Гестоз при беременности

Классификация

В разных странах действует своя классификация гестозов, но в основе практически всех лежит уровень повышения артериального давления.

Международная классификация

В 1995 году была принята Международная классификация болезней (так называемая МКБ-10), согласно которой гестоз у беременных классифицируется так:

Гипертензия (стойкое повышенное давление), существовавшая у женщины ранее, осложняющая беременность, родоразрешение, послеродовый период.
Гипертензия, существовавшая ранее, к которой присоединилась протеинурия (содержание белка в моче).
Отёчность и протеинурия во время беременности, но без гипертензии.
Гипертензия во время беременности, но при незначительной протеинурии.
Гипертензия, вызванная беременностью, с существенной протеинурией — такой гестоз называется преэклампсией средней тяжести.
Последняя стадия, эклампсия — тяжёлый гестоз с запредельными показателями повышенного артериального давления как во время беременности, так и при родах и после них.

Российская классификация

Согласно российской классификации, существует 4 формы гестоза, которые под влиянием определённых факторов могут перетекать друг в друга. Они рассматриваются как стадии одного патологического процесса.

Водянка — скопление жидкости в полостях тела (отёки).
Нефропатия — патология почек (различают лёгкую, среднюю, тяжёлую степени).
Преэклампсия.
Эклампсия.

https://youtube.com/watch?v=oAXONpg7gZU

При диагностике, согласно данной классификации, определяют ещё две формы гестоза:

чистый — состояние, развившееся при полном здоровье матери;
сочетанный — развивается на фоне ранее имевшихся у женщины заболеваний.

Классификация гестозов по американскому обществу акушеров-гинекологов (ACOG)

I. Гипертензия, вызванная беременностью.

Преэклампсия. Бывает:

Легкая. Это гестоз лёгкой степени при беременности, который диагностируется при отсутствии признаков следующей стадии.

Тяжёлая. Симптомы:

систолическое АД за 160 мм рт.ст. или диастолическое АД начинается от 110 мм рт.ст., причём данные показатели должны быть зарегистрированы дважды, с интервалом, превышающим 6 часов;
содержание белка в моче составляет более 5 гр в течение суток;
зрительные нарушения, неврологические проблемы (мигрень, спутанность или потеря сознания, проблемы со зрением);
олигурия — патология, при которой количество мочи не превышает 400 мл за сутки;
отёк лёгких, цианоз (посинение кожи).

Эклампсия — крайняя степень развития гестоза, угрожающая жизни матери и ребёнка.

II. Хроническая гипертензия, никак не связанная с беременностью.

III. Наслоение преэклампсии или эклампсии на хроническую гипертензию (сочетание их симптомов).

IV. Транзиторная гипертензия — умеренное повышение давления при беременности, возникающее периодически при нормальном АД в промежутках.

V. Неклассифицируемые по причине невыясненной этиологии гипертензионные расстройства, которые могут проявляться по-разному.

Классификация NHBPEP

В 2 000 году была создана ещё одна классификация гестоза при беременности. Здесь поработала группа национальной образовательной программы по АД.

I. Гестационная гипертензия.

II. Преэклампсия.

Симптомы минимальной опасности:

АД превышает 140/90 мм рт. ст. в период после 20 недель;
протеинурия составляет свыше 300 мг за сутки.

Опасные симптомы:

АД превышает 160/110 мм рт. ст.;
согласно анализам, креатинин сыворотки составляет более 1,2 мг/дл;
содержание тромбоцитов — более 100 000/мм3;
протеинурия — 2,0 г в сутки;
согласно анализам крови, микроангиопатический гемолиз (диагностируется повышение ЛДГ — лактатдегидрогеназа, особого фермента, без которого невозможны выработка молочной кислоты и окисление глюкозы), повышение ферментов АЛТ или АСТ;
стабильная головная боль, мозговые и зрительные нарушения;
длительные боли в эпигастральной области (под рёбрами).

III. Эклампсия.

IV. Преэклампсия, развившаяся на фоне хронической гипертензии.

V. Ранее диагностированная хроническая гипертензия.

В зависимости от того, какой именно гестоз беременных был диагностирован врачом по той или иной классификации, женщине назначают определённый курс лечения. При этом стараются по возможности выявить причину развития данного состояния, хотя именно это и составляет основную проблему.

Вопрос-ответ:

Что такое гестоз и как он влияет на третий триместр беременности?

Гестоз — это осложнение беременности, которое может привести к проблемам со здоровьем матери и ребенка. На третьем триместре беременности гестоз может вызывать покраснение и отеки рук и ног, повышенное давление, боли в голове, судороги и другие проблемы.

Какие причины гестоза на третьем триместре беременности?

Гестоз на третьем триместре беременности может быть вызван несколькими причинами. К ним относятся повышенное давление, предыдущие патологии беременности, недостаточность плаценты, обменные нарушения и нарушения иммунной системы.

Как определяется гестоз на третьем триместре беременности?

Для диагностики гестоза на третьем триместре беременности обычно проводятся соответствующие исследования: анализы крови, мочи, УЗИ плода и плаценты с целью выявления отклонений в здоровье матери и ребенка. Также измеряются давление и вес матери.

Как лечится гестоз на третьем триместре беременности?

Лечение гестоза на третьем триместре беременности зависит от симптомов и причин осложнения. Врач может назначить лекарства для снижения давления, препараты для улучшения кровообращения, витамины и диету. При серьезных проблемах может быть необходимо госпитализироваться.

Можно ли предотвратить гестоз на третьем триместре беременности?

Некоторые женщины имеют больший риск развития гестоза на третьем триместре беременности, в том числе, если у них есть предыдущие заболевания или курят. Однако, вы можете снизить вероятность развития гестоза, следуя здоровому образу жизни, правильному питанию, отказываясь от курения и уменьшая стрессовые ситуации.

Могут ли повторяться случаи гестоза на третьем триместре беременности?

Да, существует риск повторения гестоза на третьем триместре беременности в последующих беременностях. Врач может назначить дополнительные исследования и лечение для снижения вероятности возникновения гестоза.

Каковы причины преэклампсии?

Причины преэклампсии во время беременности точно не известны. До сих пор предполагалось прогрессирующее развитие некоторых изменений плаценты и кровеносных сосудов, которые ее снабжают, способных влиять на обмен между матерью и плодом, часто раньше, чем проявились симптомы.

Подобные дисфункции прямо или косвенно способствуют высвобождению некоторых веществ, таких как профибрин, с различными эффектами, такими как:

Сужение мелких артерий, что может привести к гипертонии;
Поражение капилляров, определяющее протеинурию из-за нарушения почечных клубочков;
Изменения, затрагивающие многие органы, в том числе печень.

Чем опасен гестоз при беременности

Когда жидкость исчезает из сосудов – появляется повышенное давление, чтобы прокачать по организму ту жидкость, которая осталась. Обезвоживание сосудов грозит еще и тромбами из-за того, что кровь сгустилась.

Вот поэтому врачи на каждом приеме назначают сдавать анализ урины. Тем самым, можно во время обнаружить отклонения от нормы, поставить правильный, своевременный диагноз и начать спасающее лечение.

Женщина может долгое время чувствовать себя отлично, ни на что не жаловаться, не обращать внимания на вес, давление и отеки. Но гестоз при беременности, как коварный враг, способен проявить себя за несколько часов, минут, до основного удара.

Из-за отека плаценты и нехватки кислорода, у плода может образоваться гипоксия. Оттого, что отеки охватывают все тело беременной, страдает головной мозг — велика вероятность приступа судорог.

На фоне такого состояния может развиться инфаркт, инсульт, отслаивание «детского места» и сетчатки глаза, отек легких, патологии в почках и печени.

Внезапное проявление симптомов (тошнота, головная боль, «мушки» перед глазами, сонливость, болевой спазм в желудке), являются сигналом того, что начинается судорожный приступ.

Это может повлечь за собой летальный исход мамы и ребенка. Именно поэтому консультирующие врачи уделяют так много внимания наблюдению, профилактике и своевременному диагностированию гестозов.

Чтобы облегчить состояние больной, врачи должны устранить зрительные, тактильные, слуховые раздражители. Поддерживать правильное функционирование легких и почек, купировать возможный припадок. Если состояние критическое, то применить экстренное родоразрешение.

Методы лечения

Терапевтическая тактика ведения беременной женщины с поздним токсикозом зависит от формы патологии. При водянке и нефропатии допускается лечение в домашних условиях, преэклампсия и эклампсия требуют помещения пациентки в стационар под круглосуточное наблюдение врачей.

Стационарное лечение

Если срок беременности достиг 37 недель, при тяжелых формах врачи принимают решение о стимулировании родоразрешения. В том случае, когда легкие младенца не полностью созрели, стимулируют их созревание с помощью введения специальных медикаментов.

Если беременная девушка чувствует себя неплохо, и показатели артериального давления не сильно превышают норму, проводят медикаментозное лечение, направленное на борьбу с отеками и гипертензией.

Медикаменты

Медикаментозное лечение зависит от выраженности симптомов и наличия сопутствующих заболеваний. На основе дополнительных обследований врач назначает индивидуальный курс терапии. Если диагностированы патологии почек, выписываются мочегонные препараты, разрешенные в период беременности. При наличии спазмов дополнительно назначают валериану либо пустырник. Также могут быть прописаны медикаменты, разжижающие кровь.

Если у женщины диагностирован гестоз при беременности, ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные препараты, так как это навредит ребенку. Лечение позднего токсикоза происходит только под контролем специалиста.

Нетрадиционные способы

Полностью вылечить гестоз при беременности с использованием народных средств или нетрадиционных методов невозможно. Более того, применение таких методов только усугубит ситуацию. В дополнение к назначенному врачом курсу терапии необходимо внести изменения в рацион питания. Полностью отказываются от жареной и копченой пищи. Все блюда необходимо варить или готовить на пару. Исключают из рациона жирное мясо, сладости, фастфуд, консервы и колбасы.

Для выведения лишней жидкости из организма при отеках готовят компот из сухофруктов или морс из брусники или клюквы.

ГЕСТОЗ

Гестоз является осложнением беременности, связанным с генерализованным ангиоспазмом, приводящим к глубоким расстройствам функции жизненно важ-ных органов и систем. Частота гестоза составляет 13-18% всех родов.

К наиболее типичным клиническим проявлениям гестоза относится триада симптомов: повышение АД, протеинурия, отеки. Иногда имеется сочетание двух сим-птомов: гипертензия и протеинурия, гипертензия и отеки, отеки и протеинурия.

В настоящее время для обозначения гестоза в некоторых странах используют термин “гипертония, инуцированная беременностью”, или большинстве стран, в том числе США – преэкламсия. Под преэклампсией различной степени тяжести понимают все вышеперечис-ленные состояния, которые предшествуют эклампсии.

Ранее общепринятым в нашей стране был поздний токсикоз беременных, стадии развития и формы проявления которого обозначены как отеки беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.

В настоящее время Российская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает использовать тер-мин “гестоз”, следующую классификацию.

– водянка беременных; гестоз различной степени тяжести:

– легкой – степень тяжести гестоза определяют по шкале (табл. 20.1).

– средней 8-11 баллов,

– тяжелой 12 баллов и более;

– преэклампсия;

– эклампсия.

В соответствии с этим внесены некоторые изменения в классифи-кацию, предлагаемую МКБ (табл

20.2).Для своевременной диагностики заболеваний гестоза важно выявить доклиническую стадию (“прегестоз”)

Таблица 20.1. Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

Симптомы

Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:

отеки, возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
повышенное артериальное давление из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
белок в моче из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.

В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.

Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.

Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.

Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.

Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.

Если к симптомам ОПГ-гестоза присоединяются признаки увеличенного внутричерепного давления, которые выявляются при исследовании глазного дна у офтальмолога, говорят о развитии осложненной формы нефропатии: преэклампсии.

Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).

1 степень тяжести

Легкая форма характеризуется следующими признаками:

отеки на нижних конечностях;
АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
Белок в моче или следы белка.

Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.

Гестоз 2 степени тяжести

Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
белок в моче более 3 г./л.
со стороны глазного дна: отек сетчатки.

Третья степень тяжести

Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:

отеки распространяются на все тело, лицо.
АД выше 170/100 мм. рт. ст.
белок в моче: 1-3 г./л.
со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.

Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: головная боль различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, ринита, синусита и т.д. и т.п.

При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.

Эклампсия – серьезное нарушение функций центральной нервной системы из-за спазма сосудов головного мозга, патологические изменения в работе жизненно-важных органов и чреватое инвалидностью или часто летальным исходом для матери и малыша состояние.

Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.

Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.

К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.

Что такое гестоз при беременности?

Гестозом врачи называют синдром, при котором наблюдается нарушение работы сразу нескольких систем органов (печени, почек, нервной системы, сердечно-сосудистой). Нарушение характерно для второй половины гестационного срока. В связи с этим нередко используют определение «поздний токсикоз» – при беременности это частое осложнение. Необходимо отметить, что заболевание развивается преимущественно у женщин, имевших ранее, до наступления беременности, нарушения здоровья. Данное состояние провоцируют:

болезни печени;
заболевания почек и мочевыделительной системы;
патологии сердечно-сосудистой системы.

Токсикоз на поздних сроках беременности – причины

Однозначно ответить, из-за чего возникает гестоз при беременности, на поздних сроках, врачи не могут. На этот счет существует несколько теорий развития заболевания у беременных:

Кортикивисцеральная теория. Согласно ей, заболевание является своеобразным видом невроза. Развивается оно как результат нарушения механизма взаимодействия подкорки головного мозга и корой. Это и приводит к нарушениям работы сосудистой системы, кровообращения.
Эндокринная теория. Ее сторонники утверждают, что к нарушению регуляторных процессов, сбою системы кровообращения приводят изменения в работе желез внутренней секреции. Синтезируемые ими биологические вещества оказывают влияние на тонус сосудов и вязкость крови.
Генетическая теория. Согласно утверждениям генетиков, проводивших статический анализ среди беременных с гестозом, нарушение чаще возникает у тех женщин, чьи мамы страдали от подобных заболеваний.
Плацентарная теория. Основана на развитии изменений в сосудистой сети матки, которая питает плаценту. Эта ситуация провоцирует выделение активных веществ, нарушающих нормальную работу сосудистой системы материнского организма.

Когда начинается поздний токсикоз?

Женщин, которые переживают за будущего малыша и процесс гестации в целом, нередко интересует вопрос, на каком сроке поздний токсикоз при беременности развивается. Врачи при ответе на него указывают срок 20 недель, но при этом замечают, что каждая беременность имеет свои особенности, поэтому нарушение может развиваться и раньше. Например, согласно наблюдениям врачей, патология развивается раньше при многоплодной беременности и протекает тяжелее (первые признаки появляются уже на 16 неделе).

Частота развития гестоза при следующей беременности резко снижается. При этом чем легче протекало нарушение и чем позднее наблюдалось его развитие, тем вероятность развития патологии при повторной гестации ниже. Повышенный риск развития гестоза наблюдается при:

вынашивании двух и более плодов;
возрасте меньше 20 и больше 35 лет;
наличии в анамнезе мамы подобных нарушений.

Чем опасен поздний токсикоз при беременности?

Патология негативно отражается на процессе гестации, состоянии здоровья самой беременной. У будущих мам развиваются нарушения в работе нескольких систем организма. Значительный удар приходится на почки, печень, легкие, нервную систему. Рассказывая, какие осложнения возможны при поздних токсикозах беременности, необходимо выделить:

ухудшение зрения;
образование тромбов;
отек головного мозга;
сердечную недостаточность;
обезвоживание организма.

Кроме того, токсикоз на поздних сроках оказывает влияние и на сам процесс гестации. По наблюдениям врачей, при гестозе средней и легкой степени преждевременные роды встречаются в 10 % случаев, а при тяжелой форме частота такого осложнения беременности достигает 20%. Нарушение зачастую приводит к частичной отслойке плаценты, которая опасна полным прерыванием процесса гестации.

Виды гестоза у беременных женщин

Различают две формы гестоза – на ранних и на поздних сроках беременности. Гестоз (токсикоз) на 20-й неделе принято называть ранним, а на 28-й – поздним. Как свидетельствует статистика, если у беременной обнаруживаются признаки раннего токсикоза, она будет страдать от проявлений гестоза на поздних сроках.

Ранний

Тошнота, рвота и другие симптомы токсикоза нередко встречаются у беременной женщины, поэтому многие уже не считают их патологией. Но это не так: вынашивание – нормальное состояние женского организма, никаких недомоганий беременная испытывать не должна. Проявление недомоганий на ранних сроках беременности должны настораживать, для прояснения ситуации и исключения диагноза «гестоз» лучше обращаться к врачу.

Различают три степени:

Легкая – приступы тошноты и рвоты не больше 5 раз в сутки.
Средняя – не больше 10 раз в сутки.
Тяжелая – около 20 раз в сутки и чаще.

Поздний

Эта форма опасна из-за осложнений. Различают четыре стадии позднего гестоза. Первая стадия, называемая также водянкой при беременности, характеризуется появлением отеков. Первые признаки отеков выражаются онемением конечностей и пальцев. Когда пальцы немеют, становятся непослушными, на них невозможно надеть кольца, трудно сгибать и разгибать. Кроме гестоза, виновником отеков выступает хроническая болезнь почек, сердца. Еще одна распространенная причина отеков при беременности – прогестерон, усиленно вырабатываемый организмом беременной.

Для подтверждения диагноза «гестоз» назначается проба Маклюра-Олдрича: под кожу вводят небольшую дозу физраствора, по рассасыванию этого вещества специалисты судят о наличии отеков, которые бывают скрытыми и видимыми. При наличии в организме 3 литров жидкости и больше отеки становятся видимыми. Отечность развивается так: вначале опухают стопы, затем голени, бедра, живот, и в конце голова. При возникновении отеков нужно срочно обратиться за помощью.

Вторая стадия, нефропатия, является следствием первой стадии, водянки. Из-за малого количества жидкости в сосудах начинается осложнение заболевания – происходит повышение давления. Последствия такого повышения давления при беременности – внезапные кровотечения, отслойка плаценты, которые иногда приводят к гибели плода.

Третья стадия, преэклампсия, чревата повышением давления до показателей 160 на 110. Как результат, постоянно появляется сильная головная боль, мушки в глазах, рвота, тошнота, наблюдаются расстройства психики, снижение памяти. Белок плазмы начинает проникать в мочу, поэтому преэклампсию при беременности легко обнаружить простым анализом мочи.

Четвертая стадия, эклампсия, опаснее других. Иногда эклампсия начинается непосредственно после нефропатии, и развивается неожиданно для женщины. Эклампсия при беременности проявляет себя сильными тянущими или мелкими судорогами. Судороги происходят приступами, которые длятся несколько минут. Заканчивается приступ временной потерей сознания. Иногда беременная неожиданно, без всяких судорог, впадает в кому.

Профилактика

Несмотря на то, что причины заболевания ещё до конца не изучены, борьба с ним — это прежде всего профилактика гестоза при беременности, которая заключается в соблюдении некоторых врачебных рекомендаций. Если следовать им с самых первых недель после зачатия малыша, у вас будет гораздо меньше шансов попасть в группу риска. Меры всем знакомы, но далеко не все им следуют, считая, что данное осложнение обойдёт их стороной. Гинекологи настоятельно советуют после первого же известия о беременности полностью пересмотреть свой образ жизни и стараться следовать ряду рекомендаций.

Сон продолжительностью не менее 8 часов.
Полноценный отдых.
Ограниченные физические нагрузки.
Положительный психо-эмоциональный настрой женщины, избегание стрессовых ситуаций.
Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж головы и шейно-воротниковой области.
Плаванье, йога, пилатес, пешие длительные прогулки на свежем воздухе на протяжении всей беременности.
Употребление пищи дробно, маленькими порциями, но часто. Блюда должны быть не очень горячими и не очень холодными.
Рекомендуемый объём жидкости — не менее 2 литров в сутки.
Постоянный контроль веса в течение беременности.
Для профилактики отёков — регулярно пить почечный чай, отвары из листьев шиповника, брусники, толокнянки.
Разрешены при беременности растительные препараты: Цистон, Цистенал, Канефрон, Цистенал.
Препараты магния: Магне-В6, Магнерот.
Липоевая кислота, витамин Е, Хофитол, Курантил.

Вопросом, как избежать гестоза при беременности, нужно задаваться уже с первой недели после зарождения в утробе новой жизни. Следуя данным рекомендациям, можно существенно снизить риск развития патологии и чувствовать себя замечательно на протяжении всех 9 месяцев, а в результате благополучно родить здорового малыша.

Симптомы и опасности развития гестоза при беременности