Общие сведения
Как и в случае других видов аллергии, идеальный способ справиться с поллинозом — это выяснить, на что у вашего ребенка аллергия, а затем устранить раздражитель-аллерген. Это кажется простым, но это гораздо легче сказать, чем сделать. Начнем с того, что многие дети имеют аллергию на пыльцу и плесень: и то, и другое можно найти повсюду на улице, и их нельзя полностью избежать. Дети должны выходить на улицу, чтобы играть, поэтому воздействие пыльцы на улице неизбежно.
Что могут сделать родители:
- Воздействие пыльцы и плесени, попадающих в дом, можно уменьшить, закрыв окна и используя кондиционер, приняв душ и переодевшись, как только дети придут в конце дня, и убедившись, что постельное белье сушится дома, а не на бельевой веревке на улице.
- В дополнение к наружным аллергенам у ребенка может быть сопутствующая аллергия на обычно встречающиеся в помещении вещества, такие как пылевые клещи или плесень. При регулярной уборке их количество можно уменьшить, но их практически невозможно полностью устранить, независимо от того, насколько тщательно вы убираете свой дом. Ваш ребенок также может столкнуться с аллергенами и раздражителями в помещениях вне дома, например, в школе или домах друзей.
- Пыль вызывала чихание и раздражение задолго до того, как аллергию называли аллергией. Она не только раздражает нос, горло и глаза, но также может содержать аллергенные материалы, включая пыльцу растений.
Аллергический ринит проявляется четырьмя основными симптомами:
- выделениями из носа,
- затруднением носового дыхания,
- чиханьем
- жжением в полости носа, которые носят обратимый характер после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.
Патогенез АР является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Сенсибилизированный человек готов к развитию аллергического воспаления, т. е. к появлению симптомов в результате повторной экспозиции аллергена, в ответ на контакт с которым ранее образовались специфические антитела. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы, дендритические и эндотелиальные клетки . Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции. Слизистая оболочка носа обладает распознающим аллергены механизмом за счет фиксации аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных рецепторах в тучных клетках. Тучные клетки в физиологических условиях всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой оболочки. Связывание аллергена с аллергенспецифическим IgE является толчком, запускающим активацию тучных клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению в межклеточное пространство медиаторов воспаления, которые, действуя на клеточные структуры, вызывают общеизвестные симптомы ринита – чувство зуда в носу, чиханье и ринорею и чуть позже – заложенность носа.
Через несколько часов после разрешения ранней фазы без дополнительной экспозиции аллергена возникает в той или иной степени выраженная поздняя отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в собственном слое слизистой оболочки увеличивается содержание эозинофилов и базофилов, причем их появление фактически уже было индуцировано в ранней фазе медиаторами тучных клеток.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования .
До настоящего времени основным (и наиболее распространенным) методом выявления «причинных» аллергенов остаются кожные пробы, проводимые аллергологами в специализированных лабораториях (аллергологических кабинетах). На достоверность результатов кожных проб могут влиять такие факторы, как прием (в т. ч. предшествующий) антигистаминных препаратов, сопутствующий атопический дерматит, преклонный или слишком молодой возраст пациента . Иногда с целью подтверждения того, что выявленный аллерген является «причинным», после кожных проб аллергологами проводится внутри носовой провокационный тест. Следует помнить, что в редких случаях данный тест может спровоцировать бронхоспазм .
Определение общего и специфических IgE в сыворотке крови приобретает особое значение при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки, а также при обследовании перед курсом специфической иммунотерапии. Определение аллерген-специфических антител в сыворотке может быть ограничено высокой стоимостью исследования .
Дифференциальная диагностика АР проводится со следующими заболеваниями: острым ринитом при ОРВИ, вазомоторным ринитом, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофильным синдромом (табл. 1).
Таблица 1.
Поллиноз – сезонная аллергия, возникающая на пыльцу цветущих растений
Причиной возникновения аллергического поллиноза является пыльца ветроопыляемых растений, так как она имеет очень маленькие размеры, образуется в огромном количестве, легко переносится и проникает в дыхательные пути. К подобным растениям-аллергенам относят в первую очередь: березу, тополь, дуб, орешник, ольха, полынь, лебеда, подсолнечник. На возникновение заболевания влияют следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность;
- Повышенное скопление аллергенов в первые месяцы жизни ребенка;
- Вирусные инфекции;
- Среда обитания и загрязненность воздуха;
- Ослабленный иммунитет.
Основные симптомы поллиноза
Симптомы поллиноза возникают, как правило, ежегодно в одно и то же время. Основные его проявления— насморк, покраснение глаз, зуд в полости носа и частое чихание, которое может переходить в заложенность носа, першение в горле, кашель, иногда преходящий в приступы удушья. В некоторых случаях может подниматься температура до 39°С и появляться усталость, слабость, потливость, бессонница, раздражительность, головная боль. За счет этих симптомов поллиноза его в свое время и назвали «Сенная лихорадка». Симптомы поллиноза очень часто принимают за симптомы простуды. Это откладывает время обращения пациентов за медицинской помощью к аллергологу и может стать причиной перерастания сезонной аллергии в бронхиальную астму.
Диагностика и лечение поллиноза
В первую очередь врач аллерголог клиники “Семейная” для диагностики поллиноза возьмет анализ крови и содержимого слизистой оболочки носа для лабораторного анализа. Затем, определит пыльца какого растения является аллергенной для пациента. Лучше всего проводить такую оценку с применением аллергологических проб в зимнее время, когда нет раздражающего фактора (аллергена) и фармакологическое влияние на организм пациента минимально.
Лечение поллиноза (аллергии на пыльцу) предполагает проведение следующих мероприятий:
- Уменьшение контакта с аллергенами, провоцирующими возникновение сезонной аллергии;
- Исключение из рациона перекрестно-реагирующих пищевых продуктов: мед, орехи, яблоки и т.д.;
- Собственно медикаментозное лечение поллиноза. Врач аллерголог-иммунолог подбирается соответствующую антигистаминную терапию;
- Специфическую иммунотерапию на осенне-зимний период в качестве лечения сезонной аллергии и ее профилактики.
Прием аллерголога в клинике «Семейная»
В клинике “Семейная” прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.
Профилактика поллиноза
В качестве профилактики поллиноза рекомендуется применять следующие меры:
- По возможности уезжать в другую климатическую зону на период цветения.
- Держать окна закрытыми, а проветривать помещение либо в ночное время, либо после дождя, когда концентрация аллергенов в воздухе минимальна.
- Снимать и убирать одежду после прихода с улицы, а так же принимать душ, чтобы смыть всю пыльцу.
- На период обострения, несколько раз в день полоскать глаза и горло, чтобы смыть аллерген.
- Не рекомендуется ездить за город на период цветения.
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области аллергологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы поллиноза.
Профилактика поллиноза
Не существует мер профилактики появления сезонной аллергии. Если она уже появилась, то наилучший вариант избежать изнуряющих симптомов – минимизировать контакт с аллергенами.
Иногда полностью избежать контактов с пыльцой цветущих растений невозможно, но некоторые меры помогут уменьшить симптомы:
- держать окна и двери закрытыми в течение сезона пыления растений
- не развешивать белье после стирки сушиться на улице, так как на него будет оседать пыльца
- использовать кондиционеры дома и в автомобиле
Не развешивать бельеЗакрывать окнаВключать кондиционер
- применять фильтры для очистки воздуха в помещении и регулярно их менять
- избегать пребывания на улице в ранние утренние часы, когда концентрация пыльцы особенно высокая
- в сухие и ветреные дни на улицу лучше вовсе не выходить
- установить дома очистители воздуха с HEPA-фильтрами (особенно в спальне)
- избегать любых работ, предполагающих контакт с растениями (кошение травы, подстригание деревьев)
- для работ в саду или прогулок на улице использовать лицевую маску (респиратор) и солнечные очки, чтобы минимизировать контакт слизистых носа и глаз с аллергеном2
Использовать респиратор и очкиИзбегать контакта с растениямиУстановить воздухоочиститель
Про поллиноз смотрите в коротком видео:
Из видео вы узнаете, что представляет из себя поллиноз, как проявляется заболевание и какими способами можно уменьшить неприятные симптомы.
Автор статьи
Борисова Татьяна Вадимовна
Принципы лечения
Лечение поллиноза может проходить как в острый период, так и в период ремиссии.
Лечение в острый период включает в себя:
- исключение контакта ребенка с аллергенами;
- диетотерапия;
- медикаментозная терапия.
Исключение контакта ребенка с аллергеном сводится к постоянному или временному (весенне-летний период) переезду в другую местность, исключение его пребывания в местах с высокой концентрацией пыльцы растений (огороды, цветущие луга, сады и т.д.). А также утром и днем на улице в сухую и ветреную погоду необходимо обеспечивать ежедневную влажную уборку помещений, проветривать комнаты исключительно в вечернее время.
Диетотерапия рекомендована детям в период обострения заболевания, так как нельзя исключить перекрестную реакцию с пищевыми аллергенами. Каждое из цветущих растений имеет перекрестную аллергическую реакцию с конкретными продуктами питания. Таким образом, по результатам диагностических проб врач-аллерголог легко сможет определить набор продуктов, потребление которых ребенку крайне не рекомендуется в период цветения.
Медикаментозная терапия подразумевает под собой применение антигистаминных препаратов и симптоматическое лечение.
Для лечения поллиноза у детей (как правило, начиная с 3-летнего возраста) рекомендуется применять антигистаминные препараты 3 и 4 поколения – являются блокаторами специфических Н1 гистаминовых рецепторов (не имеют побочные явления в виде сонливости, токсического действия на печень и сердце, привыкания). Данные препараты оказывают выраженный и продолжительный эффект с первых дней приёма. Лекарства выпускаются для удобства применения в виде различных форм (в виде капель, сиропов и т.д.)
К антигистаминным препаратам 3 и 4 поколения относятся — Телфаст (30 мг. 1 р/д внутрь), Левоцетиризин (по 2,5-5 мг 1 р/д внутрь), Лордестин (по 2,5-5 мг 1р/д внутрь).
Также для лечения поллинозов у детей применяются кромоны – стабилизаторы тучных клеток (при явлениях ринита, конъюктивита, трахеита). Оказывают выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. Выпускаются данные препараты в виде капель, спреев и аэрозолей. Как правильно назначаются за 3-4 недели до периода цветения на весь весенне-летний сезон. К ним относятся препараты Интал, Кромогексал, Тайлед.
Топические и системные глюкокортикостероиды назначаются при неэффективности вышеуказанных препаратов и в наиболее сложных клинических ситуациях.
В качестве средств симптоматической терапии используются сосудосуживающие препараты для снятия отека слизистых. Не рекомендуется прием препаратов более 3 дней во избежание повреждения слизистых. К ним относятся Нафтизин (по 2 капли 0,05 % р-ра 2 р/д в каждый носовой ход), Назол (по одному впрыскиванию в каждый носовой ход 2 р/д).
В период ремиссии методом лечения поллинозов у детей выбора является специфическая иммунотерапия (АСИТ). Терапия должна проводиться в осенне-зимний период.
Принцип лечения заключается во введении специфического аллергена в организм ребенка в строго определенной концентрации по определенной схеме (при каждой инъекции концентрация вещества нарастает). Таким образом, сенсибилизированный организм ребенка «привыкает» к данному виду аллергена и впоследствии не отвечает на него аллергической реакцией.
Эффект от лечения наблюдается как правильно в течение нескольких лет.
Лечение
Чем лечить заболевание у детей?
Лечение поллиноза должно начинаться с выявления аллергена, и устранения контакта с ним. Если этого не сделать, терапия не даст ожидаемого эффекта.
Лечение должно носить комплексный характер, ребенок в обязательном порядке должен принимать медикаментозные средства, назначенные врачом, соблюдать предписанный режим питания.
Кроме того, можно воспользоваться и средствами народной медицины, разумеется, в качестве дополнительного лечения и только с одобрения врача.
Препараты
Для лечения поллиноза используют следующие группы лекарственных препаратов:
- Антигистаминные препараты (в виде капель в нос, в глаза, либо средства системной терапии).
- Гормональные препараты местного применения (например, капли в нос, мази для устранения дерматологических проявлений недуга, назначают при тяжелой форме течения заболевания).
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст).
- Увлажняющие препараты для промывания и увлажнения слизистой оболочки носа (Аква Марис).
- Иммуномодуляторы для общего укрепления организма.
Народные средства
Важно помнить, что полностью устранить проявления поллиноза при помощи одних лишь средств народной медицины невозможно, это можно сделать только с использованием подходящих медикаментозных препаратов. Однако, для повышения защитных сил организма можно применять и народные рецепты, такие как ромашковый чай с мятой, отвар шиповника, чай с лимоном
Однако, для повышения защитных сил организма можно применять и народные рецепты, такие как ромашковый чай с мятой, отвар шиповника, чай с лимоном.
Перед использованием народных рецептов важно проконсультироваться с врачом, ведь указанные ингредиенты могут спровоцировать приступ перекрестной аллергии
Соблюдение диеты
В весенне-летний период, когда у ребенка наблюдается обострение недуга, необходимо серьезно скорректировать его рацион.
Рекомендации по диете можно получить у врача, который наблюдает ребенка, конкретный набор запрещенных продуктов определяется исходя из того, какой аллерген вызывает неадекватную реакцию организма.
Так же необходимо исключить все продукты с высокой степенью аллергичности. Это, например, шоколад, мед, орехи, красные фрукты и овощи, ягоды.
Мнение доктора Комаровского
Поллиноз у ребенка — опасное заболевание, которое может спровоцировать развитие серьезных проблем со здоровьем, таких как, например, бронхиальная астма, анафилактический шок.
Именно поэтому ребенка, страдающего данным недугом, необходимо как можно скорее показать врачу, ведь только в условиях клиники можно с точностью определить вещество-аллерген.
Без этого никакое лечение не даст положительного результата. Однако, это еще не все. Родители должны соблюдать определенные рекомендации, в частности, как можно чаще проводить влажную уборку в детской комнате, менять постельное белье ребенка.
Вещи, которые могут накапливать пыль (ковры, мягкие игрушки) лучше всего вовсе удалить из детской
Важно соблюдать и правила гигиены. В частности, хорошо, если ребенок будет принимать душ после каждого похода на улицу
Диагностика
Диагностика поллиноза начинается с опроса больного, изучения аллергологического анамнеза, симптоматики, результатов аллергологического исследования, лабораторной и иммунологической диагностики.
Аллергологическое обследование
Скарификационные пробы или прик-тест – самый достоверный способ определения причинного аллергена и подтверждения диагноза. На кожу предплечья наносят небольшие царапины, на которые капают известный аллерген в микродозе, а через некоторое время оценивают характер местных проявлений. 
Положительная реакция — покраснение и волдырь вокруг царапины. Результат исследования зависит от размеров местных изменений, клиники и результатов других анализов.
Кожные пробы делают в холодное время года и под наблюдением специалиста. Чтобы диагностика была достоверной, за несколько дней до исследования прекращают прием антигистаминных препаратов.
Лабораторная диагностика
В общем анализе крови у страдающих поллинозом лиц определяется повышенное количество эозинофилов. Этот показатель свидетельствует о предрасположенности организма к аллергии. В норме эозинофилов должно быть не больше 5% от общего количества клеток крови.
Иммунодиагностика
Если нет возможности провести кожные тесты, определяют в крови больных уровень специфических IgE, которые являются антителами к пыльце растений. Этот диагностический метод менее информативен при поллинозе, чем скарификационные пробы.
В крови у аллергиков часто обнаруживаются перекрестно реагирующие антигены: пыльца березы – морковь, яблоки, орехи; полынь – мед и цитрусовые.
Дифференцировать поллиноз необходимо с неаллергическим и инфекционным воспалением слизистой носа, глаз и носоглотки.
Диагностика заболевания
Для того, чтобы диагностировать болезнь, врачи используют разные методы. Среди них:
- жалобы больного;
- сбор анамнеза заболевания (прослеживается четкая связь появления симптоматики с периодом цветения);
- объективное обследование (осмотр больного, перкуссия, пальпация и аускультация легких в случае их вовлечения в патологический процесс)
- лабораторная диагностика;
- аллергологические пробы (наиболее точный и специфичный метод исследования);
- инструментальные методы.
К лабораторной диагностике относятся:
- общий анализ крови (повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови);
- соскоб со слизистых носа, задней стенки глотки;
- иммунограмма (определение повышенного количества специфического IgE в венозной крови, что особенно характерно для аллергической реакции немедленного типа).
Аллерголоческий пробы разделяют на кожные скарификационные и провокационные.
Смысл кожных скарификационных проб заключается в определении специфичного для данного организма аллергена из стандартного набора предложенных. Исследование, как правило, проводится в период ремиссии заболевания. Перед проведением исследования рекомендовано воздержаться от потребления гистаминолибераторов (шоколада, цитрусовых, кофе) и отменить прием антигистаминных препаратов.
В ходе исследования, на внутреннюю сторону предплечья ребенка (исследование проводят детям с 3 лет) наносят небольшие царапины скарификатором, предварительно обработав ее антисептиком, затем поэтапно капают на каждую царапину слабоконцентрированный аллерген из стандартного набора (для удобства все аллергены имеют свой порядковый номер) и через 20 мин оценивают местную реакцию. Она может быть отрицательной, сомнительной (небольшое покраснение), положительной (появление волдыря небольших размеров – до 5мм), выраженной (волдырь более 5 мм).
В соответствии с полученными результатами вырабатывается дальнейшая тактика лечения.
Провокационные пробы проводятся исключительно в условиях стационара под круглосуточным наблюдением медицинского персонала во избежание осложнений. Исследование проводится только в период ремиссии заболевания, то есть в осенне-зимний период.
Диагностический материал вводят в определенной концентрации в область конъюктивального мешка, интраназально, в виде ингаляций, сублингвально. Через несколько минут оценивают результат по проявлению местной аллергической реакции.
Инструментальные методы используются в случае диагностических затруднений, смазанной клинической картине, либо в случае присоединения хронического воспалительного процесса.
К методам инструментальной диагностики относится рентгенография придаточных пазух носа, спирография (оценка дыхательной функции легких), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение1, 10
Основной целью лечения является комплексный подход для полного контроля над симптомами поллиноза:
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
Так как наиболее частым проявлением поллиноза является АР, считаем более целесообразным остановиться на лечении именно этого заболевания. В настоящее время международными и отечественными сообществами предложена концепция ступенчатой терапии АР на основании контроля симптомов заболевания.
Ступенчатый подход к терапии АР10
Step-up (ступень вверх) в терапии, если АР плохо контролируется
Аллерген-специфическая
иммунотерапия (АСИТ)
Контроль факторов внешней среды, элиминационные мероприятия, использование препаратов для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа, проведение «назального душа».
Фармакотерапия для контроля симптомов3
1-я ступень
Один из:
- оральные антигистаминные;
- назальные антигистаминные;
- кромоглициевая кислота (назальный препарат);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
2-я ступень
Один из:
- ИнГКС (предпочтительно);
- оральные антигистаминные;
- назальные антигистаминные;
- кромоглициевая кислота (назальный препарат);
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
3-я ступень
Комбинация ИнГКС с одним или более из:
- оральные антигистаминные;
- назальные антигистаминные;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
4-я ступень (лечение только специалистом)
- Рассмотреть терапию тяжелого АР омализумабом*
- Рассмотреть хирургическое лечение сопутствующей патологии
Препараты скорой помощи
Адреномиметики коротким курсом
Глюкокортикоиды (системного действия, пероральные)
Перепроверить диагноз и/или приверженность лечению либо влияние сопутствующих заболеваний и/или анатомических аномалий, прежде чем увеличивать терапию (step-up)
Step-down (ступень вниз) в терапии, если АР хорошо контролируется2
Элиминация аллергенов уменьшает выраженность проявлений поллиноза и потребность в медикаментозном лечении
Помимо общеизвестных элиминационных мероприятий (использование специальных фильтров, ежедневная влажная уборка, исключение контакта с домашними животными, переезд на время цветения причинно-значимых растений в другую климатическую зону и др.) важное значение имеет ирригационная терапия с препаратами для увлажнения, очищения и защиты слизистой оболочки носа
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)10
АСИТ предполагает применение возрастающих концентраций и доз аллергена, вводимого подкожно или сублингвально. Проводится только под наблюдением врача-аллерголога и имеет преимущества перед медикаментозной терапией, поскольку не воздействует на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается в патогенез заболевания и влияет на все патогенетические звенья аллергической реакции.
Таким образом, диагностика и лечение поллинозов является комплексной задачей, требующей усилий различных специалистов – аллерголога, оториноларинголога, педиатра.
Основная задача участкового педиатра – своевременно направить пациента с предположительным диагнозом аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (J30.1) к узким специалистам11.
После постановки диагноза ребенок с сезонным АР должен продолжать наблюдаться у педиатра, который11:
- проводит и контролирует выполнение комплекса элиминационных и лечебных мероприятий, назначенных специалистами (аллерголог и/или оториноларинголог);
- осуществляет диспансерное наблюдение больных с легкими формами АР и детей из группы риска по аллергическим заболеваниям;
- решает вопрос о повторном направлении ребенка к специалистам при тяжелом течении АР и/или неэффективности проводимой терапии.
ГКС – глюкокортикостероиды.
ИнГКС – интраназальные глюкокортикостероиды.
* Назначение омализумаба в данной ситуации в несоответствии с показаниями к применению, возможно для пациентов с 12 лет и старше при недостаточной эффективности предшествующей терапии.
