Первая помощь при обнаружении застоя молока
При обнаружении твёрдых образований в груди важно вовремя оказать себе первую помощь во избежание развития мастита. Наилучшим методом будет прикладывать ребёнка к груди каждый час
Но если нет такой возможности — грудь следует опустошать самостоятельно и лучше всего вручную, так как рукой можно прощупать все участки молочной железы в отличие от молокоотсоса.
Процедура подготовки груди перед сцеживанием
Компресс для груди
Перед процедурой опорожнения необходимо немного прогреть грудь. Для начала следует принять тёплый душ и направлять при этом струи воды на молочную железу по часовой стрелке. Либо можно приложить на некоторое время тёплый компресс
Важно помнить, что греть грудь при мастите и высокой температуре запрещено, иначе подобные действия могут только усугубить ситуацию
Массаж груди
Массаж груди способствует стимуляции поступления молока
После того, как прогрели грудь необходимо приступать к массажу. Если кормящая мама будет массажировать грудь регулярно, таким образом, она сможет избежать проблем с застоями.
Советы по проведению массажа:
- Перед началом процедуры следует принять удобную позу. Лучшая поза та, в которой женщина кормит малыша;
- Сцедите несколько капель молока и смажьте сосок для увлажнения;
- Маслом пользоваться не рекомендуется, так как его остатки могут попасть ребёнку в рот или в молоко при сцеживании и тем самым спровоцировать аллергическую реакцию. Если у вас слишком сухая кожа можно воспользоваться гиппоалергенным натуральным маслом;
- Выполняя массаж не пытайтесь размять уплотнения. Таким образом вы можете спровоцировать новые застои и травмировать молочный проход, что может привести к воспалению молочной железы. Ваша задача размягчить грудь перед сцеживанием и усилить кровообращение в местах уплотнений;
- Прощупайте рукой всю грудь. В зонах затвердений подушечками пальцев массируйте по часовой стрелке по направлению к соску;
- Движения должны быть осторожными, без надавливания;
- Длительность массажа для каждой груди составляет 3–5 минут.
Массаж груди при лактостазе
Лечебные компрессы
Компресс из капустных листьев
Капустный лист и холодная вода — эффективные методы снятия отёка. Прикладывается прохладный компресс или капустный лист после сцеживания молока. В соке капустных листьев содержатся полезные компоненты, такие как растительная клетчатка, фосфор, кальций, сера и т. д. Благодаря своим антисептическим свойствам капустный лист заживляет трещины сосков. Перед прикладыванием его необходимо слегка помять, чтобы выделился сок, и приложить к болезненной части груди.
Техника сцеживания молока
После прогревания и расслабления протоков можно приступить к сцеживанию застоявшегося молока. При первой процедуре могут появиться болевые ощущения, которые необходимо перетерпеть. В следующий раз боли значительно уменьшатся и затем пропадут. Для полного устранения лактостаза необходимо полное освобождение желез от молока.
Правила и порядок расцеживания:
- Перед сцеживанием необходимо тщательно вымыть руки и соски.
- Руки располагаются таким образом, чтобы большой палец был сверху груди, а остальные придерживали её снизу, у основания.
- Медленными надавливающими движениями по направлению от основания груди к её центральной части проводят сцеживание.
- Разминается каждое уплотнение и сгусток.
- Сосок нужно разминать пощипывающими движениями при помощи большого и указательного пальца.
- Периодически положение рук меняется.
- Если выход молока прекращается, процедуру повторяют с самого начала.
- Руки необходимо расположить таким образом, чтобы большой палец был на верхней части молочной железы. При этом остальные пальцы должны быть у основания груди. Ладонь должна быть практически на краю ареолы соска.
После окончания процедуры расцеживания в груди не должно оставаться никаких комков и уплотнений. В случае их наличия массаж и сцеживание повторяется до их полного устранения.
Ни в коем случае нельзя сильно давить на грудь, как бы выжимая молоко, молоко сцеживают только плавными, разминающими, слегка надавливающими движениями.
Сцеживание является отличным методом лечения лактостаза. Однако злоупотреблять этим нельзя. Процедуры нужно прекратить после исчезновения болей, распирания в груди и нормализации выхода молока. Если вовремя не прекратить сцеживание, то грудные железы начнут усиленно вырабатывать молоко, что вновь может спровоцировать закупорку протоков.
Отличие лактостаза от различных заболеваний груди
Симптомы застоя молока имеют сходство с патологическими процессами в грудной железе. Лактостаз без лечения приводит к прогрессированию заболевания и переходу в более опасную форму: мастит. Грудные железы очень чувствительны к состоянию гормонального фона в организме женщины. Сбой в работе яичников находит свое отражение в состоянии молочных желез. Постановка окончательного диагноза в таких случаях требует специализированного обследования.
Мастит
Различают неинфекционный и инфекционный мастит. Через 2-3 дня лактостаз переходит в мастит. Нарушение венозного кровообращения создает условия для инфицирования. Причиной инфекционного мастита может стать проникновение в молочную железу стафилококков/стрептококков через трещины в соске. Источником заражения могут быть бациллоносители, грудной ребенок, предметы быта.
Температура при мастите – до 38 градусов с ознобом, слабостью, потерей аппетита. Кожа на груди приобретает глянцевый оттенок, сцеживание молока не приносит облегчения. При отсутствии медикаментозного лечения развивается гнойная форма мастита.
Мастопатия
Мастопатия – доброкачественное патологическое изменение грудной железы из-за гормональных нарушений. Первичный симптом – увеличение груди из-за разрастания соединительной ткани. Впоследствии, в зависимости от формы мастопатии, пальпируются бесформенные мелкие (с просо) или крупные (с грецкий орех) узелки. В подмышечной впадине набухают лимфатические железы.
Наблюдается затвердение и болезненность груди, отдающая под лопатку, выделения из сосков прозрачного, белесого секрета.
Киста
Киста является одной из форм мастопатии. Разрастание соединительной ткани молочной железы происходит из-за нарушения баланса между гормонами, вырабатываемыми яичниками.
Отличие кисты от лактостаза:
- изменение формы соска (уплощение, втягивание);
- уплотнение овальной или округлой формы, упругое наощупь;
- железа может не только увеличиваться, но и уменьшаться.
Полость внутри кисты может быть наполнена кровью, инфильтратом. Мелкие кисты обнаруживаются при обследовании. Ухудшение самочувствия (температура, тянущие боли) происходит при нагноении содержимого.
Доброкачественные опухоли
К доброкачественным новообразованиям относятся фиброаденома, липома, внутрипротоковая папиллома. Причина возникновения фиброаденомы – гормональные нарушения. Обнаруживается в верхней части груди, как упругий шар, размером до 7 сантиметров. Листовидная разновидность фиброаденомы перерождается в злокачественную опухоль.
Вирус папилломы поражает сначала сосок, а затем молочную железу. Относится к сопутствующим симптомам фиброзно-кистозной мастопатии. Характерные признаки: выделения из соска, болевые ощущения при сдавливании груди. При диагностировании удаляется.
Злокачественные опухоли
Злокачественные новообразования имеют 3 формы:
- диффузную;
- узловую;
- соска.
Признаки развития опухоли:
- бесформенные уплотнения в груди, связанные с кожей, быстро увеличивающиеся в размерах;
- увеличение, затвердение лимфоузлов под мышками;
- боль при сдавливании груди;
- нарушение симметрии сосков и грудных желез.
С развитием онкопроцесса кожа над опухолью грубеет, краснеет, покрывается язвами, из сосков выделяется гнойное содержимое.
Причины возникновения лактостаза
Женщина, настроенная кормить ребёнка длительный период времени, должна быть готова к возможному появлению застоев в груди. Застой грудного молока может возникнуть по ряду причин:
- Если мама редко прикладывает к груди ребёнка. В этом случае молоко скапливается в протоках, образуя пробку;
- Самая проблемная часть груди наблюдается в подмышечной зоне. Чтобы не было застоев в этой области, женщине необходимо выбрать более оптимальную позу при кормлении, наклонившись немного вперёд, как бы свисая над малышом. Протоки при этом будут выравниваться, и ребёнок без проблем получит молоко из этой доли;
Верхний наружный квадрат — подмышечная область груди, в котором чаще всего образуются уплотнения
Если у кормящей матери слишком много молока и ребёнок не справляется с таким количеством. Женщине следует сцеживать остатки для избежания застоев;
Резкий отказ от кормления грудью может спровоцировать застой молока. Для его избежания необходимо уменьшать количество кормлений примерно за месяц до предполагаемых дней завершения лактации;
Ношение малого по размеру бюстгальтера;
Если мама спит на животе
В таком положении из-за нагрузки на молочные железы может произойти закупорка молока в протоках;
Для женщины очень важно высыпаться и быть отдохнувшей. Стрессовые ситуации, усталость, недосыпание могу негативно сказаться на состоянии молочных желёз.
Техника расцеживания
Последовательность действий при сцеживании должна быть такой:
Обхватить грудь ладонью таким образом, чтобы большой палец оказался в верхней части, а остальные обеспечивали поддержку снизу
Важно следить за положением большого и указательного пальца и расположить их в радиусе ореола.
Не торопясь, соблюдая ритм, слегка вдавливая пальцы в грудь, совершать плавные движения по направлению к центру груди.
Произвести расцеживание по всей поверхности груди, особенно тщательно — в местах уплотнений.
Периодически меняя положение пальцев аккуратно сцеживаем молоко. Смена положения необходима для задействования разных молочных протоков.
Выполнить бережный массаж, совершая круговые движения без надавливания на грудь, если молоко перестало сцеживаться.
Повторить все предыдущие действия для окончательного устранения застоя.
При прекращении сцеживания, но явном наличии уплотнений, снова осуществить массаж груди
Чередование массирования и сцеживания эффективно способствует устранению болей от застоя молока. Направление круговых движений при массаже следует менять.
Резкие движения во время сцеживания исключены, избавляться от сгустков в груди с применением силы не стоит, мягкие массажные движения в разных направлениях и постепенное восстановления тока молока – принцип правильных действий при лактостазе для того, чтобы избежать осложнений от проблемы.
Почему возникает застой молока
Массаж при лактостазе у кормящих мам
Массаж при лактостазе
В период грудного вскармливания регулярный массаж груди помогает увеличить качество молока, улучшает кровообращение. Кроме того, такая процедура помогает предотвратить лактостаз у кормящей матери, снимает боль и напряжение. Техника выполнения:
- Тщательно вымойте руки с нейтральным жидким мылом или чистой теплой проточной водой.
- Нанесите немного касторового или растительного масла на ладони, разотрите. Масла помогут залечить трещинки на сосках, сделают движения плавными.
- Массаж делают 3-4 минуты. Начинать следует с мягких круговых движений рук по часовой стрелке.
- Затем необходимо перейти к движениям по спирали, направляя большие пальцы к соску.
- Наклонитесь вперед и, слегка надавливая, двигайте руки от основания груди вверх, чтобы молоко спустилось к соскам.
- Завершите процедуру в душе, чтобы смыть масло. Под теплой водой повторите круговые движения по часовой стрелке.
Способы сцеживания грудного молока
Как правильно сцеживать молочные железы, наладить процесс лактации, могут подсказать врачи еще в родильном отделении.
Грудное молоко извлекают руками или с помощью специальных приборов. Уровень гормонов, отвечающих за образование молока, влияет на стабилизацию лактации
Кормящей маме важно следить за питьевым режимом и регулярно прикладывать ребенка.
Контакт с ребенком во время сцеживания значительно облегчает процесс.
Технику сцеживания можно выбрать в зависимости от особенностей организма. Использование молокоотсоса может существенно упростить процесс
Сцеживание молока следует проводить осторожно, чтобы не нанести травматических повреждений соску.
Сцеживание может значительно увеличить количество вырабатываемого грудного молока.
Наиболее распространенная техника – “мармет”, которая позволяет самостоятельно выполнить процедуру без дискомфорта для груди. Для сцеживания напряженной молочной железы можно использовать теплую бутылку
Этот метод помогает расслабить грудь и наладить естественный процесс кормления. Существуют также способы расслабить сосок. Если у молодой мамы нет опыта, ей может понадобиться помощь специалиста по грудному вскармливанию, который проведет процедуру в первый раз и указывает на возможные неточности.
Рекомендуем почитать: Как повысить жирность грудного молока.
Методы расцеживания
Процедура довольно непростая и болезненная. Поэтому от молодой мамы потребуется терпение и сила воли. Сцеживание представляет собой чередование двух массажных техник:
- сначала 4 пальца располагают под молочной железой, а большой палец – над ареолой и производят мягкие ритмичные надавливания, направленные от периферии к центру груди;
- на втором этапе большой и указательный палец располагают вокруг ареолы и мягко сдавливают кожу по направлению к соску, при этом расположение пальцев постепенно меняют, захватывая все больший участок груди.
Каждый раз процедура должна длиться не менее 20 минут. При регулярном и правильном применении техники лактостаз постепенно уходит.
Тем не менее, молодым мамам нужно знать, что наилучшим помощником в расцеживании может быть сам ребенок. При первых признаках лактостаза его следует чаще прикладывать к груди. Главное, чтобы техника сосания была правильной, и сосок захватывался полностью.
Причины возникновения лактостаза
Женщина, настроенная кормить ребёнка длительный период времени, должна быть готова к возможному появлению застоев в груди. Застой грудного молока может возникнуть по ряду причин:
- Если мама редко прикладывает к груди ребёнка. В этом случае молоко скапливается в протоках, образуя пробку;
- Самая проблемная часть груди наблюдается в подмышечной зоне. Чтобы не было застоев в этой области, женщине необходимо выбрать более оптимальную позу при кормлении, наклонившись немного вперёд, как бы свисая над малышом. Протоки при этом будут выравниваться, и ребёнок без проблем получит молоко из этой доли;
Верхний наружный квадрат — подмышечная область груди, в котором чаще всего образуются уплотнения
Если у кормящей матери слишком много молока и ребёнок не справляется с таким количеством. Женщине следует сцеживать остатки для избежания застоев; Резкий отказ от кормления грудью может спровоцировать застой молока. Для его избежания необходимо уменьшать количество кормлений примерно за месяц до предполагаемых дней завершения лактации; Ношение малого по размеру бюстгальтера; Если мама спит на животе
В таком положении из-за нагрузки на молочные железы может произойти закупорка молока в протоках; Для женщины очень важно высыпаться и быть отдохнувшей. Стрессовые ситуации, усталость, недосыпание могу негативно сказаться на состоянии молочных желёз
Почему необходимо сцеживать дома молоко самостоятельно?
Самостоятельное сцеживание при лактостазе – единственный способ предупредить переход обычного застоя, не представляющего угрозы для здоровья женщины, в гнойный мастит. Для начала кормящей матери следует обратиться к доктору, который осмотрит грудь на наличие воспаления и убедится, что мастит еще не начался.
Тяжелая форма инфекции нередко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Вот почему вопрос, как правильно сцеживать грудь при лактостазе, возникает у женщин, желающих сохранить свое здоровье и естественное вскармливание. Особо нуждаются в процедуре сцеживания молодые матери, которые только начали осуществлять кормление грудью в первые недели и месяцы жизни крохи. Младенцу еще не нужны большие энергетические запасы, из-за чего он питается неактивно. А выделяющиеся гормоны провоцируют усиленную продукцию молока у матери, с которой новорожденный еще не способен справиться.
Для того чтобы молоко не застаивалось в протоках и не создавало очаг воспаления, способный заселиться патогенными микробами, и нужно регулярно сцеживаться. Начальную стадию лактостаза можно расцедить за пару дней, если делать это правильно.
Несколько слов о лактостазе
Как в начальный период лактации, так и в то время, когда процесс кормления грудью уже налажен, женщина может почувствовать боль в молочных железах, их нагрубание. Сопровождаться эти симптомы могут видимым покраснением кожи груди в некоторых местах, повышением температуры тела. В таком случае говорят о лактостазе — застое молока в протоках молочных желёз.
Лактостаз характеризуется закупоркой молочных протоков. Если застой молока не устранить, он может спровоцировать воспаление молочной железы — мастит
Таблица: причины лактостаза и основные меры борьбы с ним
| Причина лактостаза | Как устранить |
| Недостаточное опорожнение молочных желёз | Следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, когда малыш ртом захватывает околососковую область (не только сосок) и может высосать молоко из разных областей груди. Если ребёнок пассивен при кормлении, необходимо сцеживать молоко вручную или молокоотсосом |
| Придерживание молочной железы при кормлении «ножницами», то есть двумя пальцами | Не пережимайте во время кормления пальцами молочные протоки, придерживайте грудь без надавливаний |
| Нерегулярное и недостаточное опорожнение груди | Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой. Практикуйте свободное вскармливание (кормление по требованию) |
| Тесный бюстгальтер | Носите поддерживающее, но не тесное нижнее бельё |
| Сон на животе | Спите на спине, на боку, это позволит исключить пережимание груди |
| Неполное опорожнение груди из-за провисания нижней её части | Носите поддерживающий бюстгальтер |
| Стресс, переутомление, недосыпание | Оставьте время на дневной сон, создавайте в доме психологически благожелательную атмосферу, поручите некоторые домашние обязанности близким родственникам |
| Травмы, ушибы груди, переохлаждение | Предохраняйте грудь от травмирования, переохлаждения |
| Узкие протоки молочных желёз | Чаще прикладывайте малыша к груди |
| Чрезмерная выработка грудного молока молочной железой — гиперлактация | Избегайте необоснованного сцеживания |
Лучший способ избавиться от лактостаза — кормить ребёнка по его требованию и в правильном положении.
Всемирная организация здравоохранения заостряет внимание кормящих мам на четырех признаках правильного приладывания к груди
Лактостаз — это показание к регулярному сцеживанию до момента освобождения протоков.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом сцеживания грудного молока после родов, обязательно вымойте руки теплой водой и мылом. Это поможет предотвратить попадание бактерий в молоко и сохранить его качество.
СОВЕТ №2
Используйте специальные сцеживающие устройства, такие как ручные или электрические грудные насосы. Они позволят вам эффективно и безболезненно расцедить грудное молоко, сохраняя его полезные свойства.
СОВЕТ №3
Выбирайте комфортное место для сцеживания грудного молока. Это может быть специальное кресло или кровать с подушками для поддержки спины
Важно создать расслабленную и спокойную атмосферу, чтобы стимулировать выработку молока
Симптомы лактостаза у кормящих
Задержка оттока молока приводит к накоплению его в одном из участков молочной железы. Пострадавший участок увеличивается в объеме и уплотняется. На ранних этапах такое уплотнение выявляется только пальпаторно, т.е. при ощупывании, что позволяет распознать застой молока. В дальнейшем размер уплотнения увеличивается, окружающие ткани сдавливаются, формируется отек.
Кормящая женщина предъявляет жалобы на общее ухудшение самочувствия, недомогание и слабость, озноб, головные боли, появление болезненного уплотнения в области молочной железы, усиление болевых ощущений при кормлении и, связанную с этим, малоэффективность самого кормления.
При осмотре обнаруживается определяемая пальпаторно (при ощупывании) и видимая на глаз припухлость, нагрубание, покраснение пострадавшей зоны. Также при пальпации выявляется болезненность участка. Кожа над пораженным сегментом плотная, натянутая, неэластичная, горячая на ощупь. Отмечается субфебрильная лихорадка с повышением температуры тела до 37,4-37,5оС.
Как отличить лактостаз от мастита?
Осложнением и последствием продолжительного лактостаза является лактационный мастит – воспаление ткани молочной железы.
Различают лактационный мастит неинфекционный и инфекционный. Последний развивается в условиях включения в процесс патогенной микрофлоры, чаще всего стафилококковой. Возбудитель инфицирует протоки и ткань молочной железы, поступая в них через трещины сосков, при кормлении грудью, сцеживании молока.
Проявления лактационного мастита соответствуют местным и общим проявлениям воспаления. Местные реакции описаны еще Гиппократом: покраснение (rubor), припухлость (tumor), местное повышение температуры (calor), боль (dolor), нарушение функций (function laesae).
К общим относятся снижение трудоспособности, недомогание, головные боли, озноб, температура до 38,0-39,5оС, изменения со стороны клеточного состава крови.
Все эти проявления в целом, аналогичны таковым для лактостаза, но выражены в значительно большей степени. Например, температура при лактостазе (неосложненном) не поднимается более 37,4-37,6оС, а при мастите она значительно выше; отклонения в общем анализе крови отсутствуют при банальном застое молока и весьма выражены в условиях лактационного мастита. Если при лечении лактостаза у кормящих центральным мероприятием является сцеживание молока в домашних условиях, то лактационный мастит требует комплексной консервативной терапии, а в ряде случаев – хирургического вмешательства.
Для того чтобы различить лактостаз и лактационный мастит, может назначаться общий анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из сосков молочных желез, ультразвуковое исследование (УЗИ).
В общем анализе крови пациенток с лактационным маститом имеют место неспецифические признаки воспалительной реакции, нехарактерные для лактостаза (см. таблицу).
Бактериологическое исследование выявляет обсемененность патогенной микрофлорой в отделяемом гное или молоке, отсутствующая при банальном лактостазе.
Ультразвуковое исследование позволяет оценить происхождение уплотнения, дает ответ на вопрос «Мастит или лактостаз?», а также разграничивает отдельные формы лактационного мастита, что является определяющим фактором при выборе тактики лечения.
Основные отличия лактостаза и лактационного мастита показаны в таблице:
Проявления заболевания | Лактостаз | Лактационный мастит |
|---|---|---|
Общее состояние | Страдает в меньшей степени | Слабость, озноб, мигрень. Возможна тошнота и рвота. |
Улучшение после сцеживания | Значительное | Отсутствует |
Температурная реакция | до 37,4-37,6оС | до 38,0-39,5оС Возможны скачки температуры |
Разница температур в подмышечных впадинах | Выше в той, которая находится рядом с пострадавшей железой | Нет различий или небольшие |
Нормализация температуры после сцеживания | Есть | Отсутствует |
Выделение гноя из сосков, слизь и гной в молоке | Нет | Есть |
Общий анализ крови | Без нарушений | Лейкоцитоз > 9,00х109/л Нейтрофилез > 75% СОЭ > 20 мм/час |
Бактериологическое исследование молока из обеих желез | Без нарушений | Обсемененность патогенной микрофлорой |
Цитологическое исследование молока | Без нарушений | Присутствие эритроцитов |
К какому врачу обращаться при лактостазе?
В таких случаях лучше всего сразу обратится к хирургу, который проконсультирует Вас по поводу как лактостаза, так и мастита. Можно также пройти осмотр у акушера-гинеколога.
У специалистов, практикующих в области маммологии или педиатрии совсем другие сферы деятельности. Например, маммолог занимается онкологическими заболеваниями молочных желез, педиатр – детскими болезнями.
Физиотерапия при лактостазе
Если все же не удается справиться самостоятельно с застойным явлением в молочной железе, следует обратиться к врачу. Чаще всего, если не развился мастит, антибактериальную терапию лекарствами не назначают, так как большинство антибиотиков противопоказано при грудном вскармливании. Нередко врач назначает физиопроцедуры, которые помогают справиться с уплотнением и закупоркой протоков.
Может быть назначены курсы ультразвука. С помощью датчика ультразвукового прибора воздействуют на проблемный участок. Таких процедур обычно совсем немного, поскольку ультразвук может способствовать значительному уменьшению объема вырабатываемого молока.
Иногда врач назначает процедуру с электрофорезом, при которой используются разные лекарственные препараты или травяные отвары. Этот метод улучшает процесс оттока молока, способствует улучшению микроциркуляции. Сцеживание после таких процедур лучше проводить как можно быстрее.
При первых симптомах застоя молока, образовавшегося в результате закупорки протоков в молочной железе, следует как можно быстрее предпринять меры по опустошению груди. Запущенный лактостаз чаще всего приводит к дальнейшему воспалению, которой вызывает мастит. Эта стадия заболевания гораздо опаснее своим последствиями и сложнее поддается лечению. Нередко при развитии мастита женщине назначаются антибактериальные препараты, которые противопоказаны при кормлении.
Профилактические меры
Лактостаз можно предотвратить, если:
- Изменять положение во время ночного сна.
- Носить удобное нижнее белье.
- Когда промежуток между кормлениями увеличивается, рекомендуется сцеживать молоко.
- Выполнять гимнастику, которая помогает улучшить состояние как роженицы, так и кормящей матери.
Также важно изменять положение ребенка при грудном вскармливании, чтобы избежать застоя крови и, соответственно, молока. Многих мам пугает лактостаз
В начальной стадии он не представляет опасности, пока не появятся твердые участки. Если не принять своевременных мер для устранения застоя молока, он может прогрессировать и привести к мастопатии.
