5 грозных осложнений краснухи у детей и взрослых

Диагностика

Как и при большинстве детский инфекций, диагноз ставится преимущественно клинически, то есть на основании картины проявлений заболевания. Если у ребёнка наблюдается мелкопятнистая сыпь по всему телу при невысокой температуре, а также увеличены периферические лимфатические узлы, то вопросов о том, есть ли инфекционный процесс, как правило, не возникает.

Огромное значение для педиатра имеют анамнестические данные, то есть подробный опрос мамы касательно того, где и когда мог проконтактировать ребёнок с вирусом. Огромное значение будут иметь данные о том, был ли вакцинирован ребёнок от краснухи согласно национальному календарю и, если нет, то по какой причине.

С тем, чтобы заподозрить краснуху на уровне проявления симптомов и вовремя обратиться к врачу, вполне могут справиться и родители, не имеющие медицинского образования. Однако в случаях, когда постановка диагноза становится затруднительной, специалисты могут применить следующие методы.

Лабораторная диагностика

клинический анализ крови: в остром периоде могут отмечаться такие признаки вирусной инфекции, как снижение уровня лейкоцитов (лейкопения), возможно снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения). Скорость оседания эритроцитов не меняется. Наиболее специфичным изменением общего анализа крови является повышение уровня плазматических клеток;

• серологический метод. Возможно определение специфических противокраснушних антител в сыворотке. Исследование крови проводится в первые 3 дня болезни, далее через 10 – 14 дней. Определяют иммуноглобулины класса М (IgM) и класса G (IgG). IgG появляются позже, чем IgM и остаются в крови в течение всей жизни. Это может быть полезным в случае, если необходимо подтвердить, что ребёнок уже переболел краснухой;
• вирусологический метод. Проводится не позднее первых трёх суток от начала развития заболевания. Исследуются мазки из носоглотки или лейкоциты крови. Данный метод диагностики отличается длительностью исследования (не менее 2 – 3 недель), применяется редко и в особо тяжёлых случаях;
• экспресс-метод. Для быстрой диагностики возможно исследование методом иммунофлюоресценции мазка слизи носоглотки;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) применяется только в том случае, если необходимо точно определить генную структуру вируса краснухи. Используется у детей с синдромом врождённой краснухи, а также у беременных женщин, контактировавших с больными;
• исследование спинномозговой жидкости проводится при подозрении на такое грозное осложнение, как краснушный энцефалит и менингит.

Инструментальная диагностика

Применение инструментальных методов диагностики не является рутинным, если речь идёт о выявлении краснухи. Доктор может назначить данные исследования для контроля за развитием осложнений.

• электрокардиограмма показана в том случае, если при осмотре врач подозревает поражения сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов брюшной полости для уточнения повреждения внутренних органов;
• рентгенография органов грудной клетки, как правило, применяется для исключения наличия воспаления нижних дыхательных путей, пневмонии;
• рентгенография придаточных пазух носа в случае подозрения на развитие воспаления в них – синусита (воспаления придаточных пазух носа);
• электроэнцефалография и нейросонография назначаются в случае, если доктор обнаружил какую-либо неврологическую симптоматику. Исследование проводится для исключения поражения органов центральной нервной системы, что, к счастью, крайне редко случается при краснухе.

https://youtube.com/watch?v=mb–6B9Sq-E

Осложнения краснухи

Специфические осложнения при приобретенной краснухе встречаются редко, преимущественно у взрослых.

Наиболее типичным осложнением являются доброкачественно протекающие острые артриты. Они возникают одновременно с появлением сыпи и могут продолжаться несколько недель. Чаще других поражаются коленные суставы, суставы кисти и лучезапястные суставы. Хронический краснушный полиартрит формируется крайне редко. Вирус краснухи при остром артрите обнаруживается в синовиальной жидкости, при хроническом — в крови.

К серьёзным, но довольно редко встречающимся (1 на 3000 случаев) специфическим осложнениям приобретённой краснухи следует отнести возможные кровоизлияния во внутренние органы (например, в глаза, головной мозг), обусловленные тромбоцитопенией и повышением сосудистой проницаемости. Описаны случаи тромбоцитопенической пурпуры.

К ещё более редким осложнениям относят развитие энцефалита, менингоэнцефалита и энцефаломиелита. Летальность при этих осложнениях достигает 20-50%.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит (ПКПЭ) прежде регистрировался исключительно у лиц с синдромом врождённой краснухи. Начиная с 1976 года были получены данные о возникновении ПКПЭ у пациентов, которые перенесли краснуху не внутриутробно, а в первые 1-2 года жизни и до появления симптомов ПКПЭ были здоровы.

ЭПКП, как правило, развивается на втором десятилетии жизни, протекает как медленная инфекция с летальным исходом. Возникает в результате реактивации персистирующего в нейронах ЦНС вируса краснухи.

Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением количества нейронов, выраженным астроцитозом с образованием глиальных узелков в коре и других структурах мозга. Обширные процессы демиелинизации объясняются гибелью нейронов в результате реализации цитокиновых и иммунных механизмов, а также цитопатического действия вируса на олигодендроциты, нейроны или аксоны. О роли иммунных механизмов в патогенезе ПКПЭ, в частности, свидетельствует обнаружение в спинномозговой жидкости и сыворотке крови больных в РСК и РТГА противокраснушных антител IgG-класса в высоких титрах.          

Проведенный  сравнительный анализ соотношения их титров в ликворе и сыворотке крови дал основание говорить о синтезе этих антител в пределах ЦНС (при неповрежденном гематоэнцефалическим барьере). Вокруг сосудов ЦНС образуются лимфоцитарные и плазмоклеточные инфильтраты (муфты), образованные преимущественно CD4+, Т и В клетками. Развитие эксудативно-продуктивного васкулита также способствует прогрессированию дегенеративно-атрофических изменений тканей мозга.

Клинически ПКПЭ характеризуется развитием прогрессирующих нарушений интеллекта, и двигательных расстройств со смертельным исходом. В клинической картине появляются и медленно нарастают моторные и психические расстройства (сенсорных нарушения нет). Развивается парез лицевого нерва, который может сопровождаться подергиванием челюсти, речь замедляется, становится невнятной. Повышается мышечный тонус, развивается клонус стоп, больной не может стоять. Прогрессирует слабоумие.

В терминальной стадии возникают судорожные приступы с утратой сознания.

На ЭЭГ видны нарушения во фронтальных проводящих путях. Диагноз устанавливается, когда развивается прогрессирующее неврологическое повреждение на фоне повышения количества клеток, общего белка и гамма-глобулина в СМЖ, а также при выявлении повышенного титра антител к вирусу краснухи или при выделении вируса из ткани мозга. Специфическое лечение этого заболевания отсутствует.

Неспецифические осложнения при приобретённой краснухе: пневмония, отит, артрит, ангина — встречаются редко и обусловлены присоединением вторичной микробной флоры.

Признаки краснухи у детей

Малыши первого года жизни подвержены большому количеству заболеваний, молодым родителям стоит набраться терпения. Традиционно считается, что краснуха у детей до года протекает легко и без особых осложнений.

Симптомы у малышей до года

Если на теле малыша появляются какие-либо высыпания и повышается температура, нужно отнестись к этому очень внимательно и при первой же возможности обратиться за помощью к педиатру.

Симптомами краснухи у грудничков могут быть:

• кожные высыпания в виде мелких пятен красного цвета;
• слабый насморк и суховатый кашель;
• воспаление затылочных и лимфатических узлов шеи;
• повышение температуры тела.

Проявление болезни у детей постарше

Особенностью краснухи является ее схожесть с простудными заболеваниями. Поэтому в первые дни, до высыпаний, может проводиться неправильное лечение.

• повышение температуры (37.9 — 39.0), обычно температура у ребенка повышается до высыпания или во время сыпи. Может быть такое, что температура поднимется до 40.0 (все это индивидуально). В таких случаях необходимо сбить ее привычными способами;
• в задней части шеи или за ушами увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. На второй день возможно увеличение паховых, подмышечных лимфоузлов или одновременное увеличение во всех местах;
• в возрасте постарше могут болеть суставы. Боль похожа на мышечную и суставную боль при гриппе;
• возникает слезоточивость глаз, першит в горле, бывает кашель (сухой) или насморк, развиваются симптомы простудных заболеваний и гриппа. Они возникают до появления сыпи, часто на этой стадии вирус путают с острым респираторным заболеванием и проводят неправильное лечение;
• появляется розовая сыпь. Ее легко отличить от другой вирусной сыпи- это маленькие красные пятна.

Первое появление сыпи может возникнуть на лице, но это также индивидуально. Затем она распространяется на шею, руки и ноги, туловище. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Возможная сыпь в ротовой полости держится 2−3 дня.

https://youtube.com/watch?v=s1LEsJ9wbnQ

Стадии краснухи и ее симптоматика

Впервые симптомы краснухи описал в первой половине XVIII века немецкий врач Хофман. Это позволило выделить ее в отдельное заболевание – коревую краснуху, но долгое время причины заболевания были неясны. Лишь во второй половине ХХ века вирус был всесторонне изучен. Это позволило создать вакцину для защиты от этой болезни.

В медицине принято классифицировать это заболевание по двум типам:

• врожденная, которая передается ребенку заболевшей матерью в период вынашивания беременности;
• приобретенная, которая может поразить человека любого возраста.

Многие родители хотели бы знать, как проявляется и выглядит краснуха у детей. Выделяют четыре стадии заболевания коревой краснухой у детей: инкубационную, катаральную, стадию разгара заболевания и выздоровления. На каждом из этих этапов проявляются специфические симптомы. Смотрите фото краснухи:

Инкубационный период краснухи длится от 10 до 23 дней. Начинается краснуха с момента попадания на слизистые оболочки вируса и до появления катаральных явлений. Очень часто больной не подозревает, что является носителем инфекции, несмотря на то что вирус уже внедрился в лейкоциты и начал их разрушать. Вместе с током лимфы он попадает в лимфоузлы, размножаясь в них. Это вызывает увеличение и болезненность шейных и затылочных лимфоузлов.

Начальная стадия болезни совпадает со следующим этапом — катаральным. Первые признаки краснухи у детей появляются за 1-3 дня до высыпаний. Может начаться головная боль, слабый насморк, небольшое першение и покраснение горла. В редких случаях незначительно повышается температура. Однако при атипичной форме катаральный период протекает без температуры.

Период разгара болезни характеризуется наиболее ярко выраженной симптоматикой. По всему телу, кроме ладоней и ступней, появляются высыпания. Сыпь при краснухе у детей представляет собой маленькие бледно-розовые или бледно-красные пятна. Они держатся на коже 3-4 дня, не принося маленькому пациенту никаких дискомфортных ощущений. Эти прыщи бесследно исчезают, не оставляя после себя шрамов и рубцов. Кроме пятен при краснухе на данной стадии болезни характерны и другие симптомы: увеличение и болезненность лимфатических узлов, боли в животе, повышение температуры. Иногда эта цифра может достигать 38-39 градусов.

Этап выздоровления характеризуется исчезновением сыпи и угасанием всех катаральных признаков болезни. Вирус после исчезновения сыпи все еще остается в организме в течение недели. Ребенок продолжает быть заразным.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 11 до 24 дней. Симптомы краснухи у детей проявляются остро, внезапно, на фоне полного здоровья. Общеинфекционный синдром выражается в форме общей интоксикации, но обычно проявляется умеренно.

На коже отмечается мелкопятнистая сыпь, а на слизистых оболочках высыпания, которые называются ещё пятнами Форхгеймера. Признаками краснухи становятся небольшой конъюнктивит, увеличение лимфоузлов, а также симптомы фарингита и увеличение печени и селезёнки.

Начальные симптомы проявляются в виде недомогания, головных болей, озноба. Появляется ухудшение аппетита, плаксивость, боль в мышцах и суставах. Температура повышается незначительно и редко бывает выше 38 градусов.

Симптомы краснухи затрагивают глаза и верхние дыхательные пути. Появляются жалобы на першение в горле, лёгкий кашель, насморк. Слизистая глаз становится красной, начитается светобоязнь.

В конце первого дня заболевания после окончания инкубационного периода на теле начинает появляться сыпь. Это главный признак краснухи у ребёнка. С её появлением симптомы значительно нарастают, и клиническая картина заболевания заметно меняется.

Пятна распространены по всему телу, но не появляются на ладонях и подошвах. Они небольшого размера. На лице они расположены в виде бабочки, а на локтевых сгибах и на плечах количество пятнышек увеличено по сравнению с другими участками. Цвет кожи на фоне сыпи остаётся без изменений. Через 3-4 дня высыпания проходят сами собой и после них не остаётся шрамов, шелушения или пигментации. Признаки краснухи у ребёнка выражены ярко, однако для постановки точного диагноза требуются лабораторные исследования.

В медицине принято различать несколько вариантов краснухи у детей:

• подозрительную – острое начало, имеющее несколько типичных для заболевания признаков; вероятную – острое начало с многочисленными симптомами заболевания, при этом заражение вероятно произошло в известном очаге инфекции; подтверждённую – заболевание подтверждено лабораторными исследованиями, несмотря на атипичную или стёртую форму.

Врождённая краснуха сейчас диагностируется редко. При этом заражение плода происходит во время его внутриутробного развития. Основная причина – отсутствие вакцинации женщины в детском возрасте. Последствия такого заражения бывают разными – если не случится гибели плода или выкидыша, то ребёнок рождается с множественными патологиями. Это может быть порок сердца, заболевания нервной системы, головного и спинного мозга, глухота, слепота.

График прививок, которые нужно сделать до года: календарь и список с описанием

Вакцинация, проводимая в первый год жизни, начинается еще в роддоме, в первые сутки после рождения. Для эффективной иммунизации некоторые прививки выполняются неоднократно в разных возрастах. Помимо утвержденных законодательно обязательных вакцин, существуют дополнительные, которые могут быть введены ребенку по желанию родителей: от ветряной оспы, гепатита А и на время эпидемий – от энцефалита и гриппа.

Таблица прививок, которые делают детям до года, по месяцам

Возраст детей	Вакцина
Первые сутки после рождения	Вирусный гепатит В – первично
3-7 день жизни	БЦЖ-М (туберкулез)
Первый месяц	Вирусный гепатит В – повторно
Второй месяц	Вирусный гепатит В – третий раз для детей из группы риска   Пневмококковая инфекция – первично
Третий месяц	Коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит (инактивированная вакцина) – первично
Четвертый и пятый месяцы	Коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит (инактивированная вакцина) – повторно   Пневмококковая инфекция – повторно
Шестой месяц	Коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит («живая» вакцина) – третий раз   Вирусный гепатит В – третий раз
Двенадцатый месяц	Эпидемический паротит («свинка»), корь, краснуха – первично

Описание схемы вакцинации

Вирусный гепатит В

Болезнь поражает печень, дает осложнения в виде цирроза. Препарат против нее включает белки вируса гепатита В. Процедуры, проводимые в первый год жизни, защищают организм от заболевания до 8 лет. Для детей, которые относятся к группе риска по данной болезни (матери являются носителями вируса или болеют гепатитом В), предусмотрен ускоренный график вакцинации, предполагающий проведение четвертой процедуры. Возможные реакции: повышение температуры тела до 37,5℃ , покраснение в зоне укола.

БЦЖ-М (туберкулез)

Болезнь поражает легкие и дает осложнения на мозг и кости. Препарат для защиты от нее содержит бактерии бычьего туберкулеза (ослабленные, которые не вызывают заболевания у людей). Однократная процедура защищает до 7 лет. При ослабленном иммунитете (по реакции Манту) включают повторную вакцинацию в график после года. Отсроченная реакция может проявляться в виде уплотнения в месте укола, на месте которого остается небольшой шрам.

АКДС (столбняк, коклюш, дифтерия)

Заболевания, по которым регистрируется очень высокая смертность среди новорожденных, опасны вырабатываемыми возбудителями токсинами. Комплексный препарат содержит малую концентрацию токсинов столбняка и дифтерии, а также неактивную палочку коклюша. После укола возможно локальное покраснение и уплотнение кожи, а также повышение температуры тела до 38℃, сонливость либо излишняя возбудимость, недомогание.

Полиомиелит

Поражает ЦНС, ЖКТ, эндокринную систему, характеризуется высокой смертностью, может приводить к параличу. Инактивированные препараты против заболевания содержат только белки вирусов, «живые» – ослабленный вирус. Иммунитет вырабатывается до 10 лет. В месте укола возможно покраснение и уплотнение. Если препарат дается перорально, то реакций почти не бывает, за исключением аллергии в виде кожной сыпи.

Краснуха, корь, эпидемический паротит («свинка»)

Болезни опасны осложнениями и тяжелым течением. Профилактические препараты против них содержат ослабленные возбудители (вирусы), вызывающие 100% иммунный ответ, но не приводящие к заражению других людей. Иммунитет вырабатывается до 5 лет. После процедуры возможны: повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, покраснение щек и глаз, заложенность носа.

Пневмококковая инфекция

Представляет собой комплекс болезней, которые провоцируются бактерией Streptococcus pneumoniae. К ним относятся острый средний отит, пневмококковая пневмония, гнойный пневмококковый менингит, артриты, эндокардиты, плевриты. Обычно эта инфекция выступает как осложнение других. Ранее детей прививали от перечисленных болезней на платной основе.

Диагностика

Краснуха у детей протекает намного легче, чем у взрослых. Поэтому нередко ее путают с другими заболеваниями. Чтобы поставить правильный диагноз, прибегают к таким методам исследования:

1. Собирается анамнез. Доктор выясняет, контактировал ли пациент с больным краснухой. Если такой контакт был, диагностировать болезнь гораздо легче.
2. При осмотре врач ощупывает шею больного, чтобы определить состояние лимфатических узлов. Сыпь тоже является важным симптомом заболевания, но не первостепенным.
3. При постановке диагноза обязательно проводится исследование крови на наличие антител к краснухе. Если они были обнаружены, это значит, что болезнь активно прогрессирует.
4. Один из наиболее важных этапов диагностирования – это проведение ИФА (иммуноферментного анализа), с помощью которого выявляется наличие или отсутствие в крови вирусов. Это исследование помогает обнаружить краснуху, которая протекает в бессимптомной форме.
5. Если в крови ребенка были найдены антитела классов M или G, это свидетельствует о заражении.
6. Результаты общего анализа крови не являются показательными, этот метод лишь дополнение к другим способам диагностики. С его помощью можно только выявить воспалительный процесс в организме.
7. Вирус краснухи также можно обнаружить с помощью посева, но результаты будут готовы только через 2-4 дня.
8. Если есть подозрение на врожденную краснуху, для анализа у грудничков берут кал, мочу.

Краснуха у детей

В годовалом возрасте болезнь развивается очень быстро. Сыпь может присутствовать на коже лишь несколько часов, а потом сойти.

Как только у грудничка будут замечены подозрительные признаки, его нужно сразу показать врачу. Если меры будут приняты вовремя, тяжелых последствий удастся избежать.

Краткое описание болезней

Корь

Корь у детей (лат. Morbilli) — это острая инфекция, которая передается от заболевшего другим людям воздушно-капельным путем. Инфекционным агентом является РНК-вирус (миксовирус). Восприимчивость к заболеванию практически стопроцентная. В холодное время вспышки кори у детей фиксируются в детских садах чаще.

Инкубационный период продолжается в среднем две недели. Болезнь развивается быстро. Вначале появляются признаки катарального воспаления совместно с интоксикацией. Температура тела поднимается до 38°C, реже — 39°C. Ребенка беспокоит общее недомогание, ринит, конъюнктивит, продолжительный сухой кашель.

Постепенно симптомы нарастают, и на 3–4-й день болезни проявляется специфическая сыпь на коже и слизистых. Вначале видны пятна различной формы, которые могут расти и сливаться, возвышаясь над эпидермисом, образуя узелки. Через пару суток яркие высыпания сменяются бледной пигментацией. Элементы сыпи на теле возникают поэтапно (сверху вниз).

Если течение болезни гладкое и нет осложнений, то выздоровление наступает к 7–9-му дню.

При атипичных вариантах патологии или вовлечении в процесс микробной флоры сроки изменяются. Так как коревой вирус приводит к угнетению местного и общего иммунитета, вторичные инфекции протекают тяжело и могут привести к трагичному финалу. В 2017 году ВОЗ зарегистрировала 92 тысячи смертельных случаев от кори у детей до 5 лет.

Лечение нацелено на подавление симптомов болезни. Профилактические меры включают вакцинацию, введение иммуноглобулинов и неспецифические мероприятия. Прививка от кори внесена в национальный прививочный календарь. Все дети, если они не имеют медотвода, подлежат обязательной вакцинации.

Краснуха

Краснуха (лат. Rubeolla) — это антропонозная инфекция, которую порождает РНК-вирус (род рубивирусов). Механизм передачи чаще аэрозольный, реже контактный или парентеральный. Если женщина заражается во время беременности, то возбудитель передается плоду (врожденная краснуха). Приобретенная форма болезни чаще возникает у детей от 2 до 9 лет.

Инкубационный период не превышает 2–3 недель. Продромальная стадия наблюдается не всегда, и ее продолжительность варьируется от пары часов до нескольких дней.

Ее проявления: субфебрильная температура, плохое самочувствие, умеренные катаральные явления (заложенность носа, дискомфорт в горле, покраснение глаз и ротоглотки), лимфаденит затылочных и шейных узлов.

Затем начинается этап высыпаний, длящийся 3–4 дня. Сыпь в большинстве случаев бледно-розовая, мелкая, с ровными контурами. Она появляется одномоментно на лице, туловище и конечностях.

Иногда визуально картинка может напоминать сыпь при кори. Экзантема проходит бесследно к 4-м суткам от начала высыпаний.

Полиаденит является типичным признаком болезни. Чаще увеличиваются задние шейные и затылочные лимфатические узлы, реже — подчелюстные, околоушные, подмышечные и подколенные. Внутренние органы, как правило, не поражаются. Возможны воспалительные процессы в суставах. Самым опасным последствием инфекции считается воспаление головного мозга. Летальные исходы практически не наблюдаются.

Для врожденной краснухи характерна патологическая триада: порок сердца, катаракта и потеря слуха. Однако при попадании вируса в кровоток плода он способен привести к развитию аномалий в любой системе организма. Поражаются сразу несколько органов.

В нашей стране от краснухи прививают всех детей, если нет противопоказаний. Первая инъекция делается в год, вторая в 6 лет. В ответ на вакцинацию вырабатывается стойкий иммунитет.