Когда рекомендовано ограничить грудное вскармливание
Нередко у молодой мамы возникают ситуации, при которых рекомендовано временно приостановить грудное вскармливание с последующим его возобновлением. На протяжении этого периода необходимо сцеживать молоко, чтобы не допустить остановки лактации. Кормление грудью следует временно прекратить в таких ситуациях:
- При появлении герпетических или других высыпаний в области молочных желез. Если ребёнок продолжит употреблять материнское молоко, то он рискует заразиться инфекцией.
- При выраженном болевом синдроме, когда молодой маме необходимо принять анальгезирующий лекарственный препарат, несовместимый с грудным вскармливанием.
- После перенесенного хирургического вмешательства, когда женщине предстоит реабилитационный период.
- В случае если у женщины повысилось артериальное давление.
Кроме того, женщине необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о возможности грудного вскармливания в таких случаях:
- При инфицировании гриппом или ангиной. Возможность продолжать естественное кормление зависит от тяжести патологического процесса. Если женщине прописали антибактериальные препараты, то многие из них не должны попадать с молоком в организм ребёнка.
- При инфекционных заболеваниях мочеполовой системы. Это касается инфицирования цитомегаловирусом и токсоплазмой. При таких состояниях не рекомендовано продолжать естественное вскармливание.
- При развитии гнойного мастита. Большинство медицинских специалистов рекомендуют не прекращать грудное вскармливание при развитии лактостаза и мастита. Это позволяет улучшить дренаж молочных желез и снизить интенсивность воспалительного процесса. Если мастит сопровождается гнойными выделениями из соска, то кормить малыша таким молоком категорически запрещено. Лактацию рекомендовано отложить до полного выздоровления, а малыша тем временем необходимо перевести на искусственные молочные смеси.
- При тяжёлых осложнениях родовой деятельности у женщины. Если процесс родов был осложнён кровотечением, то женщине не стоит прикладывать малыша к груди в течение нескольких дней.
Когда и как следует отлучать ребенка от груди
В идеальной ситуации к отлучению от груди можно приступать тогда, когда в течение суток у ребенка получается 1-3 прикладывания к груди днем, и связаны они, главным образом, со сном. Малыш, готовый к отлучению практически не прикладывается к груди днем. Ночью спит, не прикладываясь к груди, или прикладывается, разок-другой перед пробуждением, причем от этого прикладывания ребенка можно легко отвлечь.
Иногда, беспокоясь о том, готов ли ребенок к отлучению, мама забывает о своей собственной физической готовности к этому. Речь идет об инволюции лактации, которая должна предшествовать отлучению ребенка от груди.
Определить инволюцию можно по наполняемости груди в отсутствие прикладываний ребенка. Если за весь день ребенок не прикладывался к груди, а грудь в течение дня остается мягкой – значит, инволюция наступила. Когда отлучение происходит на фоне лактации, маме приходится терпеть неприятные ощущения, подцеживать грудь, часто возникают лактостазы, возможно развитие мастита. Если отлучение груди происходит на фоне инволюции, длящейся не менее двух месяцев, то никаких неприятностей с грудью она не испытывает.
Бывают ситуации, когда отлучение от груди желательно совершить в ближайшем будущем, но ребенок явно к этому не готов. Тогда в течение нескольких недель или месяцев можно готовить малыша к отлучению. Сначала приходиться постепенно ограничивать малыша от прикладываний во время бодрствования, отвлекая его. Постепенно ребенок прикладывается днем все меньше, от утреннего прикладывания малыша также нужно чаще отвлекать. Оставляя при этом только прикладывания, связанные с засыпаниями малыша.
Нельзя отлучать ребенка от груди если:
- Ребенок болен.
- Жаркое время года.
- Смена условий жизни.
Противопоказания со стороны матери
К сожалению, не каждая женщина может позволить себе грудное вскармливание новорожденного малыша. При некоторых обстоятельствах эта процедура категорически противопоказана. Со стороны материнского организма существуют такие противопоказания к кормлению грудным молоком:
- ВИЧ инфекция и СПИД. В молоке инфицированной женщины содержится достаточное количество вирусов, способных вызвать заражение у новорожденного ребёнка. Положительный тест на ВИЧ инфекцию является абсолютным противопоказанием для кормления грудью.
- Туберкулёз лёгких (открытая форма). Если у молодой мамы была диагностирована открытая форма туберкулёза, ей назначают развёрнутый курс антибактериальной терапии, которая несовместима с грудным вскармливанием. К тому же, тесный контакт с малышом послужит причиной заражения ребёнка туберкулёзной палочкой.
- Инфицирование гепатитом типа С и В. Эти вирусы способны проникать в материнское молоко в большом количестве. Если ребёнку своевременно ввели вакцину от гепатита В, то это помогает снизить риск передачи возбудителя при естественном вскармливании. Риск заражения гепатитом С через материнское молоко ниже, чем в случае с гепатитом В, однако новорожденный малыш не застрахован на 100%. Абсолютным противопоказанием для естественного кормления является инфицирование материнского организма гепатитом А, при котором риск инфицирования новорожденного составляет 85-90%.
- Приём некоторых лекарственных медикаментов. Подавляющее большинство лекарственных средств обладает способностью проникать в материнское молоко. Кормить грудью категорически запрещено в случае приёма таких лекарственных средств, как иммуносупрессоры, цитостатики, противовирусные средства, радиоизотопы, а также антикоагулянты и препараты лития. Также запрет касается противогельминтных средств и антибиотиков (макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов).
- Табакокурение. Курение и грудное вскармливание несовместимы, так как при попадании компонентов табачного дыма в детский организм, ребёнок становится раздражительным, у него снижается аппетит и формируется зависимость от никотина. Если женщина решила кормить грудью, то ей рекомендовано полностью отказаться от курения на весь период лактации.
- Несовместимость по резус-фактору. Если между организмом матери и ребёнка имеется резус-конфликт, то грудное вскармливание находится под строгим запретом. В противном случае у малышей развивается состояние несовместимое с жизнью.
- Тяжёлые хронические заболевания печени, почек, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
- Психические расстройства у кормящей женщины.
- Злокачественные новообразования в области молочных желез.
- Тяжёлые инфекционные заболевания (скарлатина, рожа, дифтерия).
Осложнения связанные с вакцинацией
| Клиническая форма осложнений | Вакцины | Сроки |
| Анафилактический шок | Все кроме БЦЖ и ОПВ | Сразу и до 12 часов |
| Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 5 дней |
| Синдром сывороточной болезни | Все кроме БЦЖ и ОПВ | До 15 дней |
| Энцефалит | АКДС, АДС | До 3 дней |
| Коревая вакцина | С 5 по 15 день | |
|
|
|
Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки |
|
|
| ОПВ |
|
| Тромбоцитопеническая пурпура | Коревая и краснушная вакцины | С 10 по 25 день |
| Артралгия, артрит | Краснушная вакцина | С 5 по 40 день |
| Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
| Лимфаденит, келоидный рубец | БЦЖ, БЦЖ-М | После 6 недель |
Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией
Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:
- наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
- высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
- ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
- необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
- новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
- отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
- уменьшается количество грудного молока у матери;
- новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.
Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,
Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:
- поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
- сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
- сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
- уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
- снизить ятрогенное влияние на ребенка;
- получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
- поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
- обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.
Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка.
Преимущества грудного вскармливания для здоровья грудных детей и матерей
Для ребенка:
- Снижается частота и продожительность диспептических заболеваний
- Обеспечивается защита от респираторной инфекции
- Снижается частота случаев отита и рецидивов отита
- Возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактерие-мии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей
- Возможно снижение риска аутоиммунных болезней, таких как сахарный диабет I типа и воспалительные заболевания пищеварительного тракта
- Снижается риск развития аллергии к коровьему молоку
- Возможно снижение риска ожирения в более старшем детском возрасте
- Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быгь обусловлено наличием в молоке полиненасыщенных жирных кислот, в частности, доко-загексаеновой кислоты
- Повышаются показатели умственного развития по шкале IQ, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием
- Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей
Для матери:
- Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери благодаря снижению кровопотери, что ведет к лучшему статусу железа
- Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интервала между беременностями, если не используются противозачаточные средства
- Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела, которая была до беременности
- Уменьшается риск рака груди в предклимактерическом периоде
- Возможно уменьшение риска рака яичников
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:
- открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
- ВИЧ-инфекция;
- особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва), столбняк;
- состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;
- острые психические заболевания;
- злокачественные новообразования.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: наследственные заболевания обмена веществ — галактоземия, фенилкетонурия
10 принципов успешного грудного вскармливания:
- Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц.
- Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
- Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.
- Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
- Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей.
- Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
- Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
- Поощрять грудное вскармливание “по требованию младенца”, а не по расписанию.
- Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.).
- Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.
В МЦ «Антес-Мед» Вы всегда сможете получить квалифицированную консультацию педиатра, котрый проведет все необходимые процедуры и назначит курс лечения.
Что такое тандемное вскармливание
Тандемное вскармливание — это кормление грудью двух детей с небольшой разницей в возрасте, чаще всего погодок.
Тенденция тандемного вскармливания обуславливается тем, что возросла популярность длительного кормления грудью. И если раньше малыша отлучали от маминой груди в год, то сейчас все больше мам дарят свое молоко крохе до 2 и даже до 3 лет.
Может показаться, что кормить одновременно двух, а то и трех разновозрастных детей невозможно или по меньшей мере очень сложно, но на самом деле это не так. Лактация сохраняется и при наступлении новой беременности.
Важно!
При решении вопроса о продолжении грудного вскармливания во время беременности необходимо в первую очередь проконсультироваться с акушером-гинекологом. Врач скажет, нет ли в данный момент каких-либо противопоказаний к продолжению кормления грудью со стороны здоровья матери и будущего ребенка
Если противопоказаний нет, то все — в ваших руках.
Деятельность ВОЗ
Показания к кормлению грудью
Преимущества своевременного начала естественного вскармливания:
- быстрое включение психологических и гормональных механизмов секреции молока;
- более устойчивая последующая лактация;
- активизация продукции гормона окситоцина, как следствие – стимуляция сокращения матки после родов и уменьшение опасности кровотечений у матери;
- обеспечение психоэмоционального комфорта матери;
- обеспечение лучшей адаптации новорожденного к внеутробной жизни;
- своевременное и активное заселение пищеварительной системы новорожденного нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.
Показания к более позднему прикладыванию к груди
Со стороны ребенка:
- врожденные пороки развития челюстей, нёба, желудочно-кишечного тракта, сердца и др., обуславливающие невозможность или небезопасность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному тракту;
- состояние новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов (при тяжелой асфиксии, нарушениях мозгового кровообращения II-III степени, глубокой недоношенности и т. д.);
- резус-несовместимость ребенка – в этой ситуации прикладывание к груди возможно через 3-5 часов после заменного переливания крови.
Со стороны матери:
- преэклампсия в родах;
- обильное кровотечение во время родов;
- оперативные вмешательства в родах.
Принципиальное исключение – кормление грудью показано после кесарева сечение, но при условии, что оно проводилось под перидуральной анестезией.
Вакцинные реакции
| Местные реакции на вакцинацию (в месте введения) | Общие реакции на вакцинацию |
|
|
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
«Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» 2009 г Информация о документе и ссылка для скачивания см. здесь. |
Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка
- Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
- Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
- Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.
Причины, имеющие отношение к состоянию матери
Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.
Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания
Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).
Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью
- Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
- Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
- Прием лекарств матерью
- седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
- радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
- местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
- химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.
Риск развития осложнений после вакцинацией и риск после соответствующих инфекций
| Вакцина | Поствакцинальные осложнениячисло случаев/число вакцинированных | Вероятность осложнений в случае заболевания непривитых |
| Корь-паротит-краснуха | Тромбоцитопения 1/40000 | до 1/300 |
| Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn)меньше 1/100000 | до 1/300 | |
| Корь | Тромбоцитопения 1/40000 | до 1/300 |
| Энцефалопатия 1/100000 | до 1/300 | |
| смертельный исход до 1/500 | ||
| Коклюш-дифтерия-столбняк | Энцефалопатия до 1/300000 | до 1/1200 |
| Коклюш смертельный исход 1/800 | ||
| Дифтерия смертельный исход 1/20 | ||
| Столбняк смертельный исход 1/5 | ||
| Вирус папилломы | Тяжёлая аллергическая реакция 1/500000 | Рак шейки матки до 1/4000 |
| Гепатит В | Тяжёлая аллергическая реакция1/600000 | Риск заражения до 1/700 |
| Туберкулёз | Диссеминированная БЦЖ-инфекция до 1/300000 | Риск заболеть до 1/500 |
| БЦЖ-остеит до 1/100 000 | ||
| Полиомиелит | Вакциноассоциированный вялый паралич до 1/160000 | Паралич до 1/100 |
Признаки правильного прикладывания
Противопоказания к кормлению грудью
Со стороны ребенка:
Кормление грудью противопоказано при необходимости лечебного питания при врожденных аномалиях обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, лейциноз, алактазия, гиполактазия).
Со стороны матери:
- открытые и активные формы туберкулеза;
- заражение матери сифилисом в третьем триместре беременности при отсутствии своевременного лечения;
- особо опасные инфекции (столбняк, сибирская язва, тиф, холера и др.);
- ВИЧ-инфекция;
- тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени, эндокринные заболевания;
- кормление грудью противопоказано при злокачественных новообразованиях;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- некоторые острые и хронические психические расстройства;
- герпетические высыпания на молочной железе (до выздоровления).
В ряде случаев кормление ребенка грудью противопоказано:
- острые и хронические заболевания почек с почечной недостаточностью;
- врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты;
- тяжелые болезни крови;
- гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы);
- злокачественные опухоли;
- активные формы туберкулеза;
- острые психические заболевания;
- столбняк, сибирская язва.
Когда нельзя кормить грудью?
При некоторых состояниях мамы есть относительные противопоказания к кормлению грудью:
1.
Ангина, грипп, воспаление легких: кормление продолжать; кормить с защитной маской, вне кормления ребенка изолировать от мамы;
2.
Корь, скарлатина, ветряная оспа: кормление продолжать с одновременной иммунизацией (прививкой) ребенка (гамма-глобулинами);
3.
Дизентерия, брюшной тиф, паратиф: в тяжелых случаях временно прекратить кормление, ребенка изолировать; в легких случаях – кормить ребенка кипяченым сцеженным молоком;
4.
Сифилис: как правило, заражение сифилисом не является препятствием и противопоказанием к кормлению грудью. Если заражение матери произошло после 6-7 месяцев беременности, и ребенок родился без проявлений заболевания, необходимо запретить кормление грудью;
5.
Затянувшийся послеродовой сепсис, рожа: грудное кормление временно прекратить, ребенка изолировать от матери; при легких формах поддерживать лактацию, сцеживая молоко;
6.
Допаивание
Еще один актуальный вопрос – нужно ли допаивать водой грудного ребенка? Бытует мнение, что ребенку нужна дополнительная вода. Разберемся, как правильно допаивать, и когда это нужно делать.
ВОЗ не рекомендует допаивать новорожденного здорового ребенка, который получает материнское молоко в полном объеме. Такая рекомендация записана в документе, который называется «Принципы успешного грудного вскармливания». Ключевое слово в этой фразе – новорожденного. То есть ребенка первого месяца жизни действительно допаивать не нужно, кроме как по медицинским показаниям.
Ребенка можно и нужно допаивать, если он сам хочет пить воду. Достаточно предложить ему немного питья и оценить его реакцию. Для большей части детей кормление грудным молоком – это основной способ получить достаточное количество жидкости.
Разумеется, эти рекомендации теряют свою актуальность в случае заболевания у ребёнка. Так, дополнительное питьё необходимо при повышении температуры, после однократной и, тем более, повторной рвоты, при учащении и разжижении стула. Подобные симптомы могут свидетельствовать о начале заболевания, в этой ситуации необходимость консультации врача очевидна. До начала терапии — обязательно частое дробное выпаивание во избежание грозного состояния — обезвоживания.
Дополнительное питьё может потребоваться вне патологического состояния. Например, в условиях высокой температуры и недостаточной влажности воздуха.
Соки и другие напитки входят в состав прикорма и не имеют отношения к допаиванию. В качестве питья стоит рассматривать только воду.
Если для допаивания нет особых причин, то рекомендуется давать малышу воду с 4 месяцев, вместе с введением прикорма. Лучше всего предлагать ребенку жидкость в промежутках между кормлениями.
Важный вопрос: сколько жидкости нужно ребенку? Конкретное количество жидкости – индивидуальный показатель. В среднем ребёнок выпивает за сутки не более объёма одного кормления.
Поить ребёнка лучше из ложки или кружки. По той же причине, по которой стоит кормить смесью из ложки, а не из бутылки. Ложка не позволит отказаться от груди. Главное правило в допаивании – добровольность. Если малыш не хочет пить – не стоит настаивать.
Кормление грудного ребенка – сложный и ответственный процесс. Помочь родителям в нелегком деле ухода за ребенком первого года жизни могут педиатры ЦЭЛТ. Квалифицированные специалисты знают все о росте и развитии ребенка и помогут ему вырасти здоровым и счастливым.
Заболевания щитовидной железы и грудное вскармливание
Гипотиреоз и гипертиреоз, включая послеродовой тиреоидит, могут препятствовать грудному вскармливанию. Гормоны щитовидной железы влияют на правильное развитие груди и на выработку молока. Когда концентрации тироксина и трийодтиронина слишком низки, выработка молока недостаточна, в основном из-за того, что ингибируется (подавляется) правильный ответ окситоцина.
В случае гипертиреоза наблюдается большое перепроизводство молока, что приводит к проблемам с лактацией и аномальной прибавке в весе у ребенка.
Послеродовой тиреоидит может проявляться как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе или даже при переходе одной формы гормонального расстройства щитовидной железы в другую. Патология вызывает проблемы с лактацией. Из-за смазанных начальных симптомов, послеродовой тиреоидит часто диагностируется слишком поздно.
Случаи, связанные с состоянием здоровья матери
Недостаточность лактации (гипогалактия).
Недостаточность лактации означает неспособность женщины вырабатывать значительные количества молока после рождения ребенка, и ее нужно отличать от значительной недостаточности молока, которая будет описана позже.
Нарушение лактации часто приводится матерями как одна из причин отказа от кормления своих детей грудью; она встречается почти исключительно в индустриально развитых странах и в более высоких социально-экономических группах в городах развивающихся стран. Хотя женщины, имеющие эту проблему, в основном здоровы, хорошо питаются и имеют здоровых и сильных детей, и не существует видимых физиологических причин, вызывающих у них неспособность к выработке молока.
Наоборот, в традиционных обществах, даже живущие в антисанитарных условиях, плохо питающиеся и часто болеющие женщины, занимающиеся напряженным физическим трудом, и более часто рождающие детей с низкой массой тела обычно не испытывают трудностей с лактацией. Например, в результате совместного исследования ВОЗ в области грудного вскармливания было выявлено, что из 3 898 матерей, находящихся под наблюдением в Нигерии и Заире ни у одной не было проблем с лактацией.
Частоту случаев нарушения лактации как первичного физиопатологического явления установить нелегко, поскольку это зависит от возможности определения количества женщин, которые в отсутствии внешних препятствующих лактации причин неспособны вырабатывать молоко. Поддержание лактации очень чувствительно к влиянию таких факторов, как раннее прикармливание, и физиологическим факторам, которые зачастую трудно идентифицировать.
В индустриально развитых странах неспособность к лактации тесно связана отсутствием или недостаточностью у женщин знаний о кормлении грудью; малым опытом или вообще его отсутствием в механике его проведения; недостаточной уверенностью в своей способности к кормлению грудью; и отсутствием близкого члена семьи, подруги или кого-нибудь другого, кто мог бы оказать матери психологическую поддержку в разрешении проблем, с которыми она может столкнуться, начиная кормить грудью. В то же время, эти женщины часто подвергаются множеству социальных, экономических, и культурных влияний, не благоприятствующих кормлению грудью. Случайно или нет, но большинство также рожает в больницах, где отношение и практика, ведущие к подавлению лактации, остаются широко распространенными.
Напротив, в обществе, где к грудному вскармливанию относятся как к естественной физиологической функции и единственному способу накормить ребенка, и где оно высоко ценится и поэтому получает большую поддержку в обществе в целом, и в семьях, в частности, нарушение лактации практически неизвестно. Женщины в этих обществах также менее часто подвергаются влиянию различных оздоровительных методик, способных подорвать лактацию.
Основываясь на имеющимся клиническом опыте индустриально развитых стран, можно сказать, что максимум 1 – 5% из всех случаев женщин с нарушением лактации имеет чисто физиологические причины. Наблюдения, сделанные в традиционных обществах, обнаруживают даже еще более низкую цифру.
Природа вакцинальных реакций
- Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.
- Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
- Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином “побочные реакции”.
- Помимо “истинных” поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
Временные противопоказания к грудному вскармливанию
Временные ограничения для грудного вскармливания могут возникнуть только на определенный период времени, и после их устранения можно продолжить кормление грудью. У ребенка временные противопоказания могут быть связаны с тем, что он родился преждевременно и еще не готов сосать грудь из-за слабости или несформированного сосательного рефлекса. Также малыш может быть слабым и ему понадобится время, чтобы окрепнуть и сосать молоко из груди. В случае врожденных пороков или дефектов, которые могут быть устранены хирургическим путем, также может потребоваться адаптация к грудному кормлению с помощью специальных устройств или методов. Другие временные противопоказания включают гемолитическую болезнь у ребенка и заложенность носа, что мешает ему дышать во время сосания груди. У матери временные противопоказания могут быть связаны с острыми инфекционными и воспалительными заболеваниями, гнойным маститом, хирургическим вмешательством при родах и значительной потерей крови, а также новой беременностью. Временный прием определенных лекарственных препаратов, таких как антибиотики или гормоны, также может быть причиной временного прекращения грудного вскармливания, чтобы избежать вреда для малыша.
