Причины
Амниотический мешок иногда может разорваться до начала родов. Если это происходит до того, как ребенок окажется в правильном положении для рождения (до 37 недели), то врачи говорят о преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО). Такое осложнение встречается примерно в 2-4% одноплодных и 7-20% многоплодных беременностей и может привести к инфекции, выпадению пуповины и другим проблемам.
Женщины, чья беременность наступила менее, чем через шесть месяцев после последних родов или вынашивают более одного ребенка, имеют более высокий риск ПРПО.
Другие факторы, которые могут привести к ПРПО:
- спазмы, оказывающие давление на амниотический мешок;
- процедура амниоцентеза, при которой делают отверстие, а его заживление занимает большое количество времени;
- наложение серкляжного шва для предотвращения преждевременных родов;
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
- некоторые заболевания, такие как болезни легких и синдром Элерса — Данлоса;
- воздействие вредных веществ, таких как табак, алкоголь и запрещенные наркотики;
- слишком большое или недостаточное количество амниотической жидкости;
- отслойка плаценты (плацента отделяется от матки).
Насколько они важны?
Амниотическая жидкость позволяет ребенку дышать должным образом. Он начинает глотать жидкость во втором триместре. Ее основная функция – защитить не рожденного ребенка от травмы.
Жидкость содержит необходимые питательные вещества, которые помогают в развитии пищеварительной системы плода, легких, мышц и конечностей. Это позволяет ребенку пинаться и двигаться без каких-либо помех. Она также обеспечивает защиту от инфекций.
Плод использует эту жидкость для многих функций. Уровень вод будет расти с каждым днем. Их количество увеличится с нескольких кубичных миллилитров до примерно тысячи по мере развития беременности, и достигает своего самого высокого уровня на тридцать шестой неделе. Затем количество начнет снижаться с тридцать восьмой недели до дня родов.
Преждевременная потеря амниотической жидкости – серьезная угроза для будущего ребенка и самой матери.
Подтекание околоплодных вод в 1, 2, 3 триместре
Единственным выходом из ситуации является аборт. До сих пор в практике нет случаев сохранения, которые увенчались бы успехом. Большинство попыток оканчивалось тяжелым сепсисом роженицы и плода. Подтекание сопровождается активным распространением патогенной микрофлоры и воспалительного процесса, стенки амниотической полости истончаются и утрачивают эластичность. Во многих случаях подтекание является следствием падения женщины. Также часто наблюдается у лиц, подвергшихся насилию.
До 20 недель подтекание всегда сопровождается воспалением. На этой стадии спасти малыша невозможно. Если и удавалось спасти, новорожденный имел множественные нарушения, зачастую несовместимые с жизнью.
Излитие жидкости во втором триместре все еще влечет за собой ряд рисков и угроз для жизни. Образуются оптимальные условия для проникновения инфекции внутрь, ее распространения и размножения. Как только появляются все основания для постановки диагноза, назначают УЗИ. При помощи УЗИ определяют, насколько зрелый плод, определяют степень его готовности к существованию вне организма матери.
При достаточной степени развитости почек и органов дыхания, начинают стимулировать родовую деятельность. Это является оптимальным вариантом, поскольку позволяет спасти жизнь ребенку. Если же ребенок еще недостаточно зрелый, необходимо пролонгировать беременность и ожидать готовности плода к рождению.
Если околоплодные воды подтекают в третьем триместре, проводится УЗИ, которое дает возможность оценить степень зрелости плода. Если плод готов к существованию вне матки, проводится стимуляция родовой деятельности. При недостаточной зрелости плода проводится пролонгация беременности.
Подтекание околоплодных вод на 38, 39, 40 неделе беременности
В любой из этих периодов можно ожидать начала родов, поэтому если произошло излитие жидкости, следует ждать скорых родов. Обычно сразу после излития жидкости начинаются схватки и дальнейшие роды. Если же такого не происходит, через некоторое время роды нужно стимулировать, чтобы избежать осложнений. Малыш уже готов к рождению.
Как определить подтекание вод
1. Как можно определить преждевременное излитие вод в домашних условиях?
– если вы отметили неясные обильные водянистые выделения, то следует помочиться, принять душ, вытереться насухо (тщательно промокнуть промежность) и положить чистую сухую белую подкладную (лучше всего подходит белая хлопчатобумажная пеленка) между ног, через 15 минут вы должны проконтролировать подкладную. Либо лечь на сухую простынь без белья. Влажное пятно на простыне, промокание подкладной указывает на возможное подтекание околоплодных вод. В этом случае следует собрать минимум вещей в родильный дом и вызвать «Скорую помощь» (или же обратиться приемный покой родильного дома самостоятельно).
– если вы подозреваете подтекание вод, но выделения необильные, не промачивают белье, не имеют особого запаха и цвета, то в домашних условиях можно выполнить тест на плацентарный микроглобулин (ПАМГ – 1), на данный момент он производится только под одной торговой маркой Amnisure ROM Test (Амнишур).
Это тест – система, предназначенная для самостоятельного использования, все указанные необходимые предметы входят в комплект.
Как делать тест на подтекание вод:
• Поместите во влагалище тампон на глубину 5 – 7 см на время от одной минуты• Погрузите тампон в пробирку с растворителем на 1 минуту и хорошо промойте вращательными движениями• Поместите в пробирку тест – полоску на 15 – 20 секунд• Положите полоску на чистую сухую поверхность и через 5 – 10 минут можно оценить результат• Одна полоска – подтекания вод нет, две полоски – есть подтекание околоплодных вод• Достоверность теста 98.7%• Не считывайте результат, если прошло более 15 минут
– тест-прокладки на подтекание околоплодных вод (Фраутестамнио, Al–sense) представляют собой прокладку с пропитанным реактивом участком (индикатором) или вкладышем. Индикатор содержит колориметрический индикатор, который изменяет желтый цвет на сине – зеленый при контакте с жидкостями с высоким рН. В норме рН во влагалище равен 3,8-4,5, рН околоплодных вод 6,5-7. Тест-прокладка изменяет цвет, когда начинает контактировать с жидкостью, у которой уровень pH более 5,5.
Следует прикрепить прокладку к белью, как обычно, желтый индикатор должен быть обращен к влагалищу. Прокладку используют в течение примерно получаса, либо до достаточного увлажнения, можно использовать до 12 часов, а затем оценивают цвет и сравнивают с цветовой шкалой на упаковке. Сине – зеленый цвет может указывать на истечение околоплодных вод. Стабильность индикаторной окраски сохраняется до 48 часов. Если после высыхания окраска вновь станет желтой, то это с большой вероятностью, означает, что была реакция с аммиаком мочи. Но окончательное заключение вам выдаст только врач.
В продаже также есть прокладки с вынимающимся индикаторным вкладышем (Al – Rekah), после применения прокладки, как описано выше, вкладыш вынимают, потянув за выступающий кончик, помещают в пакет и ждут результата около 30 минут. Цвет будет изменяться также на сине – зеленый.
Прокладки легки в использовании и доступны, однако их информативность несколько ниже, чем тест – системы.
Ложноположительный результат могут вызвать:
– кольпит любой этиологии- бактериальный вагиноз- недавний половой акт- спринцевания
Во всех этих случаях изменяется pH вагинального секрета и возможен ложноположительный результат.
2. Акушерская диагностика подтекания вод
– гинекологический осмотр в зеркалах с проведением кашлевой пробы
При осмотре в зеркалах обнажается шейка матки, и врач просит пациентку покашлять, при разрыве плодного пузыря амниотическая жидкость будет порциями подтекать при кашлевом толчке. Иногда при осмотре в зеркалах видно явное истечение вод, жидкость находится в заднем своде, тогда кашлевая проба может не проводиться.
– нитразиновый тест (амниотест) показывает наиболее достоверный результат в течение 1 часа после излития вод. Амниотест представляет собой палочку с ватным наконечником, пропитанным реактивом, который надо поместить в задний свод влагалища и оценить изменение цвета. Однако ложноположительный результат могут вызвать те же факторы, что и при использовании тест – прокладок.
– УЗИ (врач ультразвуковой диагностики измеряет уровень околоплодных вод он же индекс амниотической жидкости – ИАЖ и сравнивает его с данными предыдущего УЗИ; после излития вод он резко уменьшается).
Олигогидрамнион (выраженное маловодие) в сочетании с истечением жидкости, подтвержденным гинекологическим осмотром подтверждает диагноз ПИВ.
Цвет околоплодных вод
Однако беременным женщинам не стоит заострять внимание на преждевременном отхождении околоплодных вод – это явление хоть и имеет место быть, но не так уж и часто – не более одного случая на 30 тысяч беременностей. Чаще всего околоплодные воды отходят в самый подходящий и предусмотренный природой момент – с 38 по 40 неделю беременности, когда развитие крохи полностью завершено, и он готов появиться на свет – именно в это время начинается подтекание околоплодных вод перед родами
Однако и вовремя отошедшие околоплодные воды могут рассказать врачу и будущей маме много информации, касающейся состояния малыша. Очень часто оценка цвета и прозрачности околоплодных вод помогает врачам принять правильное решение и определиться с тактикой ведения родов. Итак, о чем же нам может рассказать этот водный светофор – цвет околоплодных вод? Однако, оценивая состояние беременной женщины по цвету, помните о том, что околоплодные воды со взвесью являются физиологической нормой.
В том случае, если у беременной женщины отошли воды, которые имеют желтый цвет и слегка мутноваты, повода для беспокойства нет никакого. Примерно такими они и должны быть при нормальном течении беременности. Мамочка может спокойно собраться и добраться до роддома, из которого она вернется со своим таким долгожданным маленьким счастьем.
Порой околоплодные воды имеют естественный желтый оттенок, однако присмотревшись, беременная женщина может заметить в них красные прожилки. Если вы чувствуете себя хорошо, вас ничего не беспокоит, и вы начинаете ощущать схватки – вам не стоит пугаться. В 99% случаев эти прожилки являются лишь следствием того, что шейка матки начала открываться и свидетельствует только о том, что родовой процесс проходит по плану.
А вот в том случае, если отошедшие околоплодные воды зеленые, женщина и медики должны бить тревогу, так как это является сигналом о серьезных проблемах у крохи. Зеленый цвет амниотической жидкости возникает в двух случаях – если произошла внутриутробная дефекация, или если околоплодных вод было слишком мало. Меконий в околоплодных водах может привести к развитию у крохи врожденной пневмонии.
Кроме того, и в том, и в другом случае малыш страдает от гипоксии – внутриутробного голодания. Женщина, заметившая, что околоплодные воды имеют зеленый оттенок, должна как можно быстрее попасть в роддом и обязательно поставить в известность врачей о том, что околоплодные воды зеленого цвета, так как своевременно принятые меры помогут сохранить здоровье и даже жизнь малыша.
Околоплодные воды темно – коричневого цвета, увы, цвет огромного несчастья. Этот цвет почти во всех случаях свидетельствует о внутриутробной смерти крохи. И в этом случае речь идет о спасении жизни женщины. Однако в наше время подобные случаи встречаются настолько редко, что и говорить об этом не имеет смысла. При регулярном наблюдении у врача – гинеколога все проблемы обнаруживаются своевременно и околоплодные воды при беременности отражают состояние женщины.
Красный цвет околоплодных вод – цвет серьезной опасности, как для мамы, так и для малыша. Чаще всего красный или розовый оттенок околоплодных вод возникает в результате попадания крови при кровотечении либо у мамы, либо у малыша. Сами понимаете, насколько опасно это для мамы и ребенка. Если подобная ситуация настигла вас, ваши действия должны быть следующими – немедленно примите горизонтальное положение и ни в коем случае не двигайтесь. Родные должны без промедления вызвать бригаду «скорой помощи».
Во время звонка обязательно (!) сообщите диспетчеру о том, что у беременной женщины отошли околоплодные воды красного цвета. Как правило, в этом случае к беременной женщине приезжает реанимационный автомобиль, оснащенный всем необходимым для оказания экстренной помощи маме и малышу, а не обычная машина «скорой помощи». Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно доставить беременную женщину в роддом, даже в том случае, если он находится в соседнем доме
Любое неосторожное движение может стать причиной гибели крохи и даже его мамы! Помните о том, что речь идет о двух человеческих жизнях
Справедливости ради надо заметить, что подобные случае тоже встречаются достаточно редко, в основном в том случае, если беременная женщина получила серьезную травму вследствие ДТП, падения или иного ЧП. В основном же все беременности оканчиваются первым криком крохи и бездонной нежностью в маминых глазах. Легких вам родов и безграничного счастья!
Иллюстрации с сайта: 2011 Thinkstock.
Что нужно знать про околоплодные воды
Как выглядят околоплодные воды, чем они отличаются от выделений из влагалища и можно ли их спутать с подтеканием мочи?
Амниотическая жидкость — это обязательное условие для полноценного развития ребенка. В ней он находится внутри утробы матери вплоть до начала родов (это в норме). Она защищает плод от любых возможных травм из-за ушибов живота матери. А целостный плодный пузырь, который наполнен амниотической жидкостью — это гарантия того, что внутрь к ребенку не проникнет инфекция из влагалища
Именно поэтому так важно вовремя заметить разрыв плодного пузыря, а еще лучше — сделать все, чтобы его не допустить
Как можно обезопасить себя от преждевременного отхождения амниотической жидкости? Об этом желательно подумать задолго до беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, это одна из главных причин внутриутробной гибели ребенка, произошедшей, в том числе, из-за подтекания вод. То есть женщине не нужно вести беспорядочную половую жизнь. А беременность нужно планировать, предварительно проверившись на различные инфекции и при необходимости их пролечив.
Еще одна распространенная причина данной патологии — это истмико-цервикальная недостаточность, в результате которой шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться значительно раньше наступления родов. В результате ребенок опускается ниже, пузырь под давлением надрывается. А наиболее распространенной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются аборты. Значит, их недопущение, надежная контрацепция — это еще одна профилактическая мера, которая поможет не допустить преждевременного разрыва плодного пузыря во время беременности.
За амниотической жидкостью следят и специалисты ультразвуковой диагностики. Обязательным является определение ее количества.
Многоводие и маловодие — это распространенные патологии.
состав околоплодных водвзвеси
Очень важная информация – какого цвета околоплодные воды, но узнать это можно только после разрыва плодного пузыря. Если ребенок хорошо себя чувствует, нет никаких явных патологий — амниотическая жидкость не имеет неприятного запаха, она, вообще, не имеет запаха и бесцветна. Цвет околоплодных вод чуть белесый — это тоже вариант нормы. Так как в них в небольшом количестве могут содержаться белые хлопья. В некоторых случаях расцветка амниотической жидкости является сигналом к экстренному проведению ультразвукового исследования и, возможно, даже внепланового кесарева сечения. Это если зеленые околоплодные воды выделяются у беременной. Это один из явных признаков кислородной недостаточности у плода. Зеленые они потому, что у ребенка при внутриутробном недостатке кислорода самопроизвольно выделяется первородный кал — меконий, который и окрашивает амниотическую жидкость. Какие околоплодные воды зеленого цвета последствия могут иметь для ребенка? Если имеет место острая гипоксия, то это, скорее всего, будут нарушения неврологического характера. Многое будет зависеть от количества времени, в течение которого ребенку не хватало кислорода, а также от того в каком объеме проводились реанимационные мероприятия в роддоме.
Осталось разобраться с внешним отличием амниотической жидкости от выделений из влагалища (которых в норме становится больше при беременности) и мочи. На самом деле, при небольшом надрыве пузыря, когда воды выходят буквально капельками из влагалища, они практически незаметны.
Поэтому все будущие мамы, заметившие у себя намокшую ежедневную и гигиеническую прокладку или белье, должны обратиться за консультацией к врачу.
Простой осмотр на кресле и амниотический тест на состав выделений помогут точно сказать — есть ли там амниотическая жидкость.
Как выглядит подтекание околоплодных вод
► Хотите узнать, как выглядит подтекание околоплодных вод? Представляем 2 способа, как отличить подтекание околоплодных вод от выделений из влагалища!
2013-06-05T00:00:00
Читать далее:Как определить подтекание околоплодных вод >>Признаки подтекания околоплодных вод >>Тест на подтекание околоплодных вод >>Симптомы излития околоплодных вод >>
|
Осложнения
Инфекционное заболевание
Мембраны образуют защитный барьер вокруг ребенка, и после их разрушения существует риск попадания инфекции в матку ( хориоамнионит ). Если у вас есть инфекция, это может привести к тому, что вы начнете рожать рано или у вас или вашего ребенка разовьется сепсис .
Симптомы инфекции включают:
- повышенную температуру,
- необычные выделения из влагалища с неприятным запахом,
- учащенный пульс
- боль в нижней части живота.
Частота сердечных сокращений вашего ребенка также может быть быстрее, чем обычно.
Если есть признаки того, что у вас инфекция, вашему ребенку, возможно, придется сразу же родиться, чтобы не дать вам и вашему ребенку стать более нездоровым.
Преждевременные роды
Около 50% женщин с ПРПО начнут рожать в течение первой недели после того, как у них обнаружится подтекание вод. Чем больше срок беременности, тем больше вероятность того, что вы начнете рожать в течение 1 недели после того, как у вас нарушится мембрана.
Проблемы недоношенности
Дети, рожденные недоношенными, имеют повышенный риск возникновения проблем со здоровьем, особенно с дыханием, кормлением и инфекцией, и могут поступить в отделение для новорожденных . Чем раньше ваш ребенок родится, тем больше вероятность того, что это произойдет.
Если подтекание околоплодных вод симптомы во втором триместре начались, ваш врач обсудит с вами возможные последствия для вашего ребенка, в зависимости от того, сколько недель вы беременны, когда это произойдет, и от ваших индивидуальных обстоятельств.
Другие осложнения
- Выпадение пуповины, когда пуповина попадает через шейку матки во влагалище: это неотложное осложнение и может быть опасным для жизни вашего ребенка, но это редко.
- Легочная гипоплазия, когда легкие вашего ребенка не могут нормально развиваться из-за недостатка жидкости вокруг них: это чаще всего случается, если ваши воды подтекают очень рано во время беременности (менее 24 недель), когда легкие вашего ребенка все еще развиваются.
- Отслойка плаценты, когда ваша плацента преждевременно отделяется от матки: это может вызвать сильное кровотечение и может быть опасно как для вас, так и для вашего ребенка.
Если вы испытываете ПРПО, иногда ваш ребенок может не выжить. Риск этого может быть выше, если вода отходит очень рано, если ребенок родился очень преждевременно или, в некоторых случаях, после инфекции или выпадения пуповины.
Как отходят воды перед родами — наиболее характерные признаки
О том, как выглядит отхождение вод перед родами, особенно интересно знать тем беременным, которые уже должны вот-вот стать мамами. Интерес этот вполне понятен, так как нет никакого желания упустить данный момент и банально в момент наступления родоразрешения находиться вне стен родильного дома. Дабы убедиться в том, что воды действительно отошли, необходимо грамотно оценить наиболее значимые признаки рассматриваемого явления. Именно по этой причине стоит рассмотреть вопрос относительно того, как именно они выглядят, а также другие характеристики околоплодных вод.
Какое количество жидкости появляется в результате отхождения вод? Что чувствует женщина когда у нее отходят воды?
Здесь все сугубо индивидуально, и у каждой женщины количество появившейся в результате разрыва околоплодного пузыря жидкости разное. Определяющим фактором является то, с какой силой был произошел разрыв пузыря.
В том случае, если же происходит полный его разрыв, будет наблюдаться отхождение значительного количества жидкости, составляющее порядка 150-250 мл. Согласитесь, отхождение такого количества жидкости невозможно по определению. Случается это, как правило, в ночное время, пока будущая мать отдыхает, а просыпается она от странного ощущения под собой мокрой постели. Бывают случаи, когда женщины на 38 неделе беременности берутся за выполнение какой-либо тяжелой работы. С высокой степенью вероятности можно будет прогнозировать здесь отхождение околоплодных вод, что сопровождается ощущением тяжести внизу живота и ощущением разрыва пузыря внутри живота. Напротив, если это случается в период относительного покоя, то максимум, что ощутит будущая мать, так это совершенно незначительный дискомфорт.
При незначительном разрыве пузыря происходит отхождение околоплодных вод на протяжении длительного периода времени незначительными порциями. Этот процесс, откровенно говоря, женщине будет откровенно неприятен, а помимо этого он может привести к совершенно ненужным сомнениям относительно природы выделений — будущая мама вполне может решить, что имеет место не отхождение околоплодных вод, а банальное недержание мочи или же чрезмерно обильные бели. Но что самое опасное в данной ситуации — незначительный разрыв пузыря может стать опасен для ребенка, так что в подобной ситуации необходимо сразу же отправлять в родильный дом.
Симптомы
Зачастую процесс излития интересует женщин ближе к предполагаемой дате родоразрешения. Однако информация о том, какие явления возникают при подтекании, будет полезна будущей матери задолго до этого момента.
Симптомы:
- появление выделений при физической активности;
- формирование выделений при движении и изменении положения в пространстве.
Важно! Если излитие незначительное, то обнаружить такое состояние можно только по результатам тестов или мазка.
В том случае, когда начальный этап излития был упущен, возникают следующие симптомы:
- изменение температурного режима (вплоть до озноба и лихорадки);
- тошнота;
- рвотный позыв;
- недомогание;
- присутствие неприятного запаха.
Преждевременное излитие вод
Отхождение амниотической жидкости считается преждевременным, если происходит до начала родовой деятельности — когда маточный зев ещё не раскрылся, и регулярные схватки не начались. Выделяют три основные причины, почему это случается:
- Воспалительные процессы в половых органах матери, приводящие к инфицированию плодных оболочек и маточного эндометрия.
- Аномалия развития матки.
- Травмирование в результате врачебных процедур, таких как наложение швов на матку, биопсия хирона, амниоцентез и др.
- Бытовые травмы живота (удары, сдавливания).
Вероятные осложнения:
- слабость родовой деятельности (когда её приходится стимулировать искусственно);
- стремительные роды, чреватые травмированием матери и малыша;
- появление очагов воспаления в матке;
- гибель плода в результате гипоксии или асфиксии.
Мной замечено, что слабость родовой деятельности очень часто возникает у женщин-курильщиц. Но главное заключается в том, что этот риск остаётся таким же высоким, если отказаться от курения сразу после установления беременности. Только если женщина бросает курить хотя бы за полтора года до планируемого зачатия, организм успевает восстановиться.
Что делать
Выбор действия зависит прежде всего от срока беременности. Когда он больше 34 недель, роженицу отправляют на искусственные роды. Если срок от 22 до 34 недель, плод считается недоношенным. В этом случае беременность пытаются пролонгировать (сохранить). Беременность, которой меньше 22 недель, не может быть сохранена — приходится прибегать к аборту.
Профилактика
Профилактические меры излития околоплодных вод включают в себя:
- своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов (желательно ещё до беременности);
- избегание абортов;
- отказ от вредных привычек;
- активный образ жизни, включающий в себя занятия спортом (до беременности);
- занятия специальной гимнастикой для беременных;
- своевременная постановка на учёт и регулярное посещение гинеколога в случае беременности.
Что такое околоплодные воды?
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это бесцветная жидкость, заполняющая амниотический пузырь, в которой находится плод. Околоплодные воды необходимы для выживания и развития ребенка, выполняя целый ряд важных функций, в частности, поддерживая метаболизм плода и защищая его от факторов внешней среды. Амниотическая жидкость в околоплодном пузыре полностью обновляется каждые 3 часа.
Амниотическая жидкость осуществляет важные функции для поддержания жизни, развития плода и успешного исхода беременности:
- обеспечивает защиту плода от инфекционных агентов благодаря повышенной концентрации антител;
- обеспечивает питание растущего организма (включает протеины, соли, декстрозу, триглицериды и витамины);
- снижает давление плода на внутреннюю поверхность матки;
- выполняет функцию терморегуляции, обеспечивая постоянную температуру естественной среды плода (порядка 37 градусов);
- играет роль звукоизолятора для плода, заглушая удары и шумы извне;
- защищает плод и пупочный канатик от механических факторов – жидкая среда смягчает удары и давление на живот беременной;
- позволяет ребенку свободно двигаться и перемещаться в амниотическом пузыре;
- в родах обеспечивает ребенку мягкое прохождение через шейку матки и влагалище.
Отхождение околоплодных вод сигнализирует о приближении родов. Оно происходит при разрыве или образовании трещин в плодном пузыре.