Профилактика заболевания
Профилактировать скарлатину можно только путем соблюдения гигиенических правил при уходе за больным и своевременным карантином по отношению к инфицированным. Вакцинации против скарлатины в медицине нет, поэтому только такими способами возможно осуществлять профилактику болезни.
Если в детском коллективе выявляется заболевший со скарлатиной, то здесь устанавливают семидневный карантин. После того, как ребенок проконтактировал с носителем данной инфекции, его можно отправлять в коллектив лишь спустя 17-22 днея. Если же ребенок болел скарлатиной в домашних условиях, ему можно начинать посещение коллектива только через 22 дня со дня начала болезни, а тем, кто лечился от инфекции в стационаре, – только через 12 суток после выписки из больницы.
Профилактика скарлатины обязательно подразумевает под собой определенные гигиенические правила. При возвращении домой из людных мест необходимо тщательно мыть руки с мылом. Если человек находится в общественном месте, нужно постараться расположиться подальше от тех, у кого проявляются симптомы простуды (кашель, чихание, насморк). В доме, где есть заболевший скарлатиной ребенок, все поверхности и игрушки регулярно моются при помощи раствора хлорамина, а посуда и постельные принадлежности кипятятся.
Контактирующим с пациентом взрослым рекомендуется не пренебрегать полосканиями зева при помощи антисептиков, особенно в случае хронических патологий верхних дыхательных путей в анамнезе.
Для остановки распространения инфекции больных требуется изолировать от окружающих. Однако такая изоляция будет эффективна, если начать ее проводить с первых часов возникновения симптоматики, поскольку болезнь заразна уже с начала инфицирования. В стационар могут изолировать пациентов с тяжелыми формами патологии, в случае, если в семье заболевшего есть не переболевшие дети в возрасте до 10 лет, тех больных, у кого в семье есть здоровые близкие, работающие в детских дошкольных и младших школьных учреждениях, а также в больницах.
При выявлении скарлатины в детских учреждениях на коллективы накладывают карантин на неделю с момента изолирования последнего заразившегося. Изолированных здоровых членов такого коллектива дважды в день осматривает врач. При выявлении у них даже банальных симптомов ОРВИ их также изолируют от остального коллектива, а карантин продлевают еще на 7 дней.
Что такое скарлатина и чем она опасна?
Скарлатина у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика
Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям, вызванным чрезмерной восприимчивостью защитных систем организма к иммунным комплексам стрептококка. Страдают преимущественно кожные покровы, но нередко поражаются и внутренние органы.
Организм человека очень восприимчив к стрептококкам — бактериальным возбудителям большинства заболеваний. Иммунитет к ним вырабатывается слабый и не у всех, поражения внутренних органов способны привести к его недостаточности, а сама бактерия вырабатывает стойкость к новым антибиотикам.
Именно особенностями возбудителя и объясняется опасность заболевания. Стрептококк может поразить горло, а вот «хвост» из осложнений приведет в негодность почки, сердце, печень. Скарлатина у детей опасна тем, что не вылеченная полностью инфекция может в считанные часы привести к поражению этих органов. Лечение осложнений тянется годами, и далеко не всегда заканчивается успехом. К счастью, сегодня доступны и эффективны такие антибактериальные средства, как флемоксин или азитромицин, к которым у бактерии пока нет иммунитета.
Как говорилось ранее, более восприимчивы дети, однако в группу риска входят и взрослые с иммунодефицитом, а также беременные женщины. Для последних скарлатина крайне опасна и нередко служит поводом для прерывания беременности или противопоказанием к естественному родоразрешению.
Как протекает заболевание
Картина типичной формы болезни следующая:
Первый день
Заболевание начинается внезапно.
Быстро повышается температура тела, появляются типичные признаки интоксикации: недомогание, цефалгия, тошнота и рвота, сухость слизистых, жажда, ломота в мышцах. Редко бывает кашель, еще реже — сопли. Основная жалоба — интенсивная боль в горле, усиливающаяся при глотании.
По истечении нескольких часов по всей поверхности тела проступает розовая сыпь в виде мелких точек на гиперемированном фоне кожи. На лице она имеет специфический характер — располагается на щеках, не затрагивая носогубный треугольник (симптом Филатова).
В физиологических складках кожного покрова и на боках высыпания особенно выделяются.
В надлобковой области, в паху, в подмышках, на локтевых сгибах можно видеть темно-красные линии, обусловленные концентрированной сыпью и геморрагическим компонентом, — симптом Пастиа.
Иногда элементы сыпи представляют собой мелкие пузырьки (1–2 мм) с прозрачной или мутной жидкостью. При тяжелых формах сыпь приобретает синюшный окрас. Кожа сухая, шершавая на ощупь, беспокоит малыша, вызывая зуд и болезненность.
При осмотре ротовой полости виден язык с густым сероватым налетом, зев окрашен в насыщенный красный цвет, имеется отек. Специфичным симптомом является резкая граница гиперемии — миндалины, дужки и язычок поражены, без распространения на твердое небо. Зачастую наблюдается точечная энантема, которая способна принимать геморрагический вид.
Ангина при скарлатине бывает катаральная, фолликулярная, лакунарная, но чаще встречается некротическая. В зависимости от выраженности процесса некроз будет иметь очаговый или распространенный характер и разную глубину поражения.
Серовато-зеленые некротические изменения могут захватить не только миндалины, но и соседние структуры.
От степени проявления ангины будут зависеть изменения в лимфатических узлах. Лимфоузел увеличивается в размерах, он плотный, болезненный. В первую очередь реагируют лимфоузлы передней области шеи.
Со стороны сердца и сосудов наблюдается симпатикус-фаза. Она проявляется учащенным сердцебиением и подъемом АД. Влиянием тонуса симпатической нервной системы объясняется белый дермографизм (реакция сосудов на тактильное прикосновение). Для скарлатины типична повышенная проницаемость мелких вен и артерий, что выявляется с помощью жгута.
Второй день
Основные симптомы нарастают. Все тело ребенка покрыто сыпью, в том числе ладони и стопы. Малыш плохо себя чувствует, температура тела будет держаться на том же уровне. Ребенок может отказываться от еды из-за выраженного болевого синдрома при глотании, чесаться, не спать.
Четвертый день
К концу четвертых суток высыпания постепенно начинают бледнеть. Температура немного спадает. Налет на миндалинах частично исчезает. Болезненные ощущения проходят. Характерным признаком данного периода является малиновый язык. Он хорошо виден при осмотре. Сосочки на языке увеличены, поэтому в простонародье он получил название — клубничный.
Шестой день
Все симптомы идут на убыль. Яркость языка уменьшается, гланды становятся менее красными, болезненность при глотании постепенно проходит. Сыпь бесследно пропадает, заменяясь шелушением кожи. Преобладает тонус парасимпатики (вагус-фаза).
Наблюдается замедление сердечного ритма и гипотония.
Восьмой–десятый день
Динамика положительная. Кожные покровы начинают шелушиться по всему телу. На лице кожа будет облезать тонкими чешуйками. На туловище, шее и ушах шелушение — отрубевидное. Стопы, ладошки, пальчики рук и ног будут слоиться пластами. Сначала трескается кожа, где ноготь, затем изменения охватывают весь палец, потом ладонь. Однако, при легкой форме скарлатины, шелушение обычно менее выраженное. Явления ангины практически исчезают. Градусник показывает нормальные цифры. Самочувствие крохи улучшается.
Исторический факт: основатель отечественной педиатрии Нил Федорович Филатов дал прозвище скарлатинозной ангине — «пылающая ангина», «пожар в зеве».
Степени заболевания
Легкая
Наиболее распространенная форма. Характеризуется умеренной симптоматикой. Заболевание проявляется повышенной температурой тела (не более 38,5), умеренной головной болью, возможна тошнота и рвота. При сопутствующей ангине и фарингите нет гнойникового налета. Выраженным симптомом легкой формы является «малиновый» язык в результате гипертрофии языковых сосочков. Сыпь на коже незначительная, высыпания неяркие, присутствует шелушение. Острые проявления заболевания исчезают через 3-5 дней, цвет языка приходит в норму на 10-й день. Протекание болезни в легкой форме обусловлено назначением антибактериальных препаратов и усиленным питанием.
Средняя
Характеризуется повышением температуры тела до 39-40 градусов. Возникает слабость, упадок сил, головная боль и тошнота. На фоне высокой температуры у больного может появляться бред. В результате общей интоксикации многократно возникает рвота. Присутствует учащенный пульс, одышка, боли в области груди. На горле возникает гнойный налет, на кожных покровах – высыпания. Шелушение кожи доставляет дискомфорт. На 5-7 день острые симптомы проходят. Возможны ранние и поздние осложнения. Последние проявляются в виде миокардита, нефрита, суставного ревматизма. При средней степени тяжести скарлатины у детей требуется лечение в условиях стационара.
Тяжелая
Редкая степень заболевания, при которой температура тела достигает 41 градуса. У больного наблюдается бред, расстройства психики, галлюцинации. В результате интоксикации появляется тошнота и рвота, головная боль и учащенный ритм сердца. На фоне инфекции возникает ангина, поражающая не только горло, но и всю ротовую полость, нёбо, среднее ухо. Присутствует выраженная сыпь.
При тяжелой форме токсической скарлатины присутствуют признаки интоксикации, вплоть до токсического шока. При септической возникают некротические поражения тканей. Наиболее опасной является токсико-септическая форма, при которой симптоматика объединена, присутствует риск летальности. Лечение тяжелой формы проводится только в условиях стационара.
Как подготовить комнату для больного скарлатиной
Комната больного должна быть освобождена от мягкой мебели. Из нее следует убрать ковры и другие предметы, плохо поддающиеся обеззараживанию.
Комнату необходимо чаще проветривать. Летом окно лучше держать открытым постоянно. А зимой нужно каждые 2 часа открывать форточку на 15—20 минут, на это время ребенка нужно потеплее укрыть. Если в комнате есть фрамуга, то ее можно оставлять открытой более продолжительное время, даже круглые сутки
Прохладный свежий воздух успокаивает ребенка, улучшает его самочувствие, способствует удлинению сна, что важно
Помимо хорошего проветривания помещения, больному надо обеспечить полный покой; меньше его беспокоить, громко не разговаривать, не включать радио, телевизор, компьютер.
Что это такое
Скарлатина представляет собой инфекционное заболевание, которое вызывают болезнетворные бактерии — пиогенные стрептококки. Они провоцируют местные воспалительные изменения в миндалинах и области зева. Также данная группа микроорганизмов в ходе жизнедеятельности выделяет в кровь ядовитые вещества (токсины), самым сильным из которых является эритрогенный (скарлатинозный) токсин.
Насколько опасен токсин стрептококков
Токсин приводит к патологическим изменениям во всех органах, в том числе на коже и слизистых оболочках, расширяются мелкие сосуды, что является причиной появления характерной сыпи. Происходит нарушение процессов кератинизации в поверхностном слое кожи (эпидермисе) — кожа сильно шелушится и отслаивается. Токсин также повреждает эритроциты и другие клетки, вызывая лихорадку, слабость и другие симптомы интоксикации.
Еще стрептококки способны вызывать серьезные аллергические и аутоиммунные поражения, обусловленные избыточной реакцией иммунной системы на скарлатинозный токсин. Вследствие этого поражаются сердце и почки, развивается болезнь под названием острая ревматическая лихорадка.
Как бороться с болезнью
Чаще всего скарлатину успешно можно лечить дома, но только по назначениям врача. Неспециалист может спутать ее, например, с краснухой или корью, о которой в последнее время снова вспомнили из-за того, что болеть ею стали чаще. Кроме того, рассчитать правильную дозу антибиотика для ребенка может только врач.
Где лечат?
Дети до года болеют скарлатиной очень редко, но если это случается, их обязательно кладут в больницу. Старшим пациентам приходится ложиться в стационар только если болезнь протекает тяжело или есть сопутствующие заболевания, при которых опасность скарлатины значительно возрастает.
В остальных случаях лечение проходит дома. Чаще всего скарлатинозный стафилококк легко победить обычными препаратами пенициллинового ряда. Тогда ребенку станет гораздо лучше в первые же дни после начала лечения. Но обязательно пропить весь курс таблеток, иначе болезнь может вернуться.
Чем помочь ребенку?
Есть несколько простых правил, которые помогут малышу быстрее выздороветь. Это:
- Постельный режим все время, пока держится температура.
- Побольше теплой жидкости, кроме молока, – подойдут разведенные соки, морсы, можно давать компот.
- Полужидкая пища – пюре, протертые супы.
Нужно внимательно наблюдатье за состоянием малыша. Если что-то настораживает, стоит сразу же обратиться в медицинское учреждение, а если наблюдается явное ухудшение состояния, звонить в скорую.
Скарлатина – не повод запираться в доме. Наоборот, как только будет можно, нужно начинать прогулки. Солнечный свет и свежий воздух помогут быстрее справиться с заболеванием.
Сколько времени ребенок заразен?
Сколько времени после скарлатины у детей проходит до снятия карантина, от чего считать – с момента начала лечения или от инкубационного периода? Обычно через 10 дней от начала болезни ребенку разрешаются прогулки, но только через 3 недели ему можно посещать детские учреждения.
При этом если в группе или классе выявлен случай скарлатины, карантин в школе или садике длится всего неделю. Этого достаточно, чтобы выявить вновь тех, кому требуется лечение, и не допустить дальнейшего распространения инфекции.
Инкубационный период скарлатины у большинства детей, контактировавших с заболевшим, уже закончится. Сколько дней на самом деле требуется, чтобы ребенок перестал быть заразным, медицине не известно до сих пор.
Как лечат скарлатину?
После лабораторного подтверждения о наличии БГСА в зеве ребёнка, врач назначает антибиотик. Как правило, эффект от него наступает в 12-48 часов после начала лечения, а через 3-4 дня ребёнок уже выглядит здоровым. Но это вовсе не значит, что терапию нужно сразу же закончить
Крайне важно пройти полный курс лечения антибиотиками, который для детей, не посещающих детские сады и школы, составляет 10 дней, а для тех, кто посещает эти учреждения – 14 дней
Облегчаем состояние малыша во время болезни
В первую очередь необходимо предложить ребёнку тёплые жидкости: чай, какао, тёплое молоко, суп. Если у ребёнка болит горло, то можно дать прохладные напитки или еду, они помогут облегчить боль и снять отёк горла, например, молочный коктейль, замороженный сок, мороженое, фрукт из холодильника.
Необходимо следить за уровнем влажности в комнате. Влажность должна быть больше 50%, это поможет предотвратить сухость в носоглотке и уменьшит боль.
Если самочувствие ребёнка располагает только лежать в постели, можно предложить ему игры, которые не требуют вставать с постели. Это нужно, чтобы длительное лежание не привело к скуке и плачу. Можно предложить почитать или порисовать. Если ребёнок чувствует себя хорошо, то не нужно заставлять его лежать в постели.
Лечение скарлатины
Лечить скарлатину следует в инфекционном стационаре, однако при легких формах заболевания врач может назначить лечение в домашних условиях. Ребенку нужно соблюдать строгий постельный режим. Чтобы свести риск развития нежелательных последствий к минимуму, необходимо строго придерживаться указаний врача; даже если больной начал чувствовать себя хорошо, прием лекарств продолжают столько, сколько прописано.
Лечение скарлатины у детей включает в себя применение следующих препаратов, назначенных врачом:
- антибиотиков (Амоксиклав, Сумамед), при тяжелых формах заболевания – внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков (рекомендуем прочитать: инструкция по применению детской суспензии «Амоксиклав» );
- противоаллергических (Супрастин, Фенистил, Диазолин);
- нестероидных противовоспалительных средств (Нурофен, Панадол, Ибуклин) – при гипертермии (рекомендуем прочитать: с какого возраста можно применять «Ибуклин Юниор»?);
- антисептиков для полости рта в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания (в зависимости от возраста);
- мультивитаминов.
Кроме основного лечения, больной должен придерживаться гипоаллергенной диеты. Под запрет попадают мед, цитрусовые, шоколадные изделия, пища красного цвета.
Ребенок должен находиться на карантине в течение 21 дня от начала заболевания, хотя уже на 11 сутки он не заразен для окружающих. Домашний режим назначается потому, что иммунитет сильно ослаблен после болезни и высок риск подхватить различные инфекции.
На 10-14 день после полного выздоровления обязательно сдают общий анализ крови и мочи, а также делают ЭКГ. Эти мероприятия помогут врачу оценить общее состояние ребенка и вовремя заметить возможные нарушения здоровья.
Диагностика скарлатины
Лабораторная диагностика скарлатины на ранних сроках развития заболевания крайне затруднена, поэтому при постановке диагноза в первую очередь необходимо учитывать данные клинической картины и проводить тщательный дифференциальный диагноз.
Обычно постановка диагноза скарлатины не представляет трудностей. Затруднения возникают при диагностике атипичных форм заболевания и в случаях поступления больного в стационар в тяжелом состоянии, когда сыпь уже исчезла или побледнела.
Диагностические признаки клинической картины скарлатины
Типичные клинические признаки скарлатины
Острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, ангина и сыпь на коже — ведущие симптомы, дающие основание для клинической диагностики скарлатины
Сведения о контакте с больным ребенком так же имеют важное диагностическое значение
Рис. 14. На фото скарлатина у ребенка. Гиперемия зева имеет четкие границы и носит название «пылающий зев». Слизистая оболочка твердого неба воспалительным процессом не затрагивается.
Рис. 15. Язык малинового цвета с гипертрофированными сосочками — один из основных диагностических признаков скарлатины.
Рис. 16. Сыпь на лице при скарлатине. Пылающий цвет щек резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).
Рис. 17. На фото сыпь при скарлатине. Сыпь является одним из основных диагностических признаков заболевания. Она мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы, покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи.
Рис. 18. Сыпь при скарлатине обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи.
Диагностические признаки скарлатины на поздних стадиях заболевания
При диагностике скарлатины на более поздних стадиях заболевания, когда сыпь побледнела или исчезла, необходимо обращать внимание на кожные складки тела, где сыпь более насыщенна и держится значительно дольше.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее высыпания. При тяжелой токсической форме скарлатины сыпь часто приобретает геморрагический характер.
Интенсивность окраски языка ослабевает и исчезает на 7 — 10 день заболевания
Увеличенные сосочки сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
Пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
До 2 — 4 недели сохраняются изменения со стороны сердца, возникшие в результате воздействия токсинов стрептококка. Патология впервые была описана русским врачом Н. Ф. Филатовым и получила название «скарлатинное сердце».
Диагностические признаки стертых форм скарлатины
Диагностика стертых форм скарлатины основывается на данных эпидемиологического расследования
Необходимо обращать внимание на состояние зева. Выраженное отграничение ярко выраженной гиперемии зева от твердого неба, которое имеет бледную окраску — важный диагностический признак скарлатины
Лабораторная диагностика скарлатины
Лабораторная диагностика скарлатины включает в себя следующие исследования:
- Выделение β-гемолитических стрептококков при посевах биологического материала на питательные среды.
- Серологические реакции, проведенные с целью определения титра антител к антигенам возбудителя.
- Выявление изменений в периферической крови больного (повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов, нейтрофильный сдвиг, снижение гемоглобина и ускоренная СОЭ).
Рис. 19. На фото стрептококки (вид под микроскопом). Часто располагаются цепочками, реже — попарно. Окрашиваются по Граму в синий цвет.
Рис. 20. На фото колонии стрептококков. Они небольших размеров, плоские, полупрозрачные, гладкие, блестящие. При росте на кровяном агаре образуют вокруг колоний зону гемолиза (фото справа).
Дифференциальная диагностика скарлатины
Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с заболеваниями, протекающими с сыпью на коже. К ним относится краснуха, псевдотуберкулез, аллергический дерматит, корь, менигококцемия, высыпания при энтеровирусной инфекции и другие заболевания.
Рис. 21. На фото сыпь при менигококцемии (слева) и краснухе (справа).
Рис. 22. На фото сыпь при кори (слева) и лекарственный дерматит (справа).
Рис. 23. На фото сыпь при потнице (слева) и иерсиниозе (справа).
Рис. 24. На фото сыпь на лице при диатезе (слева) и скарлатине (справа).
Симптомы скарлатины характерные для взрослых
Период развития первых симптомов скарлатины редко занимает более двух суток, но это очень тяжелое время за счет активного выделения возбудителем разнообразных токсинов. Отличительным признаком скарлатины у взрослых является выраженная интоксикация с высокой температурой, головной болью, тошнотой до рвоты и даже поносом. Выделяемые стафилококком вещества вызывают усиленное сердцебиение, повышение давления, что особенно опасно для сердечников и пожилых людей с множеством хронических болезней.
Стрептококк выделяет гемолитические вещества, которые продырявливают оболочку эритроцитов, изменяет вязкость крови ферментом стрептокиназой, что приводит к мелким кровоизлияниям не только в коже, но в почках и миокарде, провоцируют отек головного мозга.
Специалисты международной клиники Медика24 диагностируют патологию и помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни, назначат самое современное лечение скарлатины, что минимизирует возможность развития осложнений.
С первых дней скарлатины стрептококк агрессивно выбрасывает множество биологически-активных факторов ферментативной природы, вызывающих гнойное перерождение и некрозы – смерть клеток. Септический синдром со второй недели болезни может проявиться гнойными осложнениями.
Иммунитет, которому М-токсин оболочки возбудителя не позволяет уничтожение, сбивается в сторону массивного аллергического синдрома, направленного против своих тканей. Ко второй неделе болезни постепенно нарастает аллергическое поражение почек, сердца, суставов.
Развивается всё одновременно: интоксикация, сепсис и аутоиммунные нарушения, но интенсивность их различна, адекватное лечение позволяет минимизировать их.
Лечение скарлатины у детей
Лечение скарлатины заключается в уничтожении стрептококков, снижении температуры, устранении боли в горле, ослаблении зуда, выведении токсинов из организма. Обычно его проводят в домашних условиях. Госпитализируются дети, у которых скарлатина протекает в среднетяжелой и тяжелой форме, особенно если в доме есть другие малыши, не болевшие скарлатиной, или беременные женщины.
Для борьбы со стрептококковой инфекцией используются антибиотики, такие как амоксициллин, сумамед. Доза назначается в зависимости от возраста ребенка и его веса. Продолжительность лечения не меньше 10 дней. Если прекратить прием антибиотиков раньше, как только почувствуется улучшение состояния, то излечение не только невозможно, но и чревато осложнениями. При необходимости детям дают противомикробные средства (бисептол, метронидазол).
Для предупреждения осложнений (таких как миокардит, ревматизм) назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве жаропонижающих средств используются ибупрофен, парацетамол, которые для детей выпускаются как в виде таблеток, так и в виде сиропов, свечей. Они же снимают боль в горле.
Полоскание горла проводят раствором фурацилина или соды, настоем ромашки, календулы. Для смазывания горла используется раствор люголя.
Предупреждение: Детям можно давать только средства, которые назначит врач. Лекарства для взрослых, например, аспирин, могут вызвать появление острой печеночной недостаточности – смертельно опасного состояния.
Для устранения жжения во рту и боли в горле малышу можно дать холодную воду или мороженное. Пища должна быть слегка теплой, жидкой. Обильное питье помогает быстрее избавиться от токсинов, снизить температуру, не допустить обезвоживания организма.
От раздражения горла помогает стрепсилс. При этом необходимо учитывать, что ребенок младше 4 лет может легко подавиться лечебным леденцом
С особой осторожностью и только после совета с врачом дают лекарства совсем маленьким детям. От воспаления горла для них используется сиропы (бронхолитин и другие)
Кожу можно смазывать зеленкой, расчесы обрабатывать присыпками. Для устранения зуда используются антигистаминные препараты (зиртек, супрастин – в виде сиропов или таблеток). В некоторых случаях используются кортизоновые кремы для кожи.
В течение 1 месяца переболевший скарлатиной находится под наблюдением врача. Делаются анализы крови и мочи, а также снимается электрокардиограмма для обнаружения осложнений и своевременного направления на лечение к ревматологу, кардиологу или урологу.
Стадии развития инфекции
Инкубационный период
Инкубационный период у скарлатины длится от 24 часов до 10-12 суток. В момент попадания стрептококковой инфекции в организм клинические признаки не сразу проявляются, но человек уже может быть заразным для окружающих. После исчезновения клинических симптомов на протяжении нескольких суток пациент также еще может оставаться заразным, однако наиболее опасным для окружающих больной скарлатиной является в первые дни возникновения активной симптоматики.
Если говорить о самой распространенной картине заболевания, то инкубационный период при скарлатине возникает спустя 2 суток после заражения и длится 7 дней.
Начало развития болезни
На начальном этапе заболевания пациент является самым заразным для окружающих. В это время развиваются основные симптомы патологии и их клиническая картина активно прогрессирует. Температура тела в этот момент может резко вырасти до 40 градусов, функция глотания сильно затрудняется, пациента может тошнить, сыпь на его теле проявляется только спустя 12 часов после развития заболевания, а до этого времени она активно прогрессирует на слизистой зева. Начальная стадия скарлатины обычно длится 24 часа.
Стадия активного заболевания
Это стадия является тяжелым периодом течения скарлатины и продолжается до 5 суток, когда очень активно выражена симптоматика – ангина, обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, за исключением носогубного треугольника, различные проявления интоксикации, которые обусловлены процессами размножения стрептококковой инфекции в организме пациента.
Горло больного очень болезненное, ярко-красное (пылающий зев), поэтому многие пациенты и особенно дети в это время полностью отказываются от приемов пищи.
Именно в период разгара болезни могут присоединиться различные осложнения – синусит, фарингит, гнойные поражения печени и почек, сердечно-сосудистые патологии. Как только симптоматика становится менее выраженной, можно говорить о том, что скарлатина перешла в стадию выздоровления.
Стадия выздоровления
На стадии выздоровления полностью исчезают все симптомы болезни. Длиться этот период может от 7 до 22 суток. В это время нормализуется температура тела пациента, боль в горле проходит, исчезает сыпь, на месте которой вследствие влияния эритротоксина возникает шелушение. Кожа шелушится очень сильно, может начать отслаиваться, особенно в области конечностей, ушных раковин, подмышками. У детей характерным симптомом того, что пациент переболел именно скарлатиной, является отслаивание кожи на кистях в форме перчатки. Окончательно кожа перестает шелушиться только к концу третьей недели после исчезновения симптомов.
Стадия выздоровления скарлатины при отсутствии необходимого лечения болезни с использованием антибиотиков может осложняться ревматизмом, воспалениями сосудов, поскольку стрептококки обладают высокоаллергенным фактором, негативно влияющим на внутренние органы человека. Также не исключено и возникновение отдаленных осложнений в виде воспалительного процесса в почках (гломерулонефрита), сердечной мышце (воспаление миокарда), сердечных клапанах (воспаление эндокарда), мозге (хореи Сиденгама), суставах.
Как лечить скарлатину?
Госпитализации при лечении скарлатины подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, при наличии отягощающих состояние сопутствующих заболеваний, дети, имеющие плохие бытовые условия, недостаточный уход, и по эпидемическим показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей и т. д.). Остальные дети лечение симптомов скарлатины проходят на дому.
Лечение скарлатины препаратами
Для лечения скарлатины у детей в настоящее время широко используют антибиотики пенициллинового ряда. Под влиянием антибактериального лечения несколько укорачивается длительность лихорадки, быстрее стихают воспалительные явления в глотке, уменьшается заразный период, слабее выражено сенсибилизирующее влияние стрептококка, чаще отмечается гладкое течение болезни. При симптомах легкой формы скарлатины целесообразно назначать для приема внутрь феноксиметилпенициллин, при среднетяжелых – внутримышечное введение пенициллина в средних дозах в течение 5 – 7 дней. Антибиотики чтобы лечить скарлатину используют и при лечении осложнений заболевания. Обязательными элементами ухода за больными скарлатиной в начальном периоде лечения болезни являются постельный режим, обильное питье, рациональное питание. При непереносимости антибиотиков особое значение для благополучного течения лечения симптомов скарлатины имеют рациональный режим и уход за больным. При этом целесообразно назначение антигистаминных средств и глюконата кальция.
Крайне редко встречающиеся в настоящее время тяжелые формы скарлатины (токсические и септические) требуют особенно тщательного ухода за больным, массивного антибактериального лечения, применения на протяжении 3 – 5 дней кортикостероидов, внутривенного введения растворов глюкозы, Рингера, плазмозаменителей с учетом показателей электролитного баланса и РКиО.
При возникновении осложнений обязательным является проведение повторного курса антибиотиков для лечения симптомов скарлатины у детей. Помимо этого, при отитах и лимфаденитах назначают физиотерапевтические процедуры. При нагноении лимфатических узлов показано своевременное хирургическое вмешательство. При осложнении скарлатины острым диффузным гломерулонефритом, при развитии ревматизма показана длительная терапия по общим правилам лечения этих заболеваний.
Профилактика заражения при лечении скарлатины
В основе профилактики лежат общие мероприятия: изоляция больных, контактных, организация рационального санитарно-эпидемического режима детских учреждений. Больных с симптомами скарлатины и ангиной (из очага скарлатины) изолируют не менее чем на 10 дней от начала заболевания. Этот срок удлиняется, если к 10-му дню лечения скарлатины не наступило клинического выздоровления. Тогда изоляцию продолжают вплоть до стойкой нормализации температуры тела и полной ликвидации острых воспалительных изменений глотки, ушей, лимфатических узлов. Посещение реконвалесцентами яслей, детского сада, первых двух классов школы разрешается только после дополнительной (к указанному выше сроку) изоляции еще на 12 дней.
Те же правила изоляции распространяются на взрослых больных с симптомами скарлатины, если они работают в детских дошкольных учреждениях или в двух первых классах школы, а также в хирургических и родильных отделениях, в молочном производстве. Больные ангиной из очагов скарлатины не допускаются в перечисленные учреждения в течение 22 дней при лечении.
В отношении детей, бывших в контакте с больными скарлатиной и посещающих дошкольные учреждения и первые два класса школы, применяется карантин сроком на 7 дней при лечении скарлатины. Старшие школьники и взрослые подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции больного.
При лечении скарлатины у детей на дому больного скарлатиной следует поместить в отдельную комнату; посуда, белье и игрушки должны быть в индивидуальном пользовании.
