Миома матки при беременности – не приговор?

Какие осложнения миомы матки возможны во время беременности и родов?

Далеко не каждая миома опасна для мамы и малыша. Примерно у 10–30% беременных развиваются различные осложнения во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Выраженность последствий в большинстве своем зависит от локализации миомы. Также имеет значение количество узлов, размер, наличие ножки или широкого основания. Множественная миома или большая опухоль на ножке — это неблагоприятный фактор. Усугубляет течение беременности и подслизистая миома на широком основании, если она расположена под плацентой.

Таким образом, выделяют две группы риска развития осложнений во время беременности:

1. В группу низкого риска входят женщины:

   • до 35 лет;

   • с субсерозным расположением узлов;

   • с небольшими размерами интерстициальных узлов — до 5 см в диаметре.

2. К группе высокого риска относят мам:

   • первородящих в возрасте 35 лет и старше;

   • с межмышечным расположением больших узлов — исходная величина матки до наступления беременности соответствует размерам на сроке 10–13 недель;

   • с центрипетальным ростом узлов, которые деформируют полость матки;

   • с субмукозным и шеечным расположением узлов;

   • с признаками нарушения кровообращения в узле;

   • с выраженной миоматозной трансформацией матки;

   • с прикреплением плаценты в проекции узла.

1. Миома матки при беременности на ранних сроках может приводить:

   • к угрожающему выкидышу;

   • к неразвивающейся беременности.

Это самые частые осложнения, которые сопровождаются кровотечениями в результате отслойки плаценты и гипоплазии хориона.

В первом триместре беременности отмечается рост миоматозных узлов, что в свою очередь и обусловливает вышеперечисленные осложнения.

Во втором триместре миома матки может стать причиной:

• низкой плацентации;

• истмико-цервикальной недостаточности (при шеечном расположении узла);

• фетоплацентарной недостаточности, приводящей к снижению доставки питательных веществ и кислородному голоданию плода.

Возможен рост миомы матки с нарушением ее питания. В таких случаях происходит некроз узла и близлежащих тканей. Когда перекручивается ножка миомы, пережимаются сосуды и резко развиваются характерные симптомы: схваткообразные боли в животе, повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, нарушение работы кишечника в виде запоров и метеоризма. Это состояние представляет опасность для жизни беременной и малыша.

В третьем триместре на фоне миомы могут развиться такие осложнения, как:

• неправильное предлежание и положение плода;

• фетоплацентарная недостаточность;

• задержка развития плода;

• внутриутробная гибель плода;

• преэклампсия;

• угрожающие преждевременные роды (в 12–25% случаев).

Роды у беременной с миомой матки усугубляются следующими состояниями:

• преждевременное излитие околоплодных вод;

• слабость и дискоординация родовой деятельности;

• респираторный дистресс-синдром плода;

• плотное прикрепление плаценты;

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• гипотоническое кровотечение;

• кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде;

• субинволюция матки.

Миома может создавать препятствие при прохождении плода по родовым путям. Это удлиняет процесс и становится причиной аномалий родовой деятельности. Миометрий теряет способность к активному сокращению, что усугубляет восстановление, вызывает атонию матки, повышает объем кровопотери и вероятность анемии в послеродовом периоде.

Достаточно редким осложнением миомы матки при беременности считают внутриутробное развитие у плода множественных контрактур суставов, которые проявляются снижением его двигательной активности, оцениваемой с помощью ультразвукового исследования.

Миома: кесарево сечение или естественные роды?

Факт наличия миомы матки сам по себе (даже когда ее размеры достаточно большие) не является прямым показанием к проведению операции кесарева сечения.

В случае нормального протекания беременности, отсутствия каких-либо осложнений со стороны здоровья ребенка или будущей матери, нормального местоположения плаценты и плода в матке, пациентки с миомой могут нормально родить ребенка естественным путем.

Операция кесарево сечение может понадобиться, если диагностировано патологическое положение плода, при многочисленных миомах, предлежание плаценты, когда миома располагается в шеечном участке матки и может создать препятствие нормальному прохождению ребенка через родовые пути матери. Большинством врачей также рекомендуется плановое кесарево сечение, если раньше у женщины уже проводилось кесарево сечение или пациентка перенесла хирургическое вмешательство по удалению миомы, после которого на матке образовались рубцы.

Согласно статистике, пациентки с миомой матки рожают при помощи кесарева сечения практически в четыре раза чаще, нежели те, у которых нет миомы.

Причины миомы матки

Миома матки встречается у каждой четвёртой женщины репродуктивного возраста. Основной причиной патологии считают нарушение гормонального статуса и участие в индуцировании опухолевого процесса эстрогенов. Современные гинекологи считают, что миома матки, беременность при которой возможна, является доброкачественной гиперплазией миометрия, а не опухолью. По сути, это неконтролируемый рост мышечной ткани в отдельных участках органа. Миоматозный узел фактически повторяет особенности развития того слоя мышечной оболочки, из которого он происходит.

Растёт образование из адвентициального и мышечного слоя оболочки сосудов. Её развитие происходит по синусоидному типу. Беременность при миоме матки возможна, ведь узел растёт при гормональном фоне, свойственному физиологическому менструальному циклу.

При миоме матки ткань миометрия всегда находится в состоянии готовности к пролиферативным процессам. Беременность и миома матки – вполне совместимые понятия. Одной из характеристик реактивности тканей является пролиферация. При воздействии повреждающих факторов ткани миометрия реагируют путём повышения или понижения пролиферативной активности. Иногда они выходят за пределы диапазона изменчивости, который характерен для нормального функционирования. Тогда и развивается миома матки. Беременность прогрессирует при физиологической гипертрофии миометрия.

Очаговое поражение миометрия, концентричное расположение гладкомышечных клеток, а также напряжение ткани говорят о центробежном росте узла. Тот факт, что в центре узла находится сосуд, и очаги пролиферации даёт основания полагать, что сосудистая стенка является той точкой приложения повреждающего фактора, которая вызывает рост миомы матки. Беременность при миоме матки не всегда прогрессирует.

Непрерывная пролиферация является нормальным состоянием любой клетки. Она сдерживается ингибиторами, которые называются кейлоны, и вырабатываются дифференцированными тканевыми клетками. Повреждающие факторы вызывают дедифференцировку клеток, то есть, упрощение их внутренней структуры, которое связано с временной потерей специализации. Дедифференцировке подвержены или малодифференцированные клетки, или же те, которые находятся в стадии дифференцировки. Если на них действует травмирующий фактор, то происходит активизация репрессированных участков генома. Это приводит к изменению фенотипа клеток.

Несмотря на то, что воздействия, вызывающие регенерацию клеток мышечной оболочки сосудов, разнообразны, механизм «пуска» этой реакции неспецифичен. Происходит повреждение мышечных клеток или по причине изменения и извращения в них обменных процессов, или же за счёт прямого повреждающего воздействия на структуры клетки. Далее миоциты повреждаются из-за микроциркуляционных расстройств, происходит запуск регенерационного процесса. Так развивается миоматозный узел. Беременность при миоме матки наступает, но она не всегда вынашивается.

Косвенными причинами миомы матки являются такие заболевания:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• вегетососудистая дисфункция;
• предшествующие заболеванию хронические воспалительные процессы в яичниках и матке.

Одновременно с ростом миоматозных узлов увеличивается масса окружающего миометрия. Вопреки существующему мнению, узлы миометрия не окружены капсулой, а то, что принимают за неё, является гипертрофированным мышечным слоем матки. Миометрий вокруг узла окружён плотной артериальной сетью, в то время как венозные сосуды располагаются в этой области довольно редко.

Лечение миомы после родов

Когда, несмотря на лактацию, миома увеличивается или сохраняет прежние размеры, возможны два варианта лечения: медикаментозное, или консервативное, либо хирургическое. Тактику разрабатывает врач-гинеколог с учетом всех факторов и особенной заболевания у каждой конкретной пациентки.

Консервативное лечение направлено на торможение роста опухолевого образования и включает терапию гормональными препаратами из группы аналогов ГнРГ (гонадотропного рилизинг-фактора), корректирующими дисбаланс гормонов в организме женщины. В настоящее время принято использовать.

Важно назначить антианемические препараты у пациенток со сниженным уровнем гемоглобина в крови. Эта терапия подразумевает прием таблетированных форм двухвалентного железа, витаминов и фолиевой кислоты

Возможен прием низких доз спазмолитиков, антиагрегантов и седативных препаратов.

Хирургическое лечение определяется следующими показаниями: миома с выраженной анемией, осложненная миома, крупная опухоль, «рождающийся» миоматозный узел (выпадающий из полости матки) и резистентность к гормональной терапии. Существует три основных вида операций при данном заболевании:

• Миомэктомия – щадящая операция, которая проводится преимущественно через лапароскопический доступ и включает только удаление узла. При лапаротомической миомэктомии результат будет тот же, но послеоперационная рана будет дольше заживать.
• Эмболизация артерий, кровоснабжающих матку – вмешательство, приводящее к закупорке сосудов, питающих узел. После эмболизации опухоль уменьшается в размерах и впоследствии отмирает.
• Радикальная операция используется при запущенном миоматозе и заключается в удалении матки. Эта операция применяется, когда женщина не планирует беременеть или при осложненной, тяжелой форме заболевания. Показания к операции: большая скорость роста образования, гигантские размеры миомы, запущенная стадия болезни.

Могут ли быть совместимы беременность и миома? Обычно да. Своевременная терапия и постоянное наблюдение у гинеколога — важный аспект беременности. Никогда не стоит откладывать лечение на потом, особенно если у вас появилась миома матки.

Рекомендации по сохранению беременности

Медицинские исследования, которые были выполнены в ведущих мировых клиниках акушерства и гинекологии, позволяют специалистам с уверенностью утверждать: миому на задней стенке матки нельзя рассматривать как противопоказание для вынашивания малыша. Достаточно соблюдать клинические рекомендации, чтобы на свет появился здоровый доношенный ребенок.

Опасности при вынашивании

Тщательное и полное наблюдение за всеми этапами развития и формирования малыша в утробе матери – залог успеха успешной беременности даже при уже имеющейся миоме матки. Женщине дают особые рекомендации, чтобы избежать следующих опасностей:

• маточного кровотечения;
• угрозы выкидыша;
• недоразвития плаценты;
• сдавливания плода опухолевыми узлами;
• появления преэклампсии;
• неправильного расположения малыша в родовых схватках.

При возможности будущей матери уже со второй половины беременности лучше взять отпуск, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться – наслаждаться будущим материнством и направлять все усилия на сохранения жизни своего ребенка.

Как правильно вести себя во время вынашивания плода

Слушая рассказы опытных матерей или даже смотря телепередачи, женщины, у которых были выявлены одновременно и миоматозные новообразования, и беременность, очень пугаются, начинают паниковать. Между тем при выполнении всех рекомендаций акушера-гинеколога можно вполне успешно пройти через подобное жизненное испытание и стать счастливой мамой здорового малыша.

Общие профилактические меры:

• обязательно посещать лечащего врача;
• своевременно избавляться от хронических соматических заболеваний;
• правильно питаться – в рационе должны преобладать овощи и фрукты, растительная клетчатка и постные виды мяса, рыбы;
• соблюдать питьевой режим – пить только чистую бутилированную воду, зеленый чай, компоты, тогда как от кофесодержащих и алкогольных напитков придется полностью отказаться;
• свести к минимуму нахождение под прямыми солнечными лучами;
• больше отдыхать;
• получать только положительные эмоции – не смотреть негативные телепередачи, слушать и читать любимые книги, песни.

Если появились тревожные изменения в самочувствии – тянущие боли в животе, повышение артериального давления, лучше незамедлительно обратиться в больницу к врачу.

Лечение во время беременности

Этиологический фактор образования миоматозных узлов в матке – изменение гормонального фона у женщины. Основное направление лечебной тактики – курсовой прием гормональных препаратов. Однако подобное лечение представляется невозможным и опасным в случае развития беременности.

Ведь в период гестации большинство медикаментов под запретом – они могут негативно отразиться на здоровье будущего ребенка.

Только при высоком риске выкидыша либо при угрозе для жизни будущей матери будут выполнены иные срочные лечебные меры – по соответствующему врачебному протоколу.

В каких случаях показана операция по удалению

Выполнение хирургического иссечения миоматозных узлов в период нахождения женщины в состоянии беременности будет выполняться по особым показаниям. Абсолютные показания:

• узлы имеют огромные размеры;
• опухоль быстро растет;
• произошел перекрут ножки миомы – отмирание тканей и синдром «острого живота»;
• отсутствие результата от консервативной терапии;
• выраженный и продолжительный болевой синдром.

Оптимальные сроки проведения хирургического вмешательства – на 15–19 неделе вынашивания малыша. Ведь оперативное удаление опухоли – это рассечение тканей живота и матки с последующим извлечением узла/узлов. Непосредственно после этого ультразвуковым исследованием оценивают состояние плода. Родовая деятельность должна будет проходить кесаревым сечением.

Что же происходит в организме женщины, у которой имеется миоматозный узел

В основном это патологические изменения в самом миоматозном узле, а именно – нарушение его питания сосудами за счет перекрута ножки, на которой он растет, вследствие чего нарушается венозный отток крови. В результате чего наблюдается некроз (омертвление тканей), а в дальнейшем воспаление, нагноение и прерывания беременности. Такой процесс происходит при сдавлении ножки узла с повышением тонуса матки, наблюдаемом во время угрозы прерывания беременности, повышении артериального давления у женщины.

Когда плацента находится в области миоматозного узла происходит следующие: изменяется анатомия маточно – плацентарных сосудов, а это приводит к мелким кровоизлияниям в них и в дальнейшем к плацентарной дисфункции, что отражается на будущем малыше в виде кислородной недостаточности, нехватки питательных веществ и отставании в развитии.

Грозным осложнением миомы в родах может быть врастание плаценты в миоматозный узел, что в послеродовом периоде может проявиться в виде тяжелого кровотечения вплоть до оперативного вмешательства и удаление матки.

Клинические проявления (симптомы) миомы матки у беременных:

Тут многое зависит от размеров миоматозных узлов, их нахождения в матке, сопутствующего состояния беременной и будут жалобы женщины и возможные осложнения. Хотя, не исключено и бессимптомноя клиника миомы матки во время беременности.

• Боли внизу живота, которые могут отдавать в прямую кишку, в поясницу — различной интенсивности
• Кровянистые выделения из половых путей
• Истмико — цервикальная недостаточность, в результате нахождение узла в области перешейка матки и препятствование смыкания стенок шейки матки, что может осложниться самопроизвольным прерыванием беременности
• Признаки анемии
• Нарушение функции смежных органов – мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или наоборот длительное отсутствие мочи), кишечника (запоры, вздутие живота), тромбоз вен за счет сдавления их опухолью
• Клиника » острого » живота при некрозе и сдавлении миоматозного узла – подъём температуры тела, признаки раздражения брюшины, рвота, возможен жидкий стул
• Быстрое увеличение размеров живота, несоответствующего сроку беременности
• Дисфункция плаценты в результате расположение миоматозного узла в области прикрепления плаценты
• Разрыв матки по старому рубцу после консервативной миомэктомии
• Преждевременное прерывание беременности
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и низкая плацентация

Противопоказание к вынашиванию беременности при миоме матки:

• Большие размеры миоматозного узла (когда до 12 недель беременности матка вместе с узлом достигает размеры, как при 20-22 недельной беременности). Или же самостоятельный узел достигает более 15 см в диаметре, а так же множество узлов
• Некроз миоматозного узла (при перекруте его ножки или сдавлении)
• Подозрение на озлокачествление миомы матки – саркому
• Расположение больших миоматозных узлов в области шейки матки
• Возраст женщины старше 43 лет при первых родах в сочетании с другими факторами риска
• Расположение миомы в подслизистом слое матки, которая мешает ребенку нормально развиваться
• Ухудшение здоровья беременной женщины

Конечно же, вопрос о вынашивании беременности решается индивидуально, с учетом следующих факторов:

• Неожиданное наступление данной беременности на фоне длительного бесплодия
• Огромное желание женщины иметь ребенка, несмотря на степень риска и доводы врача
• Поздняя постановка по беременности на учет в женскую консультацию (позже 22 недель)
• Возраст женщины старше 39 лет, когда это предстоят первые роды и беременность может оказаться единственной в жизни женщины
• Невозможность прерывания беременности вагинальным путем при полном предлежании плаценты, шеечном расположении миомы и т. д.

Лечение миомы матки с субмукозным ростом узла

Выбор метода лечения субмукозного узла матки зависит от типа узла и его величины, а также присутствия другой гинекологической патологии и сопутствующих заболеваний. Учитывается возраст женщины, ее общее состояние и многие другие факторы. В настоящее время используются преимущественно оперативные методы лечения субмукозной миомы матки. Консервативные методы лечения миомы матки, субмукозный узел которой находится в ее полости, используют только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическим методам лечения. Всем женщинам нужно знать, что узел с субмукозным ростом в полости матки является серьезным заболеванием, которое может осложниться перерождением в онкологическую патологию. Таким образом, субмукозную миому матки необходимо лечить сразу при выявлении.

В определенных ситуациях миому матки с субмукозным ростом узла удаляют вместе с маткой. При возможности гинекологи по возможности стараются сохранить детородную функцию женщины, которая планирует родить ребенка в дальнейшем. С целью сохранить орган и репродуктивную функцию женщины в настоящее время используется такая методика лечения, как гистерорезектоскопия субмукозного узла. Этот метод лечения миомы матки с субмукозным ростом узла появился в нашей стране не так давно, но уже успел завоевать популярность у врачей. Это объясняется тем, что он помогает в удалении субмукозного узла с сохранением репродуктивной функции.

Суть гистерорезектоскопии субмукозного узла заключается в том, что в маточную полость водится специальный инструмент, который представлен электрокоагулирующим стимулятором и камерой. В ходе данной процедуры выполняется послойное удаление субмукозного узла без поражения здоровых тканей матки.

Основные методы лечения субмукозного узла в матке:

• медикаментозная терапия;
• радикальное удаление матки (гистерэктомия);
• удаление субмукозного узла (миомэктомия);
• эмболизация маточных сосудов;
• ФУЗ-аблация.

Сегодня в практической гинекологии имеется много способов лечения с сохранением главного репродуктивного органа женщины – матки

Это очень важно для тех пациенток, которые хотят в будущем иметь ребенка. В ходе удаления субмукозного узла в матке оперативным путем новообразование захватывается специальными хирургическими щипцами и выполняется несколько поворотов в одном направлении до полного отделения субмукозного узла от полости матки. Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом

Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки

Этот способ оперативного лечения проводится только под общим наркозом. Затем выполняется выскабливание внутреннего слоя матки.

В случае, когда узел с субмукозным ростом имеет крупные размеры, оперативное лечение этого заболевания противопоказано из-за большого развития риска осложнений. В таких случаях гинекологи в индивидуальном порядке назначают гормональное лечение как подготовительный этап перед произведением гистерорезектоскопии субмукозного узла. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет существенно уменьшить размеры матки. Отрицательным последствием лечения гистерорезектоскопией субмукозного узла могут стать рецидивы этого гинекологического заболевания. Поэтому женщинам, которым были удалены субмукозные узлы, необходимо обязательно регулярно посещать гинеколога с профилактической целью.

Бесплатный прием репродуктолога по 31 августа 2022Осталось 7 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения миомы зависит от конкретной ситуации. Если миома никак себя не проявляет (нет симптомов, вызывающих беспокойства), может быть выбрана тактика наблюдения. Это означает, что женщина с миомой должна регулярно посещать врача-гинеколога. Миомы могут начать интенсивно расти, и тогда врачебное вмешательство становится неизбежным. Специалисты АО «Семейный доктор» настоятельно рекомендуют каждой женщине в репродуктивном возрасте ежегодно проходить гинекологический осмотр. На ранней стадии заболевания (при малых размерах миомы) возможно лечение консервативными методами. Обязательно надо посетить гинеколога, если Вы планируете беременность. В 40% случаев миома приводит к бесплодию или невынашиванию беременности.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» обладают квалификацией, необходимой для выявления миомы матки на ранних стадиях, и опытом, позволяющим добиваться результата с помощью консервативных методов лечения.

При необходимости лечение миомы может осуществляться с помощью малоинвазивного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА). Применение ЭМА возможно в большинстве случаев симптомных миом. Вмешательство  относительно легко переносится, выполняется без разреза и наркоза. Вероятность осложнений после ЭМА в 20 раз ниже, чем в случае хирургического лечения миомы. ЭМА не нарушает репродуктивной функции. Рекомендуемые  сроки планирования беременности: через 1-2 года после проведения процедуры. Лечение миомы методом ЭМА улучшает фертильность: исключается рост миомы, не возникает синдрома обкрадывания. В отличие от лечения с помощью операции, не происходит образования послеоперационного рубца, что способствует естественному восстановлению архитектуры полости матки.

Если Ваш гинеколог рекомендовал ЭМА, Вы можете обратиться в Госпитальный центр «Семейного доктора», где эта процедура регулярно выполняется на аппаратуре экспертного класса с применением самых современных материалов. Запишитесь на консультацию к эндоваскулярному хирургу, чтобы получить более подробную информацию.

В некоторых случаях лечение миомы проводится хирургическим методом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение миомы матки направлено на торможение ее роста, уменьшение размера и снижение риска возможных осложнений. В любом случае при выявленной миоме необходимы регулярные обследования и врачебный контроль. Миома может начать быстро расти, и тогда надо будет принимать решение об операции.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это метод лечения миомы матки, суть которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, питающим миому. Под местной анестезией делается прокол бедренной артерии, через который к артериям миомы проводится тончайший катетер. По катетеру вводится специальное вещество, закупоривающее эти сосуды. Вся процедура выполняется под рентгенологическим контролем с помощью ангиографа.

Лишившись питания, мышечные клетки, формирующие миому, отмирают. Миоматозные узны  или рассасываются, или замещаются фиброзной тканью. Процесс деградации миомы обычно занимает несколько недель

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение миомы матки возможно в ходе процедуры гистероскопии. С помощью гистероскопа  может быть выполнены миомэктомия (механическое откручивание миоматозного узла на ножке) и миомрезекция. При необходимости миомэктомия может быть выполнена также лапароскопическим или открытым доступом. Выбор метода хирургического лечения  зависит от размера и расположения миоматозных узлов. В самом крайнем случае проводится гистерэктомия (удаление самой матки). 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Осложнения беременности

Беременность, возникшая на фоне миомы матки, не всегда протекает благополучно. В группе высокого риска находятся такие женщины:

• возраст старше 35 лет;
• наличие сопутствующих гинекологических заболеваний;
• размер миоматозных узлов более 5 см;
• множественные узлы;
• расположение опухоли близко к слизистому слою матки;
• расположение миомы в области шейки матки;
• некроз узлов;
• длительность заболевания более 5 лет.

Частые осложнения беременности на фоне миомы матки:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• ИЦН;
• плацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка развития плода;
• неправильное расположение плода в матке;
• отслойка плаценты;
• плотное прикрепление плаценты;
• тромбоз тазовых вен.

Угроза прерывания сохраняется на всем протяжении беременности. Чаще всего выкидыш происходит на ранних сроках из-за нарушения питания эндометрия. Случается, что эмбрион не может найти удобное место прикрепления и располагается в области шейки матки. Развивается шеечная беременность, при которой вынашивание плода невозможно. При миоме матки также повышается риск трубной беременности.

У многих женщин с миомой матки происходят преждевременные роды. Вероятность такого осложнения повышается при сопутствующей патологии эндометрия и больших размерах узлов. Повышенный тонус матки сохраняется на всем протяжении гестации.

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) развивается при локализации опухоли в области шейки матки. В этом случае происходит безболезненное раскрытие шейки матки до наступления родовой деятельности. На ранних сроках такое состояние может привести к выкидышу. После 22 недель ИЦН грозит развитием преждевременных родов.

Опухоль, расположенная в мышечном слое матки, мешает нормальному функционированию плаценты. Нарушается поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Развивается гипоксия – состояние, при котором малыш страдает от дефицита кислорода. Возникает задержка развития плода, отставание его в весе и росте. Все это в дальнейшем сказывается на здоровье малыша после его рождения, в том числе на его умственном и физическом развитии.

При больших размерах миомы малыш редко занимает правильное продольное положение в матке. Соседство с опухолью приводит к тому, что плод располагается косо или поперек. При таком раскладе естественные роды не возможны. Неправильное положение плода – повод для операции кесарево сечение.

Плотное прикрепление плаценты – еще одна опасность, подстерегающая будущих мам. Изменения в эндометрии на фоне роста миомы приводят к тому, что после родов послед не выходит самостоятельно. При таком состоянии развивается обильное кровотечение. В случае плотного прикрепления плаценты проводится ручное обследование матки и удаление последа под общей анестезией.

Миома матки и беременность

Диагноз миомы матки во время беременности не прост: течение может быть бессимптомным, однако велики риски и осложнения.

• Осложнения в 1 триместре: рост миомы, угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, кровотечение.
• Во 2 триместре быстрый рост и нарушение питания миомы, низкая плацентация, истмико-цервикальная недостаточность, плацентарная недостаточность, развитие преэклампсии.
• В 3 триместренеправильное предлежание и положение плода, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода,  преэклампсия  беременной.

Осложнения могут возникать и во время родов: аномалии родовой деятельности, острая интранатальная гипоксия плода, разрыв матки, плотное прикрепление плаценты, раннее послеродовое кровотечение, нарушение кровообращения узла миомы.Беременная с миомой матки, так же, как и после миомэктомии должна быть отнесена к разряду пациенток с высоким риском осложнений во время беременности и в родах. 

Несмотря на частоту распространения миомы матки, имеется значительная неопределенность и остаются споры среди врачей и пациентов относительно лучшего способа ее лечения. Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых малоинвазивных подходов. Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т. е. подход должен быть строго персонифицированным.

Нельзя забывать, что обследование у гинеколога с эхографией малого таза должна проходить каждая женщина как минимум раз в 12 месяцев, а по определенным показаниям – более часто. Наличие «мелких» единичных узлов миомы также требует наблюдения, особенно, если прослеживается семейный анамнез заболевания (миома матки у матери, сестры, бабушек).

Для выбора того или иного метода лечения необходимо пройти обследование у гинеколога, которое, как правило, включает в себя общий осмотр, эхографию малого таза с подробным описанием формы и размеров узлов, аспират или биопсию эндометрия у молодых пациенток и раздельное выскабливание в пременопаузальном возрасте, лабораторное исследование ряда показателей крови и пр.

Диагностика новообразования

Диагностируются миомы любого типа на приёме у гинеколога при обращении с жалобами или при профилактическом осмотре.

На ранних стадиях миому нельзя увидеть на обычном гинекологическом осмотре. При подозрении на новообразование врач рекомендует пациентке пройти трансвагинальное УЗИ, которое дает возможность определить положение, размеры и структуру образования. При наличии опухоли гинеколог увидит на снимке очаг округлой формы, имеющий более плотную структуру по сравнению с миометрием. Увеличение матки указывается, на сколько недель она выглядит, как при беременности (срок в неделях).

В связи с тем, что патология часто сопровождается и другими заболеваниями, имеющими сходные причины, например, гормональные нарушения, с помощью гинекологического УЗИ доктор одновременно оценивает состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) и яичников, дифференцирует новообразование с опухолями придатков матки.

В комплексе с ультразвуковым обследованием могут потребоваться общие анализы крови и мочи, мазки на онкоцитологию и флору, кольпоскопия, функциональный тест на работу яичников, тест на беременность. Для исключения развития анемии, если были кровотечения, нужно провести клинический анализ крови, чтобы узнать уровень гемоглобина в крови.

Большие миомы хорошо диагностируются при простом гинекологическом осмотре. При пальпировании живота – матка увеличена, прощупываются плотные узлы. При обнаружении большой опухоли проводится УЗИ малого таза, нужно определиться с локализацией, размером миомы. Также необходимо сделать выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия. Процедуру делают в целях биопсии, чтобы исключить наличие раковых клеток.