Как выявить и победить лямблиоз у ребенка: советы педиатра по профилактике и лечению

Пути заражения

Для предотвращения появления лямблий у детей лучше изначально знать, как они могут попасть в организм и постараться избежать этого.

В общей сложности существует три пути заражения лямблиями:

1. Контактно-бытовой – малыш может заразиться, находясь рядом с уже зараженным человеком. Лямблии могут быть везде – на предметах обихода, полотенце, игрушках, к которым прикасался больной. Группу риска при этом составляют и малыши, грызущие ногти, ручку.
2. Заражение через воду происходит в тех случаях, если ребенок пьет ее неочищенную и не фильтрованную. Во многих населенных пунктах такая вода никогда не подвергается требуемым методам обработки, в частых случаях это приводит к заражению многими видами паразитов, в том числе и лямблий. Не исключается возможность заражения ребенка во время купания в открытом водоеме, который богат подобными существами. Лямблии достаточно во время случайного заглатывания малышом воды вместе с ней попасть в пищевод, чтобы переместиться в кратчайшие сроки туда, где ей будет комфортно и удобно – в печень и кишечник.
3. Пищевым путем лямблии попадают в организм из-за употребления в пищу грязных фруктов и овощей. В эту же группу риска входят люди, употребляющие в пищу прошедшие недостаточную термическую обработку блюда из мяса, а также не достаточно хорошо просоленную рыбу.

Симптомы лямблиоза у детей

Инкубационный период лямблиоза длится 1-4 недели, симптомов в этот период нет, но лямблии активно размножаются в организме ребенка.

В клинике лямблиоза различают лямблиозный дуоденит (воспаление 12-перстной кишки), лямблиозный энтерит, смешанную форму (дуоденит и энтерит) и бессимптомное носительство.

Ни в коем случае не вызывают лямблии холецистит (воспаление желчного пузыря) – их жизнедеятельность в желчи невозможна. Тем не менее, рефлекторное и токсико-аллергическое воздействие паразитов на желудочно-кишечный тракт может  способствовать возникновению моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря и желчновыводящих путей  с последующим развитием воспалительного процесса, формированием стойких дискинезий.

Течение лямблиоза включает в себя такие звенья:  раздражение и травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника (в особенности 12-перстной кишки), что приводит к рефлекторному угнетению моторики желчного пузыря и желчновыводящих путей. При этом развивается дискинезия.

Жизнедеятельность лямблий угнетает выработку холецистокинина и секретина,  что так же сказывается на работе желчного пузыря.

Нарушается нормальная микрофлора кишечника и развивается дизбактериоз.  В пораженных участках слизистой оболочки кишечника изменяется клеточный биохимизм, в результате чего нарушается всасывание и обмен белков, жиров, углеводов, развивается синдром мальабсорбции. 

Усугубляется ферментативная недостаточность,  нарушается  метаболизм белков, жиров, углеводов. Механическое повреждение тканей кишечника приводит к атрофии слизистых оболочек, образовании микроабцессов и микроэрозий. 

Иммунитет истощается за счет снижения выработки секреторных иммуноглобулинов.

Накопление токсичных продуктов жизнедеятельности простейших вызывает стойкую аллергизацию организма. Поэтому длительное пребывание лямблий в детском организме при сниженном иммунитете приводит к развитию синдрома хронической эндогенной интоксикации, который, в свою очередь, приводит к нарушениям во всех органах и системах организма. 

Острая форма лямблиоза характерна для детей раннего возраста и протекает по типу острого энтерита на фоне нормальной или повышенной температуры. Длительность острого периода – до 7 дней.

В тонкой кишке ребенка лямблии размножаются, вызывая раздражение слизистой оболочки.  При дуодените ребенок отмечает боли в животике (в основном – в его верхней части), отрыжку, тошноту. Диарея всегда бывает при смешанной форме заболевания, при дуодените её может не наблюдаться.  Для энтерита характерны дискомфортные ощущения в животе (тошнота, урчание, вздутие), расстройство стула (стул зловонный, бесцветный, пенистый ).

Хроническое течение лямблиоза может привести к синдрому мальабсорбции и вторичной ферментопатии.

Характерен интоксиационный синдром: дети жалуются на головную боль, раздражительность и плаксивость, быструю утомляемость. Внешнекишечные проявления –  одышка, ощущение  сердцебиения и болей в области сердца, наличие кожных высыпаний.

При хроническом протекании лямблиоза детей беспокоят нарушения сна, общая слабость, утомляемость, раздражительность, нарушения аппетита. Часто родители обращаются к детскому неврологу по поводу возникновения тиков, гиперкинезов (непроизвольных подергиваний мышц лица, шеи, туловища).  Кожа лица бледная («мраморная»), в то же время кожа шеи, живота, подмышечных складок имеет желтоватый оттенок, характерна «гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательных поверхностях рук и ног, животе. Язык обложен.  В разной степени  поражается красная кайма губ – от легкого шелушения и сухостидо выраженного хейлита.

Длительная аллергизация организма приводит к возникновению атопического дерматита. Возможно поражение суставов. Со стороны сердца характерно возникновение  аритмии. 

При хронизации процесса меняется и микробный фон кишечника, что приводит к неустойчивому стулу, чередованию запоров и поносов. У таких детей масса тела снижена, они могут отставать в физическом развитии. Иммунитет истощается из-за снижения выработки секреторных иммуноглобулинов. При пальпаторном обследовании ребенка выявляется увеличение печени, ее умеренная болезненность и плотность.В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.

Признаки и симптомы

У большинства детей заражение лямблиями протекает без выраженной симптоматики, поэтому инфекция выявляется обычно на поздних стадиях. Первыми симптомами заболевания могут быть проявления общей интоксикации организма: головная боль, слабость, сонливость. У детей старшего возраста может снизиться успеваемость на занятиях, появляются расстройства сна. Почти во всех случаях лямблиоза наблюдается выраженное снижение аппетита. Важным диагностическим признаком (а также следствием болезни) является снижение массы тела. Если рацион ребенка не менялся, двигательная активность не увеличивалась, но при этом масса тела снизилась на 8-10% и больше, необходимо обращаться в больницу, так как это нехарактерно для здоровых детей.

Симптомы и признаки. Лямблиоз

Более специфическими признаками, появляющимися после того, как количество лямблий в тонком кишечнике увеличится до опасных показателей, являются:

• вздутие и тяжесть в кишечнике, не связанные с приемом пищи;
• боли в области расположения тонкого кишечника (верхняя часть живота по центру и околопупочная зона);
• выраженный синдром флатуса (обильное отхождение пахучих газов);
• бледность кожи лица (возможно появление темных кругов под глазами);
• тошнота (рвота возникает редко);
• урчание и бульканье в животе между приемами пищи или сразу после приема пищи;
• боль во время продвижения пищи по тонкому кишечнику;
• частые запоры, которые могут внезапно сменяться диареей.

Как проявляется лямблиоз

Стул при лямблиозе обычно имеет желтый цвет, может содержать незначительное количество густой слизи. Примерно у половины детей, страдающих хроническим лямблиозом, развивается диффузный нейродермит – рецидивирующее кожное заболевание, имеющее аллергическую природу и характеризующееся появлением кожных пятен и зуда.

Дискинезия желчевыводящих путей

Признаки лямблий у детей

К основным признакам наличия лямблий у детей относят:

1. Субфебрильная температура тела – она не превышает 37,5 градусов и может повышаться перед сном на протяжении двух недель ежедневно. При этом малыш не жалуется на боли в горле, у него нет кашля или насморка.
2. Проблемы с ЖКТ – родители малыша обеспокоены расстройством пищеварения, которое проявляется сменяющими друг друга запорами и поносами. При этом взрослые не могут определить, из-за чего возникают пищевые проблемы и на какие продукты отмечается понос или запор. Подобные нарушения в течение нескольких дней могут привести к дисбактериозу, лечение которого займет много времени.

Частым, но непоказательным признаком является то, что ребенок может скрипеть во сне зубами. Представленный признак зачастую опровергается учеными, но в большинстве случаев этот симптом замечается за зараженным ребенком. Объясняется он поражением центральной нервной системы в той или иной степени.

1. Малыш быстро утомляется, жалуется на слабость в конечностях, не концентрируется на определенном занятии. У школьников в период заражения лямблиозом существенно снижается успеваемость, поскольку отмечаются нарушения в памяти.
2. Ребенок может жаловаться на боли в животе. Малыш помладше не может указать на локализацию болевого синдрома, ее можно определить только при прощупывании. Ребенок же постарше конкретно указывает на боли в правом подреберье, что может указывать
3. За малышом замечаются приступы удушливого кашля, который возникает без видимых на то причин.
4. У ребенка отмечается увеличение лимфатических узлов, к чему также нет предпосылок – он не простужен, горло не покраснело.
5. Ребенок может покрыться сыпью аллергического характера, что объясняется повышенным содержанием в крови эозинофилов – специальных веществ, которые вырабатывает кровь в организме для борьбы с паразитами.

Присмотритесь к поведению малыша. Если ребенок еще слишком мал, он будет капризничать и характерно поджимать ножки к животу, что и указывает на боли. В основном такое происходит после непродолжительного отдыха на животе.

Паразиты в печени: симптомы у детей

Нередко лямблии поселяются в печени, переходя в орган посредством естественной циркуляции крови. Подобное заражение приводит к несколько отличительным симптомам, к которым относятся:

1. У ребенка «обкладывается» язык – появляется налет в ротовой полости. Налета может и не быть – вместо него появляются характерные язвы или угри.
2. Малыша часто рвет, причем нередко в рвотных массах присутствуют выделения желчи.
3. При поражении печени орган увеличивается, что проявляется такими же болями в животе, в правом подреберье. Характерное увеличение печени или селезенки (которая также увеличивается вследствие поражения внутренних органов) определяется при пальпации.

Поражение печени определяется всеми признаками, которые представлены в пункте об общем заражении лямблиями. Более точно о локализации паразитов скажут результаты пройденного комплексного обследования.

Классификация

Если вы хотите более глубоко погрузиться в тему, мы приводим для вас классификацию лямблиоза, разработанную Обществом детских гастроэнтерологов России⁴.

По симптомам:

• типичный ( с описанными выше симптомами);
• атипичный. Сюда относят бессимптомное носительство микроорганизма (болезнь без проявлений) и стертые клинические формы — минимальные симптомы, не отражающие классическую форму заболевания.

По клинической форме:

• с преимущественным поражением пищеварительной системы (симптомы со стороны желудка, кишечника, поражения печени);
• с поражением других органов и систем (сюда относят формы с ярко выраженным интоксикационным синдромом, астеноневротическим синдромом (выраженным похудением больного), анемическим синдромом);
• смешанные формы.

По течению болезни:

• острый лямблиоз (симптомы длятся до 1 мес.);
• подострый (от 1 до 3 мес.);
• хронический (более 3 мес).

По факту наличия осложнений выделяют осложненный и неосложненный лямблиоз.

Профилактика заражения лямблиями

    Излеченный лямблиоз не дает организму иммунитета к заболеванию. Возможно повторное инфицирование. Мамы и папы избавившихся от гельминтов детей и родители, не желающие попадания заразы к их чадам, обязаны помнить:

  Лямблии проникают в кишечник ребенка через грязные руки. Мало смочить их водой после прогулки, посещения туалета или игры с котенком

Важно намыливать руки не менее 10-15 секунд. Родители должны позаботиться, чтобы это вошло у малыша в привычку

  Самый заразный объект на прогулке – песочница. Бродячие животные используют ее в качестве туалета. Необходимо на ночь закрывать песочницу плотной пленкой, натянутой на рейки. Изготовить ее не составит труда. Стоит позаботиться о подобной защите и в детском саду, попросив воспитателей закрывать песочницы после прогулок.

  Все домочадцы должны иметь личное полотенце.

  Домашние животные, будь то собака, кошка или хомячок, должны регулярно проходить антигельминтную обработку. Не помешает им и ношение противоблошиного ошейника. Не стоит разрешать ребенку опорожнять и чистить лотки животных.

  Необходимо следить, не появились ли у ребенка вредные привычки. Мягко, не неотступно нужно отучать малыша грызть ногти, сосать пальцы, брать в рот посторонние предметы.

  Питьевую воду следует кипятить. Санитарной обработки водопроводной воды недостаточно для уничтожения цист лямблий.

  Овощи, фрукты, свежую зелень нужно мыть под проточной водой. Потом их необходимо обливать кипятком и сушить чистой салфеткой.

  При отдыхе на открытых водоемах поведению ребенка уделять особое внимание. От проглатывания воды при купании никто не защищен, поэтому маленьких детишек лучше оградить от водных процедур в речке или озере

Морская вода – исключение.

  Рацион ребенка должен быть полноценным и сбалансированным. Продукты, содержащие простые углеводы (сахар, сдоба, сладкие напитки), предпочтительно свести к минимуму. Их следует заменить на продукты, способные очищать кишечник.

  Должное внимание надо сосредоточить на питании ребенка за пределами дома. Не следует покупать ему пищу в заведениях быстрого питания

  Больше времени стоит уделять повышению иммунитета ребенка. Этому поможет закаливание, занятия в спортивных клубах и секциях, активные игры на свежем воздухе. Недостаток необходимых витаминов и микроэлементов следует восполнять препаратами, подобранными с учетом особенностей организма ребенка.

  При обнаружении двух и более симптомов лямблиоза нужно обратиться к специалисту. Лучше перестраховаться, чем запустить заболевание.

   Пусть профилактика не гарантирует стопроцентной защиты от лямблий, но возможность заражения снизит обязательно

А соблюдение основных мер предосторожности оградит от других, более серьезных заболеваний

Способы точного определения заражения ребенка лямблиями

Есть множество способов, использующихся в лабораторной диагностике для выявления гельминтов.

Для исследования берутся такие материалы:

• Кал;
• Кровь.

Выявление в фекалиях цист и живых лямблий – это достоверный симптом присутствия гельминтов.

Обнаружение лямблий в каловых массах

Для изучения кала применяются такие способы:

• Изучение кала на определение паразитарных антигенов. Материал для исследовательских анализов берут трижды. Для выполнения анализа необходимо меньше субстрата, а метод точен, как и микроскопия.

Микроскопическое изучение кала. В исследуемом материале возможно выявление личинок и зрелых паразитов. Для изучения материал берется в утреннее время. При заборе он размещается в стерильной пробирке. В тех ситуациях, когда по определенным причинам, нет возможности провести забор материала утром, то после вечернего забора материал должен помещаться в холодильник. Точность диагностики данного способа достигает 70 процентов.

Анализ крови

Через две недели после инфицирования в крови малютки можно выявить антитела. На точность методики влияет то, как оборудована лаборатория и какой квалификацией обладают работники. 100-процентно подтвердить диагноз может изучение желудочного содержимого, которое получается при дуоденальном зондировании. Но из-за трудности выполнения процедуры в техническом вопросе подобный метод не используется в отношении деток.

Очень эффективной диагностикой является анализ крови ПЦР, при котором в биологических субстратах определяются ДНК лямблий.

Подробнее, читайте в нашей статье: Детский анализ крови на лямблии. Для чего он? Как сдать?

Мазок из горла

Довольно часто болезнь обуславливает возникновение кашля у ребенка. Это может быть из-за аллергической реакции, которая появляется из-за инфицирования лямблиями. Кашель от жгутиковых простейших и глистов может длиться три месяца и дольше. Его сопровождает отхождение мокроты.

Как лечить лямблии у детей. Современное лечение

Лечение лямблиоза начинается сразу после постановки диагноза даже при отсутствии клинических проявлений заболевания. Препараты и длительность лечения подбирается с учетом течения заболевания, особенностей ребенка и включает в себя:

«Нифурател»

В настоящее время в общей практике назначается препарат «Нифурател» («Макмирон»), срок приема 7 дней. Эффективность применения этого препарата достигает 96%. «Нифурател» обладает широким спектром действия и разрешен к применению у детей с двух месяцев.

К побочным эффектам можно отнести проявление в редких случаях крапивницы и кожного зуда. «Нифурател» разрешен для применения с сопутствующими заболеваниями печени, так как выводится из организма через почки.

«Макмирор»

При лечении лямблиоза препаратом «Макмирор» у пациентов с атопическими дерматитами наблюдается снижение кожных проявлений на 80%. У детей с бронхиальной астмой приступы исчезли или уменьшились в 85% случаев. Проявление аллергических реакций отмечается у всех детей, принимающих данный препарат.

«Альбендазол»

Еще один препарат в лечении лямблиоза – «Альбендазол». Его спектр действия охватывает, помимо лямблий, еще и гельмитов, поэтому этот препарат назначается детям при сочетанной инвазии. Стандартная дозировка – 15 мг на каждый кг массы тела ребенка 2 раза в день в течение одной недели. Эффективность препарата колеблется в пределах 30-90%.

«Метронидазол»

Широко известный препарат «Метронидазол» все реже назначается для лекарственной терапии детей ввиду высокого риска побочных действий и низкой по сравнению с аналогами эффективностью в 20-70%.

В ходе лечения лямблиоза рекомендуется питание с уменьшением количества углеводов и увеличением объема потребления клетчатки и белка. Для этого необходимо обеспечить ежедневное употребление фруктов, овощей и зелени. Цельнозерновой хлеб, хлеб с отрубями – отличные источники клетчатки. У больных с признаками непереносимости лактозы – исключение из рациона всех молочных продуктов (молоко, ряженка, кефир, сметана, простокваша, брынза).

Перед едой необходимо тщательно мыть руки и продукты питания – овощи и фрукты.

• крепкие мясные бульоны и жирные сорта мяса;
• животные жиры, маргарин;
• бобовые и блюда из них;
• приправы и копчености;
• сладости, рафинированный сахар;
• сладкие напитки и соки;
• грибы.

Энтеросорбенты и пробиотики

При сопутствующих проявлениях панкреатита после прекращения поноса назначают прием панкреатических ферментов и гепатопротекторов.
По показаниям проводится симптоматическое лечение путем назначения обезболивающих и жаропонижающих препаратов. После проведенного лечения назначают комплексы необходимых витаминов и микроэлементов, а также препараты фитотерапии.

А сейчас я предлагаю посмотреть видеоматериал. Что говорит о лечении лямблиоза доктор Комаровский?

Принципы лечения

Родителей, дети которых были проверены на лямблии, могут беспокоить несколько вопросов. Если подозрение на наличие паразитов подтверждено, как их вывести из организма, а если нет, существует ли адекватная профилактика лямблиоза у детей, соблюдение правил которой позволит уберечь ребенка от инфицирования. Терапия лямблиоза проводится как в условиях стационара, так и амбулаторно. Необходимость госпитализации зависит от общего состояния организма, яркости проявлений и наличия осложнений.

Важно! Если больной ребенок попадает в инфекционное отделение, родителям и остальным членам семьи рекомендовано провести заключительную дезинфекцию и пройти комплексное обследование

Диета

Важно провести коррекцию питания, поскольку желудочно-кишечный тракт значительно страдает от воздействия паразитов и продуктов их жизнедеятельности. Новорожденным и грудным детям нужно уменьшить на треть объем потребляемой пищи, пациентам в возрасте более 1 года рекомендуют соблюдать правила диеты №4

Специалисты рекомендуют уменьшить количество легкоусваиваемой углеводной пищи, увеличить поступление белков и пищевых волокон.

Медикаменты

Специалисты рекомендуют проводить лечение лямблиоза в три этапа. Первый является подготовительным и продолжается до 14 дней. Назначаются препараты, улучшающие отток желчи, энтеросорбенты, витамины, ферменты, антигистамины, пробиотики.

Основной этап (второй) продолжается от 2-х недель до месяца. Назначаются антипаразитарные средства. При наличии аллергических реакций продолжается терапия антигистаминными препаратами. Через день проводится тюбаж по Демьянову. Остальные медикаменты назначаются по показаниям. Раздражительность и эмоциональную лабильность купируют седативными средствами.

В восстановительном периоде лечения (третьем) назначаются:

• пре- и пробиотики;
• витамины и витаминные комплексы;
• фитопрепараты, поддерживающие работу гепатобилиарной системы;
• адаптогены.

Оценка эффективности мероприятий

В период терапии необходима периодическая оценка эффективности проводимых мероприятий. В ходе лечения контролируют показатели температуры тела, давления и АД, частоту дыхательных движений и состояние каловых масс

Если малыш мучается от рвоты и частого поноса, важно контролировать его массу тела. Особенно это касается детей первого года жизни

Раз в 7–10 дней проводят забор крови (капиллярной и венозной) для исследования. Как выявить, вылечился пациент или нет? Проводят трехкратное определение наличия лямблий в анализе кала или анализ методом ПЦР, или уточнение наличия антигенов к возбудителям заболевания.

Немного о паразите

Возбудителями заболевания являются лямблии – одноклеточные организмы, которые паразитируют в кишечнике и печени. Их еще называют жиардиями. Своей жизнедеятельностью они раздражают слизистую оболочку, нарушая процессы пищеварения. На стенках кишечника они фиксируются с помощью жгутиков, всасывают питательные вещества и активно размножаются. Часто лямблии путают с гельминтами.

Главной особенностью является то, что возбудители лямблиоза, несмотря на то что состоят всего из одной клетки, функционируют как единый целостный микроорганизм. Лямблии ведут паразитический образ жизни. После попадания цист в желудок вместе с пищей под воздействием пищеварительного сока происходит растворение их защитной оболочки. Затем наружу выходят молодые формы, которые дальше продвигаются по желудочно-кишечному тракту.

Жизнедеятельность лямблий проходит в два основных этапа:

• Вегетативный, или еще его называют подвижным. Активная паразитирующая деятельность. На этом этапе паразиты попадают в кишечник через желудок, после чего ведут активный процесс всасывания питательных веществ.
• Неактивный. На этом этапе происходит образование цист. Лямблии делятся на личинки , которые покрываются оболочкой – цистой. Этот период можно назвать состоянием сна или бездействия. В этих условиях паразиты могут переживать различные негативные условия, например, высокие или низкие температуры. Только после попадания в двенадцатиперстную кишку циста раскрывается и микроорганизм приступает к своей патогенной деятельности.

Цисты лямблий могут обитать в воде, почве, на фруктах и овощах. Тараканы и мухи способствуют обсеменению продуктов питания. В тонком кишечнике молекулы витаминов, минералов, углеводов, жиров, белков расщепляются на мелкие фракции, которые являются питательной средой для паразитов. Вот почему наряду с жиардиазом развивается авитаминоз.

Жизненный цикл лямблий

Каждая циста после попадания в кишечник делится на две части, из них соответственно, получаются две лямблии, которые в тонком отделе начинают активно размножаться. Во время активного размножения патогенов происходит травмирование слизистой оболочки тонкого отдела кишечника. Также нарушается выработка гормонов, которые отвечают за процессы пищеварения.

Если заболевание не вылечить в течение нескольких месяцев, оно может вызвать серьезные осложнения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в виде энтерита, синдрома раздраженного кишечника, повышенного газообразования, запоров или диареи. Продукты жизнедеятельности патогенов могут стать причиной развития аллергических реакций, кожных болезней, а также расстройств со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем.

Осторожно! Лямблии умеют долго «ждать», особенно в воде. Их циста является надежной защитой от агрессивного воздействия внешних факторов

В неблагоприятных для лямблий условиях они могут начать видоизменяться. Паразиты окружают себя мощной защитной оболочкой, проникнуть сквозь которую способен не каждый медикаментозный препарат. В таком виде они выводятся из кишечного тракта наружу. В условиях внешней среды патогены могут сохраняться до трех месяцев. Им даже не страшна ледяная вода и палящее солнце.

Хронический лямблиоз

Если лямблии у взрослого человека паразитируют на протяжении длительного времени, то будут наблюдаться признаки угнетения иммунитета и симптомы интоксикации. При этом периодически воспаляются лимфатические узлы, увеличиваются миндалины, температура тела повышается до субфебрильных отметок.

Симптомы, указывающие на хроническую форму лямблиоза у взрослых:

1. Больной продолжает терять массу тела.
2. Волосы истончаются, становятся ломкими, теряют естественный блеск.
3. Страдает общее самочувствие человека. Часто беспокоят головные боли, появляется чрезмерная сонливость и раздражительность. Подобное состояние приводит к ухудшению трудоспособности.
4. Нарушения работы органов пищеварения. Стул больного становится неустойчивым, частые запоры сменяются такими же частыми диареями. Аппетит остается сниженным, периодически беспокоит вздутие и урчание в кишечнике.
5. Кожные высыпания начинают беспокоить больного все чаще, даже если раньше человек от аллергии не страдал. Возможны явления дерматита или крапивницы. Отек Квинке во взрослом возрасте на фоне лямблиоза случается крайне редко, чаще развивается астматический бронхит или бронхиальная астма. Основными особенностями аллергии на фоне лямблиоза являются: длительное течение, отсутствие реакции на прием антигистаминных препаратов, частые рецидивы.
6. Ухудшается цвет кожи, возможно развитие слабой желтухи. В первую очередь желтушный оттенок приобретает шея, лицо, подмышечные складки, живот.
7. Особенно тяжело на фоне лямблиоза у взрослых протекает крапивница, нарушая качество жизни больного. Причем она возникает без каких-либо фоновых погрешностей в питании, без приема лекарственных препаратов и пр. Очень часто крапивница сопровождается явлениями блефарита.
8. С лямблиозом ассоциируется ксероз при котором у больного шелушатся пятки, особенно в холодное время года.
9. Страдает слизистая оболочка ротовой полости. У человека часто возникает афтозный стоматит, в уголках рта появляются заеды, кайма губ воспаляется.
10. Возможно изолированное поражение ладоней и стоп, когда кожа начинает слезать с кончиков фаланг. Пальцы напоминают старческие. До ладоней этот процесс, как правило, не доходит.
11. Для хронического лямблиоза характерен фолликулярный кератоз с появлением на коже точечных припухлостей. Преимущественно страдает кожа плеч. Она покрывается шершавой коркой или белыми округлыми бляшками, склонными к повышенному шелушению.

Еще одним косвенным признаком лямблиоза у взрослых является непереносимость цельного коровьего молока, так как эти паразиты поражают энтероциты, ответственные на гидролиз углеводных компонентов пищи. Этим же объясняется повышенное газообразование в кишечнике.

Как проводится лечение лямблиоза у детей (схема)?

Единый подход и стандарт к лечению лямблиоза отсутствует в силу некоторых обстоятельств: 

• Многие препараты имеют побочные действия, что нежелательно для растущего организма.
• Возможно ухудшение общего состояния ребенка за счет усиления симптомов заболевания на второй-третий день с начала лечения: тошноты, аллергических проявлений и других. Такая реакция возникает за счет массивной гибели лямблий и образования токсинов.
• Лямблии выработали устойчивость к наиболее часто применяемым ранее лекарственным средствам.
• Иногда встречается совместное заражение с бактериями или грибками (Кандидой, Хеликобактер пилори и другими), что нередко требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.
• После успешно проведенного лечения лямблиоза вырабатывается нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение.

Имеется два подхода к лечению лямблиоза:

• Если самочувствие ребенка хорошее, то сразу приступают к выведению паразитов из организма.
• Лечение проводится в три этапа при наличии выраженных нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, симптомов интоксикации и аллергических проявлений.

Схема лечения лямблиоза у детей при выраженных проявлениях заболевания

Первый этап — подготовительный

Цели:Применяемые препараты1. Энтеросорбенты:СмектаПринцип действия: билирубинахолестерина2. Лекарственные средства, содержащие лактулозу3. Для улучшения выделения желчи:

• При пониженной функции желчного пузыря назначаются вещества, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта (Домперидон), а также желчегонные препараты (например, раствор магния сульфата).
• При спазме сфинктера Одди, регулирующего переход сока поджелудочной железы и желчи в 12-перстную кишку, применяются спазмолитики, которые снимают напряжение мышц: Гимекромон, Но-шпа, Мебеверин и другие.

4.назначаются ферментные препаратыПанкреатинКреонгепатопротекторы

Второй этап — уничтожение лямблий

Применяемые лекарственные средства

Группы препаратов	Представители	Механизм действия	Способ применения
Итроимидазольная	Тинидазол; Орнидазол; Метронидазол.	Нарушает размножение лямблий	Тинидазол противопоказан для детей до 12 лет. Старше 12 лет применяется однократно из расчета 50-75 миллиграмм на килограмм массы тела.Орнидазол назначается однократно на ночь: детям до 35 кг — по 40 миллиграмм на килограмм веса, выше 35 кг — 1,5 грамма (три таблетки).Метронидазол не рекомендуется для применения, поскольку имеется высокий риск выработки устойчивости к нему у лямблий.
Нитрофурановая	Нифурател (Макмирор); Энтерофурил назначается нечасто, поскольку его эффективность несколько ниже, чем у других препаратов; Фуразолидон.	Макмирор нарушает процессы дыхания паразитов, грибков и болезнетворных микроорганизмов: Кандиды, Хеликобактер пилори, возбудителей кишечных бактериальных инфекций (сальмонелл и других).	Макмирор назначается детям старше двух месяцев в дозировке по 15 миллиграмм на килограмм массы тела дважды в день, на протяжении семи дней.   На сегодняшний день Макмирор считается наиболее эффективным и лучшим препаратом для лечения лямблиоза.Фуразолидон не рекомендуется для применения. Так как у лямблий к нему выработалась устойчивость (40% случаев) и имеется высокий риск развития побочных эффектов.
Бензимидазольная	Альбендазол	Нарушает усвоение глюкозы паразитами, приводя к их гибели фактически от голода. Препарат борется со всеми видами глистов на любом этапе развития: взрослые особи, личинки, яйца, цисты.	Назначается, начиная с двухлетнего возраста, однократно в сутки из расчета по 10-15 миллиграмм на килограмм веса (но не более 400 миллиграмм). Курс лечения — 4-5 дней.

Выбор противолямблиозного препарата Для первого курсадля второгоПараллельно с противолямблиозным лечением применяются лекарственные средства:

• Для уменьшения аллергических проявлений детям рекомендуется назначать десенсибилизирующие препараты. Например, начиная с шести месяцев — Зиртек (Цетиризин), старше 12 лет — Телфаст.
• Для улучшения переносимости лечения целесообразно применение Вобэнзима — препарата, оказывающего иммуномодулирующее, ферментное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Третий этап — завершающий

восстановления нормальной микрофлоры кишечника: восполнения организма витаминами и микроэлементамиДля улучшения работы иммунной системыВнимание! Все лекарственные средства для лечения лямблиоза прописывает только врач с учетом возраста и веса ребенка, а также течения заболевания