Коронавирус и кормление грудью

Как не заразить грудного ребенка COVID-19?

Если состояние здоровья мамы с диагностированным ковидом или подозрением на него позволяет продолжать самостоятельное грудное вскармливание, главное, что рекомендуют делать специалисты – неукоснительно и тщательно выполнять все гигиенические требования. Научные исследования подтвердили возможность и необходимость кормления младенца материнским молоком как минимум до 6 месяцев.

Ограничив до минимума контакты своего ребенка с посторонними людьми и общаясь с ним только в маске и после тщательной обработки рук, женщина, даже в случае инфицирования коронавирусом, имеет все шансы сохранить здоровье своего ребенка. Поддержание чистоты в доме, исключение чихания и кашлянья в его присутствии – дополнительные меры, которые значительно снижают такую возможность.

Лечение коронавируса при грудном вскармливании

Специфической терапии при COVID-19, как, впрочем, и при большинстве респираторных вирусов, не существует. Поэтому лечение коронавируса при ГВ осуществляется по стандартному протоколу.

Если заболевание протекает в легкой форме, без одышки и температуры либо с субфебрильной температурой, кормящей маме рекомендуется:

обильное теплое питье – травяные отвары, зеленый чай, несладкие компоты;
щадящая диета – без жирных, жареных, копченых, маринованных и сильносоленых продуктов и блюд. Впрочем, большинство женщин, вскармливающих младенцев естественным способом, придерживается такой диеты постоянно;
качественный сон – об этом придется позаботиться родным и близким, взяв на себя часть обязанностей по уходу за ребенком.

Температуру лучше не сбивать, если она не достигает значения в 38,5 и выше градусов. Если все же ее приходится понижать, рекомендуется использовать для этого компрессы и обтирания уксусной водой или слабым спиртовым раствором.

При тяжелом ходе болезни решение о том, чем лечить коронавирус при грудном вскармливании, принимают врачи. Пациентке могут быть назначены:

противовирусные препараты;
антибактериальная терапия – если к вирусному течению присоединяется бактериальная инфекция;
поддерживающие средства – при обострении сопутствующих хронических заболеваний.

Эффективность противомалярийных препаратов, которые ранее входили в протокол лечения, в настоящее время поставлена под сомнение.

Стоит отметить, что назначение антибиотиков и противовирусных средств для лечения коронавируса при ГВ является прямым показанием к его временному прекращению. В этом случае женщине стоит рассмотреть альтернативные способы кормления малыша, о которых мы говорили ранее. И сделать все возможное, чтобы сохранить выработку грудного молока и вернуться к ГВ при первой возможности.

Напоследок – пара слов о самолечении. Сегодня много информации о том, как лечиться от коронавируса при грудном вскармливании, имеется на форумах и сайтах молодых мам. Однако далеко не всем подобным источникам можно и нужно доверять. Поэтому получить консультацию квалифицированного специалиста – фокус ответственности любой кормящей мамы.

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 — миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю «выстилку» сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест — миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале — к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание — это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

Что делать, если заболела мама?

Чем младше ребенок, тем более стрессовой оказывается эта ситуация.

Приходится решать, можно ли лечить маму дома или есть возможность поместить ее в больницу вместе с малышом.

Самый плохой случай — когда состояние женщины настолько тяжелое, что младенца оставляют дома, переводят на искусственное вскармливание и поручают родным, а маму увозят в инфекционное отделение.

Конечно, как лечить это заболевание, вы будете решать со своим лечащим врачом

Хочется обратить ваше внимание вот на что

Иногда в статьях или в роликах различных специалистов, врачей, можно слышать такую информацию, что при коронавирусе нужно обязательно прекратить грудное вскармливание.

Важно! На самом деле ВОЗ* и LLL* (международная лига поддержки грудного вскармливания) внесли достаточно четкую корректировку, говоря о том, что при заболевании можно и нужно продолжать кормить ребенка грудью и не прерывать вскармливание. Потому что прежде, чем появились симптомы, ваш организм начал бороться с инфекцией и вырабатывает антитела. Их ваш малыш получает вместе с молоком, и они служат естественной защитой его организма

Их ваш малыш получает вместе с молоком, и они служат естественной защитой его организма

Потому что прежде, чем появились симптомы, ваш организм начал бороться с инфекцией и вырабатывает антитела. Их ваш малыш получает вместе с молоком, и они служат естественной защитой его организма.

ВОЗ (англ.) https://www.who.int/docs/default-source/maternal-health/faqs-breastfeeding-and-covid-19.pdf
LLL (англ.) https://www.llli.org/coronavirus/

Влияние коронавируса на грудное молоко

Накрывшая планету коронавирусная пандемия поставила перед исследователями медицинских центров и врачами множество вопросов, ответы на которые будут даны со временем. Поэтому на момент подготовки статьи однозначно утверждать о наличии или отсутствии коронавируса в грудном молоке ни один медик не станет. Несколько исследований с небольшой репрезентативной выборкой показали, что живого вируса в грудном молоке нет.

Это позволило ЮНИСЕФ и ВОЗ заявить о том, что кормление грудью при коронавирусе нельзя прекращать, т.к. риск передачи инфекции от мамы к ребенку таким путем исключается. Вывод подтверждает и статистика: случаи заболевания COVID-19 среди грудничков единичные, при этом, скорее всего, они могли заразиться воздушно-капельным или, что возможно, контактным путем.

Ведь репликация вирионов возможна только в цитоплазме клетки. Проникнуть туда без белковых рецепторов генная цепочка вируса не может. Следовательно, макрофаги и клетки-киллеры без особых проблем уберут из организма патоген. Пока механизм появления «голого» РНК, без оболочки, не исследовался. Можно только предположить, что материнское молоко растворило белок, оставив не способный к дальнейшему размножению генотип.

Мифы о вакцинации от COVID-19

Нежелательные явления — это нормальные возможные последствия введения любой вакцины. Но кроме обычных и тщательно изученных эффектов, есть мнение, что «Спутник V» может вызывать неожиданные долгосрочные последствия:

Миф № 1: вакцина вызывает бесплодие

Ни одна из известных вакцин не влияет на репродуктивную функцию мужчин или женщин. Вопрос безопасности для потомства остается одним из важнейших для разработчиков лекарственных препаратов, в том числе вакцин. Это относится к серьезным нежелательным явлениям. Поэтому при минимальных сомнениях препарат не пройдет 1 фазу клинических испытаний на лабораторных животных. В этом случае дальнейшие разработки будут прекращены. Вакцины, прошедшие вторую и третью фазу, гарантировано безопасны для будущих родителей.

Нет никаких доказательств, что хоть одна вакцина вызывает проблемы с фертильностью. А вот как отреагирует организм беременной женщины на коронавирусную инфекцию — большой вопрос.

Миф № 2: вакцина влияет на ДНК

Ни одна из зарегистрированных сегодня вакцин не способна встраиваться в ДНК. Вакцины не проникают в клеточное ядро, где находится ДНК. Поэтому она в безопасности. Происхождение этого мифа науке неизвестно.

Миф № 3: от вакцины можно заразиться коронавирусом и получить положительный тест ПЦР

Вакцина не вызывает активное заболевание, а стимулирует специфический иммунитет другими способами. ПЦР после прививки будет положительной, только если заразиться до вакцинации. Чем раньше привиться, тем быстрее сформируется специфический иммунитет. Единственный риск, который я вижу, — это кратковременное повышение температуры тела. Оно может быть выявлено, например, в аэропорту и помешать отлету. Поэтому в идеале привиться следует за два-три дня до авиаперелета.

Миф № 4: при хронических заболеваниях нельзя прививаться

В этом случае перед вакцинацией лучше проконсультироваться с лечащим врачом. При обострении хронического заболевания, возможно, прививку следует отложить. А возможно, и нет. Но сами по себе хронические болезни не относятся к противопоказаниям. Наоборот, при них сильно увеличиваются риски тяжело перенести коронавирусную инфекцию. В этом случае безопаснее вакцинироваться и защитить ослабленный организм.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Антитела в грудном молоке защищают ребенка от инфекций

У молодых людей COVID-19 часто протекает в легкой форме. Однако инфицированные коронавирусом младенцы младше двух лет с большей вероятностью будут госпитализированы, чем дети старшего возраста. Это связано с тем, что бронхиолы – проходы, по которым воздух поступает в легкие, – у младенцев намного меньше. Кроме того, у младенцев и детей может развиться мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C) – тяжелое заболевание, при котором после заражения COVID-19 воспаляются различные части тела.

Новорожденные до 3-6 месяцев не вырабатывают антитела против болезнетворных бактерий и вирусов. Чтобы защитить организм новорожденного, материнское грудное молоко переполнено антителами.

Иммунные клетки матери – В-лимфоциты – постоянно производят антитела. Как только начинается лактация, молочные железы посылают химический сигнал, который притягивает эти В-клетки к груди. B-клетки размещаются в железах и производят тысячи антител в секунду. Эти антитела переходят в грудное молоко в огромных количествах.

Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровоток ребенка, а покрывают его рот, горло и кишечник до того, как окончательно перевариваются. Тем не менее, эти антитела обеспечивают защиту.

Антитела — гарантия безопасности?

Если человек уже переболел COVID-19, это не значит, что он не сможет повторно заразиться, даже если у него обнаружили антитела к вирусу. Многие считают, что если антитела в организме есть, то уже сформировался иммунитет и повторного заражения можно не бояться. Однако врачи утверждают, что это не так.

Прежде всего, уверен Аграновский, подвох заключается в том, что иммунитет к коронавирусу вырабатывается в организме не навсегда, а всего на несколько месяцев — это уже доказано исследованиями. Показательно и то, что некоторые люди заражаются по второму разу.

«По некоторым данным, иммунитет к этому возбудителю держится только некоторое время, месяцы. То есть уже через четыре-пять месяцев количество антител падает и человек может снова заразиться, описаны такие моменты», — говорит Аграновский.

Есть и другой подвох. По словам эксперта, антитела тоже бывают разными — их наличие в организме еще не обозначает, что иммунитет выработался

Прежде всего врачи обращают внимание на количество антител: если их слишком мало, то риск снова подхватить вирус очень велик

«Кроме того, с нами соседствует еще четыре похожих коронавируса, которые вызывают легкие ОРВИ. К ним тоже могут быть антитела, которые могут давать кросс-реакцию с COVID-19: антитела обнаружили, а они не такие, как надо, защиты не дают», — добавил Аграновский.

Великобритания разрешила кормящим женщинам прививаться

Таким образом, вероятность, что ущербный аденовирус из вакцины заразит младенца, передавшись через молоко, стремится к нулю. Но даже если предположить такой сценарий, вряд ли не умеющий размножаться вакцинный вирус сможет причинить ребенку какой-то вред. Хотя бы потому, что количество вируса в молоке будет минимальным и его вряд ли хватит на формирование полноценного иммунного ответа, который может проявляться неприятными реакциями вроде температуры или головной боли.

Очевидно, с учетом всех этих соображений Объединенная комиссия по вакцинации и иммунизации (JCVI) Великобритании разрешила использовать векторную вакцину от компании AstraZeneca кормящим женщинам (и беременным, если потенциальная польза превышает вероятные риски).

Ранее британский регулятор в сфере здравоохранения MHRA (Агентство по регулированию обращения лекарственных средств и медицинских товаров) одобрил использование для этих групп мРНК-вакцины от Pfizer/BioNTech. Эта вакцинная платформа также не должна представлять рисков передачи через грудное молоко, так как представляет собой молекулу мРНК — особый тип молекул, содержащий копию одного гена, который используется клеточной машинерией для синтеза белка. Как и вакцинные аденовирусы, упакованные в липидную оболочку молекулы мРНК не распространяются по организму и не способны к размножению. Кроме того, они очень нестабильны — именно вопросу, как повысить их время жизни, было посвящено большинство статей о технологии мРНК-терапии в доковидные времена.

Американские центры по контролю заболеваемости CDC выпустили более осторожное заявление относительно использования мРНК-вакцин (другие в США пока не одобрены), однако его смысл также сводится к тому, что ученые не видят потенциальных рисков, связанных с этим типом вакцин и рекомендуют беременным и кормящим привиться, особенно если они принадлежат к группам, для которых шансы заразиться ковидом высоки

Поскольку вы здесь…

У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.

Сейчас ваша помощь нужна как никогда.

ПОМОЧЬ

При каких инфекциях нельзя кормить грудью

Из общего правила — не прерывать грудное вскармливание при вирусных инфекциях — есть несколько исключений. Помимо антител и питательных веществ, в грудном молоке есть некоторое количество иммунных клеток, которые, как и материнские антитела, помогают младенцу, у которого еще не выработалась собственная защита, бороться с инфекциями. Но существуют патогены, которые поражают именно иммунные клетки.

Самый известный из них, разумеется, ВИЧ. Он заражает лимфоциты и вписывает свой геном в геном зараженных клеток. Таким образом, инфицированные иммунные клетки матери служат отличным транспортным средством, используя которое ВИЧ попадает в организм ребенка и заражает уже его клетки. Кроме того, вирусные частицы ВИЧ попадают в молоко и в свободном виде, и, если в случае простудных вирусов это не является проблемой, попавшие в организм ребенка ретровирусы представляют серьезную опасность. Предполагается, что вирус добирается до клеток, проникая через поврежденную слизистую ЖКТ младенца. По этой причине смешанное вскармливание, если мать заражена ВИЧ, даже опаснее чистого грудного вскармливания, так как считается, что такая диета способствует большим проблемам со слизистыми.

Другие ретровирусы — группа вирусов, к которым относится и ВИЧ, умеющие вписывать свою генетическую информацию в геном клетки-хозяина, — также представляют опасность для младенца при грудном вскармливании. К этой группе принадлежат, например, T-лимфотропные вирусы человека (HTLV), вызывающие Т-клеточную лейкемию и лимфому — онкологические заболевания лимфоидлной и кроветворной тканей. Анализ имеющихся исследований показывает, что отказ от грудного вскармливания при наличии у матери вируса HTLV-1 уменьшает риск заражения младенца.

В отдельных работах ученые описывали возможные случаи передачи через молоко флавивирусов — группы вирусов, включающую возбудителей таких опасных болезней как лихорадка денге, желтая лихорадка или клещевой энцефалит. Для вирусов из других групп риск заражения при грудном вскармливании считается незначительным, хотя в некоторых случаях матери рекомендуется кормить ребенка сцеженным молоком, чтобы не заразить его при непосредственном контакте – например, во время острой фазы ветряной оспы.

Мама болеет ковидом: что делать?

Если мама болеет «короной» и необходимо лечить коронавирус при грудном вскармливании, а заболевание протекает настолько тяжело, что кормить младенца грудью в обычном режиме у нее нет возможности, можно заменить прикладывание к груди кормлением сцеженным молоком. Сцеживать его необходимо, соблюдая гигиенические меры – держать руки в чистоте, находиться в помещении с малышом только в маске, посуду содержать стерильной. Поддержка членов семьи в этот период очень важна.

Пошаговая онлайн-программа для восстановления после родов

И уже через 3 месяца или раньше к вам вернется не только физическая форма, но и душевное равновесие. Счастливая мама — счастливая семья!

Йога и кардио после ЕР или КС
Консультации с экспертами
Программа питания
Психологическая поддержка
SPA: Домашние ритуалы красоты
Лайфхаки и подкасты

Начни сейчас! Первые 3 дней бесплатно

При крайне плохом самочувствии матери ответственность за кормление ребенка должен взять на себя кто-то из них. При сильной слабости больной, которая не дает возможности не только кормить грудью при ковиде, но и сцеживать молоко, необходимо рассмотреть варианты использования донорского. Круг лиц, ухаживающих за младенцем, необходимо ограничить.

Необходимо также сделать все, чтобы после выздоровления возобновить грудное вскармливание.

Как правильно сцеживать молоко

Обычно осуществляют ручное сцеживание молока, молокоотсос используется только в случае необходимости. Если женщина при плохом самочувствии не может кормить грудью при ковиде ручное сцеживание и использование молокоотсоса могут быть одинаково эффективны. Женщина и те, кто помогают ей осуществлять кормление ребенка, должны мыть руки перед сцеживанием или прикосновением к каким-либо частям молокоотсоса или бутылкам, а также после каждого использования надлежащим образом проводить очистку молокоотсоса.

Впрочем, даже вне контекста коронавируса, контейнеры для хранения молока, молокоотсосы и посуда для кормления должны держаться в чистоте – после применения мыть молокоотсос, контейнеры жидкостью для мытья посуды, жидким мылом и теплой водой. После этого все атрибуты в течение 10-15 секунд промывают под горячей водой. Отдельные детали молокоотсосов можно мыть в верхней секции посудомоечной машины.

Нюансы кормления сцеженным молоком

При лечении коронавируса при грудном вскармливании, если есть временная необходимость кормления сцеженным молоком предпочтительно:

кормить ребенка из чистой чашки и/или ложки, так как легче производить их обработку;
чтобы кормление осуществлял тот, у кого нет проявлений заболевания и с кем младенец комфортно себя чувствует;
тому, кто ухаживает за ребенком, перед его кормлением тщательно обрабатывать руки.

Процесс сцеживания важен для поддержания выработки молока, чтобы, когда выздоровеет, мать смогла кормить младенца грудью. Женщина может снова приступать к кормлению после коронавируса при грудном вскармливании сразу же после улучшения самочувствия. Соблюдения каких-либо сроков на восстановление не требуется.

Как восстановить грудное вскармливание

После лечения коронавируса при грудном вскармливании ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют для релактации:

максимально часто взаимодействовать с младенцем, в том числе используя массаж груди и кожный контакт, чтобы увеличить гормональный ответ, повышающий лактацию;
следить за тем, чтобы малыш регулярно сосал правую и левую грудь – примерно по 15 минут на каждую, в среднем не менее 8-12 раз за сутки, стараясь ночные кормления не исключать;
контролировать, чтобы ребенок во время кормления находился в правильном положении для эффективного сосания и предотвращения травмирование сосков;
при разлучении с младенцем до 8-10 раз в сутки делать массаж груди и сцеживать молоко;
обращать внимание на то, как работает желудок ребенка.

При возникновении вопросов, касающихся того, как снова начать кормить грудью при ковиде, который излечен, необходимо обратиться за рекомендациями к педиатру, наблюдающему малыша.

Работа с новорожденными в родильном зале

Врачи-неонатологи должны присутствовать в родильном зале в том же порядке, в каком это обычно принято в данном учреждении; однако наличие у матери COVID-19 само по себе не является показанием для этого. Необходимо учитывать это для рационального использования СИЗ. Конкретные больницы и врачи могут пересмотреть традиционную практику обязательного присутствия неонатологов в родильном зале при родах низкой степени риска, например, во время планового кесарева сечения, выполняемого в срок. Вместо этого целесообразно позволить неонатологам находиться «в режиме ожидания», чтобы сохранить СИЗ. Если неонатологам необходимо стабилизировать состояние новорожденного, должны быть использованы все необходимые СИЗ, предохраняющие от передачи вируса воздушным, капельным и контактным путями, т. к. существует высокая вероятность образования инфицированного аэрозоля от матери или ребенка в результате интубации, проведения санации дыхательных путей или искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Показания к уходу за новорожденными не должны меняться из-за наличия у матери COVID-19, хотя в некоторых больницах может быть изменено физическое местоположение оказания помощи, чтобы разделить мать и ребенка и не создавать дополнительного риска заражения последнего.

3 варианта ГВ от ВОЗ

Способы кормления напрямую зависят от самочувствия кормящей женщины, заболевшей коронавирусом:

состояние удовлетворительное – кормление продолжается в обычном режиме, но с соблюдением профилактических мер (ношение маски, мытье рук);
мама находится в больнице или не может кормить грудью в силу других причин – рекомендуется сцеживать молоко и кормить им малыша из бутылочки;
состояние матери тяжелое или критическое, возможность сцеживания молока исключена – остается лишь переход на питание детской смесью.

Правила сцеживания:

Особые требования	Очищение, стерилизация	Тара для хранения	Температура и сроки хранения
Тщательное мытье с последующей обработкой рук антисептиком перед процедурой	После сцеживания молокоотсос моют губкой с моющим средством, после чего обеззараживают паром в стерилизаторе или кипятят 10 мин	Стерилизованные банки, пакеты, устойчивые к высоким температурам. Стерилизовать емкости можно самим или прибрести уже простерилизованные в заводских условиях	При комнатной температуре грудное молоко хранится не более 6 часов, в холодильнике – до 5 суток, в морозилке – от 3-х месяцев до года

Коронавирус и кормление грудью: как быть?

Как не заразить грудного ребенка COVID-19?

Лечение коронавируса при грудном вскармливании

Прислушайтесь к сердцу

Что делать, если заболела мама?

Влияние коронавируса на грудное молоко