Желтушка у новорожденного: как лечить, лечение дома

Лечение желтухи у новорожденных

Существуют различные виды лечения: противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, дезинтоксикационное, желчегонное. Применяются они, как правило, комплексно и зависят от причин, вызвавших такое состояние.

Лечение физиологической желтухи заключается в частом прикладывании ребенка к груди, каждые 1-1.15 часа, в том числе и ночью, что способствует активизации обменных процессов. Врачи рекомендуют увеличить количество употребляемой малышом жидкости, то есть допаивать его кипяченой водой, чтобы с мочой выводились токсины. Кормящей маме при этом необходимо соблюдать специальную диету, чтобы избежать аллергических реакций, которые только осложнят течение болезни и добавят токсинов в детский организм.

Назначается глюкоза, которая способствует активизации работы печени, и активированный уголь для ускоренного выведения билирубина. Иногда используют другие сорбенты – энтеросгель, смекту, полисорб.

С целью повышения процесса химического связывания свободного билирубина назначается фенобарбитал.

При любом виде желтухи показаны солнечные и воздушные ванны (не под прямыми лучами солнца, а, например, в тени деревьев, чтобы свет был рассеянным), длительные прогулки на свежем воздухе. В стационаре альтернативой служит фототерапия. Задача такой терапии – активизировать выработку организмом малыша витамина Д, который помогает ускорить расщепление и выведение билирубина.

При тяжелых формах желтухи, когда наблюдается быстрый рост несвязанного билирубина в крови или его количество составляет 308-340 мкмоль/л, назначают заменное переливание крови. Его целью является выведение токсических соединений, билирубина, разрушенных эритроцитов, антител матери. Такая процедура показана новорожденным, у которых определена гемолитическая болезнь.

При механической желтухе проводится хирургической лечение, устранение причин нарушения оттока желчи.

Для эффективного лечения некоторых видов желтухи требуется консультация узких специалистов. При патологических желтухах проводится срочное лечение основного заболевания.

Фототерапия — выбор ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.

Лечение с помощью фототерапии проходит просто: ребенка помещают под лампы на специальном гамаке, где он спит. Учитывая, что новорождённые спят большую часть дня, процесса лечения они просто не замечают.

Часто вместе с фототерапией рекомендуют допаивания сладкой или обычной водой. Согласно исследованиям, однако, это бесполезно и на уровень билирубина допаивания не влияют.

Классификация

Норма билирубина согласно возрасту

Врачи классифицируют синдром по таким показателям, как длительность желтухи, ее проявления и причины возникновения.

Затяжная

Это патологическая форма, проявляющаяся на 2-3 сутки после рождения и самостоятельно исчезает через 10 дней. Редко ее продолжительность составляет 3 недели

Врачам необходимо на протяжении этого времени важно следить за билирубином

Если его показатели сильно завышенные, есть риск повреждений нервной системы. Данный синдром проявляет себя из-за патологий печени или инфекций, которые появились у новорожденного в утробе матери.

Транзиторная

Это вид проходит самостоятельно. Она появляется через 1-1,5 сутки после рождения и исчезает через 7 дней. Она не ухудшает состояние малыша.

Ядерная

Она провоцирует повреждение ядер коры головного мозга, что в дальнейшем приводит к появлению энцефалопатии. Это опасное для жизни состояние, которое может вызвать смерть

Поэтому важно своевременно приступить к лечению.Ребенку назначают переливание крови. Далее назначают лекарственную терапию

Желтуха недоношенных детей

Ребенок, рожденный раньше срока, имеет еще не полностью сформированную ферментную систему печени

Причинами возникновения являются в большинстве случаев преждевременные роды. Ребенок, рожденный раньше срока, имеет еще не полностью сформированную ферментную систему печени. По этой причине происходит резкое повышение билирубина.

Инфекционная

Этот вид провоцируют различные инфекционные патологии. Синдром вызывает повышенный распад эритроцитов. Причиной являются нарушения в работе печени или внутриутробные инфекции. Спровоцировать желтуху могут гепатит А, герпес, токсоплазмоз.

Геморрагическая

Для данного вида характерно наличие кровотечений, водянки, увеличение печени и селезенки, Кровоточивость связана с дефицитом калия, который синтезируется в клетках печени и отвечает за свертываемость крови. Диагностируют у таких деток недоразвитие желчных протоков.

Если патология врожденная, желтушность наблюдается сразу после рождения и она быстро прогрессирует, распространяясь по всему телу. У ребенка также наблюдается зуд, застой желчи. Он становится вялым, плачет, перестает есть.

У малыша диагностируют увеличение печени и селезенки. Если своевременно не провести хирургическое лечение, ребенок может погибнуть, не достигнув года.

Прегнановая

Прегнановую желтуху также называют желтухой грудного вскармливания

Установить точно причину появления данного синдрома врачи до сих пор не могут. Есть предположение, что ребенок заболевает при кормлении грудным молоком, если у матери билирубин выше нормы. Ее длительность составляет 3-6 недель.

Диагностировать заболевание довольно просто. Если прекратить кормить малыша грудью, симптомы исчезают. Если ребенку снова давать молоко, у него появляется желтушность.

При резус-конфликте

Этот синдром возникает при несовместимости группы крови и резус-фактор у мамы и ребенка. Происходит интенсивный распад эритроцитов. Патология встречается в 5% случаев.

Лечение желтухи новорожденных

Препараты при желтухе новорожденных

сорбентовгепатопротектороввитамины

Гепатопротекторы (лекарства, улучающие функции печени), используемые в лечении желтухи

Препараты	Состав	Назначение
Галстена(карсил)	Содержит экстракт расторопши, улучшает функции печени.	Новорожденным детям не назначается. Рекомендуется в профилактических целях после 12 лет.
*Эссенциале*	Содержит фосфолипиды, повышает резистентность (сопротивляемость) печени.	Новорожденным детям не назначается. Назначается при желтухе, обусловленной гепатитом или циррозом. Детям старше 3 лет.
*Гепатосол*	Содержит экстракт солянки холмовой, улучшает работу печени.	Новорожденным малышам не назначается. Рекомендуется в профилактических и лечебных целях.
*Фламин*	Основной компонент – бессмертник песчаный.	Противопоказан при механической желтухе.
*Гептрал*	Действующее вещество – адеметионин. Оказывает не только гепатопротективное действие, но и нейропротективное (защищает нейроны мозга).	Ограничен в применении у детей. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют.
*Плантекс*	Основной компонент – плоды фенхеля. Улучшает функции печени, а также устраняет вздутие.	Новорожденным детям по 1 – 2 пакетика (по 5 миллиграмм) в сутки, можно разделить на несколько приемов.
*Аллохол*	Основные компоненты – желчь, крапива, чеснок посевной, активированный уголь.	Ограничен в применении у новорожденных детей. Детям постарше по 1 таблетке 3 раза в день.
*Хофитол*	Содержит экстракт листьев артишока.	Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют.

фенобарбиталсудорогирезкие сокращения мышц телаУрсосанжелчных камней

Переливание крови при желтухе у новорожденных

резус-факторугруппе кровипо-научному, гемотрансфузияэритроцитов, тромбоцитовПоказаниями к переливанию крови при желтухе являются:

концентрация билирубина более 340 – 400 микромоль на литр;
почасовый прирост билирубина более 10 микромоль на литр;
анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина) второй – третьей степени;
признаки билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) – ребенок становится вялым, отказывается есть.

Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях

билирубинаСуществуют следующие меры лечения желтухи у младенцев:

обеспечение правильного детского питания;
коррекция рациона кормящей матери;
прием медикаментов;
солнечные ванны.

Обеспечение правильного детского питаниягрудного молокакормления грудьюискусственном вскармливаниишиповникаКоррекция рациона кормящей материгрудном вскармливанииРазличают следующие положения рациона кормящей матери:

исключение из ежедневного меню жареных продуктов;
отказ от острой и чрезмерно соленой пищи;
ограниченное потребление жиров (акцент необходимо делать на растительные жиры);
контролируемое употребление сырых овощей и фруктов (их лучше отваривать или запекать);
уменьшенное потребление рафинированной продукции (сахара, белой пшеничной муки, каш быстрого приготовления).

клетчаткойовсяную, гречневуюпротеинабелкаРазличают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении:

изделия из молока (творог, нежирный и неострый сыр);
диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
нежирная рыба (хек, треска, судак).

Прием медикаментовкишечникаСуществуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе:

сорбенты (средства, очищающие кишечник);
гепатопротекторы (лекарства, улучшающие функцию печени);
гомеопатические препараты (средства, оказывающие комплексный благоприятный эффект);
средства для стимуляции аппетита.

СорбентыВыделяют следующие препараты с впитывающим действием:

активированный уголь;
энтеросгель;
полисорб;
смекта.

Гепатопротекторытакже в виде суспензиичаще выпускается в форме капсулГомеопатические препаратыСуществуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи:

хофитол (сироп на основе вытяжки листьев артишока);
хепель (таблетки на базе чистотела, хинного дерева и других растительных компонентов);
галстена (капли, в состав которых входит расторопша, одуванчик).

Средства для стимуляции аппетитаэлькарметаболизмСолнечные ванныожогнапример, возле окна

Лечение желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.

Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.

Самым эффективным методом лечения этого состоянии сегодня считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с «синим» светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль. Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.

В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.

– Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно) – говорит Анна Левадная

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина. И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается. Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр. Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно

Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю

Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр

В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Симптомы Гепатита А у детей:

Болезнь, имеющая типичное течение, циклична, включает периоды: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгар болезни (желтушный), постжелтушный и период реконвалесценции. Всего их пять.

От 10 до 45 суток длится инкубационный период при заражении детей гепатитом А. В большинстве случаев это 15-30 дней. Вирусный антиген в этом время уже можно обнаружить в крови заразившегося ребенка. Также наблюдается высокая активность печеночно-клеточных ферментов.

Начальный период в специализированной литературе также называется периодом продромы. Болезнь имеет острое начало, температура поднимается до уровня 38—39°С, появляются такие симптомы как слабость в теле, головные боли, потеря или снижение аппетита, тошнота и даже рвота. Ребенок может жаловаться на боль справа под ребрами или без определенной локализации.

Маленькие дети начинают капризничать и раздражаться, пропадает интерес к играм, происходят нарушения сна. Часто возникают скоропреходящие диспепсические расстройства: метеоризм, запоры, в более редких случаях — многократный разжиженный стул.

Через несколько дней или даже спустя первые сутки температура приходит в норму, симптомы слабеют, но общая слабость все же сохраняется. Наиболее важными объективными симптомом в этом периоде болезни являются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при пальпации.

При легких формах гепатита А заболевание начинается не с выше описанных симптомов интоксикации, а с изменений оттенка мочи и каловых масс. Продромальный период длится от 3 до 8 дней.

Период разгара характеризуется проявлением желтухи. Общее состояние при этом улучшается. Сначала желтеют склеры, потом кожа лица, торса, неба, а еще позже – кожа на конечностях. Желтуха проявляется очень быстро.

Желтуха при гепатите А у детей не всегда ярко проявлена. Она держится от 1 до 2 недель, в среднем от 9 до 13 суток. Дольше всего остаются желтыми складки кожи, ушные раковины и склеры. В разгар желтухи печень максимально увеличена, боль при пальпации. При гепатите А также могут быть перечисленные ниже симптомы: снижение артериального давления, ослабление тонов сердца, нечистота I тона или небольшой систолический шум у верхушки и пр.

После максимума желтуха начинает спадать, это происходит на 7-10 день после начала. Симптомы интоксикации пропадают, аппетит становится лучше, диурез увеличивается. Возвращается нормальный окрас каловых масс. Если течение болезни циклическое, клиника спадает после недели (максимум – после 10 дней). Потом начинается постжелтушечный период. Не смотря на хорошее самочувствие, изменены функциональные печеночные пробы, увеличена печень (редко – также селезенка).

Пятый период называют восстановительным. Он характеризуется нормализацией размеров печени и восстановлением ее функций. Общее самочувствие ребенка хорошее. Но часто дети жалуются на быстрое утомление при физической нагрузке, боли в животе. Пятый период длится от 2 до 3 месяцев.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

Эритроциты разрушаются быстрее обычного.

Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов” }, { “@context” : “http://schema.org”, “@type” : “NewsArticle”, “headline” : “Норма билирубина у новорожденных”, “image” : “https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg”, “articleSection” : “Опасна ли желтуха новорожденных?”, “datePublished”: “2019-11-20T08:00:00+08:00”, “dateModified”: “2019-11-25T09:20:00+08:00”, “author”: { “@type”: “Person”, “name”: “МЦ Вирилис” }, “publisher”: { “@type”: “Organization”, “name”: “Вирилис”, “logo”: { “@type”: “ImageObject”, “url”: “https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png” } }, “articleBody” : “Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.” }, { “@context” : “http://schema.org”, “@type” : “NewsArticle”, “headline” : “Норма билирубина у новорожденных”, “name” : “Норма билирубина у новорожденных”, “image” : “https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg”, “articleSection” : “Фототерапия — лечение желтушки на дому”, “datePublished”: “2019-11-20T08:00:00+08:00”, “dateModified”: “2019-11-25T09:20:00+08:00”, “author”: { “@type”: “Person”, “name”: “МЦ Вирилис” }, “publisher”: { “@type”: “Organization”, “name”: “Вирилис”, “logo”: { “@type”: “ImageObject”, “url”: “https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png” } }, “articleBody” : “Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света” }, { “@context” : “http://schema.org”, “@type” : “NewsArticle”, “headline” : “Норма билирубина у новорожденных”, “image” : “https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg”, “articleSection” : “Как понизить билирубин у детей?”, “articleBody” : “Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии”, “datePublished”: “2019-11-20T08:00:00+08:00”, “dateModified”: “2019-11-25T09:20:00+08:00”, “author”: { “@type”: “Person”, “name”: “МЦ Вирилис” }, “publisher”: { “@type”: “Organization”, “name”: “Вирилис”, “logo”: { “@type”: “ImageObject”, “url”: “https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png” } } } ]

Желтушка у новорожденных, стоит ли бояться

Лечение желтухи у новорожденных

Фототерапия — выбор ВОЗ