У ребенка шумы в сердце — что это такое, возможные причины

Разновидности шумов

Ток крови по сосудам производит своеобразные звуки (или тоны), которые соответствуют двум основным сердечным функциям:

1. Диастолический тон. Характерен для поступающей в орган крови.
2. Систолический тон. Звук присущ выходу крови из сердца при сокращении желудочка.

Стук сердца соответствует сокращению миокарда и закрытию клапанов. «Шумами» медики называют звуки между диастолическим тоном и систолическим, возникающие по причине изменения плотности потока крови либо возникновения своеобразных завихрений. А также всевозможные звуки, сопровождающие указанные тона. В зависимости от возможного риска для здоровья различают физиологический и паталогический шум (функциональный и органический соответственно).

Физиологический шум

Физиологический, или функциональный шум, происходит из-за изменения скорости тока крови по сосудам, возникающей в них турбулентности и уменьшения/увеличения просвета артерий. Он не несет угрозы ребенку и присущ почти 50% детей в трех периодах развития:

• первый — новорожденным, когда сердечко приспосабливается самостоятельно обеспечивать кровоток вне материнской утробы;
• второй — с 4 до 7 лет, что связано с активным ростом и усиленной сердечной работой;
• третий — у подростка в связи с гормональными всплесками.

Функциональные шумы зачастую наблюдаются у детей 2-3 лет, склонных к частым простудным заболеваниям (проявляются только при повышенной температуре), с узкой грудной клеткой.

Физиологический шум не фиксируется на эхо-, электрокардиограмме и рентгене и не свидетельствует о патологических процессах в организме. Его особенности:

• тихая тональность и непостоянство, зависящее от положения тела;
• систолический шум на верхушке сердца;
• возникновение в границах сердца;
• соответствие сократительным движениям сердечной мышцы.

Функциональный шум отображает работу систолы, не требует медицинской помощи и проходит самостоятельно при адаптации детского организма к измененным условиям. Но нелишним будет обследование и наблюдение у кардиолога дважды в год.

Патологический шум

Органический (патологический, диагностический) шум говорит об определенных нарушениях в строении либо функциональности сердца или прилегающих к нему крупных сосудов. Такие симптомы поддаются традиционной диагностике и связаны с риском для развития и качества жизни ребенка. В зависимости от происхождения выделяются такие виды отклонений: врожденный и приобретенный.

Врожденный шум

Нехарактерные здоровому органу звуки проявляются у младенца до годовалого возраста при плановом профосмотре. Это связано с нарушением в структуре хромосом при внутриутробном развитии по наследственным причинам или особенностям протекания беременности. Отличительной характеристикой являются:

• возможность прослушивания вне границ сердца: в окружающих тканях и сосудах;
• постоянный характер и четкая (громкая) выраженность.

Шумы в сердце у грудничка сопровождаются посинением пальчиков на руках и ногах, лица в носогубной зоне, утомляемостью и плачем (при сосании груди), относительной недоразвитостью и затрудненным дыханием.

Патологии могут быть такие:

Дефект перегородки, разделяющей предсердия. Эта особенность представляет собой овальное отверстие, которое в половине случаев затягивается у новорожденного ребенка в возрасте до 1 года. Но может зарастать и до 5 лет. Сегодня такой диагноз встречается у трети малышей, но это не мешает им со временем заниматься спортом. Однако впоследствии могут наблюдаться одышка и повышенная утомляемость.

Патология межпредсердной перегородкиДефект межжелудочковой перегородки

Встречаются заболевания, приводящие к врожденным патологическим шумам в сердце у новорожденных, но достаточно редко.

Приобретенный шум

К приобретенному характеру основных органических шумов относятся: ревматическое сердечное заболевание и септические процессы внутренней оболочки органа.

Ревматизм представляет собой процесс поражения клапанов сердца собственными иммунными клетками. Он характеризуется появлением ранее отсутствовавших шумов, повышением температурных показателей, увеличенным РОЭ и ускоренным сердцебиением.

Такие гнойно-инфекционные заболевания, как ангина, воспаление миндалин приводят к проникновению инфекции в кровь с дальнейшим воспалением и повреждением сердечной внутренней оболочки.

Из описанного выше следует, что физиологические шумы при работе сердца свойственны в период интенсивного развития детского организма и никакой опасности для здоровья не несут. Поэтому стоит детальнее рассмотреть причины и следствия органических шумов.

Профилактика осложнений

Предупреждение возникновения шумов в сердце подразумевает профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, начать которую необходимо еще до рождения ребенка

Так, беременной женщине важно соблюдать здоровый образ жизни, здорово питаться, не нервничать и не злоупотреблять алкоголем и никотином. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога и проходить все назначаемые обследования, проконсультироваться у генетика

При рождении ребенка профилактические мероприятия заключаются в следующих действиях:

1. Своевременное лечение любых воспалительных заболеваний.
2. Употребление овощей, фруктов и витаминов.
3. Ограничение в употреблении жиров.
4. Адекватная физическая нагрузка.
5. Следить за количеством железа в крови.

Таким образом, соблюдения здорового образа жизни и правильного питания зачастую вполне достаточно для предупреждения многих заболеваний, связанных с шумами в сердце у детей.

Методы лечения

Метод лечения шумов напрямую зависит от их типа. Звуки физиологического или функционального характера не нужно лечить препаратами и хирургическим путем. С ними можно благополучно жить, они не несут угрозы для здоровья. Но, все же кардиологи рекомендуют после выявления такого симптома пациентам избегать чрезмерных физических и умственных нагрузок. Месячному малышу рекомендуется создать спокойную обстановку дома: не разговаривать громко, не включать телевизор и музыку в комнате, где он находится.

Патологические шумы – проблема, от которой нужно избавиться скорее. Чаще всего, для ее решения врачи проводят хирургическое вмешательство. В стационарных условиях кардиологи-хирурги осуществляют замену клапана или удаляют опухоль. После этого ребенок должен пройти процесс реабилитации в частной клинике или санатории. Хирургическая операция – не единственный метод лечение. Врач также может назначить прием медикаментов, поддерживающих работу сердца или антибиотиков.

Важно!

Самолечение болезни сердца недопустимо. Лечение и дозировка препаратов должна быть строго подобрана врачом после проведения диагностического исследования.

Методы лечения

Лечение обнаруженных шумов сердца назначают при выраженной, умеренной степени тяжести патологии. Врачи могут назначать новорожденному следующие варианты терапевтических направлений:

• медикаментозное;
• хирургическое.

Первым этапом лечения врачи считают лекарственную поддержку. Начало коррекции начинается с небольшой дозы медпрепаратов. Если степень патологии тяжелая, прием лекарств пропускают и направляют ребенка на операцию.

Медикаментозная терапия

Врачи акцентируют внимание на том, что дети, у которых обнаружили сердечные шумы, должны принимать витамины. Особенно полезными являются препараты группы В

Эти витамины нормализуют метаболизм внутри сердечной мышцы. Доктор Комаровский отмечает, что лучшим лекарством для новорожденных детей, с обнаруженными шумами в сердце, выступает материнское молоко. Оно включает все соединения, необходимые грудничку на этом этапе развития.

Чтобы стимулировать у малыша сократительную функцию сердца, прописывают кардиотоники. Это могут быть:

• «Добутамин».
• «Допамин».

Если у ребенка диагностируют эндокардит, ему назначают антибиотики. Вывести лишнюю жидкость из тканей помогают диуретики. Схема терапии может включать дополнительные медпрепараты:

• «Рибоксин С». Он способствует восстановлению сердечной мышцы.
• «Цитохорм С». Назначают для устранения кислородного голодания миокарда.
• «Кокарбоксилаза». Назначают для нормализации ритма, улучшения переносимости других препаратов.
• «Панангин». Способствует восполнению утраты калия.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения малыша. В ходе операции хирурги устраняют аномалии структуры сердечной мышцы. Проводится хирургическое лечение открытым путем. Также могут использовать малоинвазивный вариант. Функции сердца после операции полностью восстанавливаются. Особо сложные ситуации требуют проведения нескольких операций.

Если шумы сердца характеризуются доброкачественным происхождением, они не несут опасности жизни. Органические патологии ухудшают работу миокарда. При этом возникают трудности во время сложных работ. Восстановить качество жизни поможет своевременное лечение.

Методы диагностики

При появлении шумов в сердце важно установить не только причину подобного нарушения, но и причину. Второй фактор даже важней, потому что от него зависит то, какая терапия будет назначена ребенку. Поэтому в таких ситуациях в комплекс обследования включаются обязательные процедуры

Поэтому в таких ситуациях в комплекс обследования включаются обязательные процедуры.

1. Аускультация, то есть обычное прослушивание работы сердца с помощью фонендоскопа. В норме у новорожденных малюток тоны должны быть ясными без посторонних шумов.
2. ЭКГ — это стандартный вид диагностики патологий сердца, позволяющий за минуты получить результат. После расшифровки электрокардиограммы детский кардиолог сможет понять картину происходящего.
3. Эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца. Данная методика позволяет подробно изучить как морфологические, так и функциональные изменения клапанного аппарата и всего сердца.
4. Допплерография тоже один их современных методов ультразвуковой диагностики. Но в данном случае исследуется характер кровотока через систему клапанов и камер.
5. Рентгенография грудной клетки назначается с целью определения границ сердца, правильного положения органа, определения его размеров.

Все перечисленные виды диагностических процедур можно пройти в детской многопрофильной поликлинике “Эдкарик”. В нашей клинике дети и их родители будут окружены максимальным комфортом. Ведь у нас никогда не бывает очередей, а спокойная обстановка создают благоприятные условия для прохождения обследования.

Почему образуется шум у детей?

Наиболее часто шумы в сердце ребенка связаны с процессами роста, являются функциональными.

У новорожденных часто имеется легкий систолический шум в связи с переходом сердца на самостоятельное кровообращение и постепенным перекрытием боталлова протока.

Функциональный шум возникает у детей разного возраста и подростков из-за несоответствия в скорости роста мышечной ткани и створок клапанов. Он усиливается после нагрузки, имеет систолический характер, с взрослением исчезает. При этом ребенок растет и развивается нормально, не отстает от сверстников, в полном объеме занимается физкультурой.

При повышении температуры тела шум вызывается усилением скорости кровотока

Возможно выслушивание систолического шума при острых детских инфекциях, на фоне высокой температуры. В данном случае врач должен проконтролировать остаточные явления в период выздоровления. Интоксикация и воздействие инфекционных агентов на миокард часто вызывают миокардиты с одышкой, тахикардией, слабостью. Поэтому нельзя исключить подобные проявления из диагностики.

С органическими изменениями (пороками) появляются на свет от 1 до 1,5% новорожденных. Аускультация свидетельствует о врожденной патологии с первого дня жизни.

Причиной шумов при органических пороках является:

• сужение отверстий между предсердиями и желудочками, на выходе в аорту и легочную артерию;
• недостаточная фиксация клапанов при их закрытии, образование щели для возвратного потока крови;
• наличие межпредсердного и межжелудочкового дефектов в перегородке;
• дополнительное сообщение между аортой и легочной артерией по открытому боталлову протоку;
• несколько комбинированных дефектов при тетраде Фалло и других редких пороках.

У подростков особенно внимательно следует относиться к любым впервые выявленным шумам. Только так можно своевременно диагностировать начало ревмокардита с формированием приобретенного порока сердца.

Причины сердечных шумов

Функционирование органов фиксируется еще задолго до появления младенца на свет. Кровь направляется сердцем по сосудам, щитовидкой синтезируются гормоны, почками продуцируется урина, слизистой оболочкой ЖКТ всасываются питательные вещества, вода. Единственным органом младенца, который не начинает функционировать внутриутробно, выступают легкие.

После родов легкие открываются, начинают работать. С этого срока начинается активная работа сердца. Для получения представления касательно состояния сердца педиатр прослушивает сердечные тоны, возможные шумы посредством стетоскопа.

Причины шумов в сердце у новорожденного различные. Зачастую они объясняются переходом от внутриутробного кровообращения к внеутробному. У плода кровь по артериям течет смешанная. Это спровоцировано особенностями ССС. Смешению крови способствуют три анатомических образований:

• овальное окно;

• артериальный (Баталов) проток;
• венозный (Аранциев) проток.

Когда рождается младенец, эти образования еще существуют. Затем они закроются, зарастут. Первые дни жизни могут сопровождать шумы. Затем они исчезают.

Невинными считаются те звуки, которые провоцируют дополнительные хорды, располагающиеся аномально. В эту группу включен и шум из-аз незакрытого овального окна.

Стать причиной шумов могут серьезные проблемы:

• дефект межжелудочковой перегородки;
• стеноз артерий легкого;
• пороки сердца;
• открытый Баталов проток.

Основными провокаторами шумов сердца у младенцев считаются:

• сужение крупных сосудов, направляющихся от сердца;
• проемы в перегородках сердца;
• неплотное закрытие створок клапанов;
• аномалии, проявляющиеся на поверхности камер сердца;
• сужение любого из клапанов;
• щель, возникшая между аортой и легочной артерией.

Среди болезней, вызывающих посторонние звуки сердца, выделяют:

• рахит;
• кардиомиопатия;
• воспаление эндокарда;
• сердечные пороки;
• патология щитовидки;
• перикардит ревматического происхождения.

Порок сердца может возникать под воздействие множества факторов. Многое зависит от течения процесса беременности. В случае перенесения будущей матерью инфекционных болезней повышается вероятность развития у ребенка сердечных патологий. Это же касается имеющихся у женщины хронических болезней, при которых беременные весь срок вынашивания малыша принимают определенные медпрепараты.

Шумы в сердце ребенка могут возникать при наличии таких состояний у будущих матерей:

• наследственность;
• генетические, хромосомные нарушения;
• неспособность зачать ребенка на протяжении многих лет (это может быть срок свыше 15 лет временного бесплодия, его терапии);
• внутриутробные инфекции;
• возраст женщины от 35 лет;
• вредные привычки матери;
• неудачные течения предыдущих беременностей, которые заканчивались преждевременными родами, самопроизвольным прерыванием беременности, замиранием плода;
• плохая экологическая обстановка территории, в пределах которой проживает роженица.

Для защиты крохи от вероятности возникновения патологии, нарушения в функционировании его сердца стоит планировать беременность с акушер-гинекологом. Избежать большинства сердечных пороков можно после сбора семейного анамнеза, терапии обнаруженных болезней.

Причины возникновения шумов в сердце у детей

Шум в сердце детей чаще всего связан с некоторыми состояниями организма и отклонениями в развитии. Условно причины можно разделить на несколько групп:

1. Отклонения в развитии клапанов сердца:
   • стеноз митрального клапана и аортального (анатомическое его сужение);
   • регургитация вышеописанных клапанов (обратное забрасывание крови);
   • недостаточность или стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана;
   • стеноз легочной артерии.
2. Наличие аномальных отверстий:
   • открытый артериальный проток (наличие дополнительного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту);
   • наличие патологических отверстий между камерами: ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) и ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки).
3. Патология миокарда (мышцы сердца):
   • врожденные изменения – гипертрофическая кардиомиопатия;
   • приобретенные пороки. Редко встречаются в детском возрасте. К ним относятся инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
4. Иные приобретенные и наследственные заболевания:
   • эндокардиты – воспаления оболочки сердца, формирующей клапаны;
   • тетрада Фалло – сложный комбинированный сердечный порок, сочетающий в себе поражение и сердечной мышцы и клапанного аппарата;
   • дополнительная хорда, находящаяся в левом желудочке;
   • коарктация аорты – сужение ее просвета. Чаще всего сосуд поражен сегментарно;
   • миксома сердца – опухоль (доброкачественная), располагающаяся в одном из предсердий. Чаще всего растет на ножке, прикрепленной к межпредсердной перегородке;
   • синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) – недостаточность развития всех элементов левого предсердия и желудочка;
   • аномалия Эбштейна – составляет около 1% всех сердечных пороков. Представляет собой смещение створок трехстворчатого клапана в полость правого желудочка.
5. Функциональные причины. К ним относятся появление шумов вследствие нарушения скорости кровотока, возникновения анемии и др…

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

• анализы крови – для исключения анемии, ревматического процесса, аутоиммунных болезней;
• ЭКГ – показывает признаки увеличения отделов сердца, отклонение электрической оси, ритмичность работы, при необходимости ее дополняют мониторированием по Холтеру для обнаружения эпизодической аритмии и замедлений проведения импульсов;
• УЗИ с допплерографией – самый доступный метод выявления аномального строения и гемодинамических нарушений;
• фонокардиография подтверждает услышанные шумы и помогает их более точно оценить;
• рентгенография органов грудной клетки дает возможность увидеть форму, размеры сердечной тени, состояние легочной ткани;
• ангиография, томография (КТ и МРТ), зондирование полостей могут быть использованы при сложностях диагностики.

Расшифровка ЭКГ у детей:

Наблюдение, принципы лечения

Будет идеально, если мама с младенцем сможет постоянно наблюдаться у одного доктора. Так, проще будет отслеживать и фиксировать: тембр, динамику, характер заболевания. И легче будет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Если шумы неопасные, потребуется периодический контроль раз в год: консультация и проведение Эхо-КГ. Дети могут со временем вести обычный образ жизни: заниматься танцами, спортом, плаванием и т. д.

В особо серьёзных случаях, терапевтические методики подбирают индивидуально под каждого младенца. Выбирают один из двух способов лечения:

Консервативное, заключается:

• аутоиммунную реакцию подавляют — нестероидные противовоспалительные препараты;
• сердечную недостаточность устраняют — нейротрофические препараты;
• патогенные бактерии убивают — антибиотики;
• укрепляют сосуды — ангио протекторами.

Хирургическое — если болезнь быстро прогрессирует, показано хирургическое вмешательство.

Опасен ли шум в сердце? Попробуем разобраться.

Опасны не все шумы, а только те, которые вызывают серьёзные нарушения в работе сердца. Если обследование не выявило никаких серьёзных отклонений в здоровье, значит, поводов для беспокойства нет.

Но когда шумы сопровождаются сопутствующими симптомами: синюшностью кожи, недобором массы тела, плохого аппетита и т. д. Будет однозначно свидетельствовать о заболевания. Без своевременного лечения все может закончиться печально.

Важно:

• вовремя посещать кардиолога;
• проходить обследования, контролирующие состояние малыша;
• строго следовать всем предписаниям врача.

Если требуется операция, делайте её немедля. Потому что назначают её в исключительных случаях, от этого зависит жизнь.

Как «звучит» сердце в норме

То, что мы слышим при нормальной работе сердечной мышцы, называется тоны сердца. Они образуются звуковыми волнами и вибрацией в результате сокращения сердечных клапанов. Приложив ухо или стетоскоп к грудной клетке, можно услышать звуки приблизительно такого сочетания: «бу, туп, бу, туп». На медицинском языке они называются первым и вторым тоном, соответственно.

Первый тон выслушивается в период сокращения миокарда, когда схлопываются створки предсердных и желудочковых клапанов, а стенки аорты под натиском поступившей порции крови вибрируют. Второй тон слышен вскоре после первого и образован закрытием полулунных клапанов.

Различают также 3 и 4-й сердечный тон, возникающий в момент систолы желудочков и предсердий, когда они заполняются кровью, однако услышать их ухом может только опытный специалист. По этой причине их отсутствие не определяется как патология.

Для сердечных тонов в норме характерна ритмичность, то есть они появляются через одинаковые промежутки. Тоны ясные и громкие. Первый слышен после более длинной по времени паузы, он низкий и продолжительный. Второй тон короче первого и выше.

Симптомы

Клиническая картина отсутствует в случае функциональных шумов в сердце. Потому и обнаружить отклонение (условно говоря) можно не всегда, чаще это случайная находка, которая становится поводом для углубленного исследования.

К сожалению, это не надежный диагностический признак. Потому как возможно бессимптомное течение и многих патологий.

На раннем этапе они проявляют себя объективным образом: изменением сердечного звука, артериального давления, частоты сокращений мышечного органа.

Характерные проявления на выраженных стадиях или при ярком течении первичного патологического процесса:

Изменение цвета кожи

Довольно информативный момент, при тщательной оценке можно сказать узнать много важного

Так, синюшность верхних и нижних конечностей указывает на стеноз аорты (может быть приобретенным нарушением или врожденной коарктацией), изменение цвета кончиков пальцев говорит о сердечной недостаточности и т.д.

Классический признак — сочетание посинения носогубного треугольника и общей бледности кожного покрова по всему телу с образованием видимого сосудистого рисунка.

Тахипноэ или увеличение частоты дыхательных движений в минуту. На ранних стадиях патологического процесса обнаруживается при интенсивной механической нагрузке. В момент занятия физкультурой или активной игры.

По мере прогрессирования болезни, наступает суб-, а затем и декомпенсация, с сохранением одышки в полном покое.

Это негативный признак. Он указывает на общее нарушение, начало тяжелых органических изменений в легких, самом сердце. Скорее всего, поражен и головной мозг.

На это будут указывать неврологические симптомы: боли в затылочной, лобной, височной областях, вертиго с невозможностью ориентироваться в пространстве.

• Кашель. Приступообразный, непродуктивный. Развивается спонтанно на поздних стадиях. На ранних — в ответ на интенсивную физическую нагрузку.
• Периферические отеки. Сначала страдают голени, стопы. Затем все тело, что и указывает на декомпенсированную стадию патологического процесса.

В редких случаях возможен болевой синдром в грудной клетке по типу стенокардических.

Развивается при поражении коронарных артерий, что само по себе довольно редкое явление у детей. Распространенность — порядка 6.5-7% от общего числа молодых пациентов.

Как можно понять, логически размыслив, это симптомы не сердечных шумов, которые сами по себе считаются проявлением, а не болезнью. Речь идет о клинической картине на фоне первичного расстройства, которое обуславливает, в том числе и нарушения на аускультации.