Причины повышенного билирубина
Чаще всего у новорождённого происходит повышение билирубина в том случае, если имеются определенные факторы, способствующие формированию желтухи. Предрасполагающими к состоянию причинами являются:
гормональные заболевания у матери;
сахарный диабет у матери;
кислородное голодание плода в период внутриматочного развития;
острое кислородное голодание ребёнка в момент родов;
недоношенность – рождение до 34 недели.
Проявлениями естественной высокой концентрации билирубина являются:
- появление пигментации на 3-4 день после рождения;
- восстановление нормального цвета кожи в течение 7-10 дней;
- цвет кожи от интенсивного оранжевого до апельсинового;
- самочувствие ребёнка не ухудшается;
- отсутствуют поведенческие изменения;
- отсутствие изменения цвета мочи и кала.
Для скорейшего восстановления нормального состояния ребёнка применяют ультрафиолетовое излучение.
Когда исполняется 2 месяца ребёнку, родителей иногда начинает беспокоить то, что его кожа имеет лёгкую желтоватость. Наблюдается это, если малыш находится на грудном вскармливании, а молоко матери очень богато эстрогенами. В таком состоянии превышение нормы билирубина незначительное и не требует лечения. Восстанавливается нормальное состояние ребёнка в этом случае к 6-8 месяцам. Прекращать грудное вскармливание в такой ситуации не требуется.
Фототерапия при желтухе новорожденных
покупается или берется в арендуКак проводится процедура?кувезомобезвоживания
Противопоказания и возможные побочные эффекты фототерапиимеханическаяшелушениесонливостькрапивницы
Фотолампа (облучатель фототерапевтический) для лечения желтухи у новорожденных
также называется фототерапевтическим облучателемпродолжительность и количество сеансов в суткиКакие существуют фотолампы?Различают следующие конструктивные элементы фотоламп:
- плафон с лампами, количество которых зависит от модели и типа самих ламп;
- основание, которое выполняется в форме треноги или другой устойчивой конструкции;
- металлическая или пластиковая труба, которая соединяет между собой плафон и основание. Труба регулируется по высоте, что позволяет установить оборудование под оптимальным углом.
мощность ламп и другие технические характеристикив лечебных учрежденияхбоксомКак пользоваться фотолампой?Различают следующие общие правила применения фотолампы дома:
- перед началом сеанса поверхность ламп необходимо протереть сухой тряпкой, так как наличие пыли значительно снижает эффективность процедуры;
- ребенка следует раздеть, а на глаза и зону паха наложить защитные повязки;
- затем новорожденного следует уложить в кувез (или кроватку);
- фотолампу нужно подкатить к месту, где лежит ребенок, и поднять плафон на требуемую высоту;
- затем следует подсоединить установку к источнику питания и отрегулировать положение плафона с лампами под требуемым углом;
- на корпусе установки есть вентиляционное отверстие, и перед тем, как начинать сеанс, следует проверить, не прикрыто ли оно;
- потом нужно установить таймеры отсчета времени и повернуть тумблер (или нажать кнопку) в положение «включено».
Светоняня при лечении желтухи новорожденных
Конструктивные особенности прибораверхним и нижнимРазличают следующие элементы, которые входят в комплектацию прибора «Светоняня»:
- пластиковый кувез;
- фланелевый конверт для ребенка с прозрачными вставками на спине и груди;
- электронный блок управления, который крепится на соединительной трубе;
- автономный датчик, который контролирует параметры освещения.
Грудное вскармливание при желтухе новорожденных
например, ребенок проходит фототерапиюКормление при желтухе грудного молока
от 24 до 72 часовКак кормить ребенка молоком при желтухе?мекониеммолоко, которое вырабатывается после родовслабостьРазличают следующие признаки некачественного сосания:
- ребенок плюется, капризничает во время еды;
- кроме звука глотания малыш издает и другие звуки;
- губы подвернуты внутрь;
- ребенок щелкает языком;
- после еды малыш обильно срыгивает.
Нормы билирубина у новорожденных
Прием пробиотиков полезен при неонатальной желтухе. Исследования показали, что они помогают снизить общий уровень билирубина в сыворотке крови, сокращая время начала желтухи и время, необходимое для фототерапии и госпитализации . Желтуха возникает у большинства (приблизительно 40-70%) абсолютно здоровых недоношенных детей и обычно является результатом естественных процессов в их организме. Желтый цвет кожи вызван особым веществом, называемым билирубином. Он содержится в крови каждого человека и выводится печенью. Во время жизни плода билирубин выделяется печенью матери. После рождения печень ребенка еще не справляется с количеством билирубина, он постепенно накапливается в крови и обычно становится заметен только по изменению цвета кожи ребенка – на 2-й и 3-й дни она становится желтоватой. Вначале окрашиваются лицо и грудь, но постепенно, по мере накопления билирубина, желтуха “спускается” к ягодицам и ногам. Желтуха будет постепенно ухудшаться, и через 4-5 дней она станет полностью видимой и полностью исчезнет через 2-3 недели без лечения (физиологическая желтуха). Билирубин не связывается с глюкуроновой кислотой из-за полного отсутствия фермента глюкуронилтрансферазы, а последняя – из-за снижения ее активности. Это приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и развитию желтухи.Достигнув печени, билирубин транспортируется в ее клетки – гепатоциты. Здесь он связывается с внутриклеточным белком, изоферментом лигандина. Поглощение билирубина гепатоцитами увеличивается с ростом его концентрации. Концентрация лигандина снижается при рождении, но быстро увеличивается в первые дни и недели жизни. Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах посредством печеночного фермента УДФГТ.
Причины и последствия высокого билирубина у новорожденных
Больше половины доношенных детей и ¾ недоношенных страдают в первые дни желтухой. К группе риска также относятся:
- двойни;
- дети, у мам которых обнаружен сахарный диабет.
Чтобы вовремя распознать патологию у новорожденного незамедлительно берется кровь из пуповины на анализ в момент рождения и повторно, на третий день жизни. Это позволяет врачам держать ситуацию под контролем и в случае необходимости принять экстренные меры по сохранению здоровья и жизни малыша.
Если и после 2-3 недель признаки желтухи продолжают активно проявляться, врачи могут заподозрить патологическую желтуху, как следствие повышенной концентрации билирубина в крови. Причинами такого состояния могут стать:
- Гемолитическая болезнь новорожденных. Это тяжелое заболевание возникает на фоне резус — конфликта между матерью и ребенком. Проявляется врожденным внутренним отеком подкожной клетчатки, увеличенной селезенкой и печенью, поражением центральной нервной системы.
- Генетический сбой. В этом случае у новорожденного может наблюдаться одно из состояний: порок образования ферментов печени (синдромом Жильберта), пониженная активность ферментов (синдром Криглера-Наджара) и дефицит необходимых ферментов (синдром Люцея-Дрискола). При своевременном лечении возможна полная компенсация, при условии отсутствия тяжелого поражения ядер мозга.
- Поражение печени опасными инфекциями в период нахождения ребенка в утробе матери. Токсичные агенты и вирусы снижают способность связывать билирубин и провоцируют паренхиматозную желтуху. Это состояние характеризуется затяжной желтухой, увеличением лимфатических узлов, потемнением мочи и осветлением кала, изменением биохимического анализа крови.
- Закупорка (обструкция) желчевыводящих протоков, которая случается из-за внутриутробной желчнокаменной болезни, наличие в организме опухоли, которая сжимает желчные пути, синдром сгущения желчи. Этот вид желтухи называется обтурационной. Проблему решает хирургическое вмешательство.
Наблюдая за малышом и зная признаки желтухи, мамы смогут распознать патологическое или безопасное течение недуга и вовремя обратиться за помощью к врачу. Только в этом случае удастся избежать таких тяжелейших осложнений, как:
- острая интоксикация организма;
- альбуминемия, когда показатели альбумина снижаются и не позволяют плазме полноценно транспортировать витамины и полезные вещества;
- глухота, задержка умственного развития, конвульсии из-за проникновения билирубина в мозг;
- непроизвольные двигательные рефлексы, не поддающиеся контролю;
- судороги конечностей.
Очень редко, но все же встречаются случаи, когда возникает самое нежелательное и очень опасное осложнение – ядерная желтуха, которая симптоматически переходит из одной фазы в другую:
Торможение. Младенец становится вялым, практически не в силах сосать грудь, все его рефлексы угнетены.
Раздражение. Ребенок находится в гипертонусе, заламывает назад спинку, выворачивается, истошно кричит.
Мнимое выздоровление. Благополучный на первый взгляд этап, когда всем кажется, что все позади и недуг полностью миновал дитя
Однако, это лишь временное затишье, во время которого нужно проявить особое внимание к ребенку, постараться не упустить ни одного симптома.
Осложнение. Билирубин атакует головной мозг, поражая ядра, влияя на нервную систему, вызывая серьезнейшие нарушения в организме, может закончиться детским церебральным параличом.
Для диагностики осложненной желтухи применяются биохимические, рентгенологические методы, а также биопсия.
Нормы билирубина у деток
Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.
- Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:
- 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
- 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.
Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.
- Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
- Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
- Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
- Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.
Затем уровень билирубина снижается.
- На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
- На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
- На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
- На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
- К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.
Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)
| Возраст ребенка | Билирубин, мкмоль/л |
|---|---|
| 12–24 ч. | до 85 |
| 36 часов | до 150 |
| 48 часов | до 180 |
| 3–5 дней | до 225 |
| 6–7 дней | до 145 |
| 8–9 дней | до 110 |
| 10–11 дн. | до 80 |
| 12–13 дн. | до 45 |
| 14 дней и далее | до 20,5 |
Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.
Билирубин повышен: патологические причины механической желтухи
Повышенная концентрация билирубина для новорожденных опасна развитием билирубиновой энцефалопатии. Это тяжелое поражение головного мозга, которое происходит при накоплении большого количества несвязанного билирубина в клетках печени и системном кровотоке. Заболевание характерно только для новорожденных детей и имеет второе название – ядерная желтуха.
Номограмма определения уровня билирубина по внешним признакам
Патология имеет достаточно выраженные и типичные симптомы: беспокойство (или, наоборот, патологическая вялость), ослабление сосательного рефлекса, нарушенное фокусирование взгляда. При осмотре врач может обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, показатели артериального давления обычно снижены
Ядерная желтуха чревата детским церебральным параличом, гидроцефалией и другими серьезными осложнениями, поэтому важно уметь отличать ее от физиологического повышения билирубина. Основные патологические причины и факторы, препятствующие выведению билирубина из организма, перечислены ниже
Внутриутробные инфекции печени. Высокий билирубин у младенца может быть следствием вирусных заболеваний матери (например, вирусного гепатита). Инфицирование в данном случае происходит через общий кровоток матери и плода.
Факты о вирусном гепатите
Ферментопатия. Для связывания и расщепления билирубина необходимы определенные ферменты. Если их количество недостаточно, желчные пигменты будут дольше задерживаться в организме в несвязанной фракции, вызывая токсические повреждения клеточных структур и оболочек. Для лечения показана заместительная терапия ферментными препаратами.
Что такое ферменты?
Атрезия желчевыводящих протоков. Это тяжелая патология желчевыводящих путей, характеризующаяся нарушением их проходимости. Заболевание отличается высоким риском летальности, а хирургическое лечение наиболее эффективно в течение первых трех месяцев жизни.
Варианты атрезии желчевыводящих протоков
Гемолитическая желтуха. Возникает при резус-конфликте матери и плода.
Возникновение резус-конфликта
Заболевания органов гепатобилиарной системы (цирроз, холецистит, холангит и т.д.).
Гепатобилиарная система
Высокий билирубин у новорожденного также может быть признаком злокачественных опухолей печени, дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчных протоков. Повышение желчных пигментов, в том числе, билирубина, наблюдается при активном разрушении эритроцитов, характерном для раковых заболеваний желудка (аденокарциномы, гастриномы и т.д.). Образование метастаз в печени также затрудняет отток и выведение желчи, что клинически проявляется увеличением концентрации билирубина в крови.
Опасные признаки и симптомы
Повышенный билирубин у новорожденных не всегда является поводом для беспокойства. Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет проблем со сном и аппетитом, вероятнее всего, причиной гипербилирубинемии является физиологическая желтушка, которая проходит самостоятельно на 7-10 день после рождения.
При обнаружении тревожных признаков, указывающих на повышение билирубина в крови у новорожденного, родителям рекомендовано незамедлительно показать малыша врачу
Несмотря на то, что желтуха выявляется у каждого третьего младенца в период пребывания в роддоме, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении любых симптомов возможных патологий обращаться к врачу.
Высокий билирубин, являющийся проявлением каких-либо заболеваний, обычно сопровождается следующими клиническими признаками:
- пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз в течение 12-24 часов после рождения;
- превышение максимально допустимых границ концентрации билирубина в крови;
- обесцвечивание кала (либо появление нехарактерно, светло-желтого оттенка);
- потемнение мочи (моча приобретает цвет пива или кваса);
- беспокойный сон;
- отказ от груди;
- вялость или апатичное поведение.
Вялый новорожденный ребенок
Опасным диагностическим признаком является появление желтой окраски стоп и ладоней, пожелтение ногтевых пластин и околоногтевых валиков.
Дифференциальная диагностика желтух новорожденных
Существуют характерные особенности, отличающие физиологическое повышение билирубина от патологического. Например, при длительности желтухи месяц – речь идет о патологической ее форме.
| Критерий | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха |
| Возраст начала | Старше 36 часов жизни | Первые сутки |
| Уровень билирубина | Не более 204 мкмоль/л | Более 220 мкмоль/л |
| Прирост показателя за сутки | Менее 85 мкмоль/л | Более 85 мкмоль/л |
| Максимальное значение | На 3-4 сутки | На любые сутки |
| Уменьшение билирубина | С 4 суток и нормализуется к 8-10 суткам | – |
| Сколько держится повышенный уровень | Менее 2 недель | Более 14 суток |
| Лечение | Не требуется | Требуется |
Анализы мочи на билирубин: билирубинурия
Повышенный билирубин в моче
При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.
Непрямой билирубин появляется, если его содержание в крови значительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:
- гломерулонефритах различной этиологии.
- Ga-нефропатии (болезни Берже)
- системной красной волчанке;
- пурпуре Шенлейн-Геноха
- узелковом периартериите;
- гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
- идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).
Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.
Наличие и отсутствие в урине этого желчного пигмента при различных формах гепатита показано в таблице:
Вид желтухи | Проба |
Норма (здоровый человек) | Отрицательная |
Гемолитическая | Отрицательная |
Паренхиматозная, в начале болезни | Слабоположительная |
Паренхиматозная, в разгаре болезни | Резко положительная |
Паренхиматозная, в стадии выздоровления | Слабоположительная |
Обтурационная | Положительная |
Как делают анализы на билирубинурию
Для определения билирубина в моче проводятся специальные пробы:
Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот. Повышенный билирубин в моче вызывает окрашивание бумаги в виде разноцветных концентрических колец, считая снаружи – зеленого, синего, фиолетового, красного и в центре – желтого. Без наличия зеленого кольца проба считается отрицательной.
Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.
Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.
Анализ мочи на наличие этого печеночного фермента дает прекрасные возможности:
- при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
- для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
- при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
- для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
- в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.
Причины появления высокого уровня билирубина в неонатальном периоде
Высокий уровень билирубина у новорождённых – следствие физиологической (неотальной) желтухи, атрезии желчевыводящих протоков, ядерной желтухи и т.д. По статистике каждый второй малыш в первую неделю жизни переносит физиологическую желтуху, среди недоношенных новорождённых частота встречаемости увеличивается до 80 %.
Физиологическая желтушка у новорождённого
Состояние характеризуется типичными клиническими проявлениями:
- умеренное окрашивание белков и кожи ребёнка в желтоватый оттенок;
- снижение аппетита;
- легкая слабость и сонливость;
- высокий уровень билирубина в крови у новорождённого (не выходящий за верхнюю границу нормы);
- отсутствие признаков поражения ЦНС.
Причина – недостаточная развитость печени у новорождённого ребёнка, вследствие чего непрямая фракция не трансформируется в прямой билирубин в полном объёме. Постепенный запуск полноценной работы ферментативной системы способствует самопроизвольному исчезновению симптомов физиологической желтухи.
Максимальная выраженность симптомов характерна для 3-4 дня жизни малыша.
Требуется ли лечение физиологической желтухи? Если симптомы исчезают через 2 недели, при этом в анализе крови регистрируется абсолютная норма билирубина у новорождённых, то такое состояние не требует лечения.
Пациентам может быть показано пребывание на солнце или проведение коротких курсов фототерапии.
В случае усиления выраженности симптомов и их продолжительности более двух недель врачом определяется тактика лечения. Предпочтительный метод лечения – фототерапия. Малыша освещают специальными лучами синего света (длина волны находится в диапазоне от 460 до 490 нм), что ускоряет процесс разложения и выведения билирубина из организма.
При патологических типах желтухи (ядерная желтуха с поражением центральной нервной системы, гемолитическая анемия и т.д.) показано экстренное лечение в отделении патологии новорожденных или реанимации.
При достижении критических показателей показано переливание крови.
Атрезия желчевыводящих путей
Патология встречается крайне редко, 1 случай на 20 тысяч новорождённых. Отмечено, что чаще атрезия регистрируется у девочек.
Болезнь характеризуется непроходимостью желчевыводящих путей или их полным отсутствием. Симптомы:
- желтовато-зелёный оттенок белков глаз и кожи младенца прогрессирующий со временем;
- неестественно бледный цвет каловых масс;
- моча приобретает тёмно-бурый цвет.
В первые дни жизни заболевание ничем не отличается от физиологической желтухи. Однако не исчезает с течением времени, при этом фототерапия и переливание крови не дают положительного терапевтического эффекта.
Причины до конца не установлены. Достоверно известно, что патология не является следствием побочного воздействия медикаментозных препаратов или прививок, которые вводились в организм матери во время беременности.
Непроходимость желчевыводящих протоков связывают перенесением беременной женщины инфекционного заболевания (герпес, цитомегаловирус или краснуха). В результате заражения клетки печени и эндотелий желчных протоков развивающегося эмбриона повреждаются. Впоследствии это приводит к разрастанию соединительной ткани и невозможности нормального тока желчи.
Встречаются единичные сведения, когда атрезия развивалась у младенца уже после рождения в результате инфекционного заражения и склерозирования желчных протоков.
Отсутствие желчевыводящих путей – результат мутации и неправильной закладки органа в процессе онтогенеза. Желчный пузырь также отсутствует или является единственным звеном наружных желчевыводящих путей.
Прогноз достаточно неблагоприятный. Отсутствие своевременного и адекватного лечения сокращает жизнь ребёнка до 16 месяцев. Единственный метод терапии – хирургическое вмешательство: трансплантация печени или реконструкция желчевыводящих протоков. Благоприятный прогноз достигается в 30 – 40 % случаев.
Определение уровня билирубина: забор крови и неинвазивный метод
Чтобы выявить уровень пигмента, врачи делают анализ крови. Многих мам интересует, откуда берут биоматериал для исследования. В первые минуты жизни малыша иглу шприца вводят в обрезанную пуповину, а через 2–3 дня, когда анализ проводят повторно, – в пятку или вену на голове. Процедура полностью безопасна. Во время исследования определяются все фракции билирубина. Недоношенным малышам анализ делают каждые сутки.
У взрослых биоматериал берут натощак, у детей чаще всего его забор не связан с приемами пищи. Иногда врач может попросить не кормить младенца 3 часа перед анализом.
Показания исследований сравниваются, что позволяет определить состояние здоровья младенца и качество работы печени. Максимального значения уровень пигмента достигает на третий день после рождения. Затем показатели постепенно уменьшаются. Если у малыша присутствуют невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.
Для определения количества пигмента также используется специальный прибор – билирубинометр. Это фотоэлемент, фиксирующий цвет кожи на лбу, переносице или груди малыша и определяющий степень желтизны тканей. Устройство дает возможность оценить эффективность терапии и спрогнозировать течение желтухи.
Тест с применением билирубинометра чаще всего делают малышам, у которых отсутствуют симптомы желтухи. Его преимущество заключается в мгновенном выводе результата на экран, а недостаток состоит в том, что прибор не показывает прямой и непрямой уровень красителя.
В следующий раз исследование проводят в месячном возрасте при прохождении планового осмотра. Биоматериал берется из пятки, вены на голове или руке.
Физиологическая желтуха
Главным клиническим признаком повышенного билирубина является пожелтение кожи, возникающее в результате избыточного скопления желчных пигментов. Физиологическая желтуха у новорожденных может возникать на третий-четвертый день жизни. Это явление связано с адаптацией организма к новым условиям окружающей среды и замещением плодного (фетального) гемоглобина белками, которые содержатся в крови взрослого человека (HbA).
Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка
Физиологическая желтушка новорожденных имеет свои отличительные особенности, позволяющие дифференцировать ее с патологическими формами. К ним относятся:
- развитие признаков и симптомов строго на третий-пятый день жизни (в этот период у новорожденного отмечается максимальное повышение билирубина в крови);
- максимальная интенсивность окраски кожи и слизистых оболочек через 96-120 часов после рождения с последующим затиханием симптомов;
- концентрация билирубина в пределах возрастной физиологической нормы (указана в таблице);
- сохранение важнейших рефлексов (хватание, сосание);
- нормальный аппетит.
Если самочувствие ребенка оценивается как удовлетворительное, а кожные покровы начинают осветляться, начиная с шестого-седьмого дня жизни, ребенка выписывают из роддома с рекомендацией дальнейшего наблюдения по месту жительства.
Характеристика физиологической желтухи детей
При показателях, близких к критическим отметкам, выписка может быть отложена до достижения ребенком двухнедельного возраста.
Нужно ли лечить физиологическую желтуху?
Если осветление кожи не началось на 7-8 день жизни ребенка, врач может рекомендовать фототерапию (лечение световой лампой). В результате такого воздействия происходит распад билирубина, и он выводится из организма вместе с мочой и калом.
Характеристики детского кала играют важную роль при первичной диагностике
В этот период стул ребенка может быть ярко-желтым или желто-коричневым, такое явление считается нормой и объясняется активным скоплением желчных пигментов в фекальных массах. Для дальнейшей профилактики и лучшего выведения билирубина рекомендуется:
- чаще прикладывать ребенка к груди (вещества, содержащиеся в грудном молоке, способствуют связыванию билирубина и его выведению из организма);
- не превышать допустимый интервал между кормлениями (для детей первого месяца жизни он составляет 2,5-3 часа);
- чаще бывать на улице в солнечную погоду (ультрафиолетовые лучи являются естественным способом фототерапии);
- устраивать воздушные ванны 3-4 раза в день.
Проводить воздушные процедуры рекомендуется с самого момента появления новорожденного на свет и регулярно, не пропуская ни одного дня
Во время воздушных ванн ребенка необходимо полностью раздеть (включая подгузник), допускается оставить на ножках носки их хлопчатой или льняной ткани. Лучше, если для приема воздушных ванн получится организовать место у окна, чтобы солнечные лучи попадали на кожу ребенка. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут.
Физиологическое действие эстрогенов
Эстрогены препятствуют связыванию билирубина, что может вызывать пожелтение кожи у ребенка даже после выписки из роддома. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием для кормления грудью, но этот фактор необходимо учитывать в определении возможных причин повышения билирубина.
