Индометацин при ГВ

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов. 

Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.

Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:

• кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
• реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
• реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
• реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
• ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
• наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
• наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
• синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
• наличия психопатологических состояний;
• проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
• некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
• женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.

Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.

• Исследование кала. Проводится на наличие паразитов, чтобы исключить инфекции, и скрытой крови, для исключения других патологий ЖКТ – НЯК, дивертикулез, эрозивные поражения, скрытые кровотечения.
• Биохимическое и клиническое (СОЭ, лейкоциты, гемоглобин, тромбоциты) исследование крови. Необходимо для оценки общего состояния организма и исключения воспалительного или злокачественного процесса. 
• Сигмоскопия, колоноскопия. Большинству пациентов назначают сигмоскопию. Если симптомы появляются впервые в более старшем возрасте (около 50 лет), необходима колоноскопия или ирригоскопия, чтобы исключить опухоли кишечника.
• Биопсия. Как последующее или дополнительное исследование, поможет исключить не только онкологию, но и некоторые формы колитов (лимфоцитарного, эозинофильного, коллагенового), а также амилоидоз. Эти патологии встречаются при наличии диареи и нормальном состоянии слизистой оболочки кишечника.

Колоноскопия

Биопсия

Несмотря на то что при помощи этих исследований не получают конкретных данных, которые могли бы подтвердить диагноз СРК, они необходимы, чтобы исключить многие другие проблемы ЖКТ, таким образом, определить наличие синдрома.

Побочные действия Индометацина

Препарат Индометацин может вызывать побочные эффекты. К ним, по инструкции, относятся:

• желтуха, боль в животе, метеоризм, рвота, тошнота, анорексия, кровотечения желудочно-кишечного тракта, гастрит, стоматит, диарея, запор;
• гиперемия кожи;
• перфорации пищеварительного тракта, эрозии, язвы, стриктуры кишечника, гепатит;
• чувство тревоги, мышечная слабость, дизартрия, обморок, головная боль, головокружение, паркинсонизм, непроизвольные сокращения мышц, депрессия, судороги, парестезия, периферическая невропатия, ощущение усталости, сонливость, психические расстройства, нарушения сна;
• аритмия, гематурия, отеки, боль в груди, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, повышение давления, тахикардия, пальпитация;
• апластическая или гемолитическая анемия, петехии, пурпура, лейкопения, ДВС-синдром, тромбоцитопения, экхимозы (синяки);
• почечная недостаточность, нарушение работы почек, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, протеинурия;
• периорбитальные боли, глухота, тиннитус, диплопия, расстройство зрения, нарушения слуха;
• гипергликемия, гиперкалиемия, глюкозурия;
• выпадение волос, аллергия, диспноэ, зуд, сыпь, отек легких, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, ангиит, бронхиальная астма, анафилаксия, эксфолиативный дерматит, узловатая или многоформная эритема, синдром Лайелла, резкое падение давления, ангионевротический отек, респираторный дистресс;
• гинекомастия, приливы, вагинальное кровотечение, напряженность молочных желез;
• гипергидроз;
• глюкозурия;
• носовое кровотечение;
• обострение колита, геморроя, раздражение слизистой прямой кишки, тенезмы для свечей;
• жжение, сухость кожи, обострение псориаза.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Специальной диеты для СРК не существует, так как пациенты реагируют на разные продукты индивидуально. На симптомы этого состояния очень влияет частота и качество питания. В целом считается полезным увеличить количество клетчатки, пить много воды, избегать газировки и есть меньше пищи. Диету должен подбирать врач. 

Для профилактики обострений полезны:

• клетчатка и содержащие ее добавки к пище;
• чистая питьевая вода;
• нежирная пища;
• продукты питания с высоким содержанием углеводов – макароны из цельной пшеницы, коричневый рис и цельнозерновой хлеб;
• пробиотики, содержащие Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium, и пребиотики.

Пробиотики и пребиотики

Диета с повышенным содержанием клетчатки помогает снять запор при СРК, но также может ухудшить некоторые симптомы, например, усилить вздутие и газообразование. Рекомендуемое ежедневное потребление клетчатки составляет 20-35 г в день. Норму можно превышать, но постепенно увеличивая количество в рационе.

Продукты, которых следует избегать или ограничивать при СРК:

• Молочные продукты, включая молоко и сыр. Симптомы непереносимости лактозы могут быть аналогичны симптомам СРК;
• Некоторые овощи, которые усиливают газообразование, например, цветная капуста, брокколи, белокочанная капуста, брюссельская капуста и бобовые, например, бобы, фасоль;
• Жирная или жареная пища;
• Алкоголь, кофеин и сода;
• Продукты с высоким содержанием сахаров, подсластители, жевательная резинка;
• Орехи.

У многих пациентов позволяет уменьшить проявления синдрома РК режим питания с низким уровнем вызывающих брожение веществ (FODMAP). FODMAP относится к группе углеводов с короткой цепью (сбраживаемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), трудно всасывающихся в тонком кишечнике и быстро ферментирующихся бактериями. Эти бактерии производят газ, способствующий развитию симптомов при СРК.

Если диетические изменения и изменения образа жизни не позволяют устранить или уменьшить симптомы и признаки, врач подберет медикаментозную терапию.

Показания к применению индометацина

если их действие оказалось неэффективнымгеля

В каких случаях назначается индометацин системного действия (в уколах, таблетках, свечах)?

ГинекологиПоказаниями для использования индометацина в уколах, таблетках или свечах являются:

• ревматические заболевания (ревматизм, ювенильный, ревматоидный, подагрический, псориатический артриты, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), синдром Рейтера и другие);
• неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, миозит, тендовагинит, бурсит и другие);
• травмы (растяжения, ушибы костей и мягких тканей, вывихи, переломы);
• неврологические заболевания (невралгия, радикулит, ишиас, люмбаго);
• боли различного происхождения (головная, зубная, мышечная боль, боль в позвоночнике, послеоперационные боли, почечная колика, печеночная колика, боли у женщин перед менструацией);
• заболевания соединительной ткани;
• лихорадка (при температуре тела выше 38,5 градусов при неэффективности ацетилсалициловой кислоты и парацетамола);
• как вспомогательное средство в гинекологии (при воспалительных процессах в малом тазу (при воспалении яичников, цистите и других патологиях)); для сохранения беременности или при преждевременных родах в качестве обезболивающего и токолитического средства (токолитики расслабляют гладкую мускулатуру, что препятствует сокращению матки);
• в составе комплексной терапии в ЛОР-практике (при выраженном болевом синдроме при фарингите, тонзиллите, отите);
• как вспомогательное средство в стоматологии (при артрите или артрозе височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных заболеваниях тканей полости рта, миалгии, невралгии, в послеоперационном периоде).

В каких случаях назначается индометацин местного действия (в виде мази или геля)?

эритемуДанный препарат в виде мази (геля) назначается в следующих случаях:

• при артрозах (за исключением дегенеративных заболеваний тазобедренных суставов);
• при артритах;
• при травмах опорно-двигательного аппарата (растяжениях, вывихах, ушибах и в других случаях);
• при воспалении мягких тканей (тендовагините, тендините, бурсите, миалгии, радикулите, ишиасе, люмбаго и в других случаях).

В каких случаях назначается индометацин в виде глазных капель?

Глазные капли назначаются в следующих случаях:

• для профилактики миоза (сужения зрачка) во время операции по поводу катаракты;
• при воспалении, вызванном хирургическим вмешательством;
• при профилактике и лечении кистоидного отека желтого пятна сетчатки после хирургического удаления катаракты;
• в лечении и профилактике воспалительных процессов глазного яблока;
• при неинфекционном конъюнктивите.

Как лечиться индометацином?

Индометацин в таблетках рекомендуется принимать во время приема пищи либо после, лучше запивая молоком. Для взрослых суточная доза составляет 1 таб/ 2-3 раза. Иногда суточную дозу увеличивают до 2 таб/ 3 раза. Увеличение дозы постепенное, с оценкой результата в течение двух недель. При эффективности нужной терапию продлевают до месяца в необходимой дозе. Наибольшее количество препарат в сутки составляет 200 мг ( 8 таблеток), в случае длительного применения суточная доза 75 мг ( 3таблетки).

Для детей в возрасте от 14 лет доза составляет 2мг на 1кг массы тела. Суточный прием с интервалом 6-8 часов. Стандартное назначение препарата на длительный срок. Если лекарство перестать принимать раньше, возможен рецидив заболевания. Длительность лечения определяется лечащим врачом.

Индометациновую мазь применяют наружно. Ее втирают на участки кожи 3-4 раза в сутки. Для лучшего облегания используют специальные повязки .Доза препарата для взрослых составляет не более 15см, получаемых из тубы , детская доза – 7,5см. Длительность лечения 1 месяц. Продолжение терапии устанавливается врачом.

• индивидуальная непереносимость препарата,
• воспаление глаз и терапия негормональными препаратами,
• язвы желудка и двенадцатиперстная кишка,
• уменьшение количества тромбоцитов,
• появление венозных тромбозов,
• воспаление толстой и тонкой кишок,
• болезни печени и почек,
• болезни сердца,
• болезни глаз,
• органов слуха,
• болезни вестибулярного аппарата,
• болезни поджелудочной железы,
• эпилептические припадки,
• болезнь Паркинсона,
• беременность,
• период лактации,
• возраст до 14 лет.

Индометацин не рекомендуется в период беременности. В период лечения нужно приостановить вскармливание грудным молоком.

В период лечения индометацином не рекомендуется вождение транспортных средств и занятия работой, требующих исключительной концентрации внимания.

Структурная формула
Латинское название вещества Индометацин
Фармакологическая группа вещества Индометацин
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Характеристика вещества Индометацин
Фармакология
Применение вещества Индометацин
Противопоказания
Ограничения к применению
Применение при беременности и кормлении грудью
Побочные действия вещества Индометацин
Взаимодействие
Передозировка
Пути введения
Способ применения и дозы
Меры предосторожности вещества Индометацин
Особые указания
Взаимодействия с другими действующими веществами
Торговые названия

• G54.5 Невралгическая амиотрофия
• H10.9 Конъюнктивит неуточненный
• H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения
• H44.9 Болезнь глазного яблока неуточненная
• H60.9 Наружный отит неуточненный
• H66.9 Средний отит неуточненный
• I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный)
• J02.9 Острый фарингит неуточненный
• J03.9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная)
• K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
• K08.8.0* Боль зубная
• K12 Стоматит и родственные поражения
• K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта
• L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
• M02.3 Болезнь Рейтера
• M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
• M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
• M08 Юношеский артрит
• M10.0 Идиопатическая подагра
• M13.9 Артрит неуточненный
• M19.9 Артроз неуточненный
• M45 Анкилозирующий спондилит
• M54.1 Радикулопатия
• M54.3 Ишиас
• M54.5 Боль внизу спины
• M60.9 Миозит неуточненный
• M65 Синовиты и тендосиновиты
• M67.9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное
• M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
• M71.9 Бурсопатия неуточненная
• M75.0 Адгезивный капсулит плеча
• M77.9 Энтезопатия неуточненная
• M79.0 Ревматизм неуточненный
• M79.1 Миалгия
• M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
• M88 Болезнь Педжета (костей)
• M89.0 Алгонейродистрофия
• M93.9 Остеохондропатия неуточненная
• N70 Сальпингит и оофорит
• N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов
• N94.3 Синдром предменструального напряжения
• O66.9 Затрудненные роды неуточненные
• Q28 Другие врожденные аномалии системы кровообращения
• R50 Лихорадка неясного происхождения
• R51 Головная боль
• T14.0 Поверхностная травма неуточненной области тела
• T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
• T14.9 Травма неуточненная
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Состав и форма выпуска

На фармацевтическом рынке Индометацин представлен в виде четырех лекарственных форм:

1. Двояковыпуклые, круглые таблетки, белые на изломе, покрытые кишечнорастворимой пленкой. Таблетки фасуются по 10 и 30 штук в контурные ячейковые пачки, которые помещаются по 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10 пачек в картонные упаковки. Вторым вариантом упаковки являются пластиковые банки с таблетками в количестве 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 штук.
2. Ректальные суппозитории. Имеют бело-желтый или бело-кремовый цвет, слабый запах, форма – торпедообразная. Суппозитории фасуются в ячейковые контурные упаковки: 100 мг – пять штук в упаковке – по две в картонной пачке; 50 мг по 6 штук в упаковке – по одной в картонной пачке; по 50 мг по 5 или 3 штуки в упаковке – по две в картонной пачке.
3. Мазь 10% для наружного использования. Имеет специфический запах, цвет от светло-желтого до темно-желтого с зеленоватым оттенком. Мазь продается в алюминиевых тубах по 15, 30, 40 г, стеклянных банках по 10, 15, 20, 25, 30, 40 г или в пластиковых тубах по 30 г.
4. Гель 10 и 5% для наружного использования. Имеет несильный запах спирта и желтую однородную структуру, представлен в продаже в алюминиевых тубах по 40 г.

Действующее вещество всех лекарственных форм препарата одноименно с товарным названием – Индометацин. Состав представлен в таблице:

Состав	Масса, мг
Таблетки
Индометацин	25
Вспомогательные компоненты: моногидрат лактозы, картофельный крахмал, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, стеарат магния
Суппозитории
Индометацин	50/100
Вспомогательные компоненты: полусинтетические глицериды, цетиловый спирт
Мазь, 1 г
Индометацин, 1 г	100
Вспомогательные компоненты: диметилсульфоксид, макрогол 400, макрогол 1500, глицерол
Гель, 1 г
Индометацин	50/100
Вспомогательные компоненты:	Пропиленглиголь, карбомер, этанол, макрогол 400, бензоат натрия.

Взаимодействие с грудным молоком: что говорит исследование?

При рассмотрении вопроса о допустимости использования индометацина свечей при грудном вскармливании следует обратить внимание на результаты проведенных исследований. Несмотря на то, что данные о взаимодействии препарата с грудным молоком ограничены, были проведены исследования, которые приводят к определенным выводам. Исследование 1:

Исследование 1:

Клиническое исследование, опубликованное в журнале «Journal of Clinical Pharmacology», обнаружило, что содержание индометацина в грудном молоке после применения свечей было незначительным. По результатам исследования, уровень индометацина в молоке составил менее 1% от дозы, принятой матерью. Такие результаты говорят о том, что при применении индометацина свечей риск для ребенка низкий.

Исследование 2:

Другое исследование, проведенное в 2013 году и опубликованное в «Journal of Obstetrics & Gynaecology», также пришло к схожему выводу. Учеными была изучена концентрация индометацина в грудном молоке после приема препарата в виде свечей. Результаты показали, что содержание индометацина было минимальным и неблагоприятные реакции у ребенка не были зарегистрированы.

В обоих исследованиях отмечается, что меньше 1% дозы индометацина, принятой матерью, переходит в грудное молоко. При этом, отмечается, что индометацин можно считать безопасным препаратом для применения при грудном вскармливании, так как количество препарата, поступающего к ребенку через грудное молоко, крайне мало и не представляет опасности для его здоровья.

Однако, следует отметить, что каждый организм индивидуален, и возможны индивидуальные реакции на индометацин. При возникновении каких-либо побочных эффектов или вопросов, следует обратиться к врачу, чтобы получить квалифицированную консультацию и рекомендации.

Важно помнить, что данный раздел статьи чисто информационный и не является рекомендацией на использование препарата без консультации с врачом

Особые указания по применению препарата Индометацин

Ввиду возможности развития выраженных побочных эффектов не рекомендуется применять в качестве средства первого выбора при острой ревматической лихорадке у детей. Обладает тератогенным эффектом; индометацин не следует назначать в период беременности, а также во время родов. При поступлении индометацина в организм ребенка с грудным молоком может увеличиваться продолжительность физиологической желтухи новорожденных с риском развития тяжелого поражения печени, в связи с чем грудное вскармливание рекомендуется прекратить. При применении препарата в форме капель следует тщательно вымыть руки. При закапывании не следует прикасаться к глазу или векам наконечником капельницы. Флакон после использования следует немедленно закрыть. Нельзя носить контактные линзы во время применения препарата. После снятия контактных линз препарат можно закапать через 5 мин. При наличии инфекции или угрозе ее развития одновременно назначают местную антибактериальную терапию. После закапывания препарата следует воздержаться от управления автотранспортом или работы с потенциально опасными механизмами.

Лечение кокцигодинии

Лечение кокцигодинии, как правило, консервативное и в основном местное.

Медикаментозное лечение. Нередко назначаются нестероидные противовоспалительные (НПВС) такие, как ибупрофен, напроксен, ингибиторы ЦОГ-2. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в области копчика и, таким образом, уменьшить боль. При наличии запоров назначаются слабительные.

Применение специальных подушек в виде кольца или другой формы для того, чтобы предотвратить контакт копчика с поверхностью при сидении.

Физиотерапия. Ультразвук, электрофорез и другие процедуры помогают уменьшить воспалительный процесс.

Блокады. Местное введение анестетика вызывает обезболивание зоны копчика, а комбинация со стероидом (дексазон) снимает воспаление. Эффект обычно держится от 1 до 3 недель. В год рекомендуется делать не более трех блокад.

Мануальная терапия. Иногда применяются определенные методики воздействия на копчик. Но выполняться они должны только опытным мануальным терапевтом.

ЛФК. Помогает улучшить кровообращение в области копчика. Кроме того, физические нагрузки увеличивают выработку эндорфинов.

При стойком, резистентном болевом синдроме рекомендовано оперативное лечение. Хотя, с точки зрения техники, операция не сложная, но период восстановления достаточно длительный.

Дозировка медикамента

Как упоминалось ранее, метод применения суппозиториев – ректальный. Медикамент используют только после одобрения доктора, который и определяет суточную дозу в зависимости от степени тяжести патологии.

Пациенты вводят в анальное отверстие по 1 свече однократно или двукратно за 24 часа. Терапевтический курс длится от 1 до 2 недель. Если после недельного применения препарата положительная динамика отсутствует, то необходимо обратиться к врачу. При необходимости специалист увеличит дозировку или назначит другой медикамент.

Свечи вводят после дефекации. Если у пациента запор, то перед использованием лекарства необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Противопоказания

При назначении Индометацина необходимо обратить внимание на ряд противопоказаний в инструкции. Нельзя назначать таблетки при следующих состояниях:

• гиперчувствительность к элементам препарата;
• болезнь Крона;
• беременность;
• грудное вскармливание;
• патологии печени;
• язвенный колит;
• язвы желудочно-кишечного тракта;
• печеночная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• гиперкалиемия;
• эпилепсия;
• врожденные пороки сердца;
• крапивница или острый ринит, спровоцированные применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
• нарушения свертываемости крови;
• болезни кроветворения (лейкопения и анемия);
• кровотечения;
• недавно осуществленное аортокоронарное шунтирование;
• возраст до 14 лет.

Суппозитории Индометацина любой дозировки противопоказано применять при ректальных кровотечениях, геморрое, симптоматике проктита

С осторожностью препарат назначается при наличии состояний:

• ишемическая болезнь сердца;
• цереброваскулярные нарушения;
• хроническая форма сердечной недостаточности;
• дислипидемия;
• депрессия;
• психические нарушения;
• депрессия;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• никотиновая зависимость;
• цирроз печени с портальной гипертензией;
• паркинсонизм;
• алкоголизм;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• обнаружение Хеликобактер пилори;
• тромбоцитопения;
• гипербилирубинемия;
• язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта;
• патологии периферических артерий;
• одновременное применение антикоагулянтов, антиагрегантов, пероральных глюкокортикоидов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
• пожилой возраст.

Мазь и гель противопоказаны к применению при гиперчувствительности, повреждениях кожи в районе нанесения препарата, третьем триместре беременности, детям до года

С осторожностью наружное применение допускается при состояниях:

• язва желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• грудное вскармливание;
• бронхиальная астма в сочетании с непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов или полипозом носовых пазух;
• первый и второй триместр беременности;
• дети до 6 лет.

Аналоги

Найти аналог Индометацина можно среди препаратов нестероидной противовоспалительной группы. К таковым относятся:

• Диклофенак – гель, мазь, уколы, свечи, таблетки на основе одноименного компонента;
• Аэртал – порошок, таблетки, мазь, содержащие ацеклофенак;
• Диклонак – раствор на основе диклофенака натрия;
• Ортофен – гель, уколы, мазь, содержащие диклофенак;
• Кеторол – таблетки, раствор, гель на основе кеторолака;
• Кетанов – раствор для инъекций, таблетки, содержащие кеторолак;
• Пироксикам – капсулы, гель, таблетки на основе одноименного вещества;
• Ибупрофен – свечи, таблетки, мазь, гель, содержащие ибупрофен.