Профилактика желтушки
Профилактика должна начинаться в процессе подготовки к беременности. Но даже во время вынашивания ребенка не всегда получается обезопаситься и предотвратить повышение билирубина. При соблюдении следующих правил, увеличивается шанс снизить проявления желтушки:
выявление конфликта резус-фактора у матери и ребенка;
своевременно сдавать кровь на определение генетического дефицита ферментов;
избегать алкоголя, табака, наркотических и химических веществ;
уходить от стрессовых ситуаций;
снизить применение медицинских препаратов во время беременности и родов;
начинать грудное вскармливание еще в родзале;
кормить ребенка по требованию, наладить лактацию;
по возможности выносить ребенка на солнце, соблюдая меры предосторожности от теплового и солнечного удара.
Профилактика желтушки не всегда способна снизить проявления заболевания. В случае пожелтения кожных покровов ребенка необходимо показать педиатру.
Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.
«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.
Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.
Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.
Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.
Часто задаваемые вопросы
Когда должна пройти желтушка у новорождённых?
Ответ на вопрос, через сколько проходит желтушка у новорождённых, зависит от вида заболевания и индивидуальных особенностей организма. В норме физиологическая желтуха проходит через 2-3 недели.
Какой лампой лечат желтушку у новорождённых?
Это специальные лампы, излучающие яркий ультрафиолет, спектр его лучей ускоряет распад билирубина.
Заразна ли желтушка у новорождённых?
В отличие от вируса гепатита, желтушка у новорождённых не заразна.
Может ли вернуться желтушка у новорождённых?
Да, может. Но при повторных проявлениях заболевания требуется срочная консультация врача для исключения осложнений.
На какой день появляется желтушка у новорождённого?
Она может начаться через 4-5 дней после рождения.
Почему у новорождённого не проходит желтушка 1 или даже 2 месяца?
Причин затяжной желтушки может быть несколько:
- цикл выведения билирубина дал сбой;
- дисфункция печени из-за врождённого дефекта или гепатита;
- застой желчи из-за нарушений в работе желчевыводящих путей и желчного пузыря;
- образование всё нового и нового билирубина из-за заболеваний крови.
В любом случае затянувшаяся желтушка требует диагностики причин и немедленного лечения.
Если новорождённый заболел желтушкой, родителям должны внимательно следить за его состоянием. Если он чувствует себя хорошо, — это физиология и ничего более. Лучшее лекарство в таком случае — грудное молоко. Если же он вялый, часто плачет, — это уже патология, требующая консультации врача, анализов и лечения.
https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE
Патологическая анатомия
Во всех случаях резорбционной желтухи вследствие задержки выделения желчи печеночные клетки, и притом особенно расположенные вокруг центральной вены, имбибируются пигментом, часто отлагающимся в виде глыбок и комочков темного серого или красно-бурого цвета. Этот пигмент окрашивает также часто и ядро клеток. Поверхность разреза печени представляется бурого, желтовато-бурого или зеленого цвета; стенки желчных ходов окрашены в ярко-желтый цвет. Сами ходы расширены и в тяжелых случаях изъязвлены либо утолщены и наполнены бесцветной слизью, с примесью небольшого количества желчи.
Сама паренхима печени бывает при этом атрофирована, многие дольки превращены в детрит, интерстициальная ткань утолщена, сосуды сдавлены, бывают более или менее резко выражены и вышеупомянутые вторичные явления. Помимо печени бывает пропитана красящим веществом желчи и ткань почек, так что снаружи почки представляются почти оливково-зеленого цвета, а на поверхности разреза – желто-красного; в эпителии и в просветах мочевых канальцев замечаются многочисленные пигментные глыбки.
В эпидермисе желчные пигменты отлагаются главным образом в более глубоких слоях. Кроме того, бывают желтушно окрашены жировая ткань, серозные оболочки, соединительная ткань, сосуды, кости и меньше всего хрящи и вещество зубов. Мышцы, благодаря окраске перимизия, точно так же приобретают желто-красный отлив.
Патологические формы желтухи и их симптомы
Желтуха у новорожденных патогенного характера возникает по следующим причинам:
- вирусное поражение печени (гепатиты, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз);
- нарушение обмена веществ;
- повреждение печени, желчи, желчевыводящих путей в процессе родов;
- пороки развития внутренних органов;
- несовместимость резус-фактора матери и ребенка или группы крови родителей.
Любое из этих состояний является опасным, так как не способно устраниться самостоятельно
Для успешного лечения и предотвращения осложнений важно вовремя выявить причину. Каждое из патологических состояний имеет свои специфические симптомы
Гемолитическая желтуха
Чаще всего развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка, наблюдается у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка с положительным резус-фактором. Несовместимость по группе крови матери с І группой крови и отца со ІІ или ІІІ группой крови также в некоторых случаях становится причиной развития гемолитической формы желтухи у новорожденного.
Редко, но встречаются случаи, когда причиной становятся заболевания крови матери или прием во время беременности некоторых лекарств.
Механизм развития заболевания заключен в проникновении резус-антигенов ребенка в кровь матери через плацентарный барьер. Воспринимая такие антигены как чужеродные, организм женщины отторгает плод, разрушая его печень и костный мозг, а также клетки крови.
Желтушная форма гемолитической болезни бывает трех видов: легкая, средней степени тяжести и тяжелая. Первые две характеризуются незначительным увеличением печени и селезенки, воспалением лимфоузлов, небольшой, быстро проходящей желтушностью кожных покровов.
При тяжелой форме желтухи кожа новорожденного стремительно желтеет в первые же часы после рождения. У некоторых женщин наблюдается желтоватый оттенок околоплодных вод. Показатель билирубина стремительно растет, кожа остается желтой в течение нескольких недель. При неоказании своевременной помощи наступает гипербилирубинемия, есть угроза развития ядерной желтухи.
Обтурационная, или механическая
Вызвана нарушениями оттока билирубина желчью. Такое состояние встречается при пороках развития печеночных протоков, сгущении желчи, сдавливании желчевыводящих ходов опухолью и прочих патологиях.
Кожа новорожденного приобретает насыщенный желтый оттенок, печень увеличивается, становится плотной, кал обесцвечивается, моча приобретает кирпичный оттенок. Проявляется на 2 неделе жизни малыша. Лечится, как правило, хирургическим путем.
Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями
Часто проявляется у детей с дефицитом гормонов щитовидной железы, у которых при рождении диагностируется гипотиреоз. Проявляется на 3 сутки жизни и может сохраняться до 3 месяцев. Сопутствующими симптомами являются вялость, понижение давления и брадикардия (снижение ЧСС), нарушение стула (в основном запоры). Такие малыши рождают с большим весом, с выраженным отечным синдромом, грубым голосом. Отмечается повышенный холестерин. Уровень тиреотропного гормона в крови повышен, снижен йодсодержащий гормон Т4. Все метаболические процессы замедлены. При своевременной постановке диагноза и гормональной терапии билирубиновый обмен приходит в норму.
При нарушениях метаболизма глюкозы у новорожденного происходит задержка созревания печеночных ферментов. При таком виде желтухи наблюдается гипогликемия (снижение содержания глюкозы в крови), может развиться сахарный диабет.
При кишечной непроходимости происходит обратное всасывание билирубина из кишечника. Развитие подобной желтухи у новорожденного происходит постепенно. Родителей должно насторожить отсутствие стула у ребенка в течение суток или даже нескольких дней.
Ядерная желтуха
При стабильно высокой или прогрессирующей концентрации непрямого билирубина происходит его отложение в глубоких (базальных) ядрах головного мозга, что вызывает крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию.
Преобладают признаки интоксикации билирубином: сонливость, вялое состояние, постоянный монотонный крик без видимых причин, обильные срыгивания и рвота, блуждающий взгляд. Возникает напряжение мышц шеи и тела, судороги, беспричинное возбуждение, набухание и выпячивание родничка, подавление сосательного рефлекса, брадикардия.
Такие симптомы наблюдаются в течение нескольких дней, за которые происходит необратимое поражение нервной системы. Затем состояние детей стабилизируется, но уже на 3 месяце жизни проявляются нарушения неврологического характера (потеря слуха, параличи, эпилепсия).
Диагностика Гепатита А у детей:
Диагностика гепатита А у детей основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение имеют лабораторные методы. Лабораторные показатели делятся на специфические и неспецифические. Специфические позволяют обнаружить в крови РНК ВГА (с помощью ПЦР) и специфические антитела анти-ВГА JgM (с помощью ИФА).
Неспецифические лабораторные показатели помогают установить уровень поражения печени, оценить тяжесть, течение и прогноз болезни. Среди многочисленных лабораторных биохимических тестов наиболее эффективны определение активности печеночно-клеточных ферментов (АпАТ, АсАТ, Ф-1 — ФА и пр.), показателей пигментного обмена и белок-синтезирующей функции печени.
Почему появляется желтушка
Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.
Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется : эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.
Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.
Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической, и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая, появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.
- Развитию желтухи способствуют следующие причины:
- Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
- Больше снижение веса тела новорожденного;
- Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
- Отсутствие грудного вскармливания;
- Обширные кровоизлияния.
Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз
Что такое желтуха у новорожденных?
Состояние выражается в пожелтении глазных белков и кожных покровов, вызванным избыточным количеством билирубина в крови. Это вещество — один из важнейших компонентов, входящих в состав желчи. В нормальном состоянии синтез билирубина происходит вследствие расщепления ряда белков.
Встречаются две формы вещества: связанный и несвязанный билирубин. Желтушка может быть спровоцирована возрастанием уровня в крови как одной из форм вещества, так и количества общего билирубина.
Желтуха новорожденных развивается при возрастании уровня билирубина до 30–50 мкмоль/л у младенцев, родившихся в срок. У недоношенных детей изменение окраса кожи и склер наблюдается при 85 мкмоль/л вещества в крови.
Симптом имеет различную интенсивность не только из-за количества билирубина, но и из-за природного тона кожи, глубины залегания, тонуса сосудов. Наиболее выражено желтуха у грудничков проявляется в окрасе глазных белков, слизистой во рту и кожи лица. У младенцев могут встречаться различные типы пожелтения кожи. Среди них:
- конъюгационная,
- гемолитическая;
- паренхиматозная;
- обтурационная.
Оценка желтухи по шкале Крамера
Транзиторная желтуха
Транзиторная желтуха относится к конъюгацинному типу и является своего рода пограничным состоянием. Проявление считается некритичным для новорожденных, однако предполагает наблюдение за малышом. Это связано с существующей вероятностью возникновения у грудничков негативных последствий для здоровья. Подобное состояние, как правило, имеет определенные причины и механизм развития.
Основной фактор, приводящий к развитию желтухи у новорожденных — отличие структуры гемоглобина эмбриона от гемоглобина взрослого человека. В связи с этим после появления ребенка на свет происходит перестройка структуры данного белка. До рождения в организме преимущественно присутствует гемоглобина типа HbF. Он обладает более выраженной способностью соединения с кислородом. Это позволяет красных кровяным тельцам крови плода получать кислород из крови матери.
После появления ребенка на свет на смену гемоглобину HbF приходит HbA. Вследствие разрушения гемоглобина происходит увеличения уровня билирубина. Кроме того, печень еще не способна вывести излишний билирубин из организма в короткие сроки, от чего его концентрация также растет. Послеродовая желтуха у новорожденных на фоне данного процесса развивается на 2–5 день жизни малыша, нарастает вплоть до 6–7 дня.
В большинстве случаев состояние имеет благоприятный прогноз. К 8–9 дню жизни уровень билирубина в крови начинает возвращаться к показателям нормы. Примерно на 14–15 день детская желтуха проходит бесследно.
У недоношенных детей, при патологиях печени, ранее случившейся гипоксии желтуха у новорожденного не проходит долгое время. В некоторых случаях состояние может быть опасно.
Желтуха у недоношенных детей
Желтуха у недоношенных новорожденных встречается даже чаще, чем у детей родившихся в срок. Частота подобных случаев достигает 90 процентов. Состояние имеет ряд отличительных особенностей:
- преимущественно носит затяжной характер;
- продолжительность пожелтения кожи у новорожденного достигает 21–28 дней;
- зачастую является последствием различных болезней;
- затяжная желтуха у новорожденных может быть опасна для здоровья и жизни малыша.
Интенсивность и выраженность состояние при этом не имеет связи с весом плода. Важную роль играет морфофункциональная незрелость. Недоношенные дети обязательно находятся под наблюдением в стационаре.
Шкала Крамера
Степень тяжести желтухи новорожденных возможно оценить, используя шкалу по Крамеру. Также метод позволяет получить представление об уровне билирубина в крови. В основе способа лежит особенность прокрашивания кожи сверху вниз. Сходит желтушность снизу вверх. Участки тела у новорожденного ребенка, имеющие подобную расцветку, соотносятся с соответствующим количеством билирубина.
Таблица 1. Дифференциация желтухи в соответствии со шкалой Крамера.
| Зона | Степень | Концентрация билирубина |
|---|---|---|
| Голова и шея | 1 | не более 90-100 мкмоль/л |
| Голова и туловище до пупка | 2 | примерно 150-160 мкмоль/л |
| Голова, тело и ноги до икр | 3 | около 190-200 мкмоль/л |
| Голова и туловище, за исключением стоп и ладоней | 4 | 230-250 мкмоль/л |
| Все зоны | 5 | более 250 мкмоль/л |
Метод используют при дневном освещении. Визуальная оценка состояния позволяет проследить положительную динамику. В случае неблагоприятного течения шкала Крамера при желтухе позволяет быстро выявить ухудшения и принять меры. Тело должно быть полностью обнажено.
Последствия желтухи у новорожденных
Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.
Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:
- Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
- Может начаться билирубиновая энцефалопатия.
- Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
- Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
- Может развиться олигофрения.
Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом иммунитете и нарушениях работы печени.
В большинстве случаев не стоит переживать из-за желтухи , т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки могут быть весьма непредсказуемы.
Почему вдруг «золотым» ребенок стал?
«Позолотил» ребенка билирубин. Вы спросите, что это такое и откуда берется.
Все очень просто. Дело в том, что у младенца, который еще находится в утробе, не обычная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином.
Эмбриональный гемоглобин нужен для того, чтобы переносить кислород по кровеносным сосудам.
Когда же крошка появляется на свет, дыхание его становится самостоятельным.
Вот тогда и меняется состав крови: в ней содержится «живой» гемоглобин, а плодный – разрушается. В результате распада ненужного белка появляется билирубин. Для ребенка он совершенно лишний, и маленький организм начинает от опасных веществ избавляться.
Для крохи это очень тяжелый процесс – ведь желчный пигмент не просто вывести. Сначала вредное вещество поступает в печень, после растворяется в моче, и только тогда легко выводится. Но если печень не справится и билирубина станет много, начнется желтушка. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.
А вот если у малыша нарушен отток желчи, то речь уже идет о патогенной желтухе. Для ее появления есть свои причины:
- несовместимость по резус-фактору;
- кровоизлияния;
- мамочка во время беременности принимала большое количество лекарств;
- врожденные инфекции;
- преждевременные роды;
- искусственное вскармливание;
- сахарный диабет у матери;
- гормональные нарушения у младенца;
- заболевания кровеносной системы;
- введение антибиотиков крохе или применение лекарств роженицей в период родового процесса;
- болезни кишечника, печени или желчного пузыря у новорожденного.
Только обследование поможет выяснить истинную причину заболевания.
Диагностика заболевания
Во время беременности организм матери обеспечивает ребёночка кислородом и полезными веществами для нужного развития.
В момент рождения малыш адаптируется к новой среде, начинает самостоятельно дышать.
Иногда организм не может так быстро привыкнуть и происходят некоторые сбои в его работе, следствием является желтушка.
Причины кроются в следующем:
- различная группа крови у мамы и плода;
- инфекция в утробе матери;
- недостаточное количество кислорода;
- генетическая патология;
- болезнь кишечника и печени;
- заболевания кровеносной системы;
- недоношенность.
Три цифры для детей — программа «Жить здорово!»
Признаки
Основным признаком является переизбыток в организме билирубина. В норме это вещество не опасно, но если его содержание повышается, то это уже повод для беспокойства.
Билирубин придаёт коже желтовато-оранжевый цвет, он проявляется с головы малыша к пяточкам.
Симптомы
Желтуха проявляется таким образом:
- изменяется анализ крови;
- сонливость;
- появляется желтый оттенок на слизистых и кожных покровах;
- усталость;
- темная моча;
- увеличение печени и селезенки.
Разновидности желтухи у новорожденных
Желтушку подразделяют на два вида:
- Физиологическую.
- Патологическую.
Физиологическая не требует лечения, она возникает на первых днях жизни и на 10-й день, как правило, проходит. Общее состояние малыша находится в норме.
Патологическая желтуха держится дольше 14 дней или максимум трёх недель. Малыш становится вялым, частенько кричит, охриплость в голосе, пропажа аппетита, обесцвеченный стул. Каждый сантиметр тела ребёночка становится желтым.
Также имеет место «желтушка кормления грудью». Она появляется у деток не часто.
Обусловлена такая желтушка влиянием некого фактора в молочке матери, что ускоряет обратное всасывание желчного пигмента из кишечника.
Такая болезнь возникает в течении 7-10 дней с самого рождения младенца и проходит спустя пару месяцев.
Бабушкины рецепты
Хороши для лечения и народные средства. У бабушек всегда найдется какой-нибудь незамысловатый рецептик.
Для выведения токсических продуктов из организма ребенка приготовим отвар шиповника.
Инструкция немудрена:
- стакан кипятка;
- несколько сухих, измельченных ягод шиповника (2–3);
- залить и настаивать 5–6 часов. Подавать отвар по 1–2 чайных ложки между кормлениями.
Полезны малышу и водные процедуры в отварах целебных трав. Такие сеансы улучшают кровообращение, успокаивают, обладают противовоспалительным эффектом и быстро выводят билирубин из тканей.
Запишем рецептик:
- 4 литра воды;
- 200 граммов цветов календулы или ромашки;
- все заварить и настаивать 3–4 часа. В ванночку можно добавить процеженный отвар желтых цветов маригольда, народное название – гвоздика.
Только не навредите своему малышу. Лечиться народными средствами можно, если врач одобрил. Не занимайтесь самолечением – к хорошему это не приведет.
Норма билирубина у малышей
Билирубин – пигмент, придающий окраску желчи и калу. Он образуется при распаде эритроцитов и является токсичным. Например, оказывает негативное воздействие на нервную ткань. Связывание пигмента происходит в клетках печени.
В человеческом организме билирубин существует в двух видах – конъюгированном и свободном. При анализе крови обычно указывается количество обеих разновидностей, чтобы дать более полную картину заболевания. В некоторых случаях сначала определяют общее содержание пигмента, а потом, при необходимости, – каждого по отдельности.
Свободный билирубин производится каждый день при распаде красных клеток крови в количестве 300 мг. Он опасен для тканей, так как жирорастворим. Пигмент нарушает процессы катаболизма и обмена веществ, биосинтеза белка.
В печени он переводится в конъюгированный в результате сложных биохимических процессов и становится растворимым в воде. В таком виде он может выводиться с биологическими жидкостями.
В приведенной ниже таблице показаны нормы содержания данного вещества для новорожденных по данным Н. И. Лопатиной. Безусловно, показатели относительны, но именно на них ориентируются врачи.
| Возраст | Содержание билирубина (мкмоль/л) | ||
| Общий | Связанный | Свободный | |
| Первые сутки | 23,09 | 8,72 | 14,37 |
| Второй день | 54,22 | 8,72 | 45,5 |
| Четвертый день | 90,14 | 7,87 | 82,27 |
| Шестой день | 69,10 | 7,72 | 63,28 |
| Девятый день | 53,02 | 8,72 | 44,30 |
| 1 месяц | 11,12 | 2,57 | 8,55 |
Необходимое обследование ребенку с желтухой
Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.
Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.
Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.
Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно
Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно
На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.
Симптомы желтухи новорожденных
Помимо специфических, присущих определенному виду желтухи, на которые внимание обращает в основном врач и которые диагностируются лабораторно, существуют общие признаки, заметные родителям. Основным симптомом становится окрашивание кожи и видимых слизистых в желтоватый цвет, что объясняется накоплением билирубина, с которым не способа справиться выделительная система ребенка, в подкожно-жировой клетчатке
Физиологическая желтуха возникает у новорожденного на 2 или 3 сутки после рождения, пик проявлений относится к 4-5 суткам. Кал и моча новорожденного не меняют цвет, печень не увеличивается, что отличает физиологическую желтуху, например, от токсической, механической или вирусной. Кожные покровы окрашены в желтоватый цвет, различимый при хорошем освещении, при этом желтушность не распространяется ниже пупка.
Как правило, состояние ребенка не меняется, но если билирубин повышен значительно, возможны проявления интоксикации организма: вялость, нарушение сна, снижение сосательного рефлекса, частые срыгивания, потеря аппетита, рвота. При правильном вскармливании и должном уходе специфического лечения не требуется, желтушка проходит самостоятельно через 7-10 дней.
У недоношенных новорожденных желтуха возникает раньше (на 2-3 день), длится дольше (до 3 недель), достигая пика на 7 день. Это связано с более медленным созреванием ферментных систем печени. Из-за более высокого содержания непрямого билирубина в крови у таких детей крайне высока опасность развития билирубиновой интоксикации.
Различают несколько степеней желтухи в зависимости от желтушности кожного покрова малыша
Степень проявления желтухи | Пожелтение кожных покровов | Содержание билирубина в крови | Действия врачей |
1 степень | Лицо и шея | до 205 мкмоль/л | Не требует лечения |
2 степень | Тело до пупка | 205-230 мкмоль/л | Требует наблюдения и контроля |
3 степень | Тело до коленей | 230-250 мкмоль/л | Переводят в стационар для установления причин желтухи |
4 степень | Лицо, живот, спина, конечности, ладони и подошвы остаются светлыми | больше 250 мкмоль/л | |
5 степень | Тотальная желтуха | больше 300 мкмоль/л |
При патологических формах желтухи оттенок кожи более насыщенный, присутствуют симптомы основного заболевания. Практически во всех случаях своевременная диагностика и лечение ведут к стабилизации состояния.
Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)
желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез
Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера
головного мозга
Первая степень | Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. |
Вторая степень | Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка). |
Третья степень | В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена). |
Четвертая степень | Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии. |
Пятая степень | Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. |
Билирубин при желтухе новорожденных
Первые 24 часа после рождения | 119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. |
48 часов после рождения | 153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним. |
72 часа после рождения | 187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность. |
4 – 5 сутки после рождения | 200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена. |
На 6 – 7 день | Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает. |
9 – 10 день | Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет. |
переливания крови
печенинедоношенных детей
Анализы при желтухе новорожденных
анализ кровианализ мочи
Общий анализ крови |
|
Биохимический анализ крови |
|
Коагулограмма | дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени. |
Анализ мочи | Результаты зависят от вида желтухи:
|
Моча и кал при желтухе новорожденных
Моча | Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует | Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин. | Темная, пенистая моча, цвета пива. |
Кал | Темного цвета | Светлый | Полностью обесцвеченный |
Лечение повышенного билирубина
Методы терапии зависят от формы заболевания. Родителям нельзя надеяться на «авось», даже если у кого-то из старших детей было подобное явление и всё обошлось благополучно. Рекомендации неонатолога или педиатра учитывают индивидуальные особенности каждого ребёнка. Они должны чётко выполняться, чтобы избежать поражения нервной системы.
С физиологической желтухой справляется дозированное кварцевание как самый эффективный метод, лишающий пигмента его токсичности. Используются лампы длиной волны от 410 до 460 нм. Причина изменения свойств тканевого яда в образовании фотоизомера люмирубина, нетоксичного водорастворимого соединения. Фототерапия проходит непрерывно. При этом глаза малыша защищены очками. Светонепроницаемая ткань покрывает наружные половые органы. Для процедуры, проводимой в роддоме, предназначен специальный кювет.
Спустя несколько сеансов, кожа ребёнка становится светлее, самочувствие улучшается. Из побочных эффектов возможны: неустойчивый стул, сухость кожного покрова, его шелушение, ожоги. Параллельно поддерживается в организме ребёнка водный баланс. После выписки полезны прогулки на свежем воздухе и контакт с непрямым солнечным светом.
Симптоматическая терапия не решает проблемы. Нормализовать высокий билирубин у новорождённого можно влиянием на причину, спровоцировавшую его повышение. Очистить кровь ребёнка от токсического билирубина помогают лечебные растворы:
- Элькар на основе L-карнитина. Применяется с рождения. Обеспечивает разрушение излишнего билирубина.
- Хепель. Используется для ускорения оттока жёлчи, борьбы с признаками поноса, поддержки печени и жёлчного пузыря.
- Витамины A, C, E, D, группы B (а также желчегонные составы, стимуляторы иммунитета) дополняют инфузионную терапию.
- Раствор глюкозы (5%), которая является предшественницей глюкуроновой кислоты, способной связать лишний билирубин.
- Фенобарбитал активирует печёночные ферменты. Дозировки и длительность приёма определяются врачом. Оказывает побочное воздействие, последствиями которого становится низкая обучаемость ребёнка, снижение его интеллектуальных способностей.
- Сорбенты: Энтеросгель, Полисорб, Смекта помогают вывести билирубин из кишечника.
- Пробиотики обеспечивают восстановление микрофлоры пищеварительного канала.
В тяжёлых ситуациях проводится заменное переливание крови (ЗПК).
Шкала Крамера при желтухе новорожденных
Осмотр кожных покровов ребенка позволяет определить степень накопления билирубина в крови и вовремя принять меры по его снижению когда это становится критично. Желтуха по Крамеру имеет градацию, указанную в таблице ниже.
Примечание: мкмоль/л — микромоль на литр
| Степень желтушности | Симптомы | Уровень билирубина |
| Первая степень | Желтушные участки на лице и шее | 80 мкмоль/л |
| Вторая степень | Пожелтение распространяется на плечи, спину, живот до пупка | 150 мкмоль/л |
| Третья степень | Желтеет вся кожа до локтевых и коленных сгибов | 200 мкмоль/л |
| Четвертая степень | Все тело, кроме подошв и ладоней желтого цвета | 250 мкмоль/л |
| Пятая степень | Пожелтело 100% кожных покровов | 350 мкмоль/л |
