Говорит ЭКСПЕРТ: Эффективный метод лечения варикоцеле

Диагностика варикоцеле и симптомы

Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.

При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:

на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
на уменьшение одного из яичек в размерах;
на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:

увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).

В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика – боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.

После осмотра уролог обычно назначает:

УЗИ мошонки;
исследование спермы.

Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору.

Подтверждение варикоцеле на УЗИ

При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.

Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).

Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.

Спермограмма при варикоцеле

По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).

Дополнительные методы диагностики

Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).

Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения. В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :

ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).

Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.

Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.

Диагностирование

Обычно в детском возрасте болезнь протекает бессимптомно. Для ее выявления достаточно обычного осмотра врача. При таких осмотрах у детей и могут случайно обнаружить варикоцеле.

1-ая степень – расширение вен пальпируется только после напряжения брюшной стенки. Болезнь никак не беспокоит.
2-я степень – расширение вен определяются визуально, пальпируются извитые вены. Мошонка ассиметрична. Ребенок может жаловаться на тянущие боли в мошонке.
3-я степень – расширение вен выявляется при обычном осмотре. Яичко мягкое и маленькое. Возможно развитие атрофии яичка.

Вначале пациент осматривается в теплой комнате в положении стоя. Сначала осматривается мошонка для выявления выступающих и перевитыхвен. Если таковые обнаружены, они прощупываются вначале без напряжения передней брюшной стенки, затем – с ее напряжением.

После осмотра мошонки, чтобы гарантировать отсутствие венозной гипертензии, пациента необходимо обследовать в положении лежа на спине, чтобы убедиться в нормальном опорожнении вен яичка.

Следующий этап – осторожно ощупываются яички с обеих сторон для сравнения их объема и консистенции. Необходимо выявить яичко меньшего объема. Явные признаки варикоцеле: уменьшение объема и упругости яичек, и более низкое расположение пораженного яичка

Явные признаки варикоцеле: уменьшение объема и упругости яичек, и более низкое расположение пораженного яичка.

Чтобы убедиться в диагнозе, проводят дуплексное исследование сосудов мошонки и УЗИ яичек, которые являются наиболее точными способами измерения объема яичек, их структуры и позволяют выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания.

Это исследование позволяет определить степень развития варикоцеле и принять решение о тактике дальнейшего лечения.

В детском возрасте варикоцеле, случайно обнаруженное на УЗИ и протекающее бессимптомно, не имеет показаний для лечения. Решение об операции принимается врачом в зависимости от течения заболевания.

Также и показанием к операции является:

отставание в росте левого яичка при переходе из второй в третью степень развития болезни;
дискомфорт в области яичка или мошонке, тянущие боли и другие симптомы болезни.

Только оперативное лечение в настоящий момент наиболее эффективно. Лечить или не лечить – принимает решение врач. Все зависит от течения болезни, наличия симптомов и риска мужского бесплодия в перспективе.

В настоящее время имеется несколько основных способов лечения болезни, разделенные на две большие группы:

обструктивные (прерывающие венозный кровоток);
необструктивные (не нарушающие венозный кровоток).

К обструктивным относят несколько видов операций:

эндоскопическая (лапароскопическая) операция.
Вся операция длится не более 20 минут и не требует специальной подготовки.
После операции пациент быстро восстанавливается. По сравнению с открытой операцией, к эндоскопической операции не требуется специально подготовки, она легче для пациента: не теряется кровь, человек быстро восстанавливается.
открытая операция – варикозная вена полностью перевязывается или удаляется.
склерозирование пораженных вен сенного канатика.

Вышеописанные способы устраняют варикоцеле, но не всегда улучшается венозный отток крови от яичка, что не улучшает температурный режим.

К необструктивным относят способ, который позволяет без нарушения кровотока нормализовать венозный отток за счет соединений между кровеносными сосудами, для создания искусственного пути венозного оттока крови от яичка.

Прогноз лечения часто оптимистичный, так как у детей варикоцеле не успевает нанести существенный вред яичку.

Операция варикоцеле у детей не считается тяжелым хирургическим вмешательством и уже через 6-24 часа после операции ребенка уже можно выписывать из больницы.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Имеются также и фотографии степеней варикоцеле.

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка. В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке, вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность. До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации — таковы ограничения.

Также не рекомендуется на период восстановления после операции варикоцеле употреблять алкогольные напитки – они могут вызвать перегрузку почек, что повлечет за собой негативные последствия вплоть до рецидива.

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации. В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят. В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Противопоказания

Любые операции, направленные на устранение варикоцеле, характеризуются легкой степенью травматичности и хорошо переносятся больными.

Поэтому противопоказания к хирургическому лечению чаще относительные или временные:

Любые хронические заболевания в стадии обострения, например бронхит, пиелонефрит и пр.
Инфекционные болезни и нагноительные процессы, а также любая острая патология – вирусные и бактериальные инфекции, абсцессы и т. д.
Тяжелые нарушения функции внутренних органов – недостаточность печени, почек, сердца, легких.
Заболевания крови – плохая или повышенная свертываемость, выраженная анемия.
Воспалительные изменения кожи в области оперативного вмешательства – нижние отделы живота и гениталии.
Аллергия на медикаменты, в частности на местные анестетики или другие препараты, используемые для обезболивания и наркоза.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача – изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

сильные боли в паху, мошонке;
видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
уменьшение размера яичка при половом созревании;
ухудшение показателей спермограммы;
бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
эндоскопическое вмешательство;
микрохирургическая реваскуляризация яичка;
операция Мармара.

Хирургическая операция при варикоцеле

Открытая операция по Иванисевичу

Хирург делает разрез в повздошной области, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку. Для такой операции требуется серьезный наркоз и длительный период восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач делает прокол в области пупка и вставляет в разрез мини-камеру. В другие 2 прокола вставляются мини-ножницы и зажимы, с помощью которых происходит выделение артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию практически ювелирно. Из минусов операции – наличие трех проколов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляции происходит замена варикозной вены яичка на здоровую надчревную вену, что приводит к нормализации кровотока. Операция при варикоцеле проводится с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что врач делает миниатюрный разрез длиной в 1 см в основании пениса. Чтобы найти необходимую вену, урологу понадобится сделать только один небольшой разрез. При помощи микроскопа врач имеет возможность аккуратно перевязать вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.

Преимущество этого вида операции варикоцеле

Операция считается достаточно малоинвазивной, через четыре часа пациент уже может отправляться домой. Полное восстановление после операции Мармара наступает через 2 суток, однако требуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение недели.

Отзывы о лечении варикоцеле с помощью операции Мармара говорят о том, что у мужчин могут возобновиться репродуктивные функции. Еще одним плюсом является то, что после операции при варикоцеле больные могут навсегда избавиться от боли и дискомфорта.

Симптомы варикоцеле

Чаще всего заболевание выявляется при диспансерном осмотре подростков и не сопровождается неприятными ощущениями. В более тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы:

ноющая боль с одной стороны мошонки, усиливающаяся во время нагрузки, полового контакта или перегревания;
боль уменьшается в положении лежа;
в редких случаях болезнь может вызвать атрофию тканей яичка и бесплодие.

При осмотре уролог проводит исследование вен в положении пациента стоя и лежа. Используется проба Вальсальвы, во время которой исследуемый натуживается и задерживает дыхание на вдохе. При далеко зашедшей патологии пораженные вены представляют собой клубок извитых тяжей вокруг мошонки. Может определяться уменьшение яичка в размерах.

Техника проведения

Операция клипирования яичковой вены при варикоцеле проводится через три небольших прокола на передней брюшной стенке. Процесс занимает около 10-15 минут. Пациенту делают общий наркоз и вводят интубационную трубку в дыхательные пути.

Применение лапароскопического метода позволяет интраоперационно оценить число ветвей внутренней яичковой вены и пересечь их, сохранив артерию для исключения рецидива патологии.

Основной инструмент хирургического метода лечения – лапароскоп с многократным увеличением на одном конце и окуляром на противоположном.
Для введения инструментов в проколы брюшной полости используются специальные полые трубки – троакары.
Прокол над пупком для введения углекислого газа делается с помощью иглы Вереша. Расширенное пространство позволяет легче маневрировать инструментами для защиты от повреждений соседних органов.
Мелкие клипсы на вену накладываются специальными клипаторами.
Проколы сшиваются иглой с нитью.

В операционной, где врач выполняет лапароскопическое клипирование яичковой вены, установлен монитор, на который передается изображение с оптики лапароскопа. Камера позволяет хирургу получить реальную картинку брюшной полости для определения участка с узловым венозным скоплением, выделения вены и ее перевязки.

Операция выполняется в течение 60-ти минут, после чего пациент находится 3 дня в стационаре под контролем специалиста. При отсутствии осложнений больного выписывают для амбулаторного лечения дома под наблюдением лечащего врача.

Лапароскопическое клипирование не проводится при остром, гнойном воспалении, опухолях брюшной полости, малого таза.

Подготовка к операции

Операция по удалению варикоцеле предполагает специальную подготовку в виде хирургического клинического минимума обследования пациента:

ОПК, ОАМ, биохимия;
определение группы крови, резус-фактора;
коагулограмма;
ЭКГ;
ФЛГ или рентгеновский снимок;
кровь на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
УЗИ мошонки или Допплер сосудов с контрастом (по назначению врача).

Могут быть назначены любые иные дополнительные исследования, если в процесс клинико-лабораторного обследования в этом возникает необходимость. В конце тестирования должно быть выдано заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для удаления варикоцеле.

В день оперативного вмешательства с утра пациент не ест, не пьет, принимает душ, выбривает лобок, приме пожизненных или необходимых на данный момент времени препаратов согласовывает с врачом.

Как лечить варикоцеле в домашних условиях: основные народные методы лечения варикоцеле дома

Многие страдающие варикоцеле задаются вопросом: как лечить варикоцеле в домашних условиях?

Проще всего организовать дома лечение варикоцеле народными средствами. Такой способ лечения подходит только тем, у кого 1-2 стадии варикоцеле и нет показаний для проведения операции.

Лечение варикоцеле народными средствами подходит и для детей, страдающих данным недугом, поскольку чаще всего варикоцеле в раннем возрасте характеризуется патологиями первой степени. Народные средства лечения варикоцеле включают отвары из трав, которые необходимо принимать внутрь, а также компрессы и ванны для наружного применения.

Наиболее эффективными и зарекомендовавшими себя народными рецептами можно считать следующие:

Яблочный настой: лучше всего для приготовления настоя подойдет антоновка. Берем три свежих яблока, моем, завариваем в эмалированной посуде и настаиваем приблизительно три часа. После этого настой нужно процедить и принимать полученное средство по 50 грамм утром и вечером натощак.
Настой из смеси трав: в равных пропорциях смесь из ромашки, коры вербы, каштана, корня малины и тысячелистника смешивают и заливают полулитром кипятка. Настаивать в течение дня, затем принимать по 150 грамм по два раза в день.
Компресс: нужно смешать немного свежих измельченных листьев полыни с одной ложкой сметаны. Полученную смесь втираем в марлевую ткань, затем прикладываем ее к участку с варикоцеле. Компресс необходимо повторять в течение пяти дней подряд, затем три дня отдыхаем, после этого снова повторяем процедуру.
Ванна: необходимо сделать специальный отвар, который включает в состав ветки дуба, каштана и ивы. Компоненты суммарно должны весить где-то полкилограмма. Смесь кипятят около получаса. Затем нужно добавить сушеницу топяную, ромашку и череду — каждый ингредиент по 200 грамм. Отдельно нужно распарить три буханки хлеба (обязательно ржаного). Ванну требуется принимать в течение получаса при температуре не выше 40 градусов.

Что такое варикоцеле

Яичко питается за счет яичковой артерии, которая проходит в середине лозовидного венозного сплетения (все вместе это называется семенным канатиком). Его задача – обеспечение оттока отработанной крови от яичек и охлаждение питающей их артериальной крови (как радиатор для автомобиля).

Схематичное изображение окружения яичка

Функции лозовидного сплетения

При варикоцеле венозные стенки растягиваются из-за нарушения микроциркуляции крови, процесс охлаждения и дренажа нарушается.

Варикоцеле: слева на картинке нормальные вены, справа − расширенные

Анатомия варикоцеле

Варикоцеле чаще всего возникает слева, потому что венозная сеть левого яичка более протяженная, а левая почечная вена длиннее правой. Она подвержена риску ущемления другими артериями и органами в силу своего анатомического расположения. В специализированной литературе в качестве основной причины левостороннего варикоцеле называют нарушение оттока крови по левой почечной вене из-за слишком острого угла ее соединения с яичковой. Сплетение правого яичка впадает сразу в нижнюю полую вену. Однако исследования не подтверждают данное предположение – у пациентов с варикоцеле такие патологии встречаются редко.

Как лечить варикоцеле

Консервативная терапия допускается только при 1 степени варикоцеле и она не приводит к полному выздоровлению – просто врач и сам пациент получают время для подготовки к операции. Как лечить варикоцеле терапевтическим методом:

прием лекарственных препаратов, обладающих свойствами повышения тонуса вен;
физиотерапевтические процедуры;
повышение тонуса мышц мошонки путем ее закаливания – рекомендуется обливать яички холодной водой;
занятия активным плаванием.

Лечение варикоцеле, независимо от того, в 1 или 2 степени тяжести находится его развитие, подразумевает полный отказ со стороны мужчины от алкогольных напитков и тяжелых физических нагрузок.

Консервативные методы лечения варикоцеле не отменяют необходимость проведения операции! Хирургическое вмешательство обязательно проводится, врачи могут применять различные методы:

Операции Иваниссевича и Паломо. Варикоцеле по этим двум методам лечится одинаково, а именно путем пересечения и перевязки ветвей вены яичка выше внутреннего отверстия пахового канала. Доказано, что такая операция не относится к радикальным методам лечения варикоцеле – симптомы и признаки патологии появляются вновь у 15% всех прооперированных пациентов.
Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены. Операция отличается высокой эффективностью и малым риском развития побочных эффектов и осложнений. Вмешательство длится максимум 30 минут, на следующий день пациент может покинуть отделение для дальнейшего амбулаторного лечения варикоцеле и наблюдения.
Операция Мармар. «Открытый» метод вмешательства, который позволяет при варикоцеле точно перевязать все ветви яичковой вены. Во время операции хирург не травмирует лимфатические сосуды, сохраняет артерию. Если лечение варикоцеле таким методом проводится опытным врачом, то полного выздоровления, сохранения репродуктивной функции и отсутствия рецидивов удается достичь в 95% случаев.

Любая операция при варикоцеле – это необходимость прохождения восстановительного периода. Если лечение выполнялось лапароскопическим методом, то наблюдение за пациентом ведется только в первые сутки. На второй день мужчина выписывается домой, но продолжает наблюдаться у врача амбулаторно, пока не будет признано полное выздоровление. Если варикоцеле удалялось «открытым» методом, то реабилитационный период протекает только в стационаре. Пациенту:

даются обезболивающие средства при необходимости;
выполняются обработки и перевязки;
проводится контроль за состоянием мошонки и общего здоровья.

Лечение

Если удалось обнаружить заболевание на ранней стадии, то можно просто наблюдать за его развитием и использовать плотные плавки или стягивающие повязки. Также рекомендуется изменить свой образ жизни, стать более активным, снизить физическую нагрузку и изменить рацион питания. Диета при варикозном расширении вен также актуальна для варикоцеле. Увеличение потребления фруктов и овощей способствует росту соединительной ткани, из которой состоят стенки вен. На второй стадии варикоцеле единственным способом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, лекарства от варикоза не показали себя эффективными и назначаются только в период реабилитации после операции.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-урологу для получения профессиональной консультации и назначения оптимального метода лечения варикоцеле. Только специалист сможет определить степень развития заболевания и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте комплекс упражнений для укрепления мышц промежности и живота. Это поможет улучшить кровообращение в области мошонки и снизить давление в венозных сосудах, что может сказаться на симптомах варикоцеле.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния в одной позе, так как это может усугубить симптомы варикоцеле. Регулярно делайте перерывы для разминки и двигайтесь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение в области мошонки.

Причины варикоцеле:

Врожденная слабость сосудистой стенки и недостаточность клапанов яичковой вены. Нормой считается отток крови от левого яичка только вверх по венам гроздевого сплетения. Обратному току крови препятствует специальная система клапанов венозной стенки. Когда клапаны не могут нормально функционировать или отсутствуют с рождения – идёт обратный отток крови (рефлюкс) и к яичку интенсивно притекает венозная кровь, вместо артериальной, что приводит к нарушению его функций.
Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. В качестве провоцирующих факторов могут выступить опухоли, тяжелые спортивные тренировки, запоры и другие заболевания.

Операция Мармара

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Говорит ЭКСПЕРТ: Эффективный метод лечения варикоцеле