Самые распространённые вывихи у детей (шейного позвонка, локтевого сустава, бедра) и первая помощь при них

Методы лечения

Если у ребенка вывихнуто плечо, все, что могут сделать родители — зафиксировать поврежденную конечность бинтом или наложить шину, приложить к поврежденному участку лед и другой холодный предмет, чтобы унять боль и уменьшить отек, и как можно быстрее доставить малыша в больницу. Самостоятельно делать другие манипуляции с рукой категорически запрещено.

Назначение классической методики вправления зависит от возраста пациента, так как процедура болезненна, если делать ее без анестезии, а применять наркоз на очень маленьких детях крайне не рекомендуется. Если возраст ребенка позволяет, а ситуация требует, проводится вправление сустава следующими методиками:

• способ Мухина-Мота;
• методика Джанелидзе;
• техника по Гиппократу.

В качестве обезболивания используется местная анестезия, для этого вводится обезболивающий препарат инъекционным путем непосредственно в сустав.

Методика вправления по Мухину-Моту

Данный способ может быть использован при любых видах вывиха. Пациент садится на стул, врач охватывает подмышечную впадину поврежденной конечности с помощью полотенца или простыни, а концы выводит к здоровой. После этого травмированную руку сгибает в локтевом суставе и поднимает ее до плечевого пояса. Эта позиция является начальной, с нее травматолог начинает тянуть конечность кнаружи и немного кверху. Врач, опуская и поднимая предплечье, выполняет вращательные движения. Благодаря этому головка становится на место.

По Джанелидзе

Пациент ложится на кушетку так, чтобы травмированная конечность свисала с нее. Лежать в таком положении необходимо в течение 15 минут. Это нужно для того, чтобы мышечные волокна расслабились. После того как мышцы освободятся от напряжения, травматолог сгибает локоть, чтобы рука образовала прямой угол, и делает тянущее движение вниз, одновременно с этим оказывая давление на предплечье, и разворачивает его сначала к внутренней стороне, потом — наружной.

Техника Гиппократа

Один из самых распространенных способов вправления, который применяется как на взрослых, так и маленьких пациентах. Способ проведения: пациент ложится на живот, травматолог делает захват поврежденной конечности за кисть, упирается ногой в подмышечную впадину, одновременно с этим тянет руку и пяткой толкает суставную головку к суставу.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• головная боль;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Первая помощь и лечение вывиха руки у ребенка

1. Если есть хоть малейшее подозрение, что травма малыша серьезна, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Обязательно это делается при таких признаках, как: отечность и деформация, неподвижность конечности, хруст в месте повреждения, сильная и непроходящая боль, сильное кровоизлияние, травматический шок.

2. В первую очередь ребенка нужно усадить или уложить таким образом, чтобы травмированная конечность оказалась в состоянии покоя.

3. Обязательно нужно снизить приток крови к поврежденному месту. Для этого руку нужно поднять вверх или уложить на любую возвышенность. Это поможет уменьшить отечность пострадавшей конечности и снизить вероятность образования значительных кровоподтеков.

4. При оказании первой помощи следует закрепить пострадавшую конечность таким образом, чтобы не нарушить вынужденное положение поврежденного сустава.

5. Не нужно ни в коем случае пытаться вправить вывих самостоятельно, такая травма требует профессиональной и квалифицированной помощи.

6. К поврежденному месту нужно приложить холодный компресс. Это могут быть любые продукты, которые найдутся в морозильной камере холодильника. Перед тем как приложить их к телу, нужно обмотать их полотенцем и держать не менее 10 минут, потом сделать перерыв на 2-3 минуты и снова приложить холод. Делать такой компресс нужно в течение первых двух часов после получения травмы.

7. После того как доктор осмотрит ребенка и вернет сустав в привычное ему положение, ребенку нужно при необходимости носить ортез детский и очень аккуратно вести себя еще 3-4 недели, ведь сустав склонен к повторному вывиху в течение месяца.

8. Нагрузку на руку необходимо будет увеличивать постепенно, делая перерывы, если боль возвращается. Для полного восстановления ребенку понадобится не менее месяца.

Вывих руки – не страшная травма, особенно, если вовремя обратиться за медицинской помощью. Однако вывих руки в детском возрасте опасен тем, что пострадавший сустав становится уязвимым, поэтому травма может повториться еще не один раз.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подвывих Ковача

Подвывих Ковача был описан венгерским врачом, в честь которого и получил свое наименование. В настоящее время термины «подвывих Ковача» и «спондилолистез Ковача» используются для обозначения одного и того же патологического состояния. Подвывихом Ковача называется состояние соскальзывания отростков позвонков назад при сгибании головы, и возвращение их в правильное положении при её выпрямлении.

Симптомы подвывиха Ковача могут быть весьма разнообразными, и включают в себя боль в ногах и пояснице, мышечный спазм, парез стоп, гипотрофия мышц и уменьшение ахиллова рефлекса. В целом подвывих Ковача схож с межпозвоночной грыжей, а установить точный диагноз поможет рентген.

Повязка Дезо

Вне зависимости от метода вправления, после этого на плечо ребенку накладывается иммобилизующая повязка по методу Дезо. Наложение происходит по следующему алгоритму:

1. В подмышечную впадину кладется валик, скрученный из ваты и завернутый в марлю. Поврежденная конечность осторожным движением сгибается в локте и прижимается к груди.
2. Для закрепления руки делается два мотка бинтом через грудную клетку, затем по спине, несколько мотков обязательно делается через подмышечную впадину.
3. Бинт проводится под подмышкой другой руки и по косой на предплечье с поврежденной стороны.
4. Бинт опускается через плечо по спине и заходит за локоть травмированной руки.
5. Фиксирующий материл, проходя под локтем, огибает предплечье и выводится под подмышечной впадиной со стороны второй руки.
6. Бинт ведется со стороны надплечья по поврежденному плечу и огибает надплечье. Туры повторяются по кругу до тех пор, пока плечевой сустав не будет надежно зафиксирован.
7. Концы бинта фиксируются булавкой. В случае если повязку носить предстоит длительное время, концы бинта сшиваются.

Длительность ношения повязки Дезо составляет от 20 до 30 дней. Родители должны следить за тем, чтобы ребенок самостоятельно не снял фиксирующую повязку. Через несколько дней, когда боль полностью пройдет, может показаться, что вывих полностью прошел, и в повязке нет никакого смысла. Но это не так, преждевременное снятие фиксатора приведет к повторной травме.

Хирургическое вмешательство

Не всегда в лечении вывиха плеча у детей удается обойтись консервативными методиками, нередко приходится прибегать к операции. Хирургическое вмешательство может понадобиться, если травма не была своевременно устранена или вывих считается застаревшим. В данном случае методики вправления не дадут никакого результата.

Хирургическое вмешательство необходимо в том случае, когда травма сопровождается осложнениями — повреждением кровеносных сосудов, мягких тканей и нервных окончаний, а также если был диагностирован привычный вывих. Применяемые методики:

• аллоартропластика;
• реконструкция суставов без вскрытия сумки;
• артропластика.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения операций у детей подбираются только малоинвазивные методы, которые характеризуются минимальной травматичностью и отсутствием рисков осложнений. В ходе операции врачи удаляют поврежденные мягкие ткани.

Если травма изначально была врожденной, единственно эффективным методом хирургического вмешательства и полного восстановления подвижности конечности с исключением риска повторных привычных вывихов является установка протеза. После операции плечо фиксируется повязкой, носить которую нужно в течение 3-4 недель.

Симптоматика

Первые признаки подвывиха можно спутать с другими травмами или заболеваниями:

• Болезненность в области шеи.
• Голова может быть повернута в здоровую сторону или немного наклонена вперед.
• Ограничение подвижности шеи.
• Незначительна опухоль и боль на пораженном участке.

Некоторые пациенты ощущают, как выпирает сквозь кожу отросток позвонка, который сместился.

Вывих шеи у взрослого можно определить по таким симптомам:

• Спазм верхних конечностей.
• Болезненность в челюстях.
• Болят плечи, спина.
• Кружиться голова.
• Ослабляются верхние, а иногда нижние конечности, снижается амплитуда движений.
• Покалывание, онемение пальцев.
• Расстройства слуха в виде шума.
• Цефалгии (болит голова).
• Расстройства сна.

Симптомы ротационного подвывиха атланта такие:

• Голова поворачивается вправо или влево.
• Появляется боль во время поворота головы в больную сторону, иногда пациент не может ее повернуть.
• Сужаются границы поля зрения.
• Возможны обмороки.
• Вертиго (кружиться голова).

Симптоматика при подвывихе второго и третьего позвонков:

• Болезненность на пораженном участке шеи.
• Отекает язык.
• Пациенту тяжело глотать пищу.

При смещении 3 и 4 позвонков наблюдается такие специфические признаки:

• Боль в шее иррадирует на верхнюю часть торса с поврежденной стороны.
• Иногда возникает боль в левой половине грудной клетки.
• Возможен метеоризм.

Справка. Этот вид травмы опасен для новорожденного, так как их нервная система еще на стадии формирования, поэтому реакция на раздражители отсутствует. Выявить подвывих третьего и четвертого позвонков у младенцев можно только по кривошее. При отсутствии лечения существует риск умственной отсталости, сколиоза, плоскостопия.

Подвывих Кинбека проявляется сильной болью, изгибанием шеи, ограничением подвижности. Травма по Ковачу сопровождается болью в нижних конечностях, пояснице, спазме спинных мышц, ограничением подвижности стоп, снижением объема мышц ног. Подвывих по Крювелье проявляется болью, снижением двигательной активности шеи.

Профилактические мероприятия

Меры профилактики делятся на две группы — пренатальные и постнатальные. Пренатальная профилактика подразумевает правильное поведение матери во время беременности, позволяющее предупредить возникновение каких-либо патологий у плода.

В первую очередь это правильное питание. То, что ест беременная женщина, поступает и в организм плода, поэтому в рацион должна входить пища, обогащенная кальцием, чтобы суставная и костная ткань развивались и функционировали полноценно. Должно присутствовать в меню и достаточное количество необходимых организму минеральных элементов. Если не удается получить их из продуктов питания, рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы.

Не менее важная профилактическая мера — регулярное проведение во время беременности ультразвуковой диагностики, так как часто врожденные вывихи у малышей, возникающие еще в утробе матери, обнаруживаются именно посредством УЗИ

Важно своевременно сдавать назначаемые врачом лабораторные анализы. Пренатальная профилактика подразумевает и ведение беременной женщиной здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, достаточный по продолжительности сон и отдых, регулярные, но умеренные физические нагрузки

Постнатальная профилактика начинается после рождения ребенка и включает обязательное грудное вскармливание. Только такое питание укрепит детский организм, позволит опорно-двигательному аппарату формироваться правильно. Если у женщины по определенным причинам нет возможности кормить грудью, нужно выбирать правильные смеси, максимально адаптированные к грудному молоку и обогащенные витаминами.

Важно выполнять все рекомендации неонатологов относительно пеленания младенца. Хотя в последние годы все больше педиатров сходятся во мнении, что пеленать новорожденного не нужно

Возможность совершать свободные движения конечностями положительно сказывается на физическом развитии, при этом укрепляются суставы. С малышом рекомендуется проводить регулярную гимнастику, приводя в движение его ручки и ножки.

Многие педиатры рекомендуют заниматься с ребенком в бассейне и выполнять упражнения на гимнастическом шаре. Главное — резко не тянуть за руки, не делать порывистых движений, чтобы сустав не вышел из своего анатомического положения. Профилактические мероприятия помогают в значительной степени укрепить здоровье младенца, оказывают профилактику по предупреждению аномалий развития суставных элементов. Поспособствуют такие мероприятия и быстрейшему устранению уже случившегося вывиха и предупредят его повторное появление.

Оказание первой доврачебной помощи при вывихах и иммобилизация

Поэтому, первым делом необходимо вызвать скорую помощь или продумать способ самостоятельной доставки пострадавшего в клинику.

До приезда врачей или перед самостоятельной транспортировкой следует оказать человеку первую помощь, от своевременности и правильности которой зависит сложность и длительность дальнейшего лечения.

При вывихе прежде всего необходимо провести полную иммобилизацию сустава, используя для этого специальные медицинские или подручные средства.
При травме конечностей на место предполагаемого вывиха можно наложить фиксирующую шину

Не следует пытаться поставить вывихнутый сустав на место самостоятельно, фиксировать травму нужно в том положении, в котором оказался поврежденный сустав после травмы.
В большинстве случаев вывихнутый сустав принимает вынужденное положение и очень важно именно так доставить человека в больницу и передать в руки врачей.
Если на поверхности кожи наблюдаются повреждения, их необходимо обработать перекисью водорода или раствором любого дезинфектора, например, Хлоргексидина.

К месту травмы следует приложить лед или иное охлаждающее средство. Если льда под рукой нет, то для охлаждения вполне подойдет любой замороженный продукт из морозильника или бутылка сильно охлажденной воды из ближайшего магазина

Своевременное охлаждение места травмы позволит избежать появления и распространения отека, который значительно осложнит вправление вывиха.
Можно нанести на поверхность кожи в месте травмы специальные медицинские гели, которые нередко используют спортсмены. Такие препараты относятся к средствам первой помощи и позволяют предотвратить появление отечности, припухлости, а также снизить интенсивность гематомы и успокоить боль. Следует использовать препараты именно в форме гелей, поскольку такая структура позволяет лекарственным веществам гораздо быстрее впитываться в кожу и ткани. Наносить такие средства необходимо без втирания, аккуратно размазывая по поверхности кожи и оставляя их до полного впитывания.
Важно уменьшить интенсивность боли, чтобы человек смог нормально перенести дорогу до больницы, поэтому, кроме нанесения местных препаратов в виде гелей, пострадавшему следует дать обезболивающее.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение «ладошка вверх». Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Лечение

Для максимально успешного лечения вывиха у новорожденного необходимо произвести лечение как можно раньше. Родители самостоятельно, по рекомендации врача, могут в домашних условиях выполнять нехитрые процедуры с целью исправления данного недуга и предотвращения причин его появления.

• В первую очередь применяются специальные методы пеленания, которые позволяют удерживать ножки максимально широко разведенными;
• В первые два месяца жизни родители могут проводить лечебно-профилактические мероприятия, которые включают специальную гимнастику и массаж.

При этом наилучшее лечение может назначить только специалист.

Как правило, лечение, назначаемое врачом, состоит из:

• Применение подушки Фрейка, штанов Бекера а также использование стремени Павлика, лечебных шин – это так называемые ортопедические методы лечения;
• В некоторых случаях врач может назначить операцию под общим наркозом, чтобы сделать реконструкцию сустава. Проведение физиотерапевтических процедур, проведение массажа.
• Метод проведения операции принимается врачом в зависимости от характера недуга и срока его выявления у ребенка.

Помимо оперативного лечения существуют такие процедуры, как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти методы лечения являются консервативными и, как правило, требуют значительно более длительного времени для исправления.

Профилактика

Существует два варианта осуществления профилактики появления вывиха у новорожденного-пренатальная и постнатальная.

Пренатальная профилактика включает в себя:

• систематическое наблюдение врачом во время протекания беременности со своевременным выполнением назначаемых процедур (ультразвуковое исследование плода, сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
• регулярные занятия спортом, поддержание режима сна с соблюдением всех правил;
• правильно сбалансированное питание, которое должно состоять из свежих фруктов, овощей. Продукты должны содержать большое количество витаминов и минералов;
• дробное питание с интервалом 1,5-2 часа;
• своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
• контроль артериального давления;
• отказ от таких вредных привычек как курение и употребление алкоголя.

Постнатальная профилактика заключается в следующем:

• широкое свободное пеленание;
• выполнение лечебной гимнастики с ребенком;
• ношение ребенка на животе или спине с раздвинутыми ножками.