игрушки, посуду и пр.)
• привычка грызть ногти или обкусывать кожу вокруг них
• отсутствие гигиенических навыков – привычки мыть руки после туалета, неопрятность
• шатающиеся молочные зубы, которые ребенок раскачивает и часто трогает руками
• совместное пользование посудой и предметами гигиены с другими членами семьи или посторонними людьми

Чаще всего заражаются дети, которые посещают ясли, детсады, кружи, клубы и прочие подобные организованные детские учреждения. Также вероятность заразиться возрастает, чем больше времени проводит ребенок в общественных местах и чем чаще пользуется автобусами и другим общественным транспортом. Меры профилактики довольно простые, но исключить заражение, в особенности у детей дошкольного возраста, невозможно.

Лечение

С профилактической целью лекарства от глистов детям не назначают. Достоверным считается только обнаружение червяков в кале или лабораторное подтверждение диагноза. При трехкратном отрицательном анализе кала на глисты у грудничка лечение не проводится. В противном случае педиатр назначает препараты в соответствии с видом паразита и возрастом пациента. Родителям надо понимать, что самолечение в этом случае недопустимо в связи с опасностью побочных эффектов из-за передозировки или неправильного выбора средства. Бывают ли лекарства для грудных детей?

Например, лечение глистов у новорожденного ребенка не проводится ввиду отсутствия безопасных медикаментов. Паразиты можно изгонять только у детей с полугода жизни.

Перечень разрешенных для грудничков препаратов ограничен:

1. Пиперазин – малотоксичное средство, эффективно уничтожает острицы и аскариды, но действует только на взрослые особи, у которых от этого лекарства происходит паралич. При энтеробиозе препарат может применяться у детей с полугода жизни в дозе 200 мг 1 раз в день за час до- или после кормления в течение пятидневного курса. Повторить прием желательно через 2 недели. При аскаридозе Пиперазин принимают в течение 2 дней в возрастной дозе.
2. Пирантел (Гельминтокс) – детям с полугода жизни назначается в форме суспензии. Он эффективен от остриц, аскарид, анкилостом, власоглава. Препарат дают детям 1 раз утром после кормления в дозе 10 мг на каждый кг веса, повторить желательно спустя 3 недели. Иногда возможно развитие побочных явлений в виде тошноты, болей в животе, высыпаний на коже.

Остальные противопаразитарные лекарства для грудных детей не подходят. Если у грудничка глисты – виноваты взрослые люди, окружающие малыша, прежде всего, родители. Профилактика должна быть направлена на устранение возможных путей заражения ребенка, вот почему необходимо соблюдать личную гигиену, постоянно поддерживать на высоте чистоту в доме, следить за здоровьем домашних питомцев и регулярно водить их на осмотр к ветеринару.

Из видео вы узнаете, как обнаружить глисты и нужно ли проводить профилактику:

Причины снижения уровня гемоглобина у детей

Существует 4 основные причины понижения уровня гемоглобина у детей. Это:

• дефицит железа в организме, что может быть следствием недостаточного его поступления с пищей, нарушения всасывания в кишечнике или транспортировки из крови особым соединением трансферрином;
• повышенная потребность в железе, что характерно для периодов интенсивного роста, а также менструаций у девочек-подростков;
• замедление продукции эритроцитов в результате развития патологических изменений;
• обильной кровопотери в результате получения травмы, проведения операции или же внутреннего кровотечения.

Но снижение концентрации гемоглобина в крови происходит не сразу, а постепенно. Особенно, если причина этого кроется в недостатке железа. Это объясняется тем, что в организме присутствуют специфические депо железа, который запасается, кроме как в виде миоглобина, в форме ферритина и гемосидерина. В составе этих соединений железо, которое используется красным костным мозгом при синтезе молодых эритроцитов и входящего в их состав гемоглобина, сохраняется в легких, печени, селезенке. Также незначительное количество железа депонируется в слизистой оболочке кишечника. Поэтому снижение уровня гемоглобина происходит при длительном дефиците железа, когда детский организм уже успеет израсходовать все свои запасы.

Существует масса причин, которые могут вызывать понижение уровня гемоглобина у детей. Но в каждом случае ситуация требует как можно более раннего вмешательства и коррекции.

Дети грудного возраста

Основными причинами развития анемии у детей до 1 года являются нарушения внутриутробного развития, а в дальнейшем питания. Чаще всего от понижения гемоглобина страдают недоношенные младенцы, родившиеся с малым весом или от многоплодной беременности. Также способствует этому:

• дефицит железа в организме беременной или кормящей женщины;
• сохранение грудного вскармливания в качестве единственного источника пищи после 6 месяцев;
• нерациональный прикорм;
• наличие целиакии (наследственное заболевание, при котором наблюдается непереносимость глютена, содержащегося в большинстве видов злаков);
• функциональные расстройства пищеварения, в частности частое обильное срыгивание.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

В этой возрастной категории основными причинами снижения гемоглобина являются:

• несбалансированное питание;
• гельминтоз (глистная инвазия);
• активный рост;
• развитие заболеваний ЖКТ, препятствующих нормальному всасыванию железа в кишечнике;
• травмы и хирургические вмешательства, сопровождавшиеся обильной кровопотерей;
• сильные носовые кровотечения.

Подростки

У подростков потребности в железе возрастают естественным образом в связи с наступлением периода активного роста и гормональной перестройки. Поэтому погрешности в питании, особенно склонность к диетам для похудения или вегетарианство, нередко становятся причиной развития анемии. Кроме того, у детей этого возраста уже нередко диагностируются заболевания ЖКТ, которые негативно сказываются на качестве усвоения этого макроэлемента.

Также причиной пониженного гемоглобина у подростков могут выступать:

• обильные менструальные кровотечения;
• глистные инвазии;
• травмы, операции.

Другие причины

Также существует ряд заболеваний, которые могут возникать у детей любого возраста и проявляться снижением гемоглобина. Это:

• заболевания крови;
• патологии почек;
• туберкулез;
• системный васкулит;
• болезнь Крона;
• аллергия;
• злокачественные новообразования;
• хронические воспалительные процессы.

Лечение глистов у грудных детей

Если у грудного ребёнка выявлены глисты, то вопрос о необходимости лечения должен принимать врач. В таком возрасте всё зависит от интенсивности глистной инвазии, поскольку на неокрепший организм лечение может воздействовать хуже, чем сами паразиты.

Препараты для детей

Основная масса глистогонных средств категорически противопоказана к приёму детям, которые не достигли двухлетнего возраста. Применение их у грудничков может вызвать отравления и оказать пагубное влияние на печень. Поэтому если инвазия не сильная, врачи часто рекомендуют повременить с лечением, пока малыш подрастёт. Может быть рекомендована диета, препараты, повышающие иммунитет, антигистаминные средства, когда имеют место аллергические реакции.

Это препарат, воздействующий на остриц, аскарид и анкилостом и разрешённый к применению у детей с полугода. Терапия заключается в разовом приёме с повторением, спустя две недели.

В сети можно найти информацию о том, что грудничкам разрешено давать и Пиперазин. Но официальная инструкция сообщает, что этот препарат не показан к приёму детям до трёх лет. Потому решение о лечении таким средством должен принимать только врач. Он же и расписывает схему приёма.

Лечение народными средствами

Часто мамы, получив запрет на лечение медикаментами, в панике ищут альтернативные способы уничтожения гельминтов. В ход начинает идти тяжёлая артиллерия народной медицины с её тыквенными семечками и чесноком.

Между тем, тот же чеснок, как заявляет медицина традиционная, не следует давать детям до года в больших дозах. А в небольших он не страшен глистам.

Что касается тыквенных семечек, то в этом вопросе помог разобраться доктор Комаровский. Он говорит, что польза от такого народного средства есть при лечении определённых видов гельминтозов. Но доза, необходимая для уничтожения паразита, равняется 300 граммам. Представьте, сможете ли вы дать такое количество этого продукта грудному ребёнку?

Особенно заботливые мамы находят ещё один способ выведения паразитов из кишечника своего чада — это клизмы. В народной медицине несколько рецептов средств, которые вводятся в организм таким образом. Тут и чесночное молоко, и полынный отвар

Важно задуматься над одним фактом — глисты не бывают «детскими». Одни и те же виды заселяют кишечник как взрослого, так и ребёнка

У ребенка — глисты

https://youtube.com/watch?v=WKQsSUGPgMo

Глисты у грудничка. Бывает, что мама, рассматривая кал своего малыша, обнаруживает живых или неподвижных глистов, чаще всего это — острицы. В анализах кала определяются яйца аскариды и других гельминтов. В этой ситуации все ясно, и ребенка нужно лечить. Но чаще всего о глистной инвазии у ребенка приходится догадываться по косвенным признакам.

Если у ребенка появляются такие симптомы как: слюнотечение, тошнота, снижение аппетита или патологическое его усиление (ребенок постоянно просит есть), схваткообразные боли вокруг пупка или без определенной локализации, появляющиеся вне зависимости от приема пищи, расстройства стула (поносы, запоры), повышенная утомляемость, частые головные боли или головокружения, бледность и синева под глазами, если ребенок давится пищей, то вероятность глистной инвазии очень высока.

Часто глисты приводят к аллергизации организма, и тогда на первый план выходят кожные проявления в виде атопического дерматита, нейродермита или ? диатеза? . Как правило, это — упорные, с трудом поддающиеся симптоматической терапии состояния.

Для энтеробиоза симптомы интоксикации менее характерны, а основные нарушения самочувствия связаны с механическим раздражением острицами в области заднего прохода и наружных половых органов у девочек.

Симптомы таковы: повышенная возбудимость ребенка вечером, беспричинные капризы, плохое засыпание ночью (долго не может найти места, ворочается), плохой ночной сон, сопровождающийся вскрикиваниями, пробуждениями,  ерзанием, скрежетом зубов (если эти симптомы не характерны для дневного сна и отмечаются с периодичностью 10 — 15 дней можно с большой достоверностью говорить об энтеробиозе), зуд в области промежности (о наличии зуда у маленьких детей, которые не могут сформулировать характер дискомфорта, можно судить по повышенному интересу ребенка к данной области своего тела, что довольно часто приводит к детскому онанизму), покраснения в области заднего прохода.

У девочек энтеробиоз часто сопровождается воспалительными заболеваниями наружных половых органов (как за счет непосредственного действия остриц, заползающих туда, так и за счет бактерий, простейших, грибов, которые могут переноситься глистами из кишечника).

Те или иные из описанных симптомов отмечаются приблизительно у трети детей, инфицированных глистами. У остальных может не быть никаких жалоб, но при этом глисты будут медленно отравлять и ослаблять организм ребенка, если их не выявить и не провести адекватную терапию.