Руководство для беременных. Часть 1

4.4 Показания для перевода в ОРИТ при COVID-19

– быстропрогрессирующая ОДН: ЧД > 25 в 1 мин, SpO₂ < 94%;

– другая органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA).

Рекомендуется учитывать такие же особенности искусственной вентиляции легких, как и при ведении беременных, рожениц и родильниц с пневмонией, ассоциированной с гриппом H1N1 или НКИ COVID-19 , , , .

Госпитализировать беременных с НКИ COVID-19 рекомендуется в помещение с отрицательным давлением (если пациентке требуется инсуффляция кислорода, то необходимо поместить носовые канюли под хирургическую маску для лица).

Рекомендуется провести консилиум в составе акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов .

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь	Оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей)
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Оказывается в медицинских организациях: детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков (оказание медицинской помощи рекомендуется для несовершеннолетних от 10 до 17 лет включительно), Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения	Оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» или «детской хирургии», («хирургии»), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами — акушерами-гинекологами, врачами — детскими хирургами (врачами-хирургами).

В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:

Старый порядок	Новый порядок
3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно	3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно

Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.

Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.

Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.

Ранняя постановка на учет в женскую консультацию

Чтобы быстрее справиться с напряжением, вызванным сменой вашего статуса, и начать получать удовольствие, стоит сразу выбрать врача, который будет вести вашу беременность и следить за тем, чтобы вы вовремя сдавали нужные анализы. В контакте с ним вам предстоит провести много месяцев, и на доверии к доктору будет строиться ваше спокойствие и уверенность. Подойдите к этому вопросу серьезно и меняйте врача или клинику, если вас что-то не устраивает. В случае, если вы слышите от доктора что-то, что вас пугает или не устраивает, проконсультируйтесь с другим специалистом, чтобы получить более объективную картину. Вы делаете это для себя и для него — своего малыша. И главное: задавайте все вопросы врачу, а не кому-то еще.

Когда вы беременны, меньше всего хочется тратить время на бюрократию. Но все не так сложно, как вам кажется.

Вам предстоит:

Записаться в женскую консультацию по месту жительства;
Пройти диагностику и сдать анализы;
Оформить документы на получение материальной помощи.

Не стоит забывать, что и отцу ребенка нужно пройти ряд анализов — о них вам расскажет врач.

АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

При
первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач
знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обращая
особое внимание на наследственность, перенесенные в детстве и зрелом
возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности
менструального цикла и репродуктивной функции. Выявляют в анамнезе
инфекции, передаваемые половым путем (генитальный герпес, сифилис,
гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВИЧ/СПИД, гепатит В и С),
использование контрацептивных средств

Выясняют
возраст и состояние здоровья мужа, группу его крови и
резус-принадлежность, а также профессиональные вредности и вредные
привычки, социально-экономический статус семьи.

При
первом осмотре беременной оценивают ее телосложение, уточняют сведения
об исходной массе тела до беременности (избыточная или недостаточная),
что имеет значение для рекомендаций по питанию во время беременности

У
беременной измеряют массу тела, артериальное давление на обеих руках,
обращают внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек,
выслушивают тоны сердца, легкие, пальпируют щитовидную железу, молочные
железы, регионарные лимфатические узлы; оценивают состояние сосков. При
акушерском осмотре определяют наружные размеры таза, размеры
диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба

Во второй половине
беременности измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота,
используя наружные приемы акушерского обследования (приемы Леопольда),
определяют предлежание плода, его позицию, вид, отношение к малому тазу.

Рейтинг книг для беременных

Беременность – это физически и психологически сложный процесс. Вынашивание ребенка требует от будущей матери особого внимания к своему здоровью, самочувствию, заставляет менять привычный образ жизни. Нужно успеть подготовиться к родам и рождению малыша, понять, как вести себя в первые дни, недели, месяцы после появления на свет и как восстановить свой организм. Найти ответы на волнующие вопросы можно в специализированной литературе, написанной специалистами в области гинекологии, педиатрии, психологии, диетологии. На каждый триместр, роды и послеродовое время есть своя полезная литература.

Нужно понимать, что печатные издания не заменяют своевременную консультацию у врача. Через литературу можно получить общую информацию, а гинеколог сможет объяснить протекающие в организме процессы для каждой женщины индивидуально.

Несколько полезных рекомендаций будущим или молодым мамам:

Постарайтесь решать проблемы по мере их важности. Попытка разобраться со всем сразу приведет к суматохе, лишнему негативу.
Не отказывайте себе в небольших слабостях

Нужно принять свое новое положение, прожить те эмоции, которые связаны с ожиданием малыша.
Будьте ответственны. Важно соблюдать режим питания, беречь себя, гулять на свежем воздухе, сократить до минимума волнения.

Наша команда подобрала хорошие книги, которые помогут подготовиться к рождению ребенка. При выборе мы учитывали следующие факторы:

Тематика;
Экспертность автора;
Информативность;
Доходчивость.

Собранные в рейтинг книги для беременных и будущих мам получили положительные отзывы у врачей, психологов, они помогли многим родителям в такой важный период жизни.

Источники

Soll RF., Ovelman C., McGuire W. The future of Cochrane Neonatal. // Early Hum Dev – 2020 – Vol150 – NNULL – p.105191; PMID:33036834
Verschueren KJC., Prüst ZD., Paidin RR., Kodan LR., Bloemenkamp KWM., Rijken MJ., Browne JL. Childbirth outcomes and ethnic disparities in Suriname: a nationwide registry-based study in a middle-income country. // Reprod Health – 2020 – Vol17 – N1 – p.62; PMID:32381099
Shobo OG., Umar N., Gana A., Longtoe P., Idogho O., Anyanti J. Factors influencing the early initiation of breast feeding in public primary healthcare facilities in Northeast Nigeria: a mixed-method study. // BMJ Open – 2020 – Vol10 – N4 – p.e032835; PMID:32317258
Whiteley R. Roy Porter Student Prize Essay Figuring Pictures and Picturing Figures: Images of the Pregnant Body and the Unborn Child in England, 1540-c.1680. // Soc Hist Med – 2019 – Vol32 – N2 – p.241-266; PMID:31037023
Ayres LFA., Teixeira LA., Henriques BD., Dias AKG., Amorim WM. Methods of childbirth preparation: a study of printed matter published in Brazil in the mid-twentieth century. // Hist Cienc Saude Manguinhos – 2020 – Vol26 – N1 – p.53-70; PMID:30942303
Caudwell-Hall J., Kamisan Atan I., Guzman Rojas R., Langer S., Shek KL., Dietz HP. Atraumatic normal vaginal delivery: how many women get what they want? // Am J Obstet Gynecol – 2018 – Vol219 – N4 – p.379.e1-379.e8; PMID:30063899
Žigić Antić L., Nakić Radoš S., Jokić-Begić N. Are non-pregnant women afraid of childbirth? Prevalence and predictors of fear of childbirth in students. // J Psychosom Obstet Gynaecol – 2019 – Vol40 – N3 – p.226-231; PMID:29745783
Al-Gailani S., DIck-Read G. ‘Drawing aside the curtain’: natural childbirth on screen in 1950s Britain. // Br J Hist Sci – 2017 – Vol50 – N3 – p.473-493; PMID:28923126
Karanth L., Kanagasabai S., Abas AB. Maternal and foetal outcomes following natural vaginal versus caesarean section (c-section) delivery in women with bleeding disorders and carriers. // Cochrane Database Syst Rev – 2017 – Vol8 – NNULL – p.CD011059; PMID:28776324
Moteetee A., Seleteng Kose L. Medicinal plants used in Lesotho for treatment of reproductive and post reproductive problems. // J Ethnopharmacol – 2016 – Vol194 – NNULL – p.827-849; PMID:27780751

Каких врачей нужно пройти

В обменной карте должны быть записаны данные о регулярных осмотрах врачом-гинекологом, о трехкратном УЗИ-исследовании на сроках 11 – 14, 18 – 21 и 30 – 34 недели, обследованиях у терапевта, окулиста, отоларинголога и стоматолога и ряд анализов, перечень которых можно узнать в самой консультации. Все эти осмотры и анализы в женской консультации делаются бесплатно, и, кстати, врача-гинеколога при желании вы имеете право поменять, но не чаще одного раза в год.

К терапевту особенно важно сходить тем, кто принимает лекарства: вам нужно будет уточнить, не нужна ли их отмена, замена или коррекция дозировки.

Многие будущие мамы, особенно молодые, не знают о своих правах

Важно понимать, что все эти осмотры и обследования — дело исключительно добровольное, врач обязан рассказать вам о ваших возможностях и в случае вашего отказа записать это в карту. . Если вы не хотите проходить все обследования и здоровы, то до родов вам нужно будет сдать лишь такие основные анализы: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, тесты на гепатит В и С

Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта. Все это нужно сделать примерно с 23-й до 35-й недели беременности.

Если вы не хотите проходить все обследования и здоровы, то до родов вам нужно будет сдать лишь такие основные анализы: клинический анализ крови, анализ мочи, мазок, анализы на ВИЧ, RW, тесты на гепатит В и С. Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта. Все это нужно сделать примерно с 23-й до 35-й недели беременности.

Надеемся, теперь вам стало яснее, каких врачей нужно посетить и как это сделать.

6 Маршрутизация беременных и их новорожденных

Беременные с установленной и/или подозреваемой НКИ COVID-19 средней и тяжелой степени для лечения коронавирусной инфекции должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации в регионе.

Для оказания акушерской помощи в соответствии с маршрутизацией больных COVID-19 должны быть определены карантинные акушерские отделения многопрофильных стационаров или родильных домов III уровня, в которых возможно изолированное оказание специализированной акушерской помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами.

Убираем лишнее

Будущей маме нужно ограничить употребление специй, ароматизаторов, красителей и продуктов с консервантами. Различные химические вещества могут оказывать не самое благотворное влияние на организм — не только ваш, но и малыша. Постарайтесь исключить копчености, колбасы и полуфабрикаты. Внимательно читайте состав на этикетках — если засомневаетесь в одном или нескольких компонентах, выбирайте другой продукт.

Также следует отказаться от некоторых видов рыбы из-за содержания в них тяжелых металлов, однако совсем исключать рыбу из своего рациона не стоит. Подробнее об этом читайте в этом материале.

РЕЖИМ И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БЕРЕМЕННЫХ

Беременность
представляет собой физиологический процесс, требует изменения режима
работы и соблюдения правил гигиены. В соответствии с законодательством
беременные освобождаются от работы в ночное время, связанной с подъемом и
перемещением тяжестей, вибрацией, воздействием высокой температуры,
повышенной радиации или химических веществ, способных оказывать вредное
влияние на плод. Рекомендуется также временно ограничить занятия теми
видами спорта, которые связаны с тяжелой физической нагрузкой.

Малоподвижный
образ жизни (гиподинамия) также может неблагоприятно сказаться на
течении беременности и родов, в связи с чем беременным рекомендуется в
любое время года совершать прогулки на свежем воздухе. Продолжительность
и темп ходьбы следует соразмерять со степенью тренированности,
возрастом и состоянием здоровья беременной.

Очень
важен спокойный сон продолжительностью не менее 8 ч в хорошо
проветренном помещении. Применение снотворных средств нежелательно, по
показаниям назначают препараты пустырника и валерианы.

Заслуживают
внимания вопросы половой гигиены. Следует ограничить половую жизнь в
первые 2-3 мес и в последние месяцы беременности. Более строгие
ограничения касаются пациенток с угрозой прерывания беременности и с
осложненным акушерским анамнезом.

Беременная должна
избегать контакта с больными инфекционными заболеваниями. Необходимо
устранить все очаги инфекции, возникшие до и во время беременности
(тонзиллит, кариес и другие воспалительные заболевания
стоматологического профиля, кольпит, фурункулез и др.)

4.6 Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц с COVID-19 [8].

Регидратация. При лечении новой коронавирусной инфекции необходимо обеспечивать достаточное поступление жидкости в организм. Восполнение суточной потребности в жидкости должно обеспечиваться преимущественно за счет пероральной регидратации. Суточная потребность в жидкости должна рассчитываться с учетом лихорадки, одышки, потерь жидкости при диарее, рвоте (в случае наличия у пациента таких симптомов). В среднем достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие).

На что обращать внимание при покупке

Выбирая, что почитать беременной, нужно ответить на несколько вопросов. Первая ли это беременность? На каком этапе находится женщина? Что она хочет узнать – медицинские факты или углубиться в психологический аспект? Литература в каком стиле больше подходит – научная или публицистическая? Ответы на перечисленные вопросы помогут определиться с тематикой литературы и выбрать конкретное произведение.

Тематика

Книги для беременных и будущих мам могут охватывать разные этапы. Условно можно разделить литературу на более узкие тематики:

Подготовка к беременности. Тексты на эту тему подойдут парам, которые планируют стать родителями.
Процесс вынашивания. Здесь могут описываться медицинские процедуры, необходимые анализы, советы по питанию, физические упражнения

Авторы описывают, как должна чувствовать себя будущая мама, на что нужно обратить особое внимание.
Рождение малыша. Его потребности, развитие, навыки, которые должен получить к определенному возрасту.
Психология

Как морально подготовиться к родам, что делать при обнаружении признаков послеродовой депрессии.
Проблемы с зачатием. Советы, как поступать, если не получается забеременеть. Есть издания со сведениями по ЭКО.

Каждую из тем можно разбить на еще более узкие. Например, физические упражнения для беременных, питание для новорожденных, рекомендации по правильному развитию ребенка. Бывает специальная литература, рассказывающая о потребностях, развитии, воспитании детей с особенностями.

Информативность и полезность

Если будущая мама ищет литературу, которая поможет ей разобраться в медицинском вопросе, понять, что происходит с ее здоровьем, то следует выбирать книги, написанные врачами. Практикующие акушеры, гинекологи, педиатры дадут точную информацию, основанную на научных фактах. Для получения рекомендаций по питанию малыша, его развитии, пеленании, возможных заболеваниях следует ознакомиться с произведениями от педиатров. Морально подготовить себя и близких к процессу поможет психологическая литература.

Доходчивость

Большинство книг для будущих родителей пишется понятным языком без лишних терминов. Встречающаяся профессиональная терминология поясняется автором. Полезно наличие таблиц, графиков, рекомендуемых норм на каждый этап. Для лучшего усвоения информации главная идея раздела выделяется рамкой либо жирным шрифтом.

Ведение осложненной беременности

Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.

К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.

Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями.

Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик.

Высокое артериальное давление при беременности

Во время беременности высокое артериальное давление – частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода.

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.

Статистика рождения детей

Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей.

Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов.

Мнение эксперта

Нередко во время беременности диагностируются специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания. Эти заболевания могут передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время самих родов. Осложняются мертворождением, низким весом при рождении, преждевременными родами. Симптомы и течение зависят от возбудителя инфекции.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем – это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).

ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

Физиопсихопрофилактическая
подготовка включает индивидуальные беседы и лекции
(психопрофилактическая подготовка); занятия специальной гимнастикой;
использование природных факторов (свет, воздух, вода) для укрепления
здоровья и применение средств физической терапии.

Психопрофилактическая подготовка направлена
на устранение отрицательных эмоций и формирование положительных
условнорефлекторных связей – снятие страха перед родами и родовыми
болями, привлечение к активному участию в родовом акте.

Психопрофилактическая
подготовка значительно уменьшает родовые боли, оказывает
многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину,
способствует благоприятному течению беременности и родов.

Метод
абсолютно безвреден для матери и плода, поэтому нет противопоказаний к
его массовому применению. Недостатком является необходимость кропотливой
и длительной индивидуальной работы с пациенткой.

Метод
психопрофилактической подготовки был предложен в нашей стране И.З.
Вельвовским и К.И. Платоновым (1940). Позже метод был усовершенствован
G.D. Read (1944), F. Lamaze (I970) и нашел широкое распространение во
многих странах мира.

Основные цели психофизиологической подготовки беременных к родам:

• выработать сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

• создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

• научить мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.

Также в разделе

	Неотложные состояния при родах Беременность требует существенной физиологической адаптации всех органов и систем для обеспечения нормального роста и развития плода, а также родов и…
	Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями. Их частота составляет 20% и более…
	Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией…
	Эндометрит: симптомы, причины, лечение Основной причиной, почему женщины, в отличие от мужчин, имеют больший риск инфекций репродуктивного тракта, таза и брюшной полости, является отсутствие…
	Аднексит Аднексит – воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов…
	Внутриматочная контрацепция Внутриматочная контрацепция – это контрацепция с помошью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего в Китае),…
	Об актуальных вопросах акушертсва и гинекологии из первых уст Каждая женщина желает стать матерью и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, в последнее время на Украине много семейных пар сталкивается с проблемой…
	Кольпоскопия шейки матки Кольпоскопия — процедура из области гинекологии, которая проводится с целью врачебного осмотра не только шейки матки, не и влагалища, и вульвы пациентки….
	Полипы слизистой оболочки цервикального канала Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты…
	Синдром резистентных яичников В редких случаях недостаточность яичников может быть обусловлена синдромом резистентных яичников (синдром Сэвиджа) . У женщин моложе 35 лет отмечаются аменорея,…

ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Ведение
беременности подразумевает и рекомендации по рациональному питанию,
которое является одним из условий благоприятного течения и исхода
беременности, родов, развития плода и будущего ребенка.

Принципы
рационального питания беременных заключаются в преимущественном
потреблении белков, достаточного количества жиров и в ограничении
углеводов. Рацион составляют индивидуально с учетом исходной массы тела и
течения беременности. При избыточной массе тела энергетическую ценность
пищи уменьшают за счет углеводов и жиров. Беременным с пониженной
массой тела следует, наоборот, увеличить энергетическую ценность рациона
с сохранением правильных соотношений основных ингредиентов.

Если
в первой половине беременности режим питания может быть относительно
свободным, то во второй половине к нему необходимо подходить более
строго. Во второй половине беременности приемы пищи должны быть более
частыми (5-6 раз в день).

Из продуктов, содержащих
белки и незаменимые аминокислоты, предпочтительны нежирное отварное
мясо, курица, рыба, молочнокислые продукты (кефир, творог, сыр), молоко,
яйца. Следует исключить из рациона жареное мясо, острые блюда с
пряностями, копчености, мясные супы. Количество овощей и фруктов не
ограничивают, они позволяют безболезненно уменьшить потребление
поваренной соли (до 8 г против обычных 12-15 г).

В
начале беременности количество жидкости (вода, супы, компоты, чай, соки,
молоко, кисели) не ограничивают. Во второй половине беременности можно
употреблять только до 1,5 л жидкости в сутки во избежание развития
отеков.

5.2 Тактика при COVID-19 до 12 недель гестации

При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений, связанных как с опосредованным тератогенным воздействием вирусной инфекции (гипертермия), так и с эмбриотоксичным действием лекарственных препаратов, возможно прерывание беременности после излечения инфекционного процесса . При отказе пациентки от прерывания беременности рекомендуется поставить вопрос о проведении биопсии ворсин хориона или плаценты до 12-14-й недель или амниоцентеза с 16 недель гестации для выявления хромосомных аномалий плода, которые проводятся по желанию женщины .

Фитнес для будущей мамы

На физическую подготовку стоит обратить особое внимание. В общих пособиях по беременности об этом говорится обычно вскользь, на уровне – «не забывайте о физических упражнениях»

Между тем, важность этих упражнений в деле подготовки к родам трудно переоценить. Лучше всего, конечно, заниматься на специальных курсах, там и упражнения показывают «вживую», и следят за тем, правильно ли вы их выполняете, и общая атмосфера держит в тонусе

Но если по каким-то причинам курсы недоступны, то на помощь придут книги.

А.Ю. Казанцева «Беременность и фитнес. До и после родов», Спб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «Олма-ПРЕСС», 2003

Автор книги – профессиональный тренер и по совместительству мама двух малышей – разработала свою собственную программу тренировок для разных сроков беременности. Есть здесь также информация по аквааэробике и йоге для будущих мам.

С. Акимова «Гимнастика для женщин, ожидающих Чуда. Комплекс упражнений для беременных», М.: ЦРК АКВА, 1996

Очень светлая книжка. Помимо конкретных упражнений и фотографий, есть в ней ощущение радости и гармонии. Подробно описываются упражнения на растяжку (что весьма пригодится вам в процессе родов), гибкости позвоночника, на укрепление мышц брюшного пресса, естественную разгрузку вен. Если малыш занимает в матке неправильное положение, вам помогут специальные упражнения, которые тоже описываются в книге.

Акушерский ликбез

Безусловно, анатомия и физиология беременного организма – вещь очень важная. Будущая мама с дотошностью изучает стадии развития малыша, отслеживает их по неделям и пытается представить себе, как выглядит ее сокровище. Это самая многочисленная группа книг. В них популярным языком изложена физиология беременности и родов. Обычно авторами таких пособий являются врачи-акушеры.

Только хочу предупредить сразу, не читайте, пожалуйста, учебников по гинекологии! Если уж небеременный герой Джерома К. Джерома, начитавшись медицинских энциклопедий, нашел у себя все, кроме родильной горячки, то чувствительная беременная женщина после этих талмудов непременно найдет у себя с десяток болезней, включая и пресловутую горячку. Оно вам надо?

Но при этом представлять, как и что происходит в вашем организме, все-таки необходимо.

Вот несколько толковых книжек из медицинской серии:

В.С. Корсак, Г.Л. Громыко «Беременность и роды. Советы врача», Спб.: Издательский Дом «Нева», 2003

Авторы книги – акушеры-гинекологи – рассказывают о том, как протекает беременность, чем опасна переношенная беременность, что такое резус-конфликт, на какие критические моменты следует обратить внимание. А

Эйзенберг, Х. Муркофф, С. Хатавей «В ожидании ребенка. Руководство для будущих матерей и отцов», Минск, 1995

А. Эйзенберг, Х. Муркофф, С. Хатавей «В ожидании ребенка. Руководство для будущих матерей и отцов», Минск, 1995

Это первая часть очень популярной американской трилогии о беременности и младенце. Книга подробная и обстоятельная, ее можно назвать универсальным практическим пособием. Беременность в ней описана по месяцам, таким образом будущая мама вполне четко представляет, что можно ожидать от своего беременного организма в каждый конкретный месяц. Подробно описывается диета для будущей мамы, роды и послеродовой период. Правда, должна заметить, что перевод, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Впрочем, если вам удастся не обращать на это внимания, вы найдете в книжке немало полезного материала.

Курение и алкоголь на ранних сроках беременности

Беременность — отличная возможность избавиться от вредных привычек.

Любой врач подтвердит, что будущей маме нельзя курить. Чем вредно курение? В табачном дыме множество вредных веществ: никотин, окись углерода, цианид водорода, смолы и некоторые канцерогены. Они вредны для развивающегося плода. А еще при курении организм теряет витамины В и С, а также фолиевую кислоту. Ее недостаток вреден для мамы и ребенка.

Следует также отказаться от алкоголя: не существует безопасных доз алкоголя для беременных, это относится и к коньяку, и к красному вину.

А еще важно отказаться от кофеина, который содержится в чае, кофе, шоколаде, какао и многих прохладительных напитках: по данным исследований, он тоже плохо влияет на развитие малыша.

Беременность позволяет избавиться от вредных привычек и улучшить свое здоровье автоматически — ведь вы питаетесь правильно ради малыша. Если раньше вам не хватало силы воли, то сейчас с мотивацией все в порядке.

А какие полезные привычки стоит приобрести беременной женщине, чтобы она чувствовала себя максимально гармонично?

Прежде всего, это прогулки на свежем воздухе. Сейчас они для вас невероятно полезны: улучшают кровообращение, помогают вам держать себя в форме, к тому же вы потихоньку готовитесь к долгим прогулкам с малышом.

Гимнастика для беременных рекомендуется начиная с 13-й недели. Она помогает справиться с болью в крестце, уменьшает отеки. Можно заниматься и йогой — но только специальной и только в случае, если раньше у вас был опыт таких занятий

И гимнастика, и йога поднимают настроение и учат расслаблению, что всегда важно, особенно для более эмоциональных беременных женщин. Не нужно бояться навредить малышу: наоборот, если вам хорошо, то ребенок это чувствует

А улучшение кровообращения от глубокого дыхания тоже идет ему на пользу.

Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода.

В Старом порядке эта глава называлась «Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода». В Новом порядке речь идет о пороках развития плода (ПРП).

В рамках данной главы можно выделить несколько состояний плода, относящихся к ПРП:

наличие у плода врожденного порока сердца (ВПС);
наличие изолированного ПРП (поражение одного органа или системы);
наличие ПРП, сочетающегося с ХА, или наличие множественных ПРП.

В Новом порядке изменен перечень ВПС, требующих кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (ранее – ВПС, требующие экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни):

Питание на ранних сроках беременности

Как только вы узнали, что скоро станете мамой, спросите себя, является ли ваше питание полезным и сбалансированным. Уже с самых первых дней зачатия организм малыша внутри вас активно развивается.

Беременным женщинам недостаточно тех витаминов, которые содержатся в продуктах питания. Дополнять сбалансированный рацион следует только по рекомендации врача. Перечислим самые важные микроэлементы во время беременности.

Витаминный заряд

Фолиевая кислота принимает участие в росте материнских тканей в ходе беременности. Она участвует в синтезе аминокислот, в процессе кроветворения и клеточного деления, в поддержании иммунной системы. Фолиевую кислоту вы найдете в печени, чечевице и зеленых листовых овощах, например в шпинате.
Железо необходимо для переноса кислорода гемоглобином крови. Лучше всего усваивается железо из мясных продуктов — телятины, индейки, кролика, говядины. Достаточно много железа в яйцах, а в рыбе его на порядок меньше. В гречке этого элемента практически столько же, сколько и в мясе, однако при употреблении гречки вместе с молоком всасывание железа заметно снижается. Витамин С помогает железу лучше усваиваться, поэтому гречку полезнее запивать апельсиновым соком.
Йод помогает поддерживать функцию щитовидной железы матери, а впоследствии и ребенка. Также йод необходим для нормального функционирования нервной системы и для обмена веществ. Он содержится в морской капусте.
Кальций — основой материал для формирования скелета и костной ткани малыша, поэтому будущие мамы могут испытывать его дефицит. Он содержится в первую очередь в молочных продуктах и листовых зеленых овощах, таких как шпинат.