Определяем возможные дня зачатия
Бесконечные анализы и походы по врачам уже позади. Рацион и правильный режим дня ― идеальны. Осталось совсем немного ― помочь нашему организму скорее справиться с поставленной задачей. Для этого надо всего лишь определить, когда происходит овуляция, чтобы спохватится в нужное время и в нужном месте.
Овуляция ― это благоприятный момент для зачатия. В этот период созревшая яйцеклетка выходит из яичника и направляется в маточную трубу. Происходит овуляция приблизительно на 12-14 день цикла, если он, конечно, регулярный. У женщин до 30 лет за год насчитывается около 8-10 овуляторных циклов. Потом их количество постепенно угасает.
Для решения этого вопроса в арсенале каждой женщины есть много методов. У каждого свои достоинства и недостатки, но выбрать есть из чего:
- Определение овуляции по характеру цервикальной слизи.
- Измерение базальной температуры.
- Календарный метод.
- Тесты на овуляцию.
- УЗД-мониторинг.
Определение овуляции по характеру цервикальной слизи
После менструации в норме выделений быть не должно. Когда яйцеклетка направляется в маточную трубу, женщина может замечать некую влажность, поскольку цервикальная слизь разжижается. В момент овуляции она начинает тянуться, словно яичный белок.
Плюсы такого метода:
- он не требует траты времени и денег
- он безопасен и прост
Минусы
- не дает 100% уверенности, поэтому в целях для предупреждения беременности не годится
- дает ложную картину при воспалительных процессах
Измерение базальной температуры
Измерять базальную или ректальную температуру надо строго утром после пробуждения. Такой метод довольно точный только в сочетании с УЗД. Температура держится в рамках 35-36⁰С, а в период овуляции происходит резкий скачек до 37⁰С. Эти показатели относительные и у каждой женщины могут быть различными.
Плюсы:
- позволяет объективно оценить картину фаз менструального цикла
- предположить возможный день овуляции
- заподозрить ановуляторный цикл
- определить беременность в первую неделю зачатия
Минусы:
- трудоемкий процесс
- ежедневный мониторинг
- наличие множества факторов, которые влияют на базовую температуру (стресс, плохой сон, алкоголь)
Совет! Для измерения температуры лучше пользоваться электронным градусником ― это безопаснее и быстрее.
Календарный метод (метод Клауса-Огино)
Этот метод был разработан еще в 1876 году доктором Марией Путнам. Он пригоден только для женщин с регулярным 26-32-дневным циклом. Фертильный (благоприятный) период обозначается с 10 по 17 день цикла.
Плюсы:
- дешевизна и доступность
- удобность в применении
Минусы:
- относительная точность
- можно пропустить раннюю овуляцию вследствии гормонального сбоя
Тесты на овуляцию
Тесты на овуляцию достаточно точный способ. Они недорогие и продаются в каждой аптеке. Достаточно 5 минут для получения результата. Как правило, нужно пять тест-полосок в месяц для мониторинга овуляции. Их принцип действия такой же, как и у тестов на беременность, только в данном случае определяется лютеинизирующий гормон.
Пользоваться такими тестами очень легко. Например, у вас 28-дневный цикл: 28-17=11. Это значит, что тестирование надо проводить с 11 дня цикла.
Плюсы:
- минимальные затраты времени
- 99% достоверности
- безопасность и легкость в использовании
Минусы:
дополнительные финансовые расходы.
УЗД-мониторинг
Это самый точный способ подтвердить овуляцию. УЗД-контроль проводится 3-5 раз в первую половину цикла для измерения величины фолликулов ― фолликулометрия. И после разрыва доминантного фолликула — для определения овуляторной жидкости и желтого тела, что подтверждает овуляцию.
Плюсы:
- возможность предугадать овуляцию с точностью до 6-12 часов
- подтвердить, что фолликул проовулировал.
Минусы:
- дорого
- нужно несколько раз навещать диагностический центр
- затрата времени.
Комплекс упражнений при тазовом предлежании
Существует большое количество упражнений, которые могут помочь перевернуть плод в тазовом предлежании таким образом, чтобы он занял правильное положение, позволяющее женщине рожать без каких-либо осложнений. Чтобы делать их правильно, нужно руководствоваться видео-уроками. Такая мера является обязательной. Если сделать хотя бы одно неверное движение, можно серьезно навредить малышу.
Методика И. Ф. Диканя
Для переворота ребенка из тазового предлежания в правильную позу хорошо зарекомендовали себя простые в исполнении упражнения Диканя. Начинать выполнять их нужно незадолго до родов, а именно с 29 недели гестации. Данная методика предполагает попеременное нахождение в лежачем положении в течение 10 минут на твердой поверхности на каждом боку. При этом рекомендуется делать не менее 3-4 подходов. Гимнастику следует выполнять на протяжении полутора недель по 4 раза в день на голодный желудок.
Метод В. В. Фомичевой
Для переворота малыша в головное положение беременным женщинам рекомендуется методика Фомичевой. Эти упражнения следует делать 2 раза в день в течение 20-25 минут. Прежде чем начать заниматься, необходимо размяться, походив на носках и пятках по комнате.
В таблице представлена подробная информация о том, как выполнять данный тип гимнастики.
Название упражнения
Описание
Количество повторов, раз
Наклоны
Стоя прямо с расставленными ногами на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклониться вперед.
5
Разведение рук
Расставив ноги на ширине плеч и уперев руки в бока, глубоко вдохнув развести их в стороны. При повороте корпуса влево и вправо на выдохе свести их.
3-4
Подъем ног
Опираясь на спинку стула поочередно поднимать согнутые в коленях ноги, немного отводя их в стороны. При этом нужно коснуться руки.
2-3
Наклоны
Стоя прямо, одним коленом опереться на стул, разведя руки в стороны
Медленно вдохнув, повернуть таз влево и вправо, на выдохе осторожно наклониться.
3
Сгибание ног
Лежа на правом боку, на вдохе согнуть левую ногу сбоку живота. На выдохе разогнуть ее. Повторить то же самое на другом боку.
4-5
Выгибание спины
Встав на четвереньки и округлив спину, на вдохе прижать подбородок к груди
На выдохе выпрямиться.
10
Поднятие таза
Лежа на спине и оперевшись на стопы и затылок, на вдохе приподнять ягодицы, на выдохе опустить.
3-5
Повторить то же самое на другом боку.
4-5
Выгибание спины
Встав на четвереньки и округлив спину, на вдохе прижать подбородок к груди. На выдохе выпрямиться.
10
Поднятие таза
Лежа на спине и оперевшись на стопы и затылок, на вдохе приподнять ягодицы, на выдохе опустить.
3-5
Комплекс упражнений по Блохиной
Чтобы перед родами ребенок успел занять в утробе матери головное положение, выполнять эти упражнения необходимо с 32-недельного срока гестации. Заниматься рекомендуется не раньше чем через 1,5 часа после еды. Все упражнения данного комплекса выполняются в коленно-локтевой позе: (подробнее в статье: коленно-локтевая позиция для беременных)
- Глубоко вдыхать воздух и медленно выдыхать. Повторить 5 раз.
- Поднять и отвести в сторону выпрямленную в колене ногу. Дотронувшись ее носком до пола, занять исходную позицию. Сделать то же самое с другой ногой. Повторить 3 раза.
- Медленно наклонить корпус вниз, на выдохе прикасаясь к кистям рук подбородком. Повторить 5 раз.
- Выдохнув, опустить голову и округлить спину. На вдохе прогнуть ее в поясничной области, подняв голову вверх. Сделать 4 повтора.
Метод Е. В. Брюхиной
Из тазового предлежания плод переворачивается в правильное положение всего за 2-3 недели регулярного выполнения упражнений по методике Брюхиной. К данному комплексу рекомендуется приступать с 32 недели гестации. При этом прекращать занятия следует до наступления 38-недельного срока. В таблице представлена подробная информация о том, что собой представляет этот вид гимнастики.
| Наименование упражнения | Описание | Продолжительность упражнения, минуты | Особые указания |
| Повороты | Лежать на том боку, куда смещена головка плода, разместив для удобства между коленями небольшую подушку. Затем сменить положение. | 10 | Выполнять упражнения рекомендуется 2-3 раза в день перед приемом пищи или не ранее, чем через 1,5 часа после еды. Движения должны быть плавными. При появлении дискомфорта немедленно прекратить занятие. |
| Поднятие таза | Лежать на спине, подложив свернутое полотенце под поясницу таким образом, чтобы таз возвышался над головой на 20-30 см. | 15 | |
| Выгибание спины | Опираясь на колени и локти, прижать подбородок к груди и выгнуть спину, зафиксировать это положение. |
Как определить предлежание?
В 21 веке основным и наиболее достоверным методом диагностики предлежания плода является ультразвуковое исследование (УЗИ). Получить точную картину положения ребенка в утробе матери позволяет трехмерная эхография.
Есть и другие методы, с помощью которых мы, акушеры-гинекологи, можем диагностировать тазовое предлежание:
- наружный осмотр: акушер пальцами прощупывает живот беременной. При тазовом предлежании в нижней части ощущается малоподвижная часть плода неправильной формы, при этом в области дна матки можно различить голову малыша;
- влагалищный осмотр на гинекологическом кресле: при ягодичном предлежании четко различается мягкая часть с крестцом, копчиком и паховым сгибом. Если плод лежит ножками вниз (или смешанным способом), то врач сможет нащупать стопы и пальчики.
Запомните! Тазовое предлежание диагностируется только в конце беременности. Делать это до 32 недели нет смысла, так как малыш внутри мамы постоянно меняет положение. Так что не переживайте заранее.
Как правильно дышать и расслабляться в родах, чтобы родить легко без осложнений?Зарегистрируйтесь на наш бесплатный мастер-класс и сразу после регистрации получите в подарок видеоурок «Как обезболить роды?»Получить бесплатно
Для чего нужна лечебная гимнастика для беременных?
После полного обследования и под наблюдением квалифицированных специалистов беременным могут рекомендовать выполнять упражнения для поворота плода. Один из эффективных способов это выполнение упражнения «березка», которое выполняется под наблюдением специалиста. Также можно выполнять «полу мостик» и «позу кошки».
Такие упражнения могут помочь ребенку повернуться в головное положение. Считается, что эффективность данных упражнений составляет приблизительно 70%. Комплекс упражнений выполняется дважды в день за час до еды. Первые пробные занятия и инструктаж будущие мамы проходят у физиотерапевта, затем дома выполняют самостоятельно.
Противопоказания для выполнения гимнастических упражнений точно такие, как и при акушерском повороте плода. Любые непонятные или некомфортные ощущения при выполнении гимнастики являются противопоказанием и требуют консультации гинеколога. Нельзя делать упражнения через силу, только потому, что надо.
Упражнения выполняются плавно с соблюдением режима дыхания. Состояние после такого комплекса должно быть комфортным и не вызывать скачков давления или каких-либо болевых ощущений. При появлении любых выделений из влагалища необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу.
Правильно выполнять комплекс упражнений в присутствии кого-либо для контроля состояния и в случае необходимости оказания помощи. Рекомендуется делать небольшой перерыв перед каждым новым упражнением, при необходимости чаще делать перерывы.
Профилактические осмотры и диагностическое обследование помогут избежать осложнений. Выполнение рекомендаций врача станет залогом хорошего состояния малыша и мамы, и благополучных родов, даже если это кесарево сечение.
Особенности протекания беременности
При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.
Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.
ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum— пустота; extrahere — вытягивать) —
извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха — создание вакуума.
В нашей стране вакуум-экстракция используется в 0,12-0,20% всех родов, а в последнее время ее применяют все реже. Это объясняется расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода.
Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и с вакуумным насосом.
В нашей стране имеются вакуум-экстракторы двух типов:
1. Вакуум-экстрактор Мальстрёма (рис. 30.23), состоящий из металлических чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса;
2. Вакуум-экстрактор системы Kiwi, состоящий из двух чашечек. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая — мягкая, гибкая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является универсальной (рис. 30.24). Вторая чашечка является менее травматичной, но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять «плотный» вариант чашечки.
Рис. 30.23. Вакуум-экстрактор Мальмстрома
Рис. 30.24. Вакуум-экстрактор Kiwi
Отрицательное давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400-600 мм рт. ст. создается правой рукой акушера, воздействуя на насос. Контроль за давлением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует достаточному разрежению).
Более щадящим, менее травматичным является вакуум-экстрактор системы KIW.
Показания к вакуум-экстракции плода:
I период
Первый период родов ведется по протоколу нормальных родов .
- С началом самопроизвольных родов желательно провести контрольное УЗИ (см. выше) ,.
- Положение пациентки в родах – постельный режим на боку, а после излитая околоплодных вод (при не прижатом тазовом конце) – строгий постельный режим с постоянным мониторированием (уровень доказательности С) ,,,.
- Удовлетворительный прогресс родов: I период – раскрытие шейки матки в среднем не менее 1 см/час. Ведение партограммы обязательно ,,,,.
- В родах показан непрерывный кардиомониторный контроль состояния плода (уровень доказательности С ,,) и (уровень доказательности IA ). ЧСС плода менее 100 и более 180 уд/мин при родах в тазовом предлежании является показанием к кесареву сечению. При выявлении начальных признаков гипоксии плода также целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном абдоминальном родоразрешении.
- Не рекомендуется забор крови из ягодиц плода во время родов (уровень доказательности С) ,.
- Влагалищное исследование проводится строго по показаниям.
- В отличии от родов в затылочном предлежании при родах в тазовом предлежании кесарево сечение должно быть выполнено на любом этапе при отсутствии прогресса (уровень доказательности С , уровень доказательности II-1А ) и отсутствии условий для экстракции плода за тазовый конец, а также начальных признаках гипоксии плода ,,,.
- Амниотомия должна проводиться по строгим клиническим показаниям, так как повышает риск выпадения и сдавления пуповины (уровень доказательности 2-) . Необходимости в проведении рутинной амниотомии при родах в тазовом предлежании нет (уровень доказательности С) .
- Мониторинг сократительной деятельности матки при излитии околоплодных вод, перед- и после обезболивания обязателен.
- Родостимуляция не рекомендуется. Введение окситоцина допускается только при редких схватках (менее 4 за 10 минут) на фоне эпидуральной анальгезии (уровень доказательности рекомендаций С) ,. При излившихся околоплодных водах при ТП использование окситоцина показано для профилактики слабости родовых сил в активную фазу родов.
- В родах не должна рутинно использоваться перидуральная анестезия (Уровень доказательности С) . По возможности ее следует максимально избегать, поскольку она снижает рефлекторный ответ тазового дна, играющий важную роль в сохранении нормального биомеханизма родов при ТП ,. Предпочтение следует отдать медикаментозному виду анестезии.
- В родах при тазовом предлежании оказание пособия при рождении ягодиц обязательно ,,,.
- Присутствие анестезиолога и неонатолога во втором периоде родов обязательно ,,,.
Акушерский переворот: плюсы и минусы
При тазовом предлежании ребёнка с 36 или же 37 недели беременности допускается выполнение акушерского переворота. Речь идёт об осуществлении определённой манипуляции, при которой врач может механическим воздействием заставить ребёнка занять нужное положение (головкой вниз). Выполняется исключительно в медицинском учреждении, при отсутствии противопоказаний, под строгим наблюдением. Во время самого процесса производится контроль со стороны ультразвукового оборудования. Обезболивания обычно не требуется.
Перед выполнением акушерского переворота требуется соответствующая подготовка. Беременная не должна ничего есть с вечера накануне (важен пустой кишечник), опорожнение мочевого пузыря происходит непосредственно перед началом самой процедуры. Также будущей матери вводятся специальные препараты, которые способствуют расслаблению внутренних мышц и матки. Это призвано облегчить процесс переворота.
Степень эффективности не превышает больше 60%, плод может не поддаться на манипуляции. Ребёнок также способен после переворота вскоре занять прежнее положение. Именно по последней причине во многих странах начали отказываться от практики акушерского переворота.
Что нужно знать
К данной процедуре существуют противопоказания:
- маловодие, в этом случае любые воздействия такого рода могут повредить плоду;
- разгибательное положение головки у ребёнка;
- многоплодие;
- наличие противопоказаний у беременной к препаратам, способствующим расслаблению;
- индивидуальные особенности строения или развития плода или матки.
В большинстве из перечисленных выше случаев проведение акушерского переворота невозможно. Поэтому, если ребёнок не поменял положение (что проверяется на УЗИ, в том числе контрольно – на предоперационном УЗИ), назначается операция кесарева сечение.
Причины формирования предлежания
Все причины, которые могут спровоцировать неправильную позицию, можно разделить на две группы. Первый из них вызван особенностями или патологией матери. К ним относятся:
- аномалии строения матки;
- Аномальный объем околоплодных вод (небольшое или обильное количество околоплодных вод);
- Запутывание пуповины, не позволяющее ребенку повернуть голову вниз;
- Беременность двойней (тройней);
- Большая фиброма матки, являющаяся механическим препятствием для правильного положения;
- Пороки развития и аномалии строения таза матери;
- Аномалии развития плаценты;
- небольшой промежуток между беременностями, особенно если в предыдущей было кесарево сечение;
- пониженный тонус матки — чаще встречается при многоплодных родах или у людей, перенесших множественные аборты, выскабливание, кесарево сечение или другие операции на матке;
- наследственный фактор.
Тазовое предлежание может быть вызвано аномальным развитием плода. Часто возникает у недоношенных детей, потому что плод просто не успевает занять выгодное положение. Ребенок с низкой массой тела при рождении из-за задержки внутриутробного развития также слишком активен в утробе матери.
Внутриутробная патология, например, гидроцефалия, увеличение щитовидной железы (зоб), также может быть причиной неправильного положения ребенка. Обычно эти патологии выявляются на ранних сроках беременности при ультразвуковом обследовании. Женщине могут посоветовать прервать беременность.
Тазовое предлежание представляет определенный риск для ребенка. Летальность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при нормальном головном предлежании. 80% беременностей с этим показателем заканчиваются кесаревым сечением. При естественных родах увеличивается риск разрыва внутренних половых органов, и у малыша может развиться асфиксия, гипоксия и гематомы. Роды часто осложняются из-за низкой массы тела ребенка при рождении.
До 36 недель плод может менять свое положение. Если у матери было предлежание живота до этой даты, это не значит, что оно сохранится до родов. В этом случае придется подождать. Через 36 недель шансы на естественное улучшение минимальны. В этом случае необходима медицинская помощь.
Наружный акушерский поворот
Наружный акушерский поворот производится при отсутствии эффекта от дородового исправления аномалий положения и предлежания плода методом физических упражнений, предложенным И. И. Грищенко, А. Е. Шулешовой и И. Ф. Диканем.
Наружный акушерский поворот на головку производят с учетом позиции плода по методике Б. А. Архангельского или без учета позиции, считаясь лишь с легкостью перемещения плода – по Виганду. По мнению большинства акушеров, уточнение вида и позиции плода является одним из непременных условий для наружного акушерского поворота.
Показания: поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание. Условия: беременность 35-36 недель, хорошая подвижность плода, податливость брюшной стенки, нормальные размеры таза или отсутствие значительного сужения его, благоприятное состояние матери и плода.
Противопоказания: преждевременные роды и мертворождения в анамнезе, послеоперационные рубцы на матке, токсикозы и кровотечения при данной беременности, аномалии развития и опухоли матки, сужения таза (второй степени и ниже), маловодие, многоводие, крупный плод, многоплодная беременность.
Наружный (профилактический) поворот по Виганду при поперечном и косом положении плода. Беременной опорожняют мочевой пузырь и укладывают ее на жесткую кушетку на спину с согнутыми в коленях ногами. Акушер кладет обе руки плашмя на живот беременной таким образом, чтобы одна рука обхватывала головку плода, другая – ягодицы (рис. 1, 1). Одновременным воздействием на головку и ягодицы, руководствуясь исключительно легкостью перемещения, без учета позиции плода, последний постепенно переводят в продольное положение. Головку оттесняют ко входу в малый таз, а ягодицы – ко дну матки.
Наружный (профилактический) поворот по Архангельскому при поперечном и косом положении плода. Беременной женщине под кожу вводят 1 мл 1% раствора промедола, опорожняют мочевой пузырь, укладывают на твердую кушетку, предлагают согнуть ноги. Врач садится справа лицом к беременной, точно определяет позицию плода, после чего одной рукой обхватывает головку сверху, другой – тазовый конец плода снизу. При переднем виде поперечного положения плода, когда спинка его обращена ко дну матки, осторожными движениями головку смещают ко входу в малый таз, тазовый конец плода – ко дну матки (рис. 1, 2). В случае, когда спинка плода обращена ко входу в малый таз, поворот производят на 270°, для этого сначала смещают ягодицы ко входу в малый таз, а головку – ко дну матки. Затем из ягодичного предлежания плод переводят в головное.
Общим правилом наружного поворота по Архангельскому при всех видах и позициях (при косых и поперечных положениях) плода является смещение ягодиц в сторону спинки, спинки – в сторону головки, головки – к брюшной стенке плода.
При выполнении указанных технических приемов плод после поворота оказывается в переднем виде. Архангельский считает, что при такой технике плод, сохраняя правильное членорасположение и форму овоида, остается в положении сгибания, что наиболее благоприятно для вращения его в полости матки.
Наружный профилактический поворот плода на головку при тазовых предлежаниях. Неблагоприятный прогноз при тазовых предлежаниях для матери и плода послужил основанием для применения профилактического исправления тазового, предлежания во время беременности путем наружного поворота на головку.
Условия и противопоказания для поворота из тазового предлежания на головку те же, что и для поворота при поперечном положении.
Беременной женщине опорожняют кишечник, непосредственно перед операцией – мочевой пузырь и укладывают ее на мягкую кушетку на спину. Врач садится справа от нее. Детально определяет позицию и вид плода.
Техника поворота: очень бережно манипулируя одновременно обеими руками, отодвигают ягодицы от входа в малый таз ко дну матки, в сторону спинки плода, а головку – ко входу в таз, в сторону брюшной стенки плода (рис. 1, 5).
После операции наружного поворота не исключена возможность рецидива, поэтому необходимо закрепить продольное положение плода. С этой целью Архангельский предложил особый бандаж в виде ленты шириной 10 см, который фиксируют на животе беременной на уровне пупка или несколько ниже него; это способствует увеличению вертикального и уменьшению горизонтального диаметра матки. Бандаж не следует снимать в течение 1-2 недель для исключения возможности перехода плода в поперечное положение.
Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.
Осложнения II периода родов:
Запрокидывание ручек – это нарушение типичного членорасположения ручек, когда ручки отходят вверх к головке. Такое осложнение возникает при преждевременном потягивании за ножки. Различают три степени запрокидывания ручек:
I степень – располагается спереди лица плода.
II степень – по бокам головки.
III степень – запрокинуты за затылок.
Рождение туловища в задней позиции – происходит поворот туловища спинкой кзади. Ситуация чревата осложнением – разгибание головки, когда подбородок застревает поверх лона. Однако если головка сохраняет свое максимально согнутое положение, то роды заканчивают благополучно по механизму: область корня носа упирается в лонную дугу, а затылок ротируется над промежностью.
Во всех перечисленных случаях могут быть использованы акушерские приемы (уровень доказательности IV С) :
- При задержке вставления последующей головки – давление выше лобка ассистентом для сгибания головки. Также может быть использован прием Морисо-Смелли-Вейта (продвижение головки выше и поворот в косой размер для облегчения вставления).
- При запрокидывании ручек выполняется пособие низведения ручек или используется прием Ловсета.
- Возможно освобождение последующей головки при помощи акушерских щипцов, проведения прием Морисо-Смелли-Вейта I или II, метода Бернс-Маршала.
- При необходимости тракций при приеме Морисо-Смелли-Вейта, целесообразно наложение акушерских щипцов.
- При разгибании головки оптимален прием Виганд-Мартин-Винкеля: врач вводит в таз пальцы руки, потягиванием за нижнюю челюсть пытается восстановить сгибание головки в поперечном положении, а другой рукой нажимает на переднюю брюшную стенку с целью вытолкнуть головку.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево
сечение (caesarean section) – хирургическая операция, при которой
рассекают беременную матку и извлекают плод и послед. Кесарево сечение
долго представляло чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья
матери, так как часто сопровождалось кровотечением и инфекционными
осложнениями вплоть до сепсиса и смерти женщины. Эту операцию
производили только по жизненным показаниям со стороны матери.
Кесарево
сечение небезопасно и в настоящее время, но материнская смертность и
заболеваемость стали гораздо ниже благодаря усовершенствованию техники
операции, использованию синтетического шовного материала, адекватного
обезболивания и применения антибиотиков широкого спектра действия.
Хирургический
доступ при кесаревом сечении чаще всего абдоминальный, т.е.
брюшностеночный и крайне редко при малых сроках беременности –
влагалищный.
АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Абдоминальное кесарево сечение,
как правило, применяют для родоразрешения при жизнеспособном плоде.
Иногда его производят с целью прерывания беременности по медицинским
показаниям в малые сроки (17-22 нед), и тогда его называют малым
кесаревым сечением.
Показания к внутреннему, resp. классическому, повороту плода на ножку
Показания можно разбить на три группы: 1) поперечные положения; 2) неблагоприятные или даже опасные для матери предлежания и вставления головки; 3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая возможно быстрого окончания родов.
1. Поперечные положения плода. При поперечных положениях показанием является само поперечное положение. Как мы видели выше, самопроизвольные роды при нем естественно, силами организма, произойти не могут. В исключительно редких случаях недоношенный, часто мацерированный, плод может рождаться самостоятельно. Обычно же роды при поперечном положении, если не будет оказана врачебная помощь, кончаются разрывом матки. Поэтому надо считать правилом, что самопроизвольные роды при поперечном положении невозможны. Таким образом, если имеется поперечное, resp. косое, положение плода, тем сам имеется и показание к повороту. Как уже говорилось, наружный поворот далеко не всегда удается, в некоторых случаях он даже создает опасную для матери акушерскую ситуацию. Отсюда типичный (классический) поворот на ножку при таких родах, если только предусмотрены необходимые для него условия и противопоказания, является для матери indicatio talis, т. е. жизненным показанием.
2. Неблагоприятные предлежания и вставления головки и другие осложнения. К ним относятся: а) лобное предлежание — одно из серьезных осложнений родового акта при головных предлежаниях. Даже при нормальном тазе лобное предлежание приводит к затруднению в родах, а при узких же тазах, даже при незначительных степенях сужения, оно сугубо опасно. Учитывая это обстоятельство, акушер имеет право в случае лобного предлежания, и наличии соответствующих условий и при отсутствии противопоказаний произвести поворот на ножку, если головка стоит еще свободно над входом в таз;
б) так называемый задний вид лицевого предлежания. К правило, роды при лицевом предлежании протекают естественным путем. Серьезным осложнением является ротация подбородка кзади. При таких условиях роды, как указывалось выше, невозможны. Нередко подбородок поворачивается кпереди, и роды заканчиваются благополучно, без оперативного вмешательства. В противном случае, если наблюдается определенная тенденция подбородка ротироваться кзади (во время схваток палец, приставленный к подбородку, чувствует явно стремление подбородка отходить кзади) при подвижно еще личике, необходимо немедленно сделать поворот;
в) заднетеменное вставление головки, особенно заднеушное. Роды при нем невозможны, поэтому при наличии соответсвующих условий следует сделать поворот;
г) выпадение при головных предлежаниях ручки и особенно ножки также служит показанием к повороту, если другие мероприятия (изменение положения роженицы, вправление выпавших частей) не ведут к цели;
д) выпадение пуповины при головных предлежаниях. Это нередко роковое осложнение, грозящее плоду смертью. Если вправить выпавшую пуповину не удается, рекомендуется, особенно у многорожавших, при подвижно стоящей головке сделать поворот плода на ножку. Прогноз для плода у первородящих при данной патологической акушерской ситуации крайне неблагоприятен.
3. Опасности, угрожающие матери и плоду. Если головка стоит подвижно над входом в таз и требуется срочное окончание родов, щипцы не показаны. Единственной родоразрешающей операцией, если не считать кесарева сечения, будет поворот, если, конечно, для этого имеются все необходимые предпосылки. К такого рода опасностям, требующим в интересах матери и плода поворота на ножку, относятся заболевания сердца и легких, эклампсия, преждевременная отслойка детского места и др. Одно время показанием к повороту считался узкий таз — так называемый профилактический поворот на ножку при узком тазе. В настоящее время такой поворот не применяется.
