Методы контрацепции при лактации

Гормональные средства контрацепции

Один из самых надежных методов контрацепции, эффективность которого составляет 98-99% в зависимости от препарата, – гормональный. Ранее считалось, что оральные контрацептивы для кормящих не подходят. Но наука давно шагнула вперед, и врачи вполне могут порекомендовать противозачаточные таблетки для кормящих мам.

Такие лекарства проникают в молоко. А ребенку они совершенно ни к чему.

Кроме того, подобные препараты снижают секрецию грудного молока. И это еще одна причина, по которой комбинированные ок при грудном вскармливании принимать нельзя.

Популярное в последнее время влагалищное кольцо НоваРинг также содержит эстроген, поэтому применять НоваРинг при лактации нельзя.

При грудном вскармливании можно пить следующие ОК:

• таблетки, содержащие только прогестерон;
• мини-пили, пилюли на основе гестагена.

Эти препараты не воздействуют на ребенка и не снижают количество молока. Но и таблетки, и мини-пили необходимо принимать ежедневно строго в одно и то же время. Пропущенная в хлопотах таблетка, может стать причиной появления у малыша братика или сестрички.

Какие гормональные средства могут стать альтернативой оральным контрацептивам:

• противозачаточные инъекции;
• капсулы, вводимые под кожу.

И инъекции, и капсулы содержат гормон гестаген. Их эффективность приближается к 99%. Их не нужно пить каждый день, как таблетки каждый день. Ведь инъекции делаются один раз в 8-12 недель, а капсулы хватает на целых 5 лет.

Минусы всех гормональных контрацептивов:

• возможность межменструальных кровотечений;
• слишком сильные выделения во время месячных;
• не защищают от инфекций, передаваемых половым путем;
• после отмены препарата зачатие возможно не сразу.

Критерии выбора

Лучший вариант – подумать о том, как предохраняться при грудном вскармливании, еще во время беременности, проконсультировавшись у своего гинеколога. Если этого не удалось сделать раньше, то всегда можно проконсультироваться в женском отделении поликлиники.

Такие меры связаны с тем, что женщина кормит грудью. Никакие действия не должны быть направлены на подрыв здоровья растущего малыша. Нередко при лактации методы контрацепции носят комбинированный характер.

Грудное кормление важно не только для маленького ребенка, но и для его мамы. Оно способствует быстрому восстановлению репродуктивной системы женщины, так как в момент кормления происходит естественное сокращение матки

К тому же ГВ — это природная контрацепция от беременности. Поэтому вопрос о зачатии встает у женщин, чей ребенок находится на искусственном вскармливании. И выбор метода контрацепции в этом случае непринципиален.

Названия противозачаточных таблеток при грудном вскармливании

Список препаратов для контрацепции при грудном вскармливании включает несколько основных препаратов, которые содержат прогестерон в качестве активного компонента. Гинекологи отмечают, что эти препараты не полностью блокируют процесс созревания и выхода яйцеклеток.

Механизм действия основан на увеличении вязкости цервикальной слизи и снижении сократительной активности маточных труб. Эти факторы приводят к ухудшению подвижности мужских половых клеток. Также отмечается изменение структуры внутреннего слоя матки. Эндометрий приобретает признаки обратимой атрофии, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Обычно женщинам, которые кормят грудью, рекомендуется принимать Лактинет или Чарозетту, которые являются аналогами препаратов. Мини-пили можно начать принимать через 6 недель после родов

Важно отметить, что эти лекарства не влияют на состав грудного молока

Также стоит учесть, что мини-пили разрешены для женщин с варикозом и патологиями сердца. Однако эти лекарства могут повысить вероятность внематочной беременности и образования кист в яичниках.

Побочные эффекты

Несмотря на эффективность, относительную безопасность противозачаточных средств, возможно развитие отрицательных реакций со стороны органов и систем. Часто осложнения появляются при неправильном применении, нарушении режима или дозировки.

Наиболее распространенными будут следующие:

• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• головная боль, головокружение;
• мигрени;
• боль, нагрубание молочных желез;
• отечность нижних конечностей в вечернее время;
• увеличение веса;
• нарушение пищеварения, стойкие запоры;
• кровотечения в середине цикла;
• боль в области живота;
• сыпь на теле;
• сухость кожи, выпадение волос;
• повышение артериального давления.

Экстренная (посткоитальная) контрацепция при ГВС

Экстренная контрацепция используется как чрезвычайная мера защиты. Если женщина после родов не использовала противозачаточные препараты, а риск нежелательного зачатия высок, гинеколог предложит неотложную помощь – высокие дозы комбинированных гормональных таблеток на основе левоноргестрела. ЭК подразумевает «ударный прием» таких препаратов, как «Постинор», «Эксапел», «Овидон»: по две таблетки через 12 часов. Резкий «вброс» гормонов несет опасность маме и ребенку. Лучше не допускать экстренного вмешательства в овуляцию, а подобрать надежный контрацептив на период лактации.

Другие методы контрацепции при лактации

Противозачаточные таблетки не являются единственным возможным способом предохранения от незапланированной беременности. Достаточно часто женщины используют барьерные и спермицидные средства.

Противозачаточные свечи при грудном вскармливании

Суппозитории относят к одному из самых распространенных методов предохранения. Среди положительных сторон средств этой группы можно назвать легкость в применении, отсутствие гормональных компонентов, дополнительный эффект увлажнения. Свечи оказывают местное воздействие, практически не всасываясь в общий кровоток. Однако частое использование суппозиториев может привести к нарушению влагалищной микрофлоры.

При грудном вскармливании можно применять следующие противозачаточные свечи:

• Бенатекс;
• Патентекс Овал;
• Фарматекс.

Внимание! Мыло разрушает спермициды, входящие в состав свечей. Гигиену половых органов следует проводить за час до контакта

После сексуальной близости подмываться с мылом можно через 2 часа.

Свечи вводят согласно инструкции, за 5 или 15 минут до полового акта. Перед каждым контактом необходимо использовать новый суппозиторий.

Внутриматочная спираль при грудном вскармливании

ВМС относятся к надежным способам предохранения. Спираль устанавливается на срок до 5 лет. Изделие отличается безопасностью благодаря не системному, а местному воздействию.

Внутриматочная спираль сокращает продолжительность критических дней и интенсивность кровянистых выделений. Перед введением ВМС проводится обследование с целью исключения противопоказаний к использованию контрацептива.

Внимание! Способность к зачатию восстанавливается в течение нескольких месяцев после извлечения приспособления.

Барьерная контрацепция при ГВ

Способы так называемой барьерной контрацепции включают:

• диафрагмы;
• губки;
• колпачки;
• презервативы.

Этот метод предохранения показан при кормлении грудью, так как контрацептивы считаются безопасными для здоровья матери и младенца. Эффективность изделий составляет 99%.

Оптимальный размер губок, колпачков и диафрагм подбирает гинеколог. Дополнительно возможно использование спермицидов.

Оральные контрацептивы при грудном вскармливании

Противозачаточные таблетки – популярный способ предохранения при ГВ. Однако у него есть свои нюансы. Во-первых, они делятся на две крупные группы – комбинированные (КОК) и мини-пили.

Комбинированные гормональные контрацептивы во время кормления грудью противопоказаны, поскольку содержат эстроген. Он, во-первых, попадает в молоко и негативно сказывается на развитии грудничка, замедляя его. Во-вторых, противозачаточные таблетки могут снизить выработку молока или даже привести к внеплановому завершению лактации. Ну и в-третьих, побочным эффектом от приема КОК иногда становится подавленность, депрессивность, гормональный сбой в организме. Применять их разрешается не раньше, чем через полгода после рождения ребенка и строго под наблюдением врача.

Оптимальны для кормящих мам мини-пили – однокомпонентные противозачаточные, содержащие гестаген или прогестерон. Эти гормоны, согласно исследованиям, почти не попадают в молоко, не влияют на самочувствие мамы и здоровье новорожденного, редко вызывают неприятные побочные эффекты. И никак не затрагивают процесс выработки молока.

Дополнительный бонус мини-пили — «разрешение» немного опоздать с приемом – от 3 до 12 часов. В то время как комбинированные противозачаточные таблетки нужно принимать строго в одно и то же время, иначе они становятся бесполезными.

Назначать противозачаточные должен врач. Выбирать их самостоятельно нельзя, ведь у них разный состав и некоторые противопоказания. Например, они запрещены после кесарева или могут не сочетаться с теми лекарствами, которые принимает женщина

Важно соблюдать дозировку, которую предписывает инструкция, или рекомендации врача. Самовольное увеличение дозы может привести к проблемам со здоровьем, а уменьшение – просто обнулит эффективность пилюль

Популярные при ГВ таблетки мини-пили укладываются в список из четырех наименований – Микролют, Экслютон, Лактинет и Чарозетта. Это, конечно, не «приговор» и не окончательный перечень доступных средств, но именно их назначают большинству мам.

Микролют

Таблетки содержат гормон под названием левоноргестрел. Его основная задача – понижать активность двух других гормонов, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, которые отвечают за созревание и выход яйцеклетки. Плюс под его воздействием в матке разрастается эндометрий, из-за чего случайно оплодотворенная яйцеклетка не может в нем закрепиться. А чтобы уж совсем наверняка, гормон сгущает цервикальную слизь, которая не дает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке (во всяком случае значительно затрудняет им эту задачу).

Прием противозачаточных таблеток Микролют при лактации считается безопасным для ребенка. Принимать их нужно по 1 таблетке в день, в упаковке содержится 28 штук. К возможным побочным эффектам относят крапивницу, зуд, высыпания, рвоту, метеоризм, молочницу, угри, хлоазму и понижение либидо.

Принимать Микролют во время грудного вскармливания можно в том случае, когда нет противопоказаний, индивидуальной непереносимости компонентов. Также противопоказанием служит новая беременность – при первых подозрениях прием пилюль нужно прекратить.

Экслютон

Еще одно доступное во время лактации средство – таблетки Экслютон на основе гормона линестренола. В их сфере ответственности – нормализация и контроль менструального цикла

Важное «требование» этих таблеток – необходимость соблюдать регулярность приема, по 1 таблетке в день. Пропущенный или просто нерегулярный прием чреват новой беременностью

Как и другие оральные контрацептивы для кормящих, имеет ряд побочных эффектов – может вызывать головную боль, набухание груди, тошноту и отеки. Также нужно учитывать, что при рвоте или диарее эффективность средства ниже.

Лактинет

Действующее вещество таблеток Лактинет – гормон дезогестрел. Он подавляет овуляции, увеличивает вязкость цервикальной слизи и снижении уровня лютеотропного гормона и прогестерона.

Это эффективное средство, но только при соблюдении правил приема – строго 1 таблетка раз в сутки, в одно и то же время. Если пропустить один прием действенность препарата значительно падает.

Чарозетта

Еще одни мини-пили, безопасные при грудном вскармливании, на основе дезогестрела. Как и остальные, их следует принимать по одной таблетке в день. Действие противозачаточных пилюль основано на подавлении овуляции, увеличению вязкости слизи, снижению уровня некоторых гормонов (эстрадиола, прогестерона). Они не влияют на выработку молока, углеводный или липидный обмен.

Гормональная контрацепция

Во время лактации для защиты от нежелательной беременности можно использовать такие гормональные препараты:

• гестагенные контрацептивы (мини-пили);
• внутриматочная спираль «Мирена»;
• подкожные импланты.

Противопоказаны во время грудного вскармливания:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• влагалищное кольцо «НоваРинг».

Гестагенные контрацептивы

К представителям этой группы относятся «Лактинет» и «Чарозетта». Эти средства содержат в своем составе только прогестерон. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, мини-пили слабо подавляют овуляцию. Только у 30% женщин, принимающих «Лактинет» или «Чарозетту», яйцеклетка не созревает в положенный срок. У большинства кормящих мам овуляция случается, и контрацептивный эффект достигается за счет других механизмов.

Индекс Перля (контрацептивный эффект) у гестагенных препаратов составляет 0,3-0,9. Мини-пили увеличивают вязкость слизи канала шейки матки и снижают активность маточных труб, усложняя тем самым продвижение сперматозоидов. Кроме того, гестагенные контрацептивы меняют структуру эндометрия (внутренней оболочки матки). Даже если оплодотворение случится, зародыш просто не сможет прикрепиться к маточной стенке. При длительном применении мини-пили вызывают обратимую атрофию эндометрия (уменьшение его размеров).

Препараты «Лактинет» и «Чарозетта» являются аналогами. Каждый из них содержит 75 мкг дезогестрела. В упаковке находится 28 таблеток, которые следует принимать один раз в сутки ежедневно. Перерыв в приеме препарата не делается.

Гестагенные препараты можно начинать принимать через 6 недель после родов. «Лактинет» не влияет на состав и объем грудного молока. Это средство считается совершенно безопасным для малыша, поэтому может применяться весь период грудного вскармливания.

«Лактинет» вызывает следующие побочные эффекты:

• обильные и длительные менструации;
• кровянистые выделения между менструациями;
• снижение настроения;
• уменьшение полового влечения;
• болезненность молочных желез;
• прирост массы тела.

«Лактинет» обладает некоторыми преимуществами по сравнению с комбинированными контрацептивами. Его можно применять кормящим мамам, страдающим варикозной болезнью и многими заболеваниями сердца. Мини-пили гораздо реже вызывают образование тромбов и развитие других серьезных осложнений.

Из минусов «Лактинета» следует отметить возрастание риска внематочной беременности и возникновения кист яичников. Также этот препарат приводит к частому появлению ациклических кровотечений вне менструации. Эти побочные эффекты не делают «Лактинет» слишком популярным среди кормящих мам, заставляя их искать другие методы контрацепции.

Внутриматочная гормональная система «Мирена»

«Мирена» представляет собой внутриматочную спираль, содержащую левоноргестрел. Этот препарат относится к группе гестагенов и разрешен к применению при кормлении грудью. «Мирена» тормозит развитие эндометрия, приводят к его временной атрофии. Как и мини-пили, внутриматочная спираль увеличивает вязкость шеечной слизи и снижает активность маточных труб.

«Мирена» рекомендуется рожавшим женщинам, имеющим одного полового партнера. Из плюсов следует отметить высокую эффективность и удобство метода. Спираль устанавливается в полость матки на 5-7 лет. Женщине больше не нужно каждый день думать о приеме таблетки или постоянно приобретать новые упаковки презервативов. Установкой и удалением внутриматочной спирали занимается врач-гинеколог.

Внутриматочная спираль, как и «Лактинет», обладает рядом негативных побочных действий:

• изменение настроения, депрессия (первые 3 месяца после установки);
• маточные кровотечения;
• нарушения менструального цикла;
• отсутствие менструации (аменорея).

Как не потеряться в многообразии методов контрацепции? Разрешены ли они кормящей маме?

Метод лактационной аменореи основан на подавлении овуляции гормоном пролактин, который стимулирует лактацию. Метод эффективен только при неукоснительном соблюдении правил грудного вскармливания и его необходимо сочетать с другими методами контрацепции при снижении количества молока и введении прикорма.

Календарный метод. Не рекомендуется использовать после родов, т. к. трудно определить срок овуляции и первой менструации. Эффективность метода составляет не более 50% при правильном его выполнении, метод требует специального консультирования пары.

Внутриматочная спираль (ВМС). Достаточно надежный метод, однако данный метод контрацепции в послеродовом периоде может применяться только после полного восстановления матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов.

Гормональная контрацепция. Назначение и применение осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача-гинеколога. При несоблюдении правил приема и пропуске приема таблеток эффективность данного метода резко снижается. Эстроген-содержащие препараты противопоказаны в первые несколько недель после родов вследствие высокого риска венозных тромбозов. Кроме того, они влияют на количество и качество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации.

Барьерная контрацепция. Презерватив защищает от заболеваний, передающихся половым путем, но имеет и ряд недостатков:

• презерватив может порваться во время полового контакта;
• возможны аллергические реакции на латекс;
• материал подвержен разрушению при воздействии высокой температуры, солнечных лучей или смазки на масляной основе, которая бывает необходима женщинам в послеродовом периоде, т.к. естественная вагинальная секреция восстанавливается не сразу;
• снижение сексуальных ощущений у партнеров во время полового контакта. 

Спермициды — средства местной негормональной контрацепции. Препараты на их основе (например, Фарматекс) можно использовать на фоне грудного вскармливания и, при необходимости, сочетать с другими методами контрацепции.

(действующее вещество — бензалкония хлорид) разрушает мембраны сперматозоидов, что приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Кроме того, под его воздействием цервикальная слизь густеет, что приводит к потере двигательной активности сперматозоидов и создает барьер на пути их продвижения к шейке матки. 

Фарматекс: 

• не оказывает системного влияния на организм и не проникает в кровь, поэтому может применяться в качестве контрацептива у кормящих женщин; 
• не влияет на менструальный цикл, либидо и фертильность;
• не влияет на нормальную микрофлору влагалища, в том числе, лактобактерии;
• — суппозитории (свечи), капсулы, таблетки и крем — позволяют партнерам выбрать наиболее удобный вариант. 

Преимуществом использования спермицидов в форме крема и суппозиториев является образование дополнительной смазки при половом акте, что делает его более комфортным для кормящих женщин, испытывающих сухость во влагалище.

Фарматекс применяется не только в период грудного вскармливания. Препарат является средством местной контрацепции для женщин репродуктивного возраста, и особенно: в послеродовом периоде; после прерывания беременности; при нерегулярных половых контактах; при наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов или внутриматочной контрацепции; в качестве дополнительного метода контрацепции.

Использование оральных контрацептивов

Еще совсем недавно лактация не могла проводиться совместно с гормональными препаратами. В этот период допускалось использовать только таблетки с прогестагеном, которые известны как мини-пили. В них содержалось вещество, которое не давало яйцеклетке прикрепиться в стенке матки. Этот гормон не может негативно отразиться на процессе формирования грудного молока. Однако использование комбинированных препаратов с данным гормоном не допускается производить в период кормления грудью.

Мини-пили женщине разрешается пить не раньше, чем через 1,5 месяца после родов. Преимущество метода заключается в высокой степени защиты. Их можно использовать при сахарном диабете. Противопоказанием также не является курение и возраст. К сожалению, были зафиксированы случаи, когда таблетки вызывали повышение артериального давления, депрессию, рвоту, тошноту и сильную головную боль.

Также некоторым женщинам достаточно сложно придерживаться определенного графика и принимать их только в строго определенное время. Все требования, указанные в инструкции, следует выполнять обязательно. В противном случае необходимый контрацептивный эффект не будет достигнут. Препарат не защищает от венерических заболеваний и может привести к увеличению веса тела.

Были зафиксированы случаи, когда прием мини-пили при ГВ приводил к сбою менструального цикла и обострению молочницы. У некоторых женщин увеличивалось количество пигментных пятен, количества волос на теле и жирности кожи. На первом месяце приема возможно периодическое появление тошноты и рвоты. Полностью прекратить прием необходимо при наличии кровотечения, которое невозможно остановить в течение долгого времени. Однако в течение всего нескольких месяцев побочные эффекты полностью устраняются.

Данный вид таблеток не допускается пить при наличии опухоли в организме человека. Противопоказаны они также при кровотечении, гепатите, эпилепсии. Предварительную консультацию у терапевта следует получить в случае наличии патологий в работе сердца, печени и почек. Именно поэтому прием можно производить только после консультации у специалиста в районной поликлинике.

Частые вопросы

Какие методы контрацепции рекомендуются при грудном вскармливании?

При грудном вскармливании рекомендуется использовать методы контрацепции, которые не влияют на качество и количество молока, такие как презервативы, спираль, методы натурального планирования с учетом цикла овуляции.

Какие методы контрацепции рекомендуются при искусственном вскармливании?

При искусственном вскармливании можно использовать широкий спектр методов контрацепции, включая оральные контрацептивы, презервативы, спираль, инъекции и другие методы, но всегда стоит проконсультироваться с врачом.

Барьерные методы контрацепции после родов

Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребёнка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Прежде чем примерять диафрагму или шеечный колпачок, желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), чтобы исключить возможные кровянистые выделения. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач.Помните, что у барьерных методов есть значительное преимущество. Они защищают вас от половых инфекций.

Спермациды Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Но следует помнить, что при частом применении спермициды могут приводить к сухости влагалища.

Комбинированные оральные контрацептивы после родов

Кормящим женщинам не следует использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они уменьшают количество грудного молока, сокращают продолжительность лактации и могут влиять на нормальный рост ребёнка. Поэтому приём таблеток кормящие женщины могут начать после прекращения кормления ребёнка грудью и восстановления менструаций.  Если женщина не кормит ребёнка грудью, можно начинать использование комбинированных оральных контрацептивов не ранее 4-6 недель после родов, т.к. в первые недели высок риск тромбоза.

Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили)Прогестиновые препараты  (мини-пили) не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребёнка. Следовательно, они являются наиболее удобной формой контрацепции для кормящих женщин, не желающих использовать негормональные методы. Приём таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — через 4 недели после родов, до начала половой жизни.  При полном грудном вскармливании начало приёма таблеток можно отложить до 6 месяцев после родов.

Внутриматочная спираль как средство контрацепции после родов

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребёнка и особенно приёмлемы в период лактации из-за высокой эффективности. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов до возобновления половой жизни, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (например, кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на неё, введение ВМС следует отложить до излечения.

При использовании ВМС и оральных контрацептивов необходимо помнить, что эти методы не защищают от заражения любой инфекцией, передающейся половым путём. Наиболее высока гарантия защиты от беременности, если вы начали использование этих средств до начала половой жизни после родов.

Естественные методы контрацепции  после родовЕстественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъёмы базальной температуры после овуляции не являются надёжными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты, и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50%).

Вазэктомия (мужская стерилизация)Вазэктомия — это необратимая операция, производиться хирургическая перевязка и удаление части семявыносящих протоков.Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию.

Можно ли забеременеть, если кормишь грудью

Аменорея — это явление, характеризующееся прекращением менструации у женщины, при котором приостанавливается деятельность яичников. В период грудного вскармливания отсутствие месячных является нормой для женщины. Это результат физиологических процессов, которые направлены на защиту женского организма от дополнительной нагрузки.

В период грудного вскармливания в организме женщины в повышенных дозах вырабатывается пролактин, он влияет на увеличение количества молока у матери. Благодаря пролактину выработка гормонов, участвующих в созревании фолликулов и овуляции, подавляется. Таким образом, при лактации яичники находятся в спящем состоянии, и забеременеть вновь женщина не может. Несмотря на это, наступление беременности происходит в 2% случаев.

Почему при лактации нужно предохраняться

Многие женщины, надеясь на естественный способ защиты, в первый год беременеют вновь. И связано это с тем, что наилучшего результата при использовании природного метода предохранения можно добиться, соблюдая ряд условий:

• кормить малыша необходимо по требованию, позволяя сосать ему столько, сколько он хочет;
• не стоит включать в рацион ребёнка ничего, кроме молока матери. А также не рекомендуется давать соску;
• промежуток между кормлениями не должен превышать 3 часа. Кормить ребёнка необходимо часто и днём, и ночью;
• у кормящей женщины не должно быть менструации.

Существует много способов предохранения от нежелательной беременности для кормящей мамы

Если по тем или иным причинам невозможно соблюдать все условия, например, когда ребёнок крепко спит ночью, получает прикорм или для борьбы с коликами используется укропная вода, необходимо продумать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.

Недостатками метода являются:

• резкое снижение противозачаточного эффекта при необходимости давать малышу лекарства с водой;
• постоянный контроль периодичности кормлений;
• невозможность защититься от инфекций, передающихся половым путём, при отсутствии постоянного партнёра.

Мой личный опыт позволяет отметить, что возможность выполнять все условия, чтобы кормление грудью могло защитить от преждевременной беременности, не всегда зависит только от мамы. У меня два ребёнка, которые получали в младенчестве грудное молоко. Старшая дочь до 6 месяцев получала только грудь, не сосала пустышку и отказывалась пить воду. Грудь требовала постоянно, можно сказать «висела» на ней целый день, да и ночь тоже. Менструация началась впервые после рождения дочери спустя 5 месяцев. А вот с сыном другая история. Он с рождения сосал пустышку. Грудь требовал только для того, чтобы поесть, насыщался быстро и бросал сосать. Прикорм пришлось ввести раньше 6 месяцев, так как были проблемы с набором веса. Менструальный цикл после рождения сына восстановился тоже через 5 месяцев. Но несмотря на то что грудное вскармливание было налажено хорошо, я принимала специальные препараты контрацепции дополнительно. И первые, и вторые роды были проведены методом кесарева сечения, поэтому забеременеть сразу после рождения ребёнка было опасно для моего здоровья.

Грудное вскармливание, по мнению гинекологов, не считается надёжным методом контрацепции. По этой причине специалисты рекомендуют использовать дополнительные способы защиты, тем более, если по медицинским показаниям повторная беременность опасна для здоровья женщины.

Правила приема противозачаточных таблеток при ГВ

Контрацептивная эффективность противозачаточных таблеток для кормящих женщин зависит от соблюдения правил их приема

Важно принимать таблетки каждый день в одно и то же время, чтобы избежать риска беременности

Начинать прием мини-пили рекомендуется через 3-4 недели после родоразрешения. Не следует самостоятельно изменять дозировку препаратов. В первые недели приема противозачаточных таблеток во время кормления ребенка рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции, такие как барьерные противозачаточные средства. Для снижения возможности побочных реакций, специалисты советуют принимать мини-пили перед сном.

Важно помнить, что при наличии грудного вскармливания оральные контрацептивы можно заменить капсулами, которые вводятся подкожно, или специальными инъекциями. Действие капсул длится до 3-5 лет, а противозачаточные инъекции необходимо делать каждые 12 недель

Заключение

При назначении гормональных противозачаточных средств следует учитывать их влияние на метаболизм. Например, прогестагены уменьшают число эстрогеновых рецепторов в тканях (down-regulation), способны влиять на работу ферментов печени, зависимых от цитохрома P-450 . Гормональные препараты могут изменять углеводный обмен и подвергать организм окислительному стрессу. По этой причине кормящие женщины, применяющие гормональные противозачаточные средства, должны дополнительно получать курсы витаминно-минеральных комплексов.

Источники

1. Cheng L., Che Y., Gulmezoglu  A.M.  Intervensions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2012:8:CD001324. DOI: 10.1002/14651858.CD001324. pub4.
2. Gainer E., Massai R., Lillo S. et al. Levonorgestrel phar macokinetics in plasma and milk of lactating women who take 1.5 mg for emergency contraception. Hum Reprod. 2001;22:1578–1584. DOI: 10.1093/humrep/dem034.
3. … Polakow-Farkash S., Gilad O., Merlob P. et al. Levonorgestrel used for emergency contraception during lactation — а рrospective observational cohort study on maternal and infant safety. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26:219–221. DOI: 10.3109/14767058.2012.722730.
   …
4. Saay I., Fiala C., Hamalainen J.M. et al. Medical abortion in lactating women — low levels of mifepristone in breast milk. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89:618–622. DOI: 10.3109/00016341003721037.
5. Jones J., Mosher W.D., Daniels  K.  Current contraceptive use in the United States, 2006–2010, and changes in patterns of use since 1995. Natl Health Stat Rep. 2012;(60):1–25.
6. The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems. Hum Reprod Update. 2008;14:197–208. DOI: 10.1093/humupd/dmn003.
7. Shaamash  A.H., Sayed  G.H.., Hussien  M.M et al. A comparative study of the levonorgestrel-releasing intrauterine system Mirena versus the Copper T380A intrauterine device during lactation: breast-feeding performance, infant growth and infant development. Contraception. 2005;72:346–351. DOI: 10.1016/j.contraception.2005.04.004.
8. Chen B.A., Reeves M.F., Creinin M.D. et al. Postplacental or delayed levonorgestrel intrauterine device insertion and breast-feeding duration. Contraception. 2011;84:499– 504. DOI: 10.1016/j.contraception.2011.01.022.
9. Taub R.L., Jensen J.T. Advances in contraception: new options for postpartum women. Expert Opin Pharmacother. 2017;18(7):677–688. DOI: 10.1080/14656566.2017.1316370.
10. Brunson M.R., Klein D.A., Olsen C.H. et al. Postpartum contraception: initiation and effectiveness in a large universal healthcare system. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(1):55.e1–55.e9. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.02.036.
11. Harney C., Dude A., Haider S.  Factors associated with short interpregnancy interval in women who plan postpartum LARC: a retrospective study. Contraception. 2017;95(3):245–250. DOI: 10.1016/j.contraception.2016.08.012.
12. Holden E.C., Lai E., Morelli S.S. et al. Ongoing barriers to immediate postpartum long-acting reversible contraception: a physician survey. Contracept Reprod Med. 2018(8);3:23. DOI: 10.1186/s40834-018-0078-5.
13. Sonalkar S., Kapp N.  Intrauterine device insertion in the postpartum period: A systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2015;20(1):4–18. DOI: 10.3109/13625187.2014.971454.
14. Goldstuck N.D., Steyn P.S.  Intrauterine contraception after cesarean section and during lactation: A systematic review. Int J Womens Health. 2013;5:811–818. DOI: 10.2147/IJWH.S53845.
15. Ti A., Curtis K.M.  Postpartum hormonal contraception use and incidence of postpartum depression: a systematic review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019;24(2):109–116. DOI: 10.1080/13625187.2019.1569610.
16. Heinemann K., Westhoff C.L., Grimes D.A. et al. Intrauterine devices and the risk of uterine perforations: Final results from the EURAS-IUD Study. Obstet Gynecol. 2014;123 (Suppl 1):3S. DOI: 10.1097/AOG.0000000000000209.
17. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 57
18. Committee on Health Care for Underserved Women. Committee opinion no. 530: Access to postpartum sterilization. Obstet Gynecol. 2012;120:212–215. DOI: 10.1097/ AOG.0b013e318262e354.
19. Male and female sterilisation. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) Clinical Guidance (September 2014).
20. Bouchard T., Fehring  R.J., Schneider  M.  Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy. J Am Board Fam Med. 2013;26:35–44. DOI: 10.3122/ jabfm.2013.01.120126.
21. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. М.: МЕДпресс-информ; 2006.