Младенческая желтуха: симптомы, методы лечения, последствия для новорожденных

Основные симптомы болезни

Чаще всего изменение цвета кожи у малыша фиксируется на третьи сутки после его появления на свет. Младенец становится значительно смуглее, а кожный покров приобретает ярко-выраженный коричневый цвет. У грудничков таким образом проявляется желтуха.

Конечный цвет кожного покрова во многом зависит от уровня билирубина в крови. Его количество может изменяться от 35 до 250 мкмоль/л. Невозможно избежать серьезных последствий в том случае, если показатель становится максимальным.

Родители могут также ориентироваться по цвету кожного покрова младенца. Чаще всего желтизна проявляется на ножках, стопах или кистях. Ситуацию проще предотвратить, чем бороться с ее последствиями

Физиологическая желтуха у новорожденных проявляется также в виде следующих симптомов:

• сильное беспокойство;
• частое срыгивание, которое может перейти в рвоту;
• общее состояние апатии и вялости;
• характерное изменение цвета мочи.

Все эти проявления возникают из-за сильной интоксикации организма. Родителей интересует вопрос, а выписывают ли из роддома в таком состоянии. Целесообразность процесса оценивает врач. На основании анализов и признаков он может назначить лечение в условиях стационара. Здесь проводится наблюдение за динамикой и интенсивностью изменения билирубина.

Ядерная желтуха характеризуется следующей симптоматикой:

• Вялость и сонливость у ребенка становятся с каждым днем все явнее.
• Периодически можно заметить спонтанное срыгивание или рвоту.
• Сосательный рефлекс становится все меньше.
• Периодическое появление спонтанных подергиваний мышц.

Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях не может в таком случае продолжаться. Ситуация должна быть проанализирована врачом. В некоторых проявлениях невозможно обойтись без госпитализации.

Определение уровня билирубина в зависимости от цвета кожи

Возможные осложнения

Если физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает последствий, то патологическая может оставить отпечаток на здоровье ребенка на всю жизнь. Затяжная форма желтухи опасна:

• неврологическими осложнениями, так как билирубин отравляет ЦНС;

• появлением билирубиновой энцефалопатии – тяжелое последствие патологической желтухи, поражающее клетки головного мозга. Патология приводит к тому, что мозговые ткани становятся восприимчивыми к токсинам, что чревато поражением мозжечка и подкорковых ядер.

  Лечение желтухи у таких детей проходит в реанимации под постоянным контролем концентрации билирубина в сыворотке крови. Опасность подобных осложнений в том, что они не поддаются коррекции в будущем, что значительно ухудшит качество жизни ребенка.

Желтуха может проявиться уже на 4-5 день после рождения. Но случается, что даже при усиленном режиме лечения она перетекает в затяжную форму и не проходит за 1, а то и 2 месяца. Причин этого явления может быть много:

• процесс выведения желчного пигмента из организма нарушен;
• печень из-за врожденного дефекта не выполняет свои функции;
• произошел застой желчи из-за дефектов желчевыводящей системы;
• образуется новый желчный пигмент из-за измененного состава крови.

О том, что желтуху новорожденных нельзя игнорировать, говорят и отзывы родителей:

Анна: «У дочки на третий день началась желтуха. Уже следующим утром она была словно лимон. Нас перевели в инфекционное отделение, там ставили капельницу и два дня держали под лампой. Только через три недели желтуха ушла, и кожа стала нормального цвета».

Иванна: «На пятый день нас с сыном выписали домой, а на шестой он вдруг пожелтел. Через пару дней стали желтыми белки глаз. Врач сказала, что это просто желтуха, но нужно наблюдать. По рекомендации педиатра пили Смекту, гуляли на солнышке. Через месяц все прошло».

Оксана: «Через неделю после выписки дочка стала желтенькой. Я вызвала врача. Сдали анализы на билирубин, они показали 170. Нам предложили лечь в стационар, так как желтуха усилилась. Здоровье ребенка – прежде всего, и я согласилась. Дважды мы лежали под лампой по 10 часов.

Малышка, конечно, плакала, вертелась, протестовала. Я от нее не отходила, кормила из бутылочки. Кроме этого дополнительно капали глюкозу. После двух дней таких процедур билирубин упал до 140, а после недели до 90. Через два месяца кожа опять побелела, но я все равно контролирую билирубин, чтобы не было рецидива желтухи».

Желтуха, не проходящая долгое время, требует грамотного подхода. Если новорожденный заболел, то родители должны внимательно следить за его самочувствием. Когда малыш слегка желтый, но при этом активный и хорошо кушает, то единственным лекарством для него от желтухи будет грудное молоко, прогулки на свежем воздухе и солнечные лучи.

Когда же он желтый, вялый, постоянно капризничает и плачет, то это уже патологическое состояние, требующее врачебной помощи.

Современная медицина позволяет полностью вылечить желтуху у новорожденных, но чем раньше она будет выявлена, тем быстрее наступит выздоровление. Насколько быстро проходит болезнь, зависит от ее вида и индивидуальных особенностей малыша.

В норме физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели. Родителям не стоит опасаться, что малыш заразит их. Специалисты утверждают, что неонатальная желтуха не заразна. Малыш после перенесенной патологической формы должен в течение полугода наблюдаться у терапевта. Обязательна консультация у иммунолога и невролога для выявления возможных осложнений.

Какие последствия может иметь младенческая желтуха?

Обычно не имеют последствий желтуха грудного вскармливания и физиологическая желтуха у новорожденных, когда проходит желтизна кожных покровов, ничто не напоминает о перенесенном заболевании.

Недавно неонатологи признали эти состояния вариантом нормального развития малыша.

Последствия патологической желтухи зависят от причин, которые ее вызвали.

Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то вероятнее всего заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных заболеваний.

Не проходит без следа нелеченая, или не вовремя вылеченная желтуха у новорожденных, последствия могут быть следующими:

• сильно повышен риск онкологических заболеваний печени в дальнейшем;
• слабый иммунитет у малыша;
• цирроз и другие заболевания печени.

Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

Ребенка с признаками желтушки должен постоянно наблюдать врач, чтобы не пропустить развитие тяжелых форм болезни и предупредить опасные последствия.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

• Как защитить ребенка от простуды?
• Как лечить кашель у грудного ребенка?
• Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании.

Желтушка у новорожденных – видео

Обязательно посмотрите видеоролик, в котором педиатр подробно рассказывает, что такое желтуха, как отличить вариант нормы от серьезного патологического процесса. Также даны рекомендации по использованию ультрафиолетовой лампы от желтушки для новорожденных и других методах лечения.

https://youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Малыш только появился на свет, а уже столько проблем сваливается на его маленькую головку. Одна из таковых – желтушка. Это ни в коем случае не болезнь, это единственный симптом того, что в крови много билирубина

А вот почему его так много – вот это важно

Если это простая перестройка – хорошо, это именно тот случай, когда «само пройдет». А вот если желтеющих участков кожи все больше, ребенку срочно нужна помощь, это уже признак серьезной патологии, требующей немедленного вмешательства профильных специалистов. Поэтому лучше перепроверить и показать ребенка лишний раз специалистам. Тогда все точно будет хорошо!

А у вашего малыша была желтушка? Она носила физиологический или патологический характер? Как вы решали проблему, к кому обращались, кто помог?

Лечение желтухи с помощью сорбентов

Из организма человека билирубин устраняется с помощью сорбентов. При распаде гемоглобина кардинально меняется цвет кала.

• Сорбент помогает организму в течение короткого времени вывести билирубин из кишечника. Для ускорения процесса рекомендуется использовать Энтеросгель или Смекту. Допускается использовать только те сорбенты, которые были одобрены лечащим врачом. В противном случае их действие может вызвать запор или диарею.
• Допускается давать ребенку также активированный или белый уголь. Суточная дозировка не должна превышать четвертой части таблеток три раза в день. Перед применением их необходимо тщательно развести кипяченой водой.

Во время приема любого лекарственного препарата необходимо следить за изменением состояния крохи. Если осуществляется прием активированного угля, то вполне возможно в кале увидеть темные включения. У некоторых пациентов меняют цвет также все испражнения.

Желтуха – серьезное заболевание, которое может помочь устранить только профессионал своего дела. Родители должны получить его консультацию по каждому из методов терапии. Необходимо также следить за изменением общего состояния малыша. Если фиксируются ухудшения, то необходимо в обязательном порядке посетить кабинет педиатра.

Лечение

Физиологическая желтуха уходит сама, поскольку со временем печень ребёнка начинает созревать и справляется со своей работой.

Частые кормления (8 — 12 раз в сутки) помогут детскому организму вывести билирубин.

Иногда при желтухе грудного молока матерям рекомендуется прервать грудное вскармливание на 1 или 2 дня и постоянно сцеживаться в этот перерыв. Они могут возобновить грудное вскармливание, когда количество билирубина новорождённого будет уменьшаться. Как правило, затем мамам рекомендуется кормить грудью, как обычно.

Более серьёзная желтуха потребует других методов терапии.

Фототерапия

Обменное переливание. Используется, когда количество билирубина слишком высоко и продолжает расти вопреки интенсивной фототерапии. Небольшое количество крови младенца постепенно забирается и заменяют таким же количеством крови донора. Процедура обычно занимает от 2 до 4 часов. Это увеличивает количество эритроцитов и снижает уровень билирубина. Как правило, общее количество крови, которое забирается и заменяется, равно удвоенному объёму крови новорождённого.

Обменные переливания требуют повторения в случае непрекращающегося повышения билирубина. Процедура имеет риски и осложнения — проблемы с сердцем и дыханием, образование тромбов и дисбаланс электролитов в крови.

Введение внутривенного иммуноглобулина, также называемого IVIg. Если у матери и новорождённого разные типы крови, можно сделать инъекцию иммуноглобулина (протеина крови). Это поможет ребёнку справиться желтухой.

Симптомы

Симптомокомплекс зависит от предрасполагающего фактора желтухи. Вначале разберем особенности течения физиологической формы. Она иначе называется транзиторной. Причина ее развития недостаток печеночных ферментов, которые утилизируют билирубин, выделяющийся из разрушенных эритроцитов.

На фоне снижения скорости выведения пигмента с испражнениями он накапливается в кожных покровах. Максимальное окрашивание тела наблюдается на пятые сутки жизни, при этом печень и селезенка сохраняют свои привычные размеры, а фекалии и урина не изменяют оттенок.

Младенец окрашивается в желтушный цвет в верхней половине тела. Неонатолог может обнаружить данный симптом только при естественном освещении. Общее состояние несколько ухудшается при выраженной гипербилирубинемии. Новорожденный становится вялым, сонливым и плохо кушает.

У недоношенных желтуха развивается в первые сутки после рождения и сохраняется до трех недель.

При длительном сохранении высокого уровня билирубина повышается риск возникновения ядерной желтухи, которая характеризуется поражением ЦНС, судорогами и комой.

Теперь более подробно рассмотрим симптоматику патологических форм желтухи:

1. наследственный ферментативный дефицит. При болезни Жильбера не наблюдается анемия и увеличение селезенки. Лабораторно обнаруживается легкая степень гипербилирубинемии за счет его непрямой фракции. Что касается синдрома Криглера-Найяра (первого типа), то для него характерно быстрое появление желтухи (в 1-е сутки жизни). Стремительное увеличение билирубина за несколько дней может достигать 450 мкмоль/л, что сопровождается развитием ядерной формы патологии. Если диагностируется второй тип врожденного синдрома, его течение более благоприятное, так как содержание пигмента не превышает 250 мкмоль/л;
2. эндокринные заболевания. На фоне недостатка тиреоидных гормонов нарушается созревание ферментов в печени и соответственно утилизация билирубина. Желтуха появляется в неонатальный период на третьи сутки жизни и длится до полугода. Также присутствуют другие симптомы болезни, а именно, отечность тканей, вялость, сонливость, кишечная дисфункция (запоры), грубый плач, снижение давления и уменьшение ЧСС. Желтуха может возникать при ацидозе и гипогликемии, когда у матери диагностируется сахарный диабет;
3. состояние после асфиксии. Следствием этого является задержка развития ферментативных систем, повышение билирубина и ядерная желтуха. Выраженность последней зависит от тяжести гипоксии;
4. при увеличении эстрогенов в молоке матери к концу первой недели у грудничка может измениться окраска кожных покровов. Длительность желтухи составляет до двух месяцев. Подобное наблюдается при недоедании ребенка, вследствие чего билирубин из кишечника всасывается в кровь;
5. обтурационная желтуха. При наличии препятствия на пути движения желчи у младенца в крови будет неуклонно возрастать уровень билирубина. Скорость его нарастания зависит от степени сужения протоков (полная или частичная обструкция). В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, которое позволяет удалить препятствие и восстановить проходимость билиарных путей.

Как диагностируется и лечится желтуха новорожденных

Для определения уровня билирубина не обязательно делать анализ крови, первое исследование – это билитест – транскутанное (чрескожное) определения уровня билирубина. Это безболезненно и дает достоверный результат. Билитест повторяется для определения динамики желтухи – повышения или понижения уровня билирубина.
И только в случае, если нужно исключить патологический вариант желтухи, следует сдавать кровь для определения билирубина, печеночных ферментов и других показателей, которые могут указать на причину возникновения желтухи.

Основной метод лечения физиологической желтухи новорожденных – это фототерапия. Специальным аппаратом кожа голенького малыша освещается синим светом, это не ультрафиолет, это свет определенной волны, под воздействием которого происходит преобразование токсичного желчного пигмента. Такое лечение безболезненное, не имеет побочных эффектов и дает быструю позитивную динамику.

Также очень важно прикладывать ребенка к груди почаще: как только малыш начинает интенсивно набирать вес, уровень билирубина снижается. Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.
В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю. В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр

Тактика лечения при патологической желтухе индивидуальна и зависит от причины этого состояния

Крайне важно при подозрении на патологическую желтуху осматривать ребенка с желтухой в динамике для своевременной диагностики и определения дальнейшей тактики.
В большинстве случаев желтуха новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно. Однако очень важно иметь связь с лечащим педиатром и до достижения ребенком возраста 1 месяц осматривать малыша не реже одного раза в неделю

В дальнейшем осмотр можно делать один раз в месяц, – подчеркивает Крепак Мария Сергеевна, заведующая отделением педиатрии ISIDA Левобережная, врач-педиатр.

В клинике ISIDA разработаны программы комплексного педиатрического наблюдения за здоровьем малыша. Ознакомьтесь с ними на нашей странице «Комплексные программы».

Находитесь в поисках клиники, которой можно доверить здоровье своего ребенка? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA. Возникли вопросы? Мы с радостью ответим на них, если Вы позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Как быстро снизить билирубин у новорожденного препаратами

Чтобы быстро снизить билирубин у новорожденного, в стационарных условиях вводят растворы, препараты крови (обменное переливание, Альбумин), назначают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель), стимуляторы ферментов печени (Бензонал, Фенобарбитал).

Капельницы с растворами

Чаще всего младенцам вводят 5% глюкозу, физиологический раствор, 6% Волювен

Это важно для выведения билирубина из крови, а также для предупреждения обезвоживания на фоне светового лечения (фототерапии). Облучение лампами повышает потребность в поступлении жидкости на 2-3 мл за час

При необходимости нормализации кислотности крови назначается инфузия с содовым раствором, если есть изменения солевого состава крови, то показан раствор Рингера.

Венозный катетер установлен на головке малыша

Обменное переливание крови

Если у новорожденного нарастают показатели билирубина, то есть риск развития ядерной желтухи. В таком случае у ребенка в клетках головного мозга (ядрах) накапливается желчный пигмент и разрушает их. Чтобы предотвратить тяжелое осложнение и снизить уровень билирубина в 2 раза, необходимо ввести двойной объем циркулирующей крови. Тогда удается заменить около 90% разрушающихся эритроцитов.

При этой процедуре одновременно происходит забор крови из вены и поступление новой.

Показаниями к переливанию крови считают:

• снижение уровня жизнеспособных эритроцитов в крови;
• нарастание отеков;
• непрямой билирубин в пупочной крови от 60 мкмоль/л, а гемоглобин ниже 140 мкмоль/л;
• после рождения показатели общего билирубина выше 300 мкмоль/л.

Альбумин

Альбумин – это транспортный белок крови. Он обладает способностью связывать токсичный билирубин и переносить его в печень для обезвреживания. Назначается новорожденным при ускоренном разрушении эритроцитов (гемолизе) из расчета 1 г/кг в сутки, вводится внутривенно капельно.

Нередко препарат используется сразу после обменного переливания крови для ускорения очищения организма от избытка желчного пигмента. Чтобы повысить связывающую активность Альбумина, его комбинируют (в разных капельницах) с Актовегином, Мексидолом, вводят витамин Е.

Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.

А здесь подробнее о том, почему у младенца повышен прямой билирубин.

Фенобарбитал и другие индукторы ферментов

Фенобарбитал и препараты, близкие к нему по механизму действия (Бензонал, Зиксорин), помогают повысить активность печеночных ферментов. Они переводят опасный непрямой билирубин в прямой. Последний обладает хорошей растворимостью в воде и выводится из организма через почки. Эти лекарства также облегчают захват пигмента печеночными клетками для дальнейшей переработки.

Все медикаменты имеют угнетающее влияние на головной мозг ребенка и применяются:

• только под постоянным контролем врача;
• не более 5 дней;
• в минимальной дозе (например, для Фенобарбитала до 5 мг на 1 кг веса в сутки).

Энтеросорбенты

Смекта связывает билирубин, поступивший в кишечник, не дает ему повторно всасываться в кровь и помогает выведению с каловыми массами. Препарат представляет собой порошок алюмосиликата, который действует только местно и поглощает токсические соединения в просвете тонкого кишечника.

Новорожденным содержимое одного пакетика растворяют в 50 мл воды и дают понемногу пить на протяжении суток. Аналогичным действием обладает активированный уголь, Энтеросгель.

Суспензия Урсофальк

В составе препарата Урсофальк находится урсодезоксихолевая кислота, обладающая способностью:

• укреплять оболочки печеночных клеток, защищать их от разрушения;
• стимулировать образование желчи и ускорять ее поступление в кишечник, что помогает более быстрому выведению билирубина;
• предупреждать повреждение головного мозга токсичным непрямым билирубином;
• уменьшать всасывание желчных кислот в кишечнике.

Прием медикамента обычно уменьшает количество билирубина на 30-50%, эффективность лечения повышается при проведении фототерапии. Препарат назначают при отсутствии препятствий для передвижения желчи и уровне общего билирубина от 225 мкмоль/л. Суспензию дают пить каждые 6 часов перед кормлением грудью на протяжении 2 недель. Средняя дозировка составляет 5 мг активного вещества на 1 кг массы тела ребенка.

Лечение

Комплексная терапия желтухи направлена на устранение причин возникновения и включает:

• физиотерапевтические процедуры;

• прием лекарственных препаратов;

• соблюдение диеты, назначенной врачом.

При обнаружении новообразований или камней требуется оперативное вмешательство для выведения желчных масс. При тяжелых состояниях прибегают к хирургическому удалению желчного пузыря. При надпочечной форме патологии назначается терапия анемии. В случае развития осложнений требуется переливание крови. Когда желтуха вызвана патологиями вирусного характера, проводится лечение в стационарных условиях.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Возраст ребенка	Норма АЛТ (единицы на литр крови)
С 1 по 5 день жизни	49
С 5 по 14 день жизни	51
С двухнедельного возраста до полугода	56
С 6 месяцев до 1 года	54

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Физиологическая

Молочная

Физиологическая желтуха новорожденных довольно часто представлена именно этим видом. Она проявляется при рождении и может держаться до 3 месяцев. Как правило, кроме желтушного цвета кожи новорожденных симптомы себя никак не проявляют.

Возникает это состояние тогда, когда в материнском молоке повышенное содержание эстрогена. Когда этот гормон попадает в организм крохи, то его работа направлена изначально на его выведение, а уж потом на избавление от билирубина. Опасности молочная желтуха для ребенка не представляет.

Неонатальная

Неонатальная желтуха у новорожденных встречается чаще всего. Она проходит сама по себе и не представляет опасности для детского здоровья. Но, тем не менее, специалистами было выдвинуто предположение, что нагрузка на печень младенца все же, есть.