Врач-педиатр о стрептодермии у детей. Как выявить (9 главных симптомов) и чем лечить заболевание у ребенка?

Какие анализы необходимо сдать при сыпи на ладонях

Чтобы точно разобраться в причинах кожных высыпаний на ладонях, врач направит на сдачу анализов.

В список стандартных обследований входит:

  • анализ содержимого гнойничков, соскобы кожи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на аллергены;
  • кровь на определение гельминтов;
  • кал на яйца глистов.

При подозрении на инфекции, передающиеся половым путем, будет назначено исследование крови на сифилис, гонорею и так далее.

Сдать анализы можно, не выходя из дома. Наша клиника предлагает эту услугу на дому и транспортировку биоматериала в лабораторию. Результаты анализов можно получить в день обращения.

Причины питириаза

Несмотря на то, что болезнь Жибера встречается очень часто, механизм заболевания изучен не до конца. Предполагают, что первоначальную роль играют следующие факторы:

  1. Воздействие вирусов (герпевирус 7типа и пр.), бактерий и других инфекционных агентов. Это подтверждается тестами, доказывающими присутствие в организме возбудителей. Очень часто кожное заболевание появляется на фоне гриппа, ОРЗ и других инфекций.
  2. Присоединение аллергических реакций.
  3. Укусы клопов, вшей и других кровососущих насекомых.
  4. Сниженная иммунная защита.
  5. Частые переохлаждения и стрессы.
  6. Нарушение ЖКТ-функций и обмена веществ.
  7. Введение вакцин.

Профилактика

Здоровый образ жизни и правильная диета важны для ребенка, чтобы его иммунная система справлялась с постоянными атаками вирусов и воздействием неблагоприятной внешней среды

Но если ребенок ослаблен, важно знать, чего ожидать, и что отсрочит выздоровление при лечении стрептодермии

Лечение болезни бывает затяжным или через некоторое время она начинается снова. Сколько причин для этого может быть? Довольно много.

  • Частые выделения из ушей при отитах или из носа при ринитах могут привести к воспалению кожи на лице, ее раздражению и возникновению заболевания;
  • При плохом уходе за ребенком, не соблюдении гигиенических норм и требований.
  • Если диета неполноценна, не содержит в достаточном количестве витамины и питательные вещества (развивается анемия и гиповитаминоз).
  • После частых инфекционных заболеваний, когда организм ослаблен.
  • Спровоцировать болезнь может наличие гельминтов, или кожных заболеваний различной этиологии.
  • Сильный стресс, и как следствие нарушение ответных иммунных реакций также может стать причиной болезни.

Помимо общего состояния здоровья, профилактика стрептодермии у детей тесно связана с личной гигиеной. Соблюдение ее норм позволит больному быстрее выздороветь, а его семью сохранит от заражения этой инфекционной болезнью. Гигиена не менее важна, чем антибиотики, мазь и полноценное питание.

Во время болезни необходимо исключить контакт больного ребенка с коллективом. Он не должен посещать детский сад и школу. Признаки заболевания у других детей, которые общались с заболевшим сверстником, проявляются в течение 10 дней. На этот период в детском заведении может быть введен карантин.

В детском саду заболевание предотвратить легче, чем в школе. Так происходит потому, что малыши находятся под тщательным наблюдением воспитателей, и ребенок с подозрительными признаками сразу же изолируется от коллектива.

Общая профилактика инфекционных заболеваний включает в себя целый комплекс действий, которые при желании сможет осуществить любой родитель. Это не только личная гигиена, полноценная диета, но и комфортная психологическая обстановка дома, занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

Для профилактики кожных заболеваний полезно принимать ванны с отварами трав и морской солью. Летом хорошо отвезти ребенка в санаторий к морю. Это укрепит его иммунитет, и поможет лучше перенести холодное время года.

Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .

Травмы кожных покровов как фактор развития стрептодермии

В норме стрептококки живут на поверхности кожных покровов, не причиняя вреда человеку. Местный кожный иммунитет позволяет сохранять баланс между полезной и условно-патогенной микрофлорой, не позволяя микроорганизмам разрушать слои эпителия. Однако для начала стремительного размножения и воспалительного процесса им достаточно внедриться в слои кожи через царапину, трещину, порез, расчес места укуса насекомого. При этом травма эпителия может быть микроскопической и незаметной глазу. Такое явление, как стрептодермия в носу – одно из частых проявлений болезни стрептодермии у детей, склонных к изучению носовых ходов пальцами. Стрептококки, населяющие кожу или слизистую, активизируются в малейших царапинах слизистых покровов, оставляемых детским ногтями.

«Входными воротами» для инфекции могут быть также повреждения кожного покрова, не связанные с механической травмой: проявления аллергической реакции, атопического дерматита, крапивницы, кожной сыпи при заболевании ветрянкой и т. д.

Методы лечения лекарственными препаратами

все очаги поражения, небольшие подозрительные прыщики и мелкие царапины, укусы комаров, обрабатывают Фукорцином

Это очень важно, так как если имеется очаг стрептококковой инфекции, то бактерии обязательно проникнут через любое повреждение кожи. Обработку проводят несколько раз в сутки, не давая бактериям даже минимального шанса

Зеленка или йод тоже эффективны, но Фукорцин предпочитают многие родители, потому что он не жжет кожу малыша, так как не имеет в составе спирта;
синтомициновая мазь отлично справляется с функцией уничтожения стрептококков. Можно использовать также Левомиколь, Стрептомициновую мазь или любую другую, не содержащую гормональных веществ. Можно чередовать мази, усиливать их состав добавлением порошка левомицетина;
ребенку для уменьшения зуда обязательно назначается антигистаминный препарат;
для контрольной обработки уже заживших участков кожи применяют Ротокан или настойку календулы. Это помогает удалить красные пятна от Фукорцина, и предотвращают повторное возникновение инфекции;
если повышается температура, то врач назначает антибиотики внутримышечно, а лечение проводится в стационаре. Новые пузыри прокалываются иглой, на них накладывается повязка, содержащая антибактериальный компонент.

Наиболее часто задаваемые вопросы

Стрептодермия заразна или нет?

Как передается стрептодермия?контактно-бытовым путемвоздушно-пылевым путеммокротыСколько заразна стрептодермия?Карантин при стрептодермии.санатории

Что делать, если стрептодермия долго не проходит или возникла повторно?

Причины неэффективного лечения стрептодермии:

  • Развилось хроническое течение стрептодермии. В этом случае требуется длительное лечение у дерматолога и семейного врача (или педиатра) с использованием гормональных препаратов и иммуномодуляторов, а также лечение сопутствующих заболеваний.
  • Отсутствие лечения или использование препаратов-фальсификатов (подделок). Для того, чтобы избежать приобретения препаратов-пустышек, все лекарства необходимо покупать только в официальных сертифицированных аптеках.
  • Несоблюдение правил личной гигиены, купание, расчесывание высыпаний приводит к появлению новых очагов сыпи.
  • Использование антибиотиков (как наружно, так и внутрь), которые не действуют на возбудителя. Если стрептодермия длительно не проходит, то просто необходимо узнать чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам (к сожалению, антибиотикограмму у нас проводят нечасто). Только правильно подобранные антибиотики способны справиться с инфекционными заболеваниями.
  • Ослабленный иммунитет в результате сопутствующих заболеваний или перенесенных вирусных и других инфекционных болезней. При сниженных защитных силах организма вылечить любую инфекционную патологию сложно, даже при использовании самых “мощных” антибиотиков.
  • Это не стрептодермия. Некоторые кожные заболевания очень схожи со стрептодермией, что может явиться причиной для неправильного диагноза и, соответственно, неадекватного лечения. Поэтому не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к опытным специалистам.
  • Повторное развитие стрептодермии (рецидив) обычно указывает на сниженный иммунитет. В этом случае просто необходимо обратиться к врачу, пройти полное обследование и устранить причины плохой сопротивляемости организма к инфекциям.

Симптомы

После того, как стрептококк попадает в организм ребёнка, клиническая картина начинает проявляться только спустя неделю — именно столько длится инкубационный период заболевания.

Все симптомы стрептодермии дерматологи делят на две группы — основные (специфические, характерные именно для такого заражения) и дополнительные (проявляются практически при любых детских болезнях).

Основные симптомы:

  • образование покраснений на различных участках тела;
  • чуть позже на их месте вскакивают пузыри, внутри которых видна желтоватая жидкость;
  • через 2 дня они увеличиваются в размере;
  • затем лопаются;
  • после этого образуется эрозия с неровными краями;
  • она в течение суток подсыхает до жёлтой корочки;
  • последняя в скором времени сама отпадает;
  • всё это время кожа ребёнка нестерпимо чешется;
  • если давать ему расчёсывать поражённые места, выздоровление затягивается, так как он таким образом распространяет возбудителя по всему телу;
  • многие родители беспокоятся, как долго проходит стрептодермия у ребёнка: весь этот процесс длится от 3 дней до недели, но только при соблюдении всех врачебных рекомендаций.

Дополнительные симптомы:

  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов;
  • рвота и тошнота;
  • общее недомогание: вялость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, слабость, нарушения сна.

Людям, не имеющим медицинское образование (в том числе большинству родителей), очень легко спутать признаки стрептодермии с симптомами других кожных заболеваний — крапивницей, отрубевидным лишаем, экземой, атопическим дерматитом, пиодермиями.

Так как для их лечения используются разные средства, самостоятельно («на глаз»), ставить диагноз нельзя. Тем более, что это одно из самых коварных заболеваний, которое очень многолико — об этом можно судить по всевозможным формах заражения стрептококками.

Причины развития стрептодермии

Самой главной причиной развития такого опасного заболевания, как стрептодермия, принято считать заражение стрептококками. Даже самая незначительная ранка может превратиться в рассадник стрептококка. При плохо развитой иммунной системе, а также при нарушении защитных свойств кожи стоит попасть стрептококку на поврежденную кожу, как он начинает активно развиваться.

К основным причинам развития стрептодермии относятся:

  • Неправильное соблюдение личной гигиены либо ее отсутствие;
  • Повреждения кожи: ожоги, царапины, укусы насекомых, порезы;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Сниженный иммунитет;
  • Поражение кожных покровов такими болезнями, как герпес, чесотка, атопический дерматит и т. д.;
  • Анемия;
  • Резкие перепады температуры, особенно в зимний период времени;
  • Частые стрессы.

Причины развития стрептодермии

К причинам возникновения стрептодермии относят:

  • Гормональные изменения в организме. Из-за нарушений гормонального фона состояние кожных покровов ухудшается, поэтому риск заражения возрастает.
  • Травмы кожи. Кожа защищает от проникновения болезнетворных микроорганизмов. При образовании ссадин, порезов ее защитная функция снижается – стрептококки могут свободно проникнуть в организм.
  • Изменение рН кожи. В норме кожные железы выделяют на поверхность эпителия вещества, которые в результате соединения с отшелушенными клетками создают защитный слой. Последний обеспечивает защиту от проникновения инфекционных агентов и способствует быстрому восстановлению эпителия при порезах, травмах. Резкое изменение кисло-щелочного баланса кожи может привести к нарушению микрофлоры кожных покровов. Как следствие, риск развития инфекционного процесса увеличится.

Также к стрептодермии склонны пациенты с аллергическими реакциями, проявляющимися дерматитами (крапивница, атопический дерматит, себорейный дерматит).

Лучшие врачи по лечению Стрептодермии

9.8

Аллерголог Дерматолог Трихолог Миколог Врач высшей категории

Копилева Виктория Степановна

Стаж 26 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино 830 м

Котельники 950 м

8 (499) 969-25-84

9

Андролог Уролог Дерматолог Врач высшей категории

Посылаев Олег Анатольевич

Стаж 31 год

Медицина и Красота на Павелецкой

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

Павелецкая 310 м

Павелецкая 640 м

Добрынинская 820 м

Медицина и Красота на Новослободской

г. Москва, Новослободская, д. 3

Новослободская 20 м

Менделеевская 310 м

Достоевская 950 м

Клиника урологии и гинекологии МедЭйт

г. Москва, Климентовский переулок, д. 12, стр. 1

Третьяковская 90 м

Третьяковская 130 м

Новокузнецкая 290 м

8 (499) 519-34-67

8 (499) 116-81-55

8 (495) 185-01-01

9.2

Дерматолог Косметолог Врач первой категории

Толкачева Александра Александровна

Стаж 24 года

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

Университет 390 м

8 (499) 116-78-78

9.8

Андролог Дерматолог Уролог Врач высшей категории

Майванди Рудольф Мухамедович

Стаж 27 лет

Медицинский центр Доктор Столет

г. Москва, ул. Академика Арцимовича, д. 9, корп. 1

Коньково 1 км

Беляево 1.2 км

8 (499) 519-36-17

9.6

Дерматолог Косметолог Трихолог

Юдина Надежда Владимировна

Стаж 15 лет

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская 760 м

Кропоткинская 1 км

Смоленская 1.3 км

8 (499) 519-39-10

9.8

Дерматолог Косметолог Трихолог

Колесникова Наталья Геннадьевна

Стаж 18 лет

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская 760 м

Кропоткинская 1 км

Смоленская 1.3 км

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского 1.5 км

8 (499) 519-39-10

8 (495) 185-01-01

9.2

Дерматолог Косметолог Трихолог Врач первой категории

Верещагина Наталья Сергеевна

Стаж 13 лет

Клиника Московский доктор

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская 150 м

8 (499) 969-26-27

9.7

Дерматолог Косметолог Трихолог

Новикова Наталья Викторовна

Стаж 23 года

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90

Проспект Вернадского 1.5 км

8 (495) 185-01-01

9

Венеролог Дерматолог Миколог Трихолог Врач высшей категории

Шумилова Елена Александровна

Стаж 25 лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская 900 м

Первомайская 980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино 830 м

Котельники 950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

9.1

Дерматолог Косметолог

Осипова Карина Валерьевна

Стаж 12 лет

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная 1 км

Академическая 1.5 км

8 (499) 519-36-54

Стрептодермия у детей: виды лечения

Все формы стрептодермий, даже легкие, обязательно должны сопровождаться лечением, так как болезнь отличается высокой контагиозностью для окружающих, без терапии может поражать значительные площади кожных покровов и приводить к развитию тяжелых осложнений.

Важность гигиены в терапии стрептодермий

Стрептодермия – это заболевание, в терапии которого гигиенический фактор играет важную роль как в профилактике его развития, так и в распространении возбудителя на окружающих. Лечение стрептодермии без соблюдения гигиенических правил может не оказывать терапевтического эффекта и приводить к затяжной форме болезни.
Правила гигиены при всех формах стрептодермий:

  • избегать смачивания пораженного участка кожи, в течение 3-5 дней не купать ребенка, ограничиваясь мытьем отдельных частей тела (ног, половых органов), если на них нет воспаленных участков. Использовать влажные салфетки, полотенце и т. п.;
  • при наличии кожного зуда стараться избегать расчесывания, касания пораженного участка, возможно применение антигистаминных препаратов;
  • использовать индивидуальное полотенце, посуду для больного, часто стирать и мыть;
  • все мелкие травмы и царапины на коже регулярно обрабатывать антисептическими препаратами;
  • проводить регулярную гигиеническую уборку помещения, убрать мягкие игрушки, постельные принадлежности часто стирать и гладить.

Стрептодермия: лечение в домашних условиях антисептическими препаратами

Для местного лечения стрептодермий у детей в домашних условиях используют антисептические растворы и мази. Ими нужно протирать участки воспаления. Но в некоторых случаях необходимо проводить вскрытие пузыря с обработкой пораженного места антибактериальным средством. Делать это должен только медицинский работник.

Лечить стрептодермию можно следующими антисептиками:

  • раствор перекиси водорода;
  • фукорцин;
  • саллицилловый спирт;
  • фурацилин;
  • бриллиантовый зеленый («зеленку»).

Средства применяются для обработки пораженного участка и кожи вокруг него от 2х до 4х раз в день. В качестве подсушивающего и обеззараживающего средства можно использовать цинковую мазь. Для усиления эффекта возможно нанесение отваров ромашки аптечной, коры дуба, цветков череды.

Антибиотики при стрептодермии

Препараты групп антибиотиков используются в терапии заболевания в формах, оказывающих местное и системное воздействие. Как лечить стрептодермию у детей антибактериальными препаратами, определяет специалист.

Медикаменты из группы антибиотиков, применяемых при стрептодермиях, могут быть как монокомпонентными, с одним действующим веществом, так и комбинированными. К комбинированным препаратам, применяемым в терапии разных форм стрептодермий, относят местные лекарственные средства (крема, мази) с сочетанием антибактериальной и гормональной терапии.

Антибактериальные мази и кремыОриентировочная стоимость, руб.Комбинированные мазиОриентировочная стоимость, руб.
Тетрациклиновая60Лоринден290
Эритромициновая25Тридерм680
Линкомициновая40Акридерм гента275
Гентамициновая40Акридерм300
Синтомициновая60
Метилурацил60

Системная антибиотикотерапия при стрептодермиях

Группой антибиотиков первого выбора в лечении разных форм стрептодермий признают пенициллины. В ряде случаев возможна и уместна замена препаратов пенициллинового ряда на цефалоспориновую группу или макролиды.
Когда пенициллин не назначают детям для лечения стрептодермий?

  • если у ребенка индивидуальная непереносимость медикаментов данной группы, аллергические реакции на ранее принятые пенициллины или перекрестные к нему аллергены;
  • если в ближайшем анамнезе есть заболевание, в терапии которого применялись антибиотики пенициллинового ряда;
  • если при анализах на устойчивость микрофлоры выявлена высокая сопротивляемость патогенных микроорганизмов пенициллину.

Диагностика

При первом же подозрении на стрептодермию родители должны показать ребёнка дерматологу. С помощью различных лабораторных исследований он поставит правильный диагноз, на основе которого будет впоследствии назначено лечение.

В зависимости от состояния здоровья малыша и формы заболевания могут быть проведены следующие медицинские обследования:

  • осмотр тела у ребёнка;
  • выявление наличия первичных (импетиго) и вторичных (эрозия, корка) признаков;
  • бактериологический посев жидкости из пузырька, который помогает определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
  • обследование ЖКТ назначается при подозрении на хроническую стрептодермию — это может быть ФЭГДС или УЗИ;
  • копрограмма;
  • несколько анализов крови: общий, гормональный, на сахар;
  • анализ кала на наличие яиц глист.

Все эти диагностические методики позволяют поставить правильный диагноз, а значит — быстро вылечить стрептодермию у ребёнка при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Обычно назначаются медикаментозные препараты локального действия и для употребления внутрь. Иногда возможна вспомогательная терапия народными средствами.

Полезное видео про стрептодермию у детей

Стрептодермия у детей: причины, симптомы, карантин. Стрептококковая опрелость

Список источников:

  • Родионов А. Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – Спб: Наука и техника, 2012. – 1200 с.
  • Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний (Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти) Изд-во «МЕДпресс-информ», 2009. – 736 с.
  • Павлова Н. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой инфекции у детей в современных условиях: дис. канд. мед. наук: 14.00.09. – Спб, 2011. – 155 с.

Автор

Оксана Белокур
Врач педиатр

Поделиться

Вы здесь:

Главная

»

Детские болезни

»

Стрептодермия у детей: причины, симптомы, виды

Классификация и симптомы

Симптомы стрептодермии у детей могут проявиться не сразу после заражения, так как инкубационный период составляет 2–10 дней. Симптоматика зависит от разновидности болезни. Для каждого вида характерны свои симптомы. Общими для всех являются следующие:

  • очаги воспаления на кожном покрове;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • озноб, ломота в теле;
  • суставная и мышечная боль;
  • слабость;
  • признаки интоксикации (боль в животе, тошнота, рвота, ухудшение аппетита).

В тяжелых случаях наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Заболевание у детей длится около 2 недель (иногда дольше), заканчивается полным выздоровлением. Но если лечение не было проведено, то стрептодермия из острой фазы переходит в хронический вялотекущий процесс, для которого характерны тяжелые последствия.

Классификация стрептодермии у детей по стадиям

Стадии мокнущих форм:

  • попадание инфекционного возбудителя в организм;
  • воспаление кожного покрова;
  • формирование, а затем вскрытие пузырьков;
  • изъязвление поверхности (характерно не для всех форм);
  • образование корок;
  • эпителизация.

Сухая стрептодермия имеет меньшее количество стадий. После заражения происходит воспаление, а затем формируется сухая корка.

Классификация стрептодермии у детей по видам

Стрептодермия, в зависимости от клинических проявлений, бывает нескольких видов:

  • Стрептококковое импетиго. Это самая распространенная форма у детей. Разновидностью является стрептодермия в носу. Заболевание начинается с покраснения участка кожи, затем появляется пузырь размером до 4 мм, наполненный жидкостью. По мере созревания он самостоятельно вскрывается, содержимое вытекает, а на его месте образуется желтая корочка. Детей беспокоит сильный зуд, из-за чего высока вероятность расчесывания и занесения бактериальной инфекции. Продолжительность течения стрептодермии около 3–4 недель. Для этой формы характерно легкое течение, но в некоторых случаях все же возможны осложнения и рецидивы.
  • Щелевидное импетиго. Другое название – заеды у детей. Пузырьки располагаются в уголках рта или у крыльев носа. Когда они лопаются, образуются трещины, которые чешутся и доставляют болевые ощущения, затем они покрываются желтыми корочками. Из-за болезненности дети отказываются от еды, становятся капризными.
  • Буллезное импетиго. Пузырьки достаточно большого размера, локализуются преимущественно на конечностях. Затем они превращаются в обширные участки изъязвления.
  • Стрептококковая опрелость. Стрептодермия у новорожденных проявляется в кожных складках – на животе, ягодицах, в паховой и подмышечной зоне, за ушами. Заболевание плохо лечится, так как эти участки кожи чувствительны и склонны к опрелостям. Как выглядит стрептодермия у детей? Сначала появляются множественные пузырьки, которые лопаются и сливаются в единые мокнущие участки. Они имеют ярко-розовый окрас, ограниченные ободком контуры. На пораженном кожном покрове детей может присутствовать сразу несколько элементов, находящихся на разной стадии развития (пузырьки, эрозии, корочки). Для этой формы характерна хронизация процесса, присоединение вторичной инфекции.
  • Простой лишай. Второе название – сухая стрептодермия. Проявляется сильным зудом, шелушащимися пятнами розового цвета.
  • Эримато-сквамозная или сухая форма. Проявляется стрептодермия в большинстве случаев на лице у ребенка. Ее симптомы – бледно-розовые или красные пятна округлой формы в виде отслаивающихся от поверхности кожи сухих корочек.
  • Вульгарная эктима. Это одна из самых тяжелых форм у детей, чаще локализуется на конечностях. Для нее характерны язвенно-некротические процессы с глубоким поражением кожного покрова. Рубцевание происходит через 2–4 недели, выражены симптомы общей интоксикации.
Поделитесь в социальных сетях:FacebookX
Напишите комментарий